Разновидности, причины, симптомы и лечение ретинопатии сетчатки глаза

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

Что такое ретинопатия

Механизм патологического процесса настолько прост, что понять его принцип может и человек, далёкий от медицины. В глазу есть два важнейших элемента, которые сказываются на качестве зрения, на цветопередаче, на том, как воспринимаются движущиеся объекты и объекты статичные. Это:

• Сетчатка. Расположенная на глазном дне, она состоит из нервных клеток, чувствительных к свету. Когда свет попадает на них через хрусталик и стекловидное тело, они фиксируют его и переводят в электрический сигнал, который передают дальше, к зрительному нерву.
• Зрительный нерв. Состоит из чувствительных к электричеству нервных волокон, которые, получив сигнал от сетчатки, проводят его к головному мозгу.

Вся эта система очень чувствительна к количеству питательных веществ и к кислороду, которые поступают из крови. При ретинопатии оказываются поражены тонкие ретинальные сосуды, которые как раз и снабжают сетчатку и зрительный нерв кровью.

Результат недостатка кислорода и питательных веществ быстро проявляется – ткани сетчатки и нерва сначала деградируют, истончаясь, а потом и вовсе отмирают. В процессе у человека сильно портится зрение, а результатом становится необратимая полная слепота.

Классификация

Ретинопатия – что это такое? Это опасное заболевание глаз, характеризующееся поражением ретинальных сосудов и дальнейшей потерей зрения. С учетом природы происхождения, выделяют 3 формы ретинопатии:

Первичная

Первичная форма является самостоятельным заболеванием, этиология которого на сегодняшний день неизвестна. Существует несколько видов первичной формы патологии:

• Центральная серозная. Имеет идиопатический характер развития, диагностируется преимущественно у взрослых мужчин. Патологический процесс поражает эпителий макулы и обычно носит односторонний характер. Лечение макулярной ретинопатии проводится оперативным путем, иногда назначается оксигенобаротерапия.
• Острая многофокусная пигментная. Сопровождается образованием сероватых субретинальных очагов и участков депигментации, наблюдается расширение вен и отечность ДЗН. При такой форме болезни прогноз благоприятный, лечение проводится консервативным методом.
• Наружная экссудативная. Встречается обычно у молодых мужчин, отличается односторонним поражением и медленным прогрессированием, нередко осложняется глаукомой. Болезнь Коутса нуждается в хирургическом лечении, нередко требуется срочная операция.

Фоновая

Возникает на фоне различных заболеваний. Выделяют такие формы фоновой ретинопатии:

• гипертоническая;
• диабетическая;
• травматическая;
• атеросклеротическая (посттромботическая);
• гематологическая.

Ретинопатия недоношенных

Это самая распространенная форма заболевания, диагностируемая у новорожденных, появившихся на свет раньше времени (на 26-32 неделе гестации).

На основании вышеперечисленной классификации врач ставит точный диагноз и подбирает наиболее эффективную тактику лечения.

Полезное видео

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

---

Вторичный тип патологии

Вид ретинопатии, возникающий совместно с иными болезнями в организме человека. Зачастую патология развивает у лиц, имеющих:

• Травмирование ока;
• Повышенное давление;
• Диабет 1 и 2 типа;
• Ушибы и переломы грудной клетки;
• Системный атеросклероз;
• Токсикоз;
• Заболевания крови.

Рассмотрим типы патологий вторичной группы

Атеросклеротическая

Формируется в связи с нехваткой кислорода сосудов окаю. В результате образуется повреждение сетчатки. Характера для пациентов с диагнозом атеросклероз. Несвоевременное лечение заболевания провоцирует атрофию нерва глаза.

Гипертоническая

Образуется в связи с деформацией сетчатки, вызванных повышенным кровяным давлением. Ввиду сжатия мелких артерий, расположенных в области глазного дна, происходит разрыв и утечка жидкости.

Гипертоническая ретинопатия характерна для пациентов, страдающих повышенным давлением и почечной недостаточностью. Часто поражает беременных женщин в период токсикоза.

