Раковая опухоль мочевого пузыря: стадии, прогноз, лечение

В клинической практике онкологов выделяют 4 стадии рака мочевого пузыря. Для каждой из них характерны свои особые проявления. Эта злокачественная патология, поразившая моченакопительный орган, считается в медицине очень опасной, так как несёт серьёзную угрозу жизни человека. Её опасность имеет непосредственную связь с этапом патологического развития опухолевой структуры, на котором удалось выявить заболевание.

Особенности ракового заболевания

В большинстве случаев РМП развивается из специальных структур слизистой оболочки мочевого пузыря. «Переходные клетки» называются уротелием, поэтому рак также именуется переходно-клеточной карциномой или «уротелиальной карциномой».

РМП гораздо реже развивается из других типов клеток – плоских или железистых. Плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы составляют около 1,9% всех случаев неоплазий МП.

Важно знать! Около 4,8% всех злокачественных неоплазий – это рак мочевого пузыря. В России у 50 000 человек каждый год диагностируется РМП. Мужчины страдают примерно в 1,5 чаще, чем женщины. У сильной половины патологическая неоплазия МП является четвертой наиболее распространенной опухолью после рака легких, предстательной железы и толстой кишки.

РМП возникает, как правило, только в старшем возрасте (между 73-м и 77-м годами жизни). В 20 или 25 лет карцинома мочевого пузыря встречается редко.

Причины и патогенез

Способствовать развитию РМП могут многочисленные причины. Употребление сигарет является основным фактором риска формирования злокачественного заболевания. Кроме того, риск появления увеличивает пассивное табакокурение. Чем дольше пациент курит, тем выше риск болезни. По оценкам экспертов, на это обстоятельство приходится от 30 до 70% всех случаев рака мочевого пузыря.

В общей сложности известно, что более 50 различных химических веществ вызывают злокачественные новообразования. В том числе канцерогенные соединения, которые используются в промышленности каучука или анилина, связаны с РМП.

Хронический цистит является еще одним фактором риска развития РМП. Он поддерживается постоянными инфекциями мочевыделительной системы, катетером или камнями мочевого пузыря. Тип опухоли обычно представляет собой, так называемую плоскоклеточную карциному.

В тропических странах шистосомоз является одним из условий формирования патологии. Шистосомы – это одноклеточные организмы, обитающие в водных улитках. При контакте с водой, в которой остаются промежуточные хозяева (улитки), личинки могут проникать в людей. В некоторых частях Африки почти все жители заболевают, потому что они купаются в загрязненных водоемах, или используют инфицированную воду в качестве питьевой. Шистосомоз поражает около 300 миллионов человек во всем мире. Если инфекция сохраняется в течение многих лет, а терапия отсутствует, рак часто является заключительным последствием. Туризм распространил патологическое состояние дальше в Европу. Препараты, содержащие циклофосфамид или болеутоляющие средства с фенацетином, которые не были одобрены с 1988 года, также могут вызывать РМП.

Специфика симптомов

На начальной стадии болезни симптомы рака мочевого пузыря часто отсутствуют или нехарактерны. Нередко первые признаки РМП могут быть обнаружены в моче. Кровь в моче возникает в двух формах: если она видна невооруженным глазом, это называется грубой гематурией. Если врачу нужен микроскоп, чтобы увидеть эритроциты, это указывает на микрогематурию.

Причиной обеих форм является кровоточащая опухоль. Хотя кровь в моче встречается при многих заболеваниях мочевого пузыря и почек (инфекция мочевых путей), человек должен воспринимать симптом очень серьезно и уточнить у врача, что за этим стоит.

На поздних стадиях заболевания может также проявляться боль, как симптом рака мочевого пузыря у женщин и мужчин. Она нередко возникает во время мочеиспускания. Иногда повреждаются почки, и формируется терминальная почечная недостаточность.

Рак мочевого пузыря: классификация и последствия

Большинство карцином мочевого пузыря – около 70% – выявляются на очень ранней стадии. Врачи различают две морфологические формы поверхностных опухолей: папиллярные и плоскоклеточные новообразования. Согласно международной классификации TNM (ТНМ), существуют следующие стадии болезни:

• стадия pTa: папиллярная карцинома, ограниченная слизистой оболочкой;
• стадия pTis: так называемая карцинома «на месте» (растет плотно и влияет только на самый верхний слой слизистой оболочки);
• стадия pT1: опухоль распространяется на соединительную ткань, расположенную под слизистой оболочкой.

