Опухоль желчного пузыря и желчевыводящих путей – стадии и прогноз

Рак желчных протоков – это онкологическая болезнь довольно редкого характера (код МКБ-10 – С24 и С22.1). Заболевание выявляется в частых случаях у пациентов после 50-55 лет. Патология поражает органы желчевыделительной системы. Опухоль может встречаться и прогрессировать в структуре печени и во внепечёночный проток за границами органа.

Онкологическое образование сопровождается специфическими признаками, сигнализирующими о наличии в организме злокачественного новообразования. При обнаружении у себя подозрительных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у доктора. Врач назначит диагностические исследования и лечение поражённого очага желчных протоков при подтверждении опасений.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Рак желчного пузыря

Первые симптомы

Первые симптомы рака желчного пузыря часто обусловлены наличием желчных камней. Пациенты жалуются на болевые ощущения в правом подреберье.

В отличие от желчнокаменной болезни, боли носят постоянный характер, а не приступообразный.

Диагностику усложняет тот факт, что признаки рака желчного пузыря долгое время отсутствуют, единственным симптомом может быть образование округлой формы в области органа. Его определяет только врач во время пальпации. Оно отличается особенной «каменистой плотностью».

Если опухоль локализуется около шейки желчного пузыря, уже на ранних стадиях появляется желтуха, обусловленная сдавлением желчных протоков. Но в большинстве случаев наблюдается тотальное поражение органа.

Больные отмечают следующие изменения в состоянии:

• снижение веса;
• слабость;
• потерю аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность склер;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• диспепсические расстройства.

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений на ранних стадиях. Заболевание можно заподозрить, если на фоне хронического холецистита отмечается резкое похудание и упадок сил. На более поздних стадиях наблюдается анемия, лихорадка, лейкоцитоз. При прорастании опухоли в печень выявляется асцит, увеличение размера печени, кахексия.

Заболевание в основном встречается у женщин, что также затрудняет диагностику. Первые симптомы у женщин часто путают с недомоганиями менопаузального периода. Появляется повышенная утомляемость, отвращение к жирной пище, тошнота, запоры, боли в глубине живота.

Стадии

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Название стадии	Характеристика
Tis	В тканях органа скапливаются атипичные клетки
T1	происходит формирование злокачественной опухоли
T1a	рак поражает слизистую оболочку
T1б	происходит прорастание в мышечный слой
T2	поражается околомышечная ткань, лимфатические узлы
T3	опухоль распространяется на печень или другой близлежащий орган
T4	множественные метастазы поражают внепеченочные органы и структуры, воротную вену

Преинвазивная форма

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

Опухоль в желчном пузыре

Метастазы в печень и окружающие органы

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

• асцит;
• депрессивные расстройства;
• увеличение печени;
• желтуха;
• абсцесс печени;
• сепсис.

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

• резкое похудание;
• повышенная утомляемость;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

• печень;
• яичники;
• легкие;
• лимфоузлы.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

Смерть наступает в результате распада опухоли, печеночной недостаточности, инфекционных осложнений или кишечной непроходимости.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5–10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

• Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
• Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Как диагностировать?

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы. С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время. Второй анализ – индикация маркера СА 19-9, свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Самый эффективный инструментальный метод диагностики – УЗИ печени, в ходе которого замеряют ее размер, и желчного пузыря.

Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру. Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости.

Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:

• Холецистография. Так называют рентгенографию желчного пузыря, когда оценивают состояние стенок, а также выявляют патологические процессы.
• Биопсия.
• ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) – после введения контрастного вещества пациенту прокалывают брюшину и печень, чтобы детально изучить состояние желчных протоков.
• Лапарскопия. Проводится для определения операбельности онкообразования.
• Компьютерная томография.

Матастазирование опухоли

Метастазирование опухоли желчного пузыря происходит следующим образом:

• Распространение вторичных очагов онкологии в близлежащие ткани – печень, некоторые отделы кишечника и поджелудочную железу;
• Посредством лимфатических сосудов, т.е. через лимфу;
• Гематогенным путем – посредством крови.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

• лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
• кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

УЗИ с пробным завтраком

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

• МРТ;
• лапароскопия;
• компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Лапароскопия дает возможность визуализировать точную локализацию опухоли и выполнить ее биопсию.

Компьютерная томография дает дополнительную информацию о степени инвазии в печень, поражении лимфоузлов. Для оценки инвазии в сосуды проводят болюсное усиление с омниопаком.

Также для подтверждения опухоли проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• опухолевые маркеры.

На поздних стадиях в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

В биохимическом исследовании отмечается высокая концентрация билирубина, мочевины, креатинина.

В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты, белок и цилиндры, что говорит о развитии гепаторенального синдрома.

При наличии новообразования в желчном пузыре повышается уровень СА 19-9 и СЕА.