Заболевание данной формы распространено и имеет последствия в виде стабильного ухудшения способности четкого восприятия объектов вплоть до полной слепоты.

Патология протекает в 4 стадии:

• Агниопатия (начало течения аномалии);
• Агниосклероз (повреждение глазных сосудов);
• Ретинопатия (отек сетчатки ока);
• Нейроретинопатия (отек нерва, отслоение сетчатки).

Диабетическая

Форма ретинопатии, поражающая лиц, имеющих заболевание диабетом 1 или 2 типа. Другими причинами проявления аномалии являются избыток лишнего веса, анемия, нефропатия и гипертония. Недуг подразумевает утрату эластичности сосудов ока, кровоизлияния сетчатки.

Заболевание диабетической формы может привести к полной потере зрения в случае несвоевременного лечения.

Патология имеет трехступенчатое развитие:

• Фоновая (расширение ретинальных вен);
• Препролиферативная (образование кровоизлияний небольших и средних размеров);
• Пролиферативная (изменение стекловидного тела).

Ретинопатия, вызванная заболеваниями кровеносной системы.

Возникает на фоне различных патологий кровообращения:

• Малокровие;
• Лейкоз;
• Миелома;
• Опухоль костного мозга.

Каждый из подтипов заболевания характеризуется своей клинической картиной, но все их объединяет возможность полной утраты способности видеть.

Травматическая

Формируется на фоне сильного сотрясения яблока ока в результате внезапного сжатия грудной клетки. За счет передавливания артерий, вызванных травмой, в тканях сетчатки ока образуется гипоксия. С точки зрения офтальмологов, патология выглядит как помутнение белого цвета, локализирующиеся сбоку области поражения или на другой стороне глазного яблока.

Зачастую данный тип патологии приводит к атрофии нерва ока.

Посттромботическая

Возникает в связи с травмированием глаз, опухолями и развитием глаукомы. Патология проявляется спустя время после тромбоза сосудов, обеспечивающих кровоток в области сетчатки. В результате происходит сильное поражение сетчатки, влекущее значительную утрату способности четкого видения.

Посттромботическая форма патологии диагностируется у пожилых людей, имеющих гипертонию, ишемическую болезнь.

Основные «группы риска»

• Люди со средней и высокой степенями близорукости;
• беременные женщины;
• пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Этиология

Этиология первичных форм недуга неизвестна. Вторичные ретинопатии развиваются на фоне таких патологий:

• травмы глазного яблока;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• системный атеросклероз;
• недуги крови;
• токсикоз беременных;
• травмы грудной клетки.

Основная причина ретинопатии новорождённых — неполноценное развитие сетчатки во внутриутробном периоде. Обычно наблюдается у детей, родившихся не в срок (ранее 31 недели). Патология начинает прогрессировать при дальнейшем их выхаживании в кувезах с кислородной подачей.

Осложнения и прогноз

Первичные формы ретинопатии глаз отличаются положительным прогнозом. Практически во всех случаях можно добиться выздоровления с восстановлением зрительных функций.

А при вторичных формах прогноз менее благоприятен. Требуется лечение основной причины, стабилизация лабораторно-инструментальных показателей. Иначе патология будет прогрессировать с развитием осложнений:

• Атрофия зрительного нерва – при атеросклеротической причине.
• При высоком давлении крови значительно падает зрение, возможна слепота.
• Кровоизлияние, помутнение хрусталика, отслойка сетчатки с полной слепотой – при сахарном диабете.
• При травмах глаз или болезнях кроветворной системы может развиться слепота.

Ретинопатия недоношенных обычно проходит бесследно. Иногда остаются последствия, такие как миопия, повышение ВГД, косоглазие, отслойка сетчатки.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Данный тип заболевания проявляется таким образом:

• Образуется отек диска зрительного нерва.
• Сосуды в сетчатке расширяются.
• Стекловидное тело становится менее прозрачным.
• Радужную оболочку и ресничную мышцу затрагивает воспалительный процесс.
• Острота зрения падает.
• В поле зрения образуются скотомы.

