Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза. Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Характерный симптом – пучеглазие. Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.
Содержание
Функции щитовидной железы
Главная задача этого органа – вырабатывать гормоны, в зависимости от потребностей организма. Команду к их выделению отдает определенный участок головного мозга (гипоталамус) с помощью специального вещества «Тиреотропина». Взаимодействуя с рецепторами на поверхности железы, они определяют количество тироксина и трийодтиронина, которое должно попасть в кровь.
На что оказывают воздействие эти гормоны? Их влияние на организм настолько велико, что до настоящего времени точно не известны все их функции. Однако для понимания причин заболевания достаточно знать следующие:
- Регулирование уровня сахара (глюкозы) крови;
- Усиление работы сердца, сужение сосудов и повышение давления;
- Стимуляция мыслительных процессов и работы мозга;
- Ускорение обмена веществ во всех тканях человека.
Чрезмерная активация работы щитовидной железы приводит к активации всех вышеперечисленных процессов. Это приводит к нарушению работы организма и проявляется различными клиническими симптомами.
Определение болезни. Причины заболевания
Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное поражение щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб впервые был описан в трудах Роберта Джеймса Грейвса и Карла Адольфа фон Базедова в середине ХIХ века. Кроме данного заболевания, тиреотоксикоз может встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы (тиреоидит, токсическая аденома и др.), что требует дифференциальной диагностики, так как лечение этих состояний не является однотипным, а осложнения из-за отсутствия или неправильного лечения могут привести к необратимым патологическим изменениям.
,
В англоязычных странах это заболевание называют болезнью Грейвса, а немецкоязычных — Базедовой болезнью. Диффузный токсический зоб развивается из-за нарушенной функции СД8+-лимфоцитов и выработки антитиреоидных антител, среди которых особое значение придаётся тем, которые имеют сродство к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе. Эти антитела выявляются в среднем у 50% пациентов с диффузным токсическим зобом. С этими рецепторами в норме связывается тиреотропный гормон (ТТГ), что стимулирует выработку и выделение тиреоидных гормонов (ТГ). Антитела при связывании с рецепторами ТТГ увеличивают секрецию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) «в обход» регуляции ТТГ. Повышенный уровень тиреотропного гормона обуславливает развитие тиреотоксикоза. До конца не ясна причина такого дефекта иммунной системы. Имеются данные, позволяющие говорить о роли генетической предрасположенности, в частности, более широкой распространённости аллелей HLA-B8 и BW-35 у пациентов с этой болезнью.
Однако не выявлено какой-то одной аллели, ответственной за болезнь Грейвса. Вероятно, здесь имеет место взаимодействие нескольких аллелей.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Общие сведения
Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом.
Избыток тиреоидных гормонов усиливает реакции основного обмена, истощает запасы энергии в организме, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей различных органов. Наиболее восприимчивы к состоянию тиреотоксикоза сердечно – сосудистая и центральная нервная системы.
Диффузный токсический зоб развивается преимущественно у женщин от 20 до 50 лет. В пожилом и детском возрасте возникает довольно редко. Пока эндокринология не может точно ответить на вопрос о причинах и механизмах запуска аутоиммунных реакций, лежащих в основе диффузного токсического зоба. Заболевание нередко выявляется у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность, которая реализуется под влиянием многих факторов внешней и внутренней среды. Появлению диффузного токсического зоба способствуют инфекционно-воспалительные заболевания, психические травмы, органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, энцефалит), аутоиммунные и эндокринные нарушения (функции поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез) и многие другие. Почти в 2 раза увеличивается риск развития зоба, если пациент курит.
Диффузный токсический зоб
Классификация и стадии развития диффузного токсического зоба
Согласно классификации тиреотоксикоза по Фадееву В.В. и Мельниченко Г.А., выделяется:
- субклинический;
- манифестный;
- осложнённый.
Также существует классификация зоба (патологического увеличения щитовидной железы), в которой выделяется три степени зоба, в зависимости от данных осмотра и пальпации щитовидной железы.
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001)
- 0 cтепень: зоба нет (объём каждой доли не превышает объёма дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
- I степень: зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, или же имеются узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
- II степень: зоб чётко виден при нормальном положении шеи.
