Симптомы, диагностика и лечение альвеококкоза у человека

Альвеококкоз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveo­coc­cus mul­ti­loc­u­laris (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными хозяевами. Биологический тупик – это новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4‑х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2–4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

• непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
• при сдирании и обработке шкур диких зверей;
• при контакте с собаками и дикими животными;
• при использовании питьевой воды из природных водоемов;
• при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Если человек страдает альвеококкозом на протяжении долгого времени, то прогноз крайне неблагоприятный. Шансы на выздоровление очень малы, в этом случае может помочь только оперативное вмешательство, и то далеко не всегда. Положительный исход возможен лишь в 15% случаях. Заболевание чаще встречается у людей от 30 ‑50 лет.

Что такое альвеококкоз?

Природа недуга – паразитарная. Заражение происходит, после попадания в организм яиц альвеококка. После формируется первичный очаг поражения, локализация в организме — печень. Данную патологию сравнивают с онкологией злокачественного характера, потому что присутствует метастазирование и вылечить заболевание сложно.

Поражает болезнь больше молодое поколение, тех людей, чья профессия или увлечения связаны с охотой, животными и сборкой ягод. Также альвеококкоз встречается у малышей до 6 лет и у старых людей.

Эхинококкоз и альвеококкоз – это заболевания, которые часто путают, так как они имеют похожую симптоматику. Заражение наступает через яйца паразитов. Имеются существенные отличия личиночных стадий эхинококка и альвеококка.

Рассматриваемая патология (альвеококкоз) может расти в печени, соседних или отдаленных органах. Имеет вид опухолевидного процесса, но медленно распространяется, растворяя окружающие ткани. В результате наступает непроходимость желчных путей, результат — желтуха. Эхинококкоз в свою очередь не идет дальше, а только приводит к образованию кисты в печени, которая давит на соседние органы (чаще на желчные протоки) — это порождает желтуху. Также их закупорка может быть связана с излитием в них гноя. Прорвать киста также может в полость брюшины.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

• Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
• При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
• При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
• Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

• усиление болей в правой половине грудной клетки;
• упорный кашель с мокротой;
• одышка;
• признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
• выраженные симптомы плеврита;
• септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Как им можно заразиться?

Наиболее часто недуг встречается в Северном полушарии. На Юге практически нет. Часто наблюдается в Японии, Германии, Азербайджане, Армении, Казахстане и Узбекистане. Есть случаи и в России (эндемичные районы — Кировская обл., Башкортостан, Якутия, Чукотка, Камчатка и Западная Сибирь).

Вызывает гельминтоз ленточный червь альвеококк. Он имеет вид плоского червя, размер которого колеблется от 3 до 7 мм. У него есть головка, на которой 4 присоски и крюка, 3 членика. Один из них – матка, содержит более 300 яиц. Яйца окружены крепкой защитной оболочкой. В них личинка гельминта.

Паразитировать глист будет уже в тонком кишечнике своего хозяина. Это дикие животные, именно они являются разносчиками инфекции. Яйца распространяются с фекалиями животных, оседая на почве и растениях. И затем заглатываются промежуточным хозяином. Таким образом, плохо вымытые ягоды могут стать источником заражения. Чаще инфицируются те люди, которые занимаются шкурами и ловлей зверей. Иногда болеют и домашние питомцы, которые находятся на свободном выгуле, что влечет за собой заражение и самих хозяев.

Нельзя заразиться от общения с человеком.

Один организм в себе может иметь больше 10000 глистов. Попадают в окружающую среду яйца через фекалии животных. Разносятся на лапках, ветром и т. п. После попадания в организм живого существа, через месяц у окончательного хозяина вырастает половозрелый глист. У человека оболочки яиц растворяет желудочный сок. После этого личинка, которая высвободилась, с током крови попадает в печень. Она больше диаметра капилляра, поэтому попадая в орган, там удерживается и продолжает свое дальнейшее развитие. Перерождается вначале в небольшой пузыречек, диаметр которого около 3 мм, потом происходит почкование и образуются множественные маленькие паразитарные опухоли.