Вылечить болезнь можно консервативным методом. При этом применяются витамины, кортикостероиды, препараты для защиты и расширения сосудов.

Как узнать о заболевании?

Диагностика ретинопатии прежде всего выражается в визуальном осмотре ока на предмет деформаций. Также используется офтальмоскопия для выявления патологических изменений в области яблока глаза. Уже на данном этапе грамотный доктор сможет поставить диагноз ретинопатии.

При подозрении на наличие заболевания больной может быть направлен на ОКТ и электрофизиологичское исследование для тщательного изучения деформаций. По назначению офтальмолога следует посетить еще ряд врачей: эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие.

При наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, атероскрелоза и т.д., обязательно посещайте офтальмолога для профилактического осмотра аппарата зрения.

Для постановки диагноза и борьбы с заболеванием, требуется комплексное лечение как офтальмологических, так и других патологий в организме пациента.

Терапия

Лечение ретинопатии начинается с ликвидации ее первопричин. При наличии сахарного диабета упор делается на снижение глюкозы. Заболевание гипертонией требует нормализацию давления. Пациентам назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов ока, стабилизацию кровообращения и обмена веществ в тканях глаза.

Рекомендуется прием витаминно-минерального комплекса..

Тяжелые формы заболевания, имеющие риск спровоцировать отслойку сетчатки, больным показана лазерная коагуляция. Если же это произошло, то лечение проводится хирургическим путем.

Народными средствами побороть заболевание не представляется возможным, однако некоторые способы могут поспособствовать улучшению проявившихся симптомов.

Например, при диабетической ретинопатии рекомендуется ежедневно принимать 1 стакана крапивного сока. Для нормализации метаболизма и получению комплекса витаминов можно закапывать в глаза 2-3 капли сока из алоэ.

Помните что перед самостоятельным лечением, следует обязательно получить консультацию лечащего врача.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, меры на предотвращения риска развития заболевания, должны быть направлены на получение организмом достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Для профилактики ретинопатии первичного типа стоит избегать стресса и хронической усталости, а также не игнорировать частые головные боли.

Для снижения риска вторичной группы стоит уделять особое внимание лечению сопутствующих заболеваний и избегать травмирования грудной клетки и органов зрения.

Правильное питание, активный образ жизни, контроль веса и полноценный отдых помогут предоставить развитием других патологий, способных вызвать офтальмологические заболевания.

Стадии

Стадии у ретинопатии зависят от разновидности, но в целом можно выделить четыре, которые проявляются во всех формах:

• зачаточная стадия – сосуды только начинают страдать от недостатка кислорода, симптомов пока нет;
• начальная стадия – сосуды страдают от недостатка кислорода уже какое-то время и потому начинает менять их структура;
• средняя стадия – появляются проблемы со зрением, сетчатка начинает отмирать;
• запущенная стадия – начинает отмирать зрительный нерв.

Обнаружить ретинопатию на ранних стадиях можно, если посещать окулиста каждый год для планового осмотра.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Лечение

Лечение ретинопатии обычно комплексное.

Лекарственные препараты

Больному назначают лекарства, которые снимают отёк, улучшают циркуляцию крови и повышают в ней содержание кислорода. Дополнением могут служить витаминные комплексы, которые повысят содержание питательных веществ, без которых сетчатка не функционирует.

Также обязательна терапия основного заболевания, если оно есть. Диабетикам вкалывают инсулин, людям с гипертонией или атеросклерозом назначают мочегонные и препараты, которые укрепляют стенки сосудов.

Работать должны несколько врачей в тандеме, чтобы результат был наилучшим.

Укрепление сетчатки глаза ультразвуком

Ультразвук используют, чтобы укрепить сетчатку. У процедуры только одно показание – если сетчатка уже начала отслаиваться, ей нужно оперативное лечение.

В остальных же случаях ультразвук вместе с медикаментами даёт выход на стабильную ремиссию.