Для подтверждения опухоли проводят анализ крови

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 — отдаленные метастазы не выявляются
• M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Онкопатологическиестадии

Выделение этаповзаболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременныетерапевтические процедуры.

Длядифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используютсистему TNM(аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во ФранцииМеждународным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространениеопухоли; N –поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.

TNM-классификация

Первичная опухоль:

• Tx – нельзя определить размеры и местноераспространение первичной опухоли;
• ТО – признакипервичной опухоли не проявляются;
• Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
• Tis – плоская опухоль;
• T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
• T4a –попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку;
• T4b –прорастание в брюшину или тазовую стенку.

Лимфоузлы:

• Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
• NO – отсутствие метастазов;
• N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
• N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
• N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы:

• Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
• MO – метастазы отсутствуют;
• М1 – имеютсяотдаленные метастазы.

TNM-классификация

Иная классификация рака данного органа

Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:

• Первая. Самаяранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы,а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO;
• Вторая. Рак вжелчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительнуюткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO;
• Третья.Подразделяется на 2 подгруппы:
  • 3A –опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток влимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
  • 3B –новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы.Идентификация с T1, T2 илиT3, N1 или MO;
• Четвертая.Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
  • 4A –процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в несколькихорганах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
  • 4B – рак,поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Травы от рака молочной железы — можно ли вылечить рак народными средствами?

Синусовые кисты почек: что это такое?

Онкомаркер на рак молочной железы

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

• Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
• ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Осложнения и побочные эффекты

Протекание болезни вызывает острое состояние, связанное с затруднённым оттоком желчи. Обтурация оказывает губительное воздействие на печень, билирубин проникает в кровеносные сосуды и возникает желтуха. Осложнения лечат, опираясь на возникшие симптомы, даже при неоперабельной ситуации. Понизить гипертензию в протоках позволяет подкожное чреспечёночное дренирование.

Побочные эффекты оперативного манипулирования выражаются в появлении кровотечений, нарушенном заживлении ранок, рецидиве холангита и гепатита. В отдалённом смысле при установлении катетера существует вероятность засорения аппарата и вторичного желчного застоя. Лечение осуществляется в стационарных условиях. В ходе терапии прибор меняется на новый. Химиотерапия вызывает такие последствия:

• нарушения диспептического характера – тошнотные и рвотные позывы, понос;
• лихорадка;
• интоксикация организма;
• стоматит;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• недостаточность почек и печени.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Метастазы

При раке в желчномпузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость,желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатическийствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники.Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичныезлокачественные новообразования в легких.

Метастазы могутраспространяться:

• черезлимфоузлы (лимфогенный путь);
• с пораженногооргана (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень,кишечник, лимфатические сосуды);
• с кровью пососудам (гематогенный путь).

Процесс метастазирования

Если метастазы имеютместо, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна бытьнаправлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов,замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качестважизни пациента.

Профилактическиемеры

Специфическойпрофилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включаютсоветы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением долиживотной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов.Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий,закаливать организм.

Чтобы избежатьформирования рака желчного пузыря, необходимо придерживаться правил:

• полноценно ирационально питаться;
• проходитьрегулярные медицинские осмотры, в том числе УЗИ;
• проводитьочищение печени (по назначению врача).

Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Сценарий выживаемости

Прогноз жизнедеятельности организма устанавливается исходя из индивидуальной клинической картины и статистических данных.

• Слабое и вялое состояние. Замедление всех процессов жизнедеятельности приводит к чрезмерной усталости, склоняющей в сон. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость.
• Угасание организма сопровождается снижением потребности в восстановлении утраченной энергии и началом отказа от еды и питья.
• Затруднённое дыхание препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути, вызывая его недостаток, хриплые звуки и отдышку.
• Угасание мозгового функционирования приводит к нарушению ориентирования на местности, забывчивости, родственной идентификации.
• С наступлением смерти кровь отливает, конечности начинают холодеть и менять здоровый цвет на синий.
• Предвестники приближающейся остановки жизнедеятельности – кровяные пятна на нижних конечностях, возникающие по причине прекращения кровотока.

Наступление смерти чередуется сменой состояний:

• Предагональное – сопровождается нарушениями мозговой и нервной деятельности. Функциональность систем резко падает, в том числе циркуляция кровяной жидкости. Дерма синеет.
• Агональное – прекращаются дыхательные функции и поступление кислорода участкам организма.
• Обратимое смертельное состояние – останавливается сердечное и дыхательное функционирование, исчезают внешние признаки присутствия жизни.
• Истинная смерть – остановка жизненных процессов без дальнейшего восстановления.

Людям с установленным раковым диагнозом требуется психотерапевтическая помощь. Она помогает полноценно жить с болезнью, справляться с последствиями терапии и подготовиться к летальному исходу. Правильный подход близких к больным помогает облегчить существование пациента.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...