,
Патоморфологическая классификация диффузного токсического зоба (три варианта заболевания) опирается на данные гистологического исследования биоптата или удалённой щитовидной железы.
,
Особенности хирургического вмешательства
Хирургическое лечение — явление достаточно распространенное, такой способ имеет наименьшую травматизацию для больного. Также существует несколько показаний к неотложному хирургическому лечению, такие, как зоб размеров больше среднего, узловые формы зоба, низкое расположение зоба, медикаментозное лечение безрезультатно, детский возраст, зоб с компрессией органов средостения, зоб у пациенток в первом и третьем триместре беременности.
Неоднозначные показания к применению хирургического лечения:
- прогрессирование экзофтальма;
- мерцательная аритмия;
- социальные показатели;
- нужда быстрого достижения эутиреоза.
Также есть противопоказания к проведению оперирования, например, тяжелое соматическое заболевание, в таком случае после операции самочувствие будет хуже, чем состояние пациента до осуществления хирургического вмешательства.
Есть временные ограничения к проведению хирургического вмешательства, это, например, недавно перенесенные острые респираторные заболевания. Оперирование переносится в таком случае на месяц после выздоровления.
Лечение радиоактивным йодом проводится достаточно давно. И у него есть свои показания к применению, например:
- диффузный токсический зоб, который имеет тяжелую форму и низкую эффективность лечения медикаментами;
- тяжелые стадии токсического зоба с изменениями органов кровообращения;
- повторение токсического зоба после хирургического лечения;
- токсический зоб наряду с аффективными психическими расстройствами;
- зоб, развитие которого имеет прогрессирующую офтальмопатию;
- случай, когда пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства.
Также противопоказания:
- возраст пациента до сорока лет, потому что присутствует опасность влияния наследственности;
- форма токсического зоба достаточно легкая;
- узловая форма зоба и загрудинное размещение;
- больная кормит грудью или беременность;
- болезни, связанные с печенью или почками.
Современные методы терапии (без операции)
В настоящее время, разработана точная схема лечения диффузно токсического зоба. Она включает в себя определенные фармакопрепараты, показания к терапии препаратами радиоактивного йода и проведению операции. Однако, помимо специальной терапии, следует помнить о коррекции образа жизни. Эти мероприятия также имеют большое значение для улучшения качества жизни больного человека и снижения риска рецидивов.
В первую очередь, перед назначением лекарств или параллельно с этим доктора дают следующие рекомендации пациентам:
- Отказаться от алкоголя и кофеин-содержащих напитков (колы, энергетиков, кофе, крепкого черного чая и других);
- Исключить курение;
- Снизить физические нагрузки и избегать переутомления;
- Постараться оградиться от стресса и эмоциональной/умственной перегрузки.
Каждый из этих факторов может приводить к выбросу гормонов в кровь и ухудшению самочувствия больного. Для успеха терапии очень важно изменение образа жизни и отказ от таких привычек, как курение и прием алкоголя. Какой-либо специальной диеты при тиреотоксикозе не назначается – питание человека должно быть полноценным и включать в рацион мясные продукция, крупы, фрукты и овощи.
Лечение медикаментами
Терапия тиреотоксического зоба – достаточно трудное и продолжительное мероприятие. Средняя продолжительность первого этапа составляет не менее 1 месяца, а поддерживающего около года. Основная цель лечения базедовой болезни на первой стадии является устранение чрезмерного уровня тироксина и трийодтиронина в крови. Это позволяет устранить практически все симптомы патологии и значительно улучшить качество жизни пациента. Как уже говорилось, средний срок приема лекарств 1-1,5 месяца.
Какие препараты позволяют нормализовать уровень гормонов щитовидки? На данный момент, доктора используют группу лекарств под названием «тиреостатические средства». Наиболее распространенным из них является препарат Тиамазол (торговые название – Мерказолил, Тирозол, Тиамазол, Метизол). При тяжелом течении заболевания, терапия может дополняться:
- Бета-блокаторами (Атенолол, Пропронолол, Карведилол и другие);
- Глюкокортикостероидами (Преднизолон, Метилпреднизолон).