Рак ограничивается самым внутренним слоем стенки мочевого пузыря при поверхностных карциномах и не проникает в мускулатуру, лежащую в основе слизистой и соединительнотканной оболочки. На этой стадии рака выполняется эндоскопическая операция, как часть цистоскопии под системным наркозом (трансуретральная резекция). В большинстве случаев пациенты выходят в долгосрочную ремиссию.

При трансуретральной резекции врач тщательно вводит жесткую трубку в мочевой пузырь через уретру. Сквозь нее он продвигает хирургические инструменты – токопроводящую стропу. С их помощью врач удаляет заметную или больную ткань. Кроме того, он берет образцы клеточных структур (биопсия), которые патолог изучает в лабораторных условиях.

Некоторые гистологические данные требуют, чтобы биопсия проводилась повторно в интервале от 1 до 6 недель. Это может позволить врачу обнаружить и удалить злокачественные области во время диагностики. Также гистология помогает провести точное дифференциальное обследование. Расшифровкой результатов должен заниматься только врач.

Важно знать! Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин вызывает приблизительно одинаковые осложнения. Появляются дисфункции органов мочевыделительной системы, которые прогрессируют и приводят к терминальной почечной недостаточности.

Дифференциация опухолей

Развитие раковой структуры происходит на клеточном уровне, поэтому выявить степень произошедших в ней аномальных изменений можно только под микроскопом. От того, насколько сильно изменилась (дифференцировала) мутирующая клетка, зависит скорость разрастания злокачественного тканевого участка. Большинство классификаций онкологического процесса базируется на определении степени анаплазии, то есть потери атипичной клеткой специфичных для конкретного органа, структуру которого она составляет, отличительных особенностей.

Стадии развития опухоли

ВОЗ, всемирная организация здравоохранения, и международные общества борьбы с раковыми новообразованиями ассоциируют этапы развития рака мочевого пузыря со степенью дифференцировки их клеток.

В зависимости от типа гистологического строения выделяется 3 основных их типа:

• Высокодифференцированный рак мочевого пузыря. Клетки, из которых состоит опухолевая структура, характеризуются низкой степенью атипии и незначительными отличиями в размерах и форме от нормальных клеточных структур. Такие новообразования считаются менее угрожающими жизни человека, так как не предрасположены к высокой агрессии (прорастание в стенки мочевого пузыря и процесс метастазирования замедлены). При гистологической диагностике специалистами отмечается явное сходство в строении аномальных и здоровых клеток. Единственным незначительным цитологическим отличием является наличие в высокодифференцированных клетках большего количества покровных слоёв, чем в нормальном эпителии.
• Умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря. Клеточные структуры приобретают более высокую степень злокачественности и существенные отличия в строении от здоровых клеток. Прорастание аномальных частиц активно озлокачествляющегося новообразования достигает мышечного слоя стенок мочевого пузыря. До того времени, пока оно не распространится на внешнюю поверхность органа, то есть не достигло 2a стадии, у человека ещё есть шансы на благоприятный исход лечения и максимальное при этом заболевании продление жизни.
• Низкодифференцированный рак мочевого пузыря. Для этого типа злокачественного новообразования характерно полное отсутствие сформированных по нормальному типу эпителиальных клеток, что приводит к крайней степени его агрессии. Эта разновидность малигнизирования встречается не часто. В клинической практике её выявляют приблизительно в 0,5 % случаях всех диагностированных случаев рака мочевого пузыря. Для такого типа опухолевой структуры характерен такой гистологический признак, как полное отсутствие сформированного эпителиального слоя.
• Недифференцированный рак мочевого пузыря. Самая редкая и опасная разновидность недуга, характеризуемая совершенным гистологическим несоответствием строения клеток эпителия нормальному их виду. Визуально опухолевая структура, не подлежащая дифференцировке, выглядит узловатой, состоящей из многочисленных бугров разного размера, имеющих изъязвлённую поверхность. Новообразование такого типа состоит из полимерфных клеток, имеющих причудливые формы, разные размеры и большое количество ядер, которые характеризуются многочисленными неконтролируемыми митозами (делением).

