Дивертикул мочевого пузыря (выпячивание): причины, лечение

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, образующее мешковидное углубление, сообщенное с основной полостью посредством собственного канала, шейки дивертикула. Более распространено в медицинской практике обнаружение дивертикулов, произросших из задней или боковых стенок мочевого пузыря, а также в области мочеточника. У верхушки мочевого пузыря или на его дне дивертикулы образовываются значительно реже. Отмечено, что чаще заболевание встречается среди лиц мужского пола, что может быть объяснено связью с заболеваниями простаты.

Дивертикулы отличаются размерами (от самых маленьких до превышающих объем самого пузыря), количеством (одиночные и множественные), могут быть истинными и ложными, врожденными и приобретенными (или первичными и вторичными). В клинической практике чаще имеют место быть именно приобретенные дивертикулы мочевого пузыря.

Истинным дивертикулом называют такой, стенка которого образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками, то есть полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря. Если же дивертикул представлен лишь слизистым слоем мочевого пузыря и образует некое подобие грыжи, его называют ложным. Ложным дивертикулам характерно выпячивание через волокна детрузора вследствие подпузырной обструкции, они же чаще всего являются приобретенными, в то время как истинные дивертикулы часто развиваются с рождения. Ложные дивертикулы более склонны к множественному разрастанию, а развивающуюся в данном случае патологию принято называть дивертикулезом мочевого пузыря.

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря заключаются в следующем:

• слабость детрузора как следствие дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря, что лежит в основе развития исключительно врожденных дивертикулов;
• длительное повышение внутрипузырного давления;
• чрезмерное растягивание стенки мочевого пузыря;
• расхождение волокон мышечного слоя мочевого пузыря;
• на фоне патологических состояний — аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и пр.;
• разнообразные по этиологии факторы, препятствующие свободному оттоку мочи;
• постепенное ослабление и растягивание стенки мочевого пузыря вследствие натуживания при мочеиспускании.

Клиническая картина дивертикулов мочевого пузыря включается в себя:

• двухэтапное мочеиспускание (последнее из полости дивертикула, а потому часто незначительное)
• дизурические расстройства
• уростаз
• иногда — гематурия (примеси крови в моче), пиурия (примеси гноя в моче);
• редко — полная задержка мочеиспускания.

Если дивертикулы развиваются на фоне других заболеваний или наоборот провоцируют возникновение таковых или воспалительные процессы, то выше перечисленная симптоматика дополняется симптомами сопутствующей патологии.

Примечательно, что одиночные дивертикулы могут развиваться и бессимптомно, а дискомфорт возникает лишь на этапе его разрастания, что препятствует свободному опорожнению мочевого пузыря.

Застой мочи в дивертикуле легко дополняется присоединением инфекционной микрофлоры, а развивающийся вследствие того цистит или дивертикулит крайне тяжело подаются терапии, не исключено образование конкрементов и новообразований, нуждающихся в специфическом лечении.

Этиология

Дивертикул мочевого пузыря — одиночное образование в виде «мешочка» в результате фокальной грыжи уротелия и подслизистой оболочки.
Дивертикулез — наличие одного или нескольких дивертикулов, расположенных рядом и соединенных с просветом мочевого пузыря через узкую шейку или устье.
Поскольку выпячивания содержат только рассеянные тонкие мышечные волокна, они не эффективно очищают содержимое во время опорожнения, оставляя остаточную мочу в мочевом пузыре, что приводит к характерным результатам как при эндоскопическом, так и рентгенологическом исследовании.
Образования обычно возникают в условиях хронического повышения внутрипузырного давления и расположены в самых слабых точках мочевого пузыря. Код заболевания по мкб 10 N32.3.
По статистике аномалии подвержено 90% у мужчин в любом возрасте. Это связано с тем, что основной причиной обструкции является доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Врачи считают, что существует два пика — один приходится на 10 лет, а другой на 60-70.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

• Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
• Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
• Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
• Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

• Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
• Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
• Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
• Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
• Травмирование в области мочеполовой системы.
• Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

• циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
• образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
• разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
• образованию опухолей.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

• При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
• Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
• Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
• При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
• В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

• Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
• Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Методы лечения

Неинвазивного метода лечения дивертикулов мочевого пузыря не существует. Иссечение мешковидного выпячивания называется «дивертикулэктомия» и назначается при осложнениях ДМП.