Как правило, этих препаратов достаточно, чтобы остановить неосложненную форму патологии. В случае неэффективности такого лечения, существует два дополнительных способа справиться с тиреотоксикозом: радиойодтерапия и операция.
Терапия радиоактивным йодом
Именно этому методу устранения зоба Грейвса отдается предпочтение в западных странах. В России он стоит на втором месте после консервативной терапии. Это объясняется высокой стоимостью способа и недостатком специализированных центров, для проведения процедуры. Средние сроки по достижению целевых показателей гормонов составляют 6-12 месяцев, после чего необходимость в дальнейшем приеме препаратов определяется доктором.
Принцип использования облученного йода достаточно прост – накапливаясь только в пораженном органе (щитовидке), вещество уничтожает часть клеток, вырабатывающих гормоны. Особенно эффективен метод в отношении опухолевых тканей, так как они более подвержены радиоактивному воздействию. После сокращения количества «работающих» клеток, нормализуется количество тироксина, поступающего к органам, и улучшается состояние пациента.
Процедура, согласно собранной статистике западных и отечественных ученых, достаточно эффективна, достаточно безопасна и редко сопровождается развитием осложнений. Единственное противопоказание для ее использования это беременность и грудное вскармливание.
После терапии йодом, в большинстве случаев, наступает стойкое улучшение. Не следует беспочвенно опасаться данной методики – если она вам показана, рекомендуется объективно оценить риски и преимущества, после чего выбрать наиболее приемлемый для вас вариант.
Когда рекомендуется операция
Обращаться к хирургам для резекции части железы, следует в следующих случаях:
- Если ее размеры слишком велики (более 40 см
3
по УЗИ);
- При неэффективности фармпрепаратов;
- При непереносимости лекарств (тиреостатиков, облученного йода, ГКС и других);
- Если вы осознанно отказываетесь от проведения терапии медикаментами и радиоактивным йодом.
В таких ситуациях, доктора рекомендуют хирургический способ избавления от тиреотоксикоза. В процессе операции, врач удалит участок органа, для снижения количества вырабатываемых гормонов. После данной процедуры отменяются все тиреостатические лекарства и определяется потребность пациента в препаратах L-тироксина.
Следует помнить, что, несмотря на радикальное решение проблемы, рецидив базедовой болезни может возникнуть при недостаточном иссечении щитовидки или после продолжительного времени после операции. Поэтому следует помнить наиболее яркие проявления патологии и следить за состояние своего здоровья.
Частые вопросы
Вопрос:
Какие еще болезни могут напоминать Базедову болезнь?
Синдромом тиреотоксикоза (значительным увеличением уровня гормонов в крови) могут сопровождаться опухоли щитовидки, ряд генетических заболеваний, лекарственный тиреотоксикоз (после терапии цитокинами, амиодароном и т.д.) и ряд других патологий. Однако их достаточно легко отличить от аутоиммунного зоба по наличию в крови антител к рецепторам тиреотропина.
Вопрос:
Как лечить тиреотоксикоз при беременности?
В настоящее время, доктора рекомендуют с этой целью использовать низкие дозы тиреостатических лекарств. До 23-й недели беременности не противопоказана хирургическая операция, однако решение о ее необходимости рассматривается каждый раз индивидуально.
Вопрос:
Может ли нехватка тироксина вызвать базедову болезнь?
Нет – причиной данной патологии является аутоиммунный процесс.
Вопрос:
Почему возникает базедова болезнь глаза?
Экзофтальм (пучеглазие) развивается из-за поражения жировой клетчатки позади глаза. Результатом этого патологического процесса является ее увеличение и отклонение глазных яблок кпереди. Обнаружить данное состояние достаточно легко – достаточно один раз увидеть фото базедовой болезни среднетяжелого или тяжелого течения. Эта реакция является полностью обратимой.
Вопрос:
Можно ли раз и навсегда избавиться от данного заболевания?
Существуют случаи возникновения стойкой ремиссии – когда у человека после лечения никогда больше не возникают симптомы патологии. Однако такого результата можно добиться только при своевременном и адекватном лечении, соблюдении всех рекомендаций доктора и проведении правильной поддерживающей терапии.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