Оперативные методы

Операции назначают, если консервативное лечение не дало результатов. Это может быть:

• Лазерная коагуляция. Сосуды прижигают, возвращая им тонус и останавливая дальнейшую деградацию глаза. Процедура безболезненная, не требует размещения в стационаре, даёт стабильный результат и совсем небольшой шанс осложнений.
• Витрэктомия. Требует общего наркоза и тщательности. Сводится к удалению помутневших участков стекловидного тела и к работе с сетчаткой при помощи лазера. Помутневшие отмершие участки удаляют. После нужно посвятить время периоду восстановления, аккуратно принимать лекарства, чтобы стекловидное тело снова не помутнело и не потребовалась повторная операция.

Решать, нужно ли хирургическое вмешательство, должен врач.

Прогноз и профилактика

Прогноз по ретинопатии обычно вполне благоприятный, особенно если человек пришёл к врачу в ходе планового осмотра или отметил у себя снижение зрения на самых ранних стадиях. Консервативная терапия даёт положительные результаты в большинстве случаев.

Но всё же лечить ретинопатию сложнее, чем попробовать её не допустить. Нужно:

• Отказаться от вредных привычек. Курение и пристрастие к алкоголю отрицательно сказываются на сосудах – те становятся тонкими и хрупкими. Однако, если прекратить курить и пить, через некоторое время они обновляются и возвращаются к первозданному состоянию.
• Правильно питаться. Животные жиры нужно употреблять в небольших количествах, а крупы заменять на овощи и фрукты. Желательно также отказаться от фастфуда, сладостей, жареного и солёного – можно не полностью, просто снизить потребление. Еда с консервантами тоже не идёт на пользу сосудам.
• Раз в год-два проходить обследование на предмет болезней. Это поможет выявить не только ретинопатию на ранней стадии, но и большинство других болезней тоже. Например, вовремя отловленное состояние преддиабета вылечить ещё возможно, а вот полноценный диабет имеет статус хронического заболевания.
• Постараться больше отдыхать и избегать стрессов. Если это невозможно, следует пить успокаивающее и укрепляющие настои трав – мята, мелисса, шалфей, ромашка, шиповник.
• Уделять внимание физической активности. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний достаточно раз в день совершать небольшую прогулку по парку. Можно даже в очень неспешном темпе.

Спать ночью, есть овощи и фрукты, больше гулять и проводить время за приятными делами – вот основной рецепт здоровья, который вывела современная медицина.

А если болезнь всё же развилась, следует идти к врачу при первых симптомах, а не тянуть до последнего.

Хирургическое воздействие при ретинопатии

• Лазерное вмешательство — актуально на ранних стадиях болезни. С помощью лазерных коагулянтов задействуется вся сетчатка глаза, исключая центральные участки. Такое лечение практически не эффективно, когда заболевание находится в запущенной стадии.
• Склеропломбирование — осуществляется при ретинопатии недоношенных деток, когда имеется небольшая отслойка. Этот подход заключается в накладывании так называемой заплатки, которая будет придавливать стенки глаза к отслоившемуся месту.
• Витрэктомия — как раз используется в запущенных случаях. Фиброваскулярные тяжи, сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела удаляются при данном подходе.
• Ленсвитрэктомия — использует микрохирургические компьютерные системы, которые разрешают долго манипулировать внутри глаза. Этот подход позволяет поддерживать давление внутри глаза.

Все хирургические действия выполняются квалифицированным персоналом совместно с эксплуатацией специального оборудования. Поэтому необходимо грамотно подойти к выбору офтальмологической клиники. Таким образом, лечение ретинопатии считается трудной задачей, но вполне выполнимой при соблюдении всех правил, рекомендованных доктором.

Патогенез

Патогенез ангиопатии определяется конкретным этиологическим фактором.

