Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых

Желчекаменная болезнь — название красноречиво говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней – в начале заболевания, до полной их непроходимости – в конечной стадии.

Коварная желчнокаменная болезнь обычно ничем не выдает своего присутствия в организме, когда процесс «камнеобразования» только-только начинается. Пройдет не один год после того как первый камушек, невидимый глазу, появится в желчном пузыре и до того момента как человек ощутит болезненный приступ желчнокаменной болезни впервые.

Поэтому так важно каждому знать о природе возникновения желчнокаменной болезни и потенциальных причинах, ее провоцирующих, ведь, предупрежденный человек, как известно, не безоружен.

Общие сведения

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Для того, чтобы понять природу желчнокаменной болезни, необходимо, прежде всего, осознать, как происходит образование и транспортировка желчи. Клетки человеческой печени в сутки вырабатывают от 500 мл до 1 литра желчи каждые сутки. Желчь требуется для переработки пищи, особенно жиров.

Желчь из печени (из желчных капилляров) сначала оказывается в печеночных протоках, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку сквозь общий желчный печеночный проток. Процесс перехода желчи в двенадцатиперстную кишку из данного протока проходит с помощью мышцы, которую называют “сфинктер Одди”. Если двенадцатиперстная кишка пуста, сфинктер закрывается, и поступает желчь. В данном случае может возникнуть растягивание желчного пузыря. В нем может происходить накопление желчи, которая способна там храниться длительное время.

Особенности желчных камней

Желчные камни (конкременты) являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Эти образования состоят из компонентов желчи: в состав камня входит билирубин, кальций, холестерин. Величина камней может варьироваться: они могут иметь как размер песчинок, так и быть большими образованиями, по несколько сантиметров в диаметре. Увеличивается камень за определенное время: так, с размера песчинки за полгода камень может вырасти до 1 см. Камни имеют разную форму: встречаются овальные, округлые камни, образования в виде многогранника и др. Прочность конкрементов также варьируется: встречаются как очень прочные камни, так и хрупкие, рассыпающиеся от прикосновения. На поверхности камней иногда наблюдаются трещины, шипы, однако она может быть и ровной. Наиболее часто встречаются камни в желчном пузыре. Данное состояние принято называть холелитиаз либо калькулез желчного пузыря. В более редких случаях у человека проявляется холедохолитиаз, то есть камни появляются в желчных протоках печени. Конкременты образуются в желчных путях как по одному, так и по несколько десятков. Иногда их количество исчисляется сотнями. Но даже один камень способен спровоцировать серьезное осложнение заболевания. При этом более опасными считаются мелкие камни.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

• избыточная секреция холестерина в желчь
• сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь
• застой желчи
• инфекция желчных путей
• гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

• Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
• Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
• Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Виды камней

Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.

• Холестериновые – в составе холестерин.
• Билирубиновые – образованы красящим пигментом билирубином.
• Известковые – созданные из солей кальция.
• Смешанные – вышеназванные компоненты присутствуют в комбинации, к которой может добавляться непереработанный белок.

Пока образования небольшие (а они бывают от 0,1 мм), они спокойно лежат на дне желчного пузыря, и обладатель даже не догадывается об их существовании. Если человеку повезет, горечь, тяжесть и тошноту после еды он сможет ощутить на ранней стадии камнеобразования, пока они еще не обросли отложениями, не достигли крупных размеров и не пришли в движение по узким протокам, вызывая нестерпимую боль.

Последующее течение заболевания

Исчезновение болей отнюдь не означает выздоровления. Желчнокаменная болезнь отличается хроническим течением, и поэтому более точно ее следует называть хроническим калькулезным холециститом.

Острый холецистит

Это — одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи.

Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия — температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит — воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

• тянущих болей под ребрами справа;
• их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
• вздутие живота;
• понос, возникающий после нарушений диеты;
• горький привкус во рту и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

• холедохолитиаз — смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
• холангит — переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
• рубцовые стриктуры общего желчного протока — сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
• внутренние билиодигестивные свищи — образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
• водянка желчного пузыря — изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Хирургическое лечение

Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки» (полостная операция по удалению жёлчного пузыря).