Узлы альвеококка похожи на пористый хлеб в разрезе. Они выделяют гиалуронидазовый фермент, который плавит близлежащую ткань, вследствие чего происходит прорастание новообразования дальше.

Распространяется на:

• поджелудочную железу;
• область диафрагмы;
• надпочечники и почки;
• легкие;
• желудок;
• аорту и др.

Если опухоль попадает в сосуды, то после разносится с кровью и лимфой в лимфоузлы и на отдаленные органы, например в головной мозг, далее диагностируют метастазирование. Такое течение очень похоже на злокачественную опухоль, разница только в замедленном разрастании. Альвеококкоз может распространиться даже на кости, вызывая их деформацию и переломы.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем альвеококкоза у человека является личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению своего туловища весьма схожи с эхинококками, но между ними есть и некоторые отличия.

Прежде всего, разнится количество крючьев на сколексе. Обычно у альвеококка их насчитывается от 28 до 32 штук. Также у данного паразита отсутствуют боковые ответвления в матке. Разным является и расположение полового отверстия в передней части членика.

Отличаются паразиты и особенностями строения финны: у альвеококка она имеет гроздевидную форму, и выглядит как пузырьки, заполненные студенистым содержимым. Дочерние пузырьки формируются путем почкования. В отличие от эхинококковых, у альвеококка такие образования произрастают наружу, а не внутрь.

Взрослые альвеококковые особи достигают размеров от 1,6 до 4 мм, и состоят из головки, имеющей 4 присоски и крючья, а также 2-3 члеников. В последнем членике находится матка, в которую вмещается около 400 яиц.

Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике животных, являющихся основными его хозяевами. Он может быть обнаружен у кошек, собак, песцов, лисиц, волков. Зрелые яйца червя попадают в окружающую среду вместе с фекалиями животного, после чего проникают в организм промежуточных носителей:

• мышей;
• ондатр;
• нутрий;
• речного бобра;
• человека.

В организме промежуточного носителя начинается фаза личиночного развития гельминта. Заражение человека альвеококком может произойти при попадании в рот онкосфер паразита. Часто инфицирование наступает во время охоты, при разделке туш животных, снятии и обработке шкур. Иногда заражению предшествует контакт с домашними питомцами, употребление лесных ягод, трав или других плодов, на поверхности которых присутствуют яйца ленточного червя альвеококка.

Механизм поражения печени

Онкосферы альвеококка, попадают через рот в пищеварительный тракт. В тонком кишечнике человека, яйца теряют наружную оболочку и внедряются в стенку. Далее они всасываются в кровь, лимфатические сосуды сквозь стенку кишечника и достигают с кровотоком правой доли печени. Другая локализация является следствием метастазирования.

Общие сведения

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Альвеококкоз

Что это такое

Альвеококкоз представляет собой заражение гельминтами, которое характеризуется хроническим характером течения. Оно проявляется в образовании опухолевидных поражениях печени (кисты), которые нередко распространяются в виде метастазов на другие органы. Чаще всего ими становится головной мозг и легкие. Нередки случаи летального исхода этой болезни.

Международная классификация болезней десятого пересмотра относит альвеококкоз к классу Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, группе Гельминтозе. Данное заболевание имеет код В67.5.

Распространение альвеококкоза имеет локальный характер. Именно поэтому на планете существуют определенные очаги, где частота этого заболевания намного выше, нежели среднестатическая. К таким местам относятся страны Центральной Европы, Латинской Америки, севера Канады и Аляски, Средней Азии и некоторых регионов России. Распространенность альвеококкоза в этих областях мира объясняется тем, что в северных широтах возбудителя инфекции переносят лемминги и белые песцы, а в южных – полевые мыши, ондатры и мыши полевки.