• Гипертоническая ангиопатия — стабильно повышенное АД негативно влияет как на общую гемодинамику, так и на эндотелий ретинальных сосудов сетчатки. Высокое давление на сосуды приводит к их патологическому сужению (гипертонусу) pетинальных аpтеpиол и расширению pетинальных вен, неравномерности калибpа и извилистости pетинальных сосудов, разрушению внутреннего слоя (уплотнение и разрывы), вызывая локальную дисфункции сосудов и постепенно развивающиеся нарушения pетинальной гемодинамики (артериального/венозного кровотока) и формирование тромбов.
• Гипотоническая ангиопатия — снижается тонус кровеносных сосудов, что провоцирует их ветвистость и формирование тромбов, делает стенки микрососудов проницаемыми и негативно влияет на скорость кровотока.
• Диабетическая ангиопатия сетчатки — хроническая гипергликемия, активация ренин-ангиотензин альдостероновой системы, снижение синтеза гликозаминогликанов являются основными патогенетическими звеньями диабетической ангиопатии. Развитие морфологических/гемодинамических изменений в сосудах микроциркуляторного русла обусловлено дистрофическими изменениями эндотелиоцитов и последующим нарушением проницаемости стенки микрососудов для белков плазмы крови, активацией перицитов, утратой эластичности, кровоизлияниями и новообразованием несостоятельных сосудов.
• Травматическая ангиопатия — в основе ее развития выраженный подъём внутричерепного давления, обусловленное травмами глазных яблок, черепной коробки, шейного отдела позвоночного столба, длительной компрессии грудной клетки , что провоцирует разрывы стенок микрососудов и кровоизлияния в сетчатку.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

У новорожденных

Отдельным видом болезни является фоновая ретинопатия у новорожденных (преретинопатия) недоношенных детей, которая не входит в перечень остальных разновидностей. Она напрямую связана с незавершившимся развитием сетчатки у ребенка, который родился в период ее формирования. Процесс полного образования сосудов височной зоны оканчивается только на 40-ой неделе, поэтому чем раньше случаются роды, тем меньше площадь покрытия сетчатки сосудами. Офтальмологи утверждают, что особому риску подвержены малыши:

• родившиеся на 31-ой неделе и ранее (аваскулярные зоны – лишенные сосудов или с плохим кровоснабжением – сетчатки будут наблюдаться по периферии височной и носовой сторон);
• имеющие массу тела менее 1500 граммов;
• с нестабильным общим состоянием;
• которым делали переливание крови или назначили длительную кислородотерапию (пребывание в кувезе) – дополнительная оксигенация угнетает гликолиз (тканевое дыхание) в сетчатке;
• при рождении которых у матери наблюдалось сильное кровотечение;
• которые появились на свет у женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, обострившимися при беременности.

У недоношенных детей заболевание сопровождается не только сосудистыми нарушениями сетчатки, но и изменениями в стекловидном теле (вещество, находящееся между хрусталиком и сетчаткой). Под воздействием внешних факторов у ребенка не происходит дальнейшего развития сосудов, но наблюдается их прорастание внутрь глаза (в стекловидное тело), что приводит к росту сосудистой и соединительной ткани, отслойке сетчатки. Развитие болезни протекает в несколько этапов:

• Появление белой линии между участками сетчатки с сосудами и без.
• Формирование провала на месте разделяющей линии.
• Врастание сосудов в зоне провала в стекловидное тело.
• Начало процесса отслоения сетчатки.
• Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Все малыши, получившие такой диагноз, наблюдаются у офтальмолога. Ретинопатии недоношенных на 1-2 стадиях зачастую характерна склонность к регрессу: проявления заболевания могут исчезнуть полностью, преретинопатия у взрослых диагностируется редко. При быстром же прогрессировании болезни, резком расширении сосудов сетчатой оболочки и радужки, выраженном отеке стекловидного тела, кровоизлияниях диагностируется задняя злокачественная форма, которая плохо поддается лечению. Поздние осложнения ретинопатии новорожденных:

• близорукость;
• косоглазие;
• глаукома;
• амблиопия (одностороннее или двустороннее ухудшение зрения);
• отслойка сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

• возраст старше 50 лет;
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
• генетическая предрасположенность;
• пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Причины возникновения

