Анализ мочи по Нечипоренко повсеместно используется в клинических лабораториях, поскольку является простым и информативным исследованием, позволяющим диагностировать воспалительные процессы мочевыделительной системы, особенно скрытые. Эта методика была предложена советским урологом-онкологом А.З. Нечипоренко.
Содержание
Суть методики
Анализ назначается:
- после обнаружения в общем анализе крови повышенного уровня лейкоцитов или эритроцитов;
- при наличии цилиндров в общем анализе мочи;
- при патологии органов мочевыделительной системы;
- для контроля проведенного лечения.
При исследовании в 1 мл мочи определяются форменные элементы, а именно лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
- Лейкоциты — это кровяные клетки, отвечающие за иммунный контроль. Увеличение их нормального количества всегда возникает при развитии воспаления.
- Эритроциты – это кровяные клетки, транспортирующие кислород в органы и ткани. В норме их нет в моче, появляются они при серьезной патологии мочевыделительных органов.
- Цилиндры – это белковые тела, образующиеся при различной патологии в канальцах почек.
Цилиндры классифицируются на:
- зернистые, образующиеся в результате лизиса клеток внутренней стенки канальцев;
- гиалиновые, которые формируются из белка первичной мочи, не успевшего вернуться в кровь;
- эритроцитарные, являющиеся эритроцитами, закупорившими почечные канальцы;
- восковидные, которые образуются из гиалиновых или зернистых в результате длительного их нахождения в почечном канальце;
- эпителиальные – отторгшийся эпителий почечного канальца.
Это интересно: Как определить беременность с помощью мочи и соды?
Определение органических элементов в лаборатории
Анализ по Нечипоренко делают по алгоритму. Сначала определяют кислотно-щелочную среду урины. Щелочная среда иногда указывает на распад форменных элементов. После определения рН урины, отливают 10 мл исследуемого материала и 3 минуты центрифугируют. Таким образом, отделяется верхний слой от осадка. В норме осадка должно быть 0,5 – 1 мл. Его тщательно размешивают и помещают в счетную камеру.
Если подсчет поводится в камере Горяева, применяется следующая техника:
- Точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров получают путем расчета по формуле: количество форменных элементов, которые подсчитали в камере, делят на объем камеры в мкл (в устройстве Горяева этот показатель равен 0,9).
- После установления этого показателя, рассчитывают количество каждого форменного элемента в 1 мл урины: число элементов в 1 мкл урины с осадком умножают на объем мочи с осадком и делят на количество урины, которое брали для центрифугирования.
Такая техника позволяет дать точные и информативные результаты. Если пациент не знает, как правильно сдавать материал на исследование, повышается риск ложных показателей. Однако точность лабораторной диагностики зависит не только от того, как больной соберет урину, но и от соблюдения алгоритма подсчета.
Часто методику используют для точного установления пиелонефрита или гломерулонефрита. Определение форменных элементов в 1 мл материала дает также информацию о наличии у пациента мочекаменной болезни, токсикоза у беременных, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. В норме число эритроцитов не превышает 1000 в мл урины, лейкоцитов — не более 2000 в 1 мл, а цилиндров — не больше 20 в 1 мл. Превышение этих показателей говорит о заболеваниях или неправильном сборе мочи.
Чтобы показатели были информативными, форменные элементы дифференцируют от дрожжевых грибов и неорганических оксалатов.
Подготовка и правила сбора урины
Для получения достоверных результатов анализа мочи по Нечипоренко следует заранее ознакомиться с рекомендациями о том, как правильно подготавливаться и собирать биологическую жидкость. О них должен рассказать врач в поликлинике, женской консультации после выдачи направления на исследование.
Подготовка
- За сутки до назначенной даты необходимо исключить из рациона острую, жирную, жареную пищу, мясные и рыбные блюда, белковые продукты, овощи, ягоды, влияющие на изменение цвета урины.
- Также стоит воздержаться от употребления алкоголя, энергетиков, сладких газированных напитков.
- За 24 ч временно прекратить прием медикаментов, способных сделать неверными данные исследования, антибиотиков, противовоспалительных и мочегонных средств.
- На время исключить физические нагрузки, избегать стрессов и нервного перенапряжения.
- Женщинам не рекомендуется накануне вечером спринцеваться и использовать вагинальные свечи.
- Отсрочить сдачу мочи на анализ во время месячных у женщины или девушки с целью исключения попадания в материал менструальной крови. Если исследование требует срочности выполнения, вход во влагалище следует закрыть ватным тампоном.
- Подготовить емкость для сбора материала. Оптимальным вариантом считается разовый контейнер, который можно купить в аптеке. В качестве альтернативы использовать стеклянную емкость, предварительно простерилизованную и полностью высушенную.
Сбор материала
- Взятие урины проводится натощак в утренние часы сразу после пробуждения.