Достаточно часто альвеококкоз сравнивают или отождествляют с эхинококкозом. Связанно это с тем, что возбудители этих двух болезней достаточно схожи между собой, а также имеют почти идентичный жизненный цикл. Из-за этого и симптоматика болезни имеет множество сходств. Чаще всего альвеококкоз провоцирует образование многокамерных кист, а эхинококкоз – однокамерных.

Патогенез

Чтобы понять, как альвеококкоз протекает у человека, важно знать, какой цикл развития гельминта в организме у людей. Оплодотворённое яйцо поступает в организм через рот, после чего попадает в тонкий кишечник, где его оболочка растворяется и наружу выходит гельминт. Он внедряется в слизистую тонкого кишечника, а оттуда попадает в кровоток и лимфоток, разносясь по организму. Преимущественно у людей развивается альвеококкоз печени, поскольку печень является излюбленным местом локализации гельминта. Но кисты могут развиваться и в других органах — чаще всего отмечается поражение головного мозга и лёгких.

Отметим, что поражение лёгких и головного мозга сопровождают свои симптомы, которые напрямую не указывают на наличие у человека такой патологии, как альвеококкоз. Добравшись до места локализации, паразиты формируют кисты (преимущественно многокамерные). Развитие образования представляет собой длительный процесс, который с момента инвазии организма человека может тянуться несколько лет. Симптомы патологии на стадии формирования кисты отсутствуют, поэтому альвеококкоз у человека выявляется случайно, при профилактических обследованиях или обследованиях по поводу других заболеваний.

Постепенно кисты замещают здоровую ткань органа, вызывая нарушения его работоспособности и выраженные клинические симптомы. Основное патогенное воздействие альвеококков на организм человека заключается в:

• механическом сдавливании тканей и органов с нарушением их функций;
• сенсибилизации организма токсинами;
• распространении метастаз по всему организму;
• развитии иммунодефицита или провоцировании аутоиммунных реакций.

Жизненный цикл альвеококка

Стадии заболевания

В течении альвеококкоза выделяют несколько стадий:

• Бессимптомная (доклиническая). Может продолжаться до 10 лет. Заболевание обнаруживается как случайная диагностическая находка во время обследования пациента по другому поводу.
• Неосложненная. Патологический процесс локализован в печени, то есть месте расположения первичной опухоли. Больные предъявляют жалобы на расстройства пищеварения.
• Осложненная. Характеризуется наличием метастатических опухолей, значительным нарушением функций целого ряда внутренних органов.

Симптомы

Болезнь у людей протекает без симптомов на протяжении долгого времени. В дальнейшем возникает:

• головная боль;
• приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• привкус горечи во рту;
• болезненность в области живота;
• увеличение печени (гепатомегалия);
• желтуха.

Альвеолярный эхинококк приводит к летальному исходу, в случае отсутствия лечения на протяжении нескольких лет.

Развивается болезнь поэтапно. Имеется 4 стадии.

• Ранняя.
• Разгар недуга.
• Тяжелые проявления.
• Терминальная стадия.

В каждой стадии имеются особые признаки, в зависимости от формы заболевания.

Альвеококкоз печени

При альвеококкозе печени вначале патологии нет никаких признаков. Через 5 и более лет возникает слабость, неприятные ощущения в районе живота, падает аппетит. Тут глисты уже имеют большой размер. Во время разгара болезнь прогрессирует. Появляется слабость, болезненность под ребрами с правой стороны, есть сбои в пищеварении, возникает периодически отрыжка, запор чередуется с диареей.

На третьей стадии возникает желтуха. Каловые массы светлеют, моча темнеет. Сначала слизистые оболочки приобретают желтый цвет, потом кожные покровы лица и тела. Появляется зуд спины и конечностей, который со временем усиливается.

При прорастании образований в вены, развивается варикозное расширение вен, имеется отек ног, может открыться внезапно кровотечение.

На завершающем этапе идут метастазы на другие органы. Этот процесс является необратимым. Наблюдается резкая потеря веса, интоксикация и другие множественные осложнения. Человек в скором времени умирает. Начатое лечение на терминальном этапе способно только ненадолго оттянуть этот момент.