Четких показаний к оперативному лечению до настоящего времени нет. Обычно учитывают риск активизации болезни и появления осложнений (10% в течение 5 лет). Основаниями для хирургического лечения могут быть следующие факторы:

• частое развитие симптомов обострения желчнокаменной болезни, сопровождающегося тяжелой клинической картиной и нарушающего привычный образ жизни больного;
• указание в анамнезе на прежние осложнения желчнокаменной болезни: острый холецистит, панкреатит, желчнокаменный свищ и др.;
• обызвествленный или «фарфоровый желчный пузырь» и аденомиоматоз желчного пузыря (из-за онкологической предрасположенности);
• размеры камней более 2 см и наличие камня во врожденном аномальном желчном пузыре.

Дополнительными основаниями для хирургического лечения могут быть сахарный диабет, гемолитическая анемия, ферментопатическая гипербилирубинемия, повышающие вероятность развития холецистита. Существует мнение о целесообразности проведения холецистэктомии (удаление желчного пузыря) у больных в возрасте до 50 лет с бессимптомными камнями.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются ИБС ССН III и IV ф. кл., инфаркт миокарда с зубцом Q и осложнениями (нарушения ритма, блокады, острая левожелудочковая недостаточность), гипертоническая болезнь III ст. высокого и очень высокого риска, ХСН III и IV ф. кл. (НIIБ–III ст. по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко), острые нарушения мозгового кровообращения, тяжелая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью III ст.

Болевая форма

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

При торпидной форме болевой синдром преследует постоянно, однако боли не сильные и могут не доставлять дискомфорта больному. Периодов покоя нет.

Как снять приступ желчной колики дома

Под приступом желчной колики подразумевают, появление внезапных острых болей, которые усиливаются при любом движении, кашле или дыхании. Появляется в результате спазма гладких мышц в стенках желчного пузыря на фоне смещения камней. Конкременты чаще застревают в области шейки пузыря, блокируют отток желчи, которая начинает скапливаться, стекает прямо в кишечник.

При сильной и острой боли, рвоте желчью, высокой температуре тела, рекомендуется как можно быстрее вызвать бригаду Скорой помощи.

До приезда скорой помощи

До приезда специалистов, больному можно оказать первую помощь, которая поможет снять или уменьшить приступ:

• принять горизонтальное положение, лечь на спину;
• соблюдать постельный режим ;
• положить пузырь со льдом на область живота, ни в коем случае не грелку;
• обильное питье теплой водынебольшими порциями;
• никакую пищу принимать нельзя, полное голодание;
• если повышается температура, укрыть больного одеялом;
• смазмолитики принимать нежелательно.

После выполнения всех действий, больного нужно доставить в стационар, даже в тех случаях, когда наступило облегчение. Прием спазмолитиков может только смазать клиническую картину, на время улучшить самочувствие. Опасность желчной колики заключается в том, что есть риск разрыва желчного, что может привести к смерти больного.

Помощь в стационаре

Снимают болевой синдром инъекциями Папаверина или Дибазола. Внутримышечно вводят Но-Шпу или Эуфиллин. Анальгетики применяют в качестве вспомогательных болеутоляющих средств.

Если эти лекарства не помогают, вводят сильнодействующий препарат, например, Трамал, Атропин и т.д. Если рвота не прекращается, используют Церукал. Для восполнения потерь жидкости назначают питье на основе раствора Регидрона или Цитроглюкосолана.

Что можно и что нельзя есть?

При обострении ЖКБ имеется ряд продуктов, которые рекомендуются и которые запрещены к употреблению.

Можно

Нельзя

вчерашний ржаной или пшеничный хлеб; небольшое количество сливочного масла; квашеную капусту домашнего приготовления; яйца, приготовленные всмятку; нежирные сорта мяса и рыбы; арбузы, тыква и дыня – являются особенно полезными, поскольку вызывают мочегонный эффект; в качестве сладостей лучшими продуктами являются мед, мармелад, пастила; овощи и фрукты с мягкой кожицей; гречка, рис, овсянка; небольшое количество орехов; зелень и овощи в тушеном виде.

свежие хлебобулочные изделия; жирные сорта мяса; соленья, консервация, жареная, соленая и жирная пища; кисловатые овощи и фрукты; мороженое; чеснок; грибы; бобовые; перловку; спиртные напитки; крепкий чай; пряности; какао.