От этих показателей непосредственно зависит выбор протокола лечения и дальнейшие прогнозы несущего серьёзную угрозу жизни заболевания. Для того, чтобы наиболее адекватно оценивать степень дифференцировки озлокачествляющихся тканей, в клинической онкологической практике используется шкала Глистона. Благодаря её показателям специалисты могут получить сведения о дальнейшем прогнозе патологического состояния. В данной шкале применяется индекс G с числовым значением от 1 до 4. Чем оно выше, тем менее дифференцированы клетки, большую агрессию проявляет карцинома и меньше шансов на дальнейшую жизнь остаётся у человека.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
• Т2 – рак распространяется на поверхностный мышечный слой
• Т3 – в процесс вовлекается глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
• Т4 – инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
• М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

TNM классификация

После того, как у человека подтвердился точный диагноз, первоначальной задачей специалиста становится установление основных характеристик опухолевой структуры – размеров, степени прорастания стенок моченакопительного органа, наличия близлежащих и отдалённых метастазов. Эффективную помощь в этом оказывает международная TNM-классификация. Она в настоящее время является самой оптимальной системой, показывающей характерные особенности протекающего в организме человека опухолевого процесса.

Результаты, учитываемые в этой классификационной разновидности, устанавливаются на основании лучевой инструментальной диагностики, эндоскопии и физикального (пальпации, аускультации, перкуссии) обследования.

Их в окончательном диагнозе обозначают латинскими буквами, каждая из которых характеризует определенный параметр:

• Т – опухоль. Дополнительный символ is показывает, что злокачественное новообразование поразило только слизистую оболочку и не имеет тенденции к прорастанию в глубокие слои стенок моченакопительного органа, а также метастазированию. Цифры 1-2 характеризуют поверхностный опухолевый процесс, а 3-4 – степень проникновения в мышечные структуры мочевого пузыря и ткани, находящиеся в непосредственной близости или отдалении органов.
• N – лимфатические узлы. Цифрой 1 обозначаются тазовые, а 2 – забрюшинные лимфоузлы.
• M – метастазы. 0 – процесс метастазирования отсутствует, 1 – выявлены близлежащие или отдалённые метастазы.

Исходя из TNM-классификации, окончательный диагноз может выглядеть следующим образом: T3N1M1. Эта запись в истории болезни пациента сразу скажет опытному специалисту, что у человека выявлен рак мочевого пузыря на 3 этапе развития с метастазами в тазовых лимфоузлах и внутренних органах.

Градация новообразований по стадиям

Между этапом развития раковой опухоли в мочевом пузыре и гистологическим строением мутирующих клеток существует непосредственная связь. Если в истории болезни присутствует запись Tx, это означает что для специалиста, проводившего диагностику, не представляется возможным оценить состояние развивающейся опухолевой структуры. Но такой диагноз ставится пациентам с раком мочевого пузыря нечасто. Так же редко диагностируется Тis (in situ) карцинома, являющаяся по своей сути переходноклеточной, преинвазивной опухолью, развивающейся из плоских эпителиальных клеток.

В основном практически все поверхностные злокачественные структуры моченакопительного органа относятся к типу Та и характеризуются по клеточному строению большим сходством с нормальным эпителием мочевого пузыря. Новообразования в этом случае имеют вид небольших сосочков, располагающихся исключительно в слизистом слое.

Общие показатели, которые имеет TNM классификация стадий рака мочевого пузыря, заключаются в следующем:

• T0 — отсутствие первичной опухоли;
• Т1 — 1 степень развития рака мочевого пузыря. Эндоскопические исследования, проводимые в этом случае, показывают полное сходство с Та стадией. Новообразование может быть представлено как одной, так и несколькими карциномами. Основной их особенностью является то, что они локализуются исключительно в слизистом и подслизистом слоях, не прорастая глубже;
• Т2 — опухолевые структуры прорастают в мышечный слой мочевого пузыря. Когда они затрагивают только внутренний пласт мышц, диагностируется Т2а степень и отсутствие очагов поражения в лимфоузлах, а при достижении раковой опухолью Т2b степени своего развития раковые клетки становятся хорошо интегрированными, что уменьшает шансы человека на излечение;
• Т3 — рак мочевого пузыря прорастает сквозь мышечную стенку органа и достигает околопузырных жировых структур или брюшины. Данный этап болезни подразделяется специалистами на 2 вида – Т3а и Т3b. В первом случае инвазирующее новообразование имеет микроскопические размеры, а во втором хорошо видно невооружённым глазом;
• Т4 — активное прогрессирование онкоопухоли спровоцировало её прорастание в мышечные структуры находящихся в непосредственной близости внутренних органов и кости таза. На этом этапе развития злокачественное новообразование всегда сопровождается появлением в аномальных клетках ярко выраженного воспалительного процесса и считается неоперабельным. Возможно только назначение паллиативного лечения, применяемого для облегчения общего состояния пациента в последние месяцы жизни.