Легочный альвеококкоз

Поражение легкого происходит с распространением на них метастазов. Прорастание наблюдается через ткани печени и диафрагмальную область. При этом имеются приступы кашля (в мокроте есть гной, вкрапления крови) и болезненность в районе грудины.

Доказано на практике, что болезнь скорее развивается в легких у детей. Это связано с их физиологическими особенностями.

Почечный альвеококкоз

Патология редкая, развивается вторично, в виде осложнения. Проявляется в виде ухудшения общего состояния, больные жалуются на сильные боли в поясничном отделе, есть выраженная гипертермия.

Альвеококкоз головного мозга

Если метастазы пошли на клетки головного мозга, то основные симптомы, это:

• головная боль;
• эпилептические припадки;
• галлюцинации;
• делирия;
• расстройство психики.

Такое осложнение развивается на последней стадии заболевания, вылечить его уже невозможно.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями альвеококкоза являются:

• механическая желтуха, связанная со сдавлением опухолью желчных путей;
• абсцесс печени, возникающий в результате попадания в кисту гноеродной микрофлоры;
• портальная гипертензия, развитие которой объясняется сдавлением растущей опухолью ворот печени;
• перитонит;
• гнойный холангит;
• эмпиема плевры;
• асцит;
• желудочные и пищеводные кровотечения;
• амилоидоз;
• хроническая почечная недостаточность.

Заражение альвеококкозом происходит при употреблении в пищу трав и ягод, загрязненных яйцами гельминта, общении с домашними питомцами, разделке туш животных во время охоты.

Области распространения

Заражение человека ленточным глистом альвеококком имеет природно-очаговый характер. Наиболее часто случаи инфицирования фиксируются на территориях со среднегодовой температурой 10°С -20°С.

Очаги заболевания отмечены в Центральной Европе (Швейцария, Австрия, восточная Франция, южная Германия), в Канаде и приграничных штатах США и на Аляске, в Сибири и на Дальнем Востоке. Заражение человека альвеококком случается редко.

Согласно проведённому в Швейцарии исследованию, случаи инфицирования человека альвеококком в 2009 году зафиксированы на уровне 0.30 на 100 000 человек. Однако начиная с 1990 годов прошлого века отмечается рост случаев заболевания и расширение традиционных эндемичных очагов как результат миграции лисиц.

Менее часты случаи заражения альвеококком в регионах, где средняя годовая температура выше 20°С. У заболевших превалирует лёгочная локализация гельминта.

Осложнения

Нелеченный альвеококкоз чреват серьезными осложнениями, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни больного. Чаще всего патология осложняется:

• механической желтухой;
• абсцессом печени, возникающим по причине попадания в альвеококковую опухоль патогенной микрофлоры;
• портальной гипертензией, объясняющейся постоянно увеличивающимся в размерах уплотнением, которое локализуется в воротах печени;
• перитонитом;
• холангитом, сопровождающимся нагноением;
• эмпиемой плевры;
• асцитом;
• желудочным или пищеводным кровотечением;
• амилоидозом;
• почечной недостаточностью.

Такие осложнения значительно отягощают течение альвеококкоза, снижают качество жизни, ухудшают прогнозы. Они намного сложнее купируются, но, к сожалению, их частота довольно высока.

Действие альвеококка на человеческий организм

Попадание в организм людей альвеококка вызывает ответные реакции, тяжелые для здоровья. Зараженному человеку приходится бороться с последствиями:

• сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, которые являются для человека токсинами;
• механического сдавливания тканей растущим узлом (кистой), из-за чего происходит серьезное нарушение функции печени, увеличивается распространение токсинов по кровотоку, создается опасность для других органов и систем;
• механической желтухи, очагов некроза в печени;
• образования вторичных очагов (метастазов) в легких, головном мозге, сердце, надпочечниках, селезенке с нарушением функционирования этих органов;
• появлением иммунодефицита, развитием аутоиммунной реакции уничтожения собственных клеток.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...