Причины возникновения ретинопатии сетчатки могут быть самыми различными и зависят от формы заболевания:

• Гипертоническая. Развивается вследствие повышенного уровня артериального давления. При гипертонии сосуды сетчатки начинают спазмировать, вследствие чего внутренняя мембрана расщепляется, начинается гиалиноз. Степень поражений зависит от тяжести гипертонической болезни. Спровоцировать возникновение патологии также может сильный токсикоз во время беременности или почечная недостаточность. Что принимать при такой болезни? Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на снижение давления и нормализации кровообращения сетчатки.
• Диабетическая. Возникает в качестве осложнения сахарного диабета 1 или 2 типа, провоцирует стремительное ухудшение зрения. К провоцирующим факторам можно отнести: длительное течение патологии, значительное повышение уровня глюкозы в крови, ожирение, анемия крови, при нефропатии, повышенное АД. Пролиферативная диабетическая ретинопатия провоцирует отслойку сетчатки и потерю зрения. Риск развития осложнения повышается с возрастом.
• Травматическая. Основной причиной развития данной разновидности заболевания является механическое повреждение органов зрения, в результате которого наблюдается выраженный сосудистый спазм и кислородное голодание сетчатки, приводящее к излиянию ВГЖ и внутриглазным кровоизлияниям. Ретинопатия Пурчера может быть следствием компрессии грудной клетки.
• Атеросклеротическая. Патология развивается на фоне системного атеросклероза сосудов. При данном заболевании появляются множественные точечные кровоизлияния и побледнение диска зрительного нерва, провоцирующие отслоение сетчатки.
• Геморрагическая. Возникает в результате различных патологий крови. Чаще всего является следствием лейкоза, анемии или миеломной болезни. Особенности проявления и лечения зависят от основного заболевания.

Иногда встречается тамоксифеновая форма патологии. В офтальмологии часто диагностируется ретинопатия недоношенных. Основной причиной развития данной формы заболевания является недоразвитость сосудов сетчатки.

Спровоцировать появление такого патологического состояния могут следующие факторы:

• несформированность организма вследствие раннего появления на свет;
• длительное применение кислородотерапии;
• слишком низкий вес при рождении;
• наличие сопутствующих патологий;
• родовые кровотечения;
• воспалительные хронические болезни у матери.

Ретинопатия недоношенных преимущественно диагностируется у детей, которые родились ранее 30 недели гестации и имеют вес менее 1400 грамм.

Диагностика

Объем обследований и дополнительные консультации других врачей определяет офтальмолог. Из офтальмологических обследований потребуются исследования для определения состояния сетчатки, ретинальных сосудов, наличия макулярного отека, а также оценки функций глаза. Для постановки диагноза проводят:

• офтальмоскопию – осмотр глазного дна для первичного обнаружения изменений на сетчатке;
• ФАГ (флюоресцентную ангиографию сосудов сетчатки) с целью оценки состояния сосудов и кровотока в них;
• УЗИ глаз для общего представления о структуре органа;
• электроретинографию – оценку биоэлектрической активности клеток сетчатки;
• ОКТ (оптическую когерентную томографию) – послойное исследование глаза;
• офтальмологические тесты (визометрию, периметрию и т. д.) с целью оценки уровня сохранности зрительных функций.

Может потребоваться консультация специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога.

Симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от вида патологического процесса. Первичная ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

• Центральная серозная. Происходит искажение видимых предметов, в результате чего они кажутся меньше, чем есть на самом деле. Также наблюдается образование скотом (темное пятно в поле зрения), уменьшение угла обзора и снижение остроты зрения. Во время диагностики наблюдаются такие признаки: преципитаты серо-желтого цвета, отсутствие фовеального рефлекса, отслойка пигмента в макуле, ограниченное округлое темное выбухание.
• Острая многофокусная пигментная. Проявляется воспалительными процессами глаза, выпадением участков поля зрения и значительным ухудшением качества центрального зрения. При проведении офтальмоскопии можно заметить такие патологические изменения: расширение вен, отек ДЗН и сосудов периферии сетчатки, помутнение стекловидного тела, извитость капилляров.
• Наружная экссудативная. Патология прогрессирует медленно, симптомы слабо выражены, значительного ухудшения зрения не наблюдается. Во время обследования обнаруживаются множественные кровоизлияния, излияние ВГЖ под сетчатую оболочку.