- Предварительно провести гигиенический туалет наружных половых органов с использованием мыла без агрессивных компонентов, после чего вытереть насухо полотенцем или салфеткой.
- Для анализа пригодна только небольшая часть мочи. Для этого первые несколько капель (10-20 мл) и остаток спустить в унитаз, а среднюю порцию собрать в контейнер, заполнив его на треть или половину.
- Женщинам (беременным и не только) следует закрыть вход во влагалище, чтобы секрет или слизь не попала в емкость с уриной, а во время опорожнения чистыми пальцами раздвинуть половые губы.
После окончания процедуры контейнер нужно подписать, указав имя, дату и время наполнения, и затем незамедлительно доставить его в лабораторию. Если забор производился за несколько часов до открытия больницы, материал нужно поместить в холодильник, но срок хранения не должен превышать 8 часов.
Если грудничку был назначен анализ мочи по Нечипоренко, родители должны поинтересоваться, как собирать материал, поскольку правила несколько отличаются от общепринятых. У годовалого ребенка забор осуществляется с помощью специального мочеприемника. Он имеет липкий край и надежно клеится к коже вокруг пениса у мальчика или половых губ у девочки. После окончания процедуры жидкость переливают в контейнер и отправляют на исследование. Если младенец не может опорожниться длительное время, надо покормить малыша грудным молоком или включить воду. Эти меры вызывают мочеиспускательный рефлекс.
Противопоказания для сдачи анализа
Как бы вы ни старались подготовиться к сдаче анализа, существует ряд факторов, которые неизменно исказят результаты исследования и потому являются противопоказанием к его проведению.
Противопоказания для сдачи анализа мочи по Нечипоренко:
- Менструация. Проблема в том, что менструальная кровь попадет в мочу, и корректно оценить её состав не получится.
- Диагностические процедуры на мочевом пузыре. К ним относят цистоскопию, катетеризацию.
- Тяжелые физические нагрузки либо эмоциональное напряжение.
- Обострение аллергии, особенно у детей.
- Наличие опрелостей на половых органах у грудничков.
Расшифровка
Нормы у детей и взрослых одинаковые. Нормальный анализ мочи предполагает следующие показатели:
- лейкоциты: до 2 тысяч в 1 мл;
- эритроциты: до 1 тысячи в 1 мл;
- цилиндры: до 20 единиц гиалиновых допускается в 1 мл. Другие цилиндры в любом количестве относятся к патологии.
Плохой анализ мочи – это превышение указанных порогов форменных элементов, а также выявление бактерий, белка или эпителия (обнаружение трех последних отмечается в направлении на исследование). Такой анализ свидетельствует о воспалении и другой патологии в системе мочевыделения. Однако не торопитесь ставить себе диагноз — результаты анализа мочи по Нечипоренко имеет право интерпретировать только лечащий врач!
| Увеличение лейкоцитов >2000 | Увеличение эритроцитов >1000 |
|
|
| Увеличение гиалиновых цилиндров >20 | |
|
|
| Восковидные цилиндры | Эритроцитарные цилиндры |
|
|
| Эпителиальные цилиндры | Зернистые цилиндры |
|
|
Причины отклонения показателей от нормы
Происхождение недуга напрямую связано с тем, какие именно параметры исследования мочи были превышены. Появление инородных частиц (бактерий, белков) также может свидетельствовать об определенных нарушениях.
Лейкоциты
Критический уровень белых клеток в урине может означать развитие воспалительных заболеваний, таких как:
- цистит;
- пиелонефрит;
- везикулит и баланопостит (поражение семенных пузырьков и головки пениса соответственно);
- уретрит;
- простатит;
- острый панкреатит;
- аппендицит;
- пиелит (воспаление почечных чашечек и лоханок);
- аднексит (инфекция, развивающаяся в маточных трубах и яичниках);
- вульвит;
- вульвовагинит;
- пионефроз (почечное нагноение);
- абсцесс почки;
- бартолинит (воспалительный процесс, затрагивающий бартолиновые железы близ влагалища).
Не менее распространенными причинами являются:
- гельминтоз (у маленьких детей в основном развивается энтеробиоз, вызываемый острицами);
- амилоидоз (патология белкового обмена);
- аллергическая реакция;
- мочекаменная болезнь;
- кистоз;
- фимоз (сильное сужение крайней плоти у мужчин);
- аденома предстательной железы;
- инфаркт почки;
- пневмония;
- сахарный диабет.
Избыток белых клеток в моче имеет место быть при обезвоживании, связанном с кровопотерей, повышенным потоотделением на фоне инфекционных болезней или рвотой с продолжительной диареей. Очень часто лейкоциты обнаруживаются в случае беременности и длительного удержания мочи.
Спровоцировать изменение свойств урины могут антибиотики, диуретики, а также противотуберкулезные и нестероидные противовоспалительные препараты. Еще искажает результаты анализа мочи отсутствие правильного гигиенического ухода за интимными частями тела и неправильный сбор биоматериала.