Хирургическое лечение может проводиться как с помощью малоинвазивных методик, так и открытым методом:

• лапаротомия, или полостная операция. В зависимости от ширины шейки ДМП и его локализации проводится методом экстравезикальной демукозации, интравезикального вворачивания, экстравезикального иссечения,
• лапароскопия. Используется для удаления ДМП с узкой шейкой. Стенки ДМП удаляют через 4 небольших разреза в брюшине.

Как лечить патологию и какую методику использовать для удаления дивертикула мочевого пузыря, врач решает на основании данных диагностики. В том случае, если дивертикул возникает на фоне инфравезикальной обструкции, то перед его иссечением (или параллельно ему) проводят устранение причины, мешающей оттоку мочи. Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится под общей анестезией.

После резекции больному ставят катетер и назначают курс антибиотиков и обезболивающее. Полный курс лечения, в зависимости от примененного метода иссечения, длится от 7 до 30 дней.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

• Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
• Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

• Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
• Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
• Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
• Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

• Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
• Мочеиспускание болезненное.
• Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
• В конце возможно выделение гноя.
• Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
• Порой развивается цистит.
• Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностические методы

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются при УЗИ, проводимых для изучения синдрома простаты у мужчин или повторных мочевых инфекций у женщин. При любых сомнениях необходимо обратится к урологу. Дивертикулез (кармашки) мочевого пузыря можно заподозрить, если у пациента есть симптомы, перечисленные выше, но в большинстве случаев проблемы обнаруживаются во время тестов. Например, специальный рентгеновский снимок брюшной полости может выявлять дивертикулы.
Выпячивания часто диагностируются при исследованиях изображений, например, при КТ или УЗИ. Ультразвук также помогает обнаружить обструкцию почек. После первоначального подозрения назначаются более детальные обследования:

• эхография;
• цистограмма (рентгенологические тесты мочевыделительной системы, заполненные контрастным красителем);
• мрт;
• цистоскопия (осмотр внутренней поверхности органа через уретру).

Дивертикулы мочевого пузыря у детей обнаруживаются очень редко и требуют не только комплексного обследования и лечения, но и постоянного наблюдения у педиатра минимум 5 лет.

Особенности питания

При дивертикулезе мочевого пузыря диета спокойная, большинство продуктов разрешено для употребления.

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

• алкоголь;
• копчения;
• соления;
• маринованные продукты.

Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.

Диету пациент должен соблюдать на протяжении двух месяцев.

Послеоперационные последствия

Перед оперативным вмешательством хирург обязан ознакомить с возможными осложнениями. Риски включают повреждение кишечника или прямой кишки, инфицирование. По статистике они крайне редки.
Уникальные осложнения:

• Неспособность идентифицировать дивертикул при лапароскопии может привести к его неполному или частичному удалению. Лучшим решением этой проблемы является предотвращение путем комплексной предоперационной оценки с помощью цистоскопии и VCUG для точного документирования местоположения, количества и размера дивертикулов, включая размер дивертикулярной шейки.
• Уретральная травма. Существует значительный риск повреждения мочеточника при выполнении лапароскопии, поскольку наиболее распространенное расположение дивертикулов является боковым в мочеточном отверстии. Однако этого риска можно избежать, обращая особое внимание на технику и знание анатомии мочеточника. Предварительное размещение мочеточниковых стентов полезно для идентификации.
• Послеоперационная утечка мочи вызвана неадекватным закрытием цистотомии. Это может быть предотвращено путем более широкой мобилизации органа, чтобы облегчить закрытие без напряжения. Успешное лечение этого осложнения обычно требует суточного дренажа с помощью уретрального катетера и дренажа с закрытым всасыванием. Большие утечки могут потребовать лечение антибиотикамии для профилактики инфекцирования.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

• Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

• Придерживаться здорового и полноценного рациона.
• Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
• Избегать травмирования области малого таза.
• При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

Похожие публикации

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...