Основные препараты

Название	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения	Средняя стоимость
Дротаверин	Спазмолитик	Блокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры.	Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день.	100 рублей
Платифилин	Спазмолитик	Блокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ.	По 0,04 внутрь 4 раза в сутки.	200-250 рублей
Урсофальк	Препарат урсодезоксихолевой кислоты	Уменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации.	По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь.	1 500-2 000 рублей
Домперидон	Прокинетик	Блокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ.	Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды.	150 рублей

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Народные методы лечения ЖКБ

В качестве вспомогательной терапии многие используют народные методы лечения, которые уменьшат симптомы болезни, улучшат работу системы пищеварения. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, из которых готовят отвары, настои.

Рецепт №1. Для приготовления нужно взять в равных частях цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной и плоды кориандра. Все смешать, залить кипятком, настоять 2 часа, процедить, принимать по 50 мл 2 раза в день.

Рецепт №2. Чтобы приготовить следующий рецепт, понадобится трава полыни, цветки бессмертника песчаного, корень одуванчика, корень марены. Травы берут в равных частях, по 10 г заливают кипятком, настаивают 1 час, процеживают и принимают по 50 мл дважды в день.

Рецепт №3. Для приготовления берут цветки ромашки, цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной, корень одуванчика и кору крушины. Все травы заливают 0.5 л. кипятка, ставят на 10 минут на маленький огонь. Затем настаивают, процеживают и принимают по одному стакану каждый день утром и перед сном.

Пользу при желчекаменной болезни принесут различные аптечные сборы, но принимать их, как и любой рецепт народной медицины нужно после предварительной консультации с врачом.

Диета, питание при желчнокаменной болезни

Диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

Диета после удаления желчного пузыря

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: от 1,5 месяцев до года
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Для того чтобы предупредить дальнейшее образование камней при желчекаменной болезни, больному следует придерживаться принципов рационального, здорового питания, а также соблюдать специально разработанную диету для больных с данным недугом. Главной особенностью диетического питания, которое должно применяться при лечении желчекаменной болезни, является обеспечение правильного холестеринового обмена. Для этого важно снизить калорийность пищи, убрав из каждодневного рациона определенное количество жиров, углеводов, а также прекратить употребление тех продуктов, в которых содержится много холестерина. Прежде всего, последнее касается печени, яичного желтка, жирных сортов рыбы и мяса, свиного сала и ряда других продуктов. Диета при желчнокаменной болезни не должна включать блюда из указанных продуктов.

Вывести из организма избыточный холестерин помогут соли магния. Следовательно, в диетическом рационе должны быть те продукты, в которых есть высокое содержание солей магния. Диета при желчнокаменной болезни должна включать абрикосы, овсяная и гречневая крупы.

Холестерин в желчи должен содержаться в растворенном виде. Для этого следует повышать уровень щелочи в желчи. В данном случае важно включить в рацион продукты растительного происхождения, щелочные минеральные воды, блюда и продукты с высоким содержанием лецитина (он есть в сливочном масле и в других молочных продуктах). Кроме того, диета при желчекаменной болезни включает много блюд из овощей. Важно учесть, что все блюда должны готовиться на пару, запекаться, или вариться. Есть следует шесть раз в день, при этом порции не должны быть слишком большими.

При желчекаменной болезни рекомендуется употреблять супы, хлеб в черством виде (белый и серый), нежирную рыбу и мясо, овощи, зелень, крупы, молочные продукты.

Солить пищу следует умеренно, стоит ограничить сдобные хлебобулочные изделия.

К продуктам, запрещенным больным желчекаменной болезнью, специалисты отнесли колбасы, копченые продукты, соусы, жареную пищу, животные жиры, бобовые, специи и пряности, кремовые торты и пирожные, кофе, какао, шоколад. Подобную диету больным следует соблюдать на протяжении нескольких лет.

Дистанционное разрушение камней

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

• электрогидравлический удар;
• эьезоэлектрический удар;
• воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

• желчная колика – 50%;
• острый панкреатит – 3%;
• острый холецистит – 2%;
• механическая желтуха – до 5%;
• гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Образ жизни и питание

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Можно	Нельзя
фрукты и ягоды (не кислые); несдобная выпечка; сливочное и растительное масла; все крупы; овощи (за исключением запрещённых); некрепкий чай; зелень и специи в ограниченных объёмах: петрушка, ваниль, укроп, корица.	любые жареные, острые и жирные продукты; субпродукты (печень, мозг и т.п.); алкогольные напитки; бобовые; консервы; грибы и бульоны на них; следующие овощи: редиска, чеснок, лук, цветная капуста; холодные и слишком горячие продукты; уксус.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...