Эритроциты
В норме моча практически не содержит кровяных клеток, а лабораторное выявление таковых может быть причиной не только патологических изменений, но и физиологических факторов. В числе первых фигурируют:
BLD в анализе мочи — что это?
- почечная или сердечная недостаточность;
- геморрагический цистит;
- уронефролитиаз (камни в почках и мочевом пузыре);
- отравление испорченной продукцией, ядами или тяжелыми металлами;
- острый гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- системная красная волчанка;
- туберкулез мочевого пузыря и почек;
- гемофилия (нарушение свертываемости крови);
- обменная нефропатия (дисфункция почек из-за нарушенного метаболизма);
- эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
- опухоли мочеполовых органов;
- эрозия шейки матки;
- инфаркт почки;
- гидронефроз;
- поликистоз;
- полипоз.
Эритроциты нередко проникают в мочу после травм брюшной полости – сильных ушибов, разрывов и проникающих ранений. Избыток форменных элементов иногда наблюдается при недостаточном количестве витамина C в организме. Состав урины меняется в случае приема НПВС, антикоагулянтов и гормональных препаратов.
У многих людей диагностируют гематурию, связанную с пережитым стрессом, избыточной физической нагрузкой, распитием алкоголя и злоупотреблением пряностями. Те, кто вынужден работать в условиях повышенной температуры воздуха, тоже могут получить результаты с избытком эритроцитов в моче.
Цилиндры
Каждому виду структурных образований соответствуют свои отклонения. В урине имеют место быть лишь малочисленные гиалиновые цилиндры, иные же должны отсутствовать. Избыток первых и наличие вторых говорит о следующем:
| Разновидность включений | Причины появления |
| Гиалиновые | Токсикоз при беременности, длительное применение мочегонных средств, гипертермия (перегрев организма), сильный стресс, полиомиелит, краснуха, корь, обезвоживание, воспаление почек |
| Зернистые | Активная физическая деятельность, вирусные инфекции (пневмония, оспа, краснуха, корь, свинка), аутоиммунные заболевания соединительной ткани (миастения, ревматоидный артрит), запущенный гидронефроз, отравление свинцом, гломерулонефрит |
| Восковидные | Амилоидоз почек, понижение белка из-за гепатита, травматического шока и безбелковой диеты, отторжение трансплантированной почки, почечная недостаточность |
| Эритроцитарные | Васкулит, инфаркт почки, гломерулонефрит, красная волчанка, закупорка почечной вены, злокачественная гипертензия (критически высокое артериальное давление); раковые образования почек (саркома, нефробластома), синдром Гудпасчера (сосудистое воспаление легких и почек) |
| Лейкоцитарные | Редкое явление, сигнализирует в основном о пиелонефрите |
| Эпителиальные | Отравление нефротоксичными веществами и тяжелыми металлами, острые вирусные инфекции (в том числе инклюзионная цитомегалия), отторжение почечного трансплантата, канальцевый некроз и гепатит |
Выявление в моче небольшого количества белка, эпителия и слизи вполне допустимо. А вот бактерии часто указывают на мочеполовые инфекции, хотя могут появляться в связи с неаккуратным сбором урины.
Причины повышения показателей
Причины могут быть различны. Рассмотрим самые распространенные из них:
- Эритроциты появляются в моче по множеству различных причин, от авитаминоза С до опухолевых заболеваний. У женщин эритроциты могут попасть в пробу во время менструации, поэтому в такой период собирать материал не рекомендуется. У беременных наличие эритроцитов в пробе по Нечипоренко может быть связано с акушерской патологией.
- Повышенные лейкоциты – в большинстве случаев признак воспалительных заболеваний, но у беременных они могут указывать на эклампсию. Впрочем, если женщина смогла самостоятельно сдать мочу, об этой тяжелой патологии беременности речь идет вряд ли.
- Эпителиальные цилиндры говорят о серьезном патологическом процессе в почечных канальцах: именно из их клеток состоят эти образования.
- Зернистые цилиндры тоже состоят из клеток эпителия канальцев, но измененных. Список причин, по которым их содержание может повышаться, несколько шире, чем у эпителиальных, однако среди них встречаются безобидные, хоть и неприятные. Например, токсикоз беременных.
- Гиалиновые цилиндры состоят из особого белка, возникающего в организме при воспалительных процессах, но могут появляться и при стрессах, физических нагрузках и обезвоживании.
Есть множество тонкостей как в описании результата, так и в его интерпретации. Например, эритроциты могут быть измененными и неизмененными, и лаборант, указывая это в бланке результата, сообщает врачу, где повреждены сосуды: в почках или в мочевом пузыре: если красные кровяные тельца долго находились в моче, которая гораздо плотнее, чем плазма крови, изменения их очень характерны и легко узнаваемы.