От выявленного во время проведения диагностического исследования этапа развития рака мочевого пузыря зависит прогноз этой угрожающей жизни человека болезни. Чем она меньше, тем более высокие шансы на выздоровление имеет пациент.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря

• Консультация онколога — 5100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
• Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 19100 руб.
• Резекция мочевого пузыря — 61000 руб.
• Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 93800 руб.
• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 120000 руб.
• Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 85300 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
• Анти PD-1 терапия — 334000 руб.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 200-29-56+7 (812) 604-69-608 800 100 14 98

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Мембранный плазмаферез: цена в Москве, показания, положительные эффекты

Рак почки: симптомы и лечение

Что такое плазмаферез крови: отзывы о процедуре, показания

О чем стоит подумать при выборе метода лечения?

Пациент должен проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить свои дальнейшие действия. Уролог может объяснить плюсы каждого метода лечения и риски, сопряженные с ними. Вы также можете спросить:

• Каким образом Ваш врач планирует предотвратить рецидив заболевания и развитие опухоли до следующей стадии?
• Болезненны ли планируемые процедуры? Вызывают ли они какой-либо дискомфорт?
• Каковы побочные действия рассматриваемых методов лечения?
• Какие риски сопряжены с проведением операции и другими методами лечения?

Кроме того, некоторые пациенты хотят услышать мнение не только своего лечащего врача, но и других специалистов по поводу своего диагноза. Это может быть полезно в том случае, если у пациента возникают вопросы относительно результатов исследования и возможных вариантов лечения.

Вопросы моему лечащему врачу

Диагностика

• Каков мой диагноз?
• Существует ли вероятность, что у меня рак мочевого пузыря? Как это можно проверить?
• Какова стадия и степень злокачественности опухоли?
• Какие есть варианты лечения и каковы шансы на выздоровление?
• Как заболевание может повлиять на мою работоспособность?
• Возможно ли пройти курс лечения в амбулаторном режиме, чтобы проводить больше времени с семьей?
• Возникнут ли какие-либо ограничения физического характера?
• Как изменится мой привычный образ жизни?

Лечение

• Какой метод лечения Вы рекомендуете? Какие есть варианты?
• Какие еще есть варианты лечения, которые не предоставляются в данном учреждении (стандартные методы, а также фитотерапия, мануальная терапия и другие методы альтернативной медицины)?
• Каковы преимущества каждого метода лечения?
• Каковы побочные эффекты каждого метода лечения?
• Какие препараты Вы мне выпишите?
• Для чего нужны эти лекарства?
• Каковы возможные побочные эффекты от приема этих препаратов?
• Могу ли я принять участие в каких-либо клинических исследованиях?
• Возможны ли какие-то изменения моего самочувствия во время лечения?
• Какие риски сопряжены с лечением?
• Сколько обычно стоит такое лечение?
• Покрывает ли моя страховка стоимость лечения?
• Если мне понадобится дополнительный курс лечения, например, метод лазерной абляции, обязательно ли ложиться в стационар? Как много времени мне нужно будет провести в больнице?
• Каким образом я могу позаботиться о себе во время курса лечения?
• Каким образом лечение повлияет на мои другие заболевания? Как новые лекарства взаимодействуют с теми, которые я принимаю?
• Каким образом можно оценить эффективность лечения?
• Если я соглашусь на цистэктомию, сколько дней мне придется провести в больнице? Каково будет мое самочувствие после этого?

Восстановление и дальнейшая жизнь

• Сколько потребуется времени для полного восстановления?
• Как часто нужно будет обследоваться?
• Если мне сделают операцию, как долго у меня будет стоять катетер?
• Насколько продолжительным будет мой перерыв в работе и активной жизни?
• Повлияет ли операция на мою сексуальную и социальную жизнь?
• Будут ли какие-либо долгосрочные последствия лечения?

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...