Читайте в отдельной статье: Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить

Вторичные ретинопатии, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение ретинальных сосудов, могут иметь следующую клиническую картину:

• Гипертоническая. Ретинопатия 1 степени проявляется снижением качества зрения и повышением АД. В структуре сосудов сетчатки происходят функциональные изменения, в результате которых сосудистые стенки деформируются, наблюдается отечность ДЗН и субретинальная экссудация. Больной жалуется на плавающие темные пятна перед глазами, головные боли и головокружения.
• Диабетическая. Клиническая картина похожа на проявления гипертонической ретинопатии, однако помимо высокого АД наблюдается гипергликемия. Непролиферативная стадия характеризуется стремительным снижением остроты зрения, из-за чего больной не может читать, писать и работать с мелкими деталями. Препролиферативная стадия сопровождается появлением перед глазами пелены, образованием скотомы. На запущенной стадии происходит полная потеря зрения.
• Травматическая. В сетчатой оболочке происходят органические изменения, провоцирующие снижение остроты зрения и формирование темных плавающих пятен, серой пелены.
• Атеросклеротическая. Клиническая картина такая же, как и при гипертонической форме. Сюда также можно отнести посттромботическую ретинопатию.
• Гематологическая. Симптоматика патологии зависит от основного заболевания и может выглядеть следующим образом:

• анемия – расширенные сосуды, побледневшее глазное дно, кровоизлияния и экссудативная отслойка сетчатой оболочки;
• лейкоз – извитость сосудов, множественные кровоизлияния, отечность сетчатки и ДЗН, очаги экссудата;
• миеломная болезнь – расширение вен, микроаневризмы, кровоизлияния и тромботические окклюзии вен;
• полицитемия – потемнение вен сетчатки, цианоз глазного дна, отечность ДЗН и тромбоз ретинальных сосудов.

Ретинопатия недоношенных проявляется не сразу после рождения на свет, а спустя некоторое время. Первые признаки патологии обычно становятся заметными в 6-12 месяцев. О поражении сосудов ретины у новорожденных могут свидетельствовать такие проявления:

• косоглазие;
• использование одного глаза;
• моргание только одним органом зрения;
• отсутствие внимания на предметы на дальнем расстоянии;
• приближение игрушек близко к глазам.

После 2-х лет у ребенка также можно заметить плохое зрение вдали или стремительное ухудшение качества зрительных функций. На начальных стадиях развития заболевания патологические изменения ретинальных сосудов могут исчезнуть самостоятельно, после укола зрение возвращается медленно.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Какую опасность представляет ретинопатия?

Ретинопатия глаз является опасным заболеванием, которое при несвоевременно начатом лечении приводит к необратимым изменениям в структуре сетчатки, провоцируя потерю зрения. Поражение ретинальных сосудов у взрослых без адекватной терапии может привести к появлению таких серьезных осложнений:

• воспалительные процессы;
• выпадение полей зрения;
• нарушение оттока ВГЖ;
• повышение внутриглазного давления;
• тромбоз вен;
• помутнение хрусталика;
• деформация стекловидного тела;
• блокада сосудов ретины;
• эписклерит;
• иридоциклит;
• гемофтальм.

Любая форма ретинопатии на запущенной стадии может привести к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки, что в свою очередь провоцирует развитие слепоты. Вторичные формы патологии также провоцируют усугубление основной патологии, негативно сказываясь на общем состоянии здоровья.

Ретинопатия у детей

Ретинопатия у детей может привести к появлению таких негативных последствий:

• астигматизм;
• близорукость;
• косоглазие;
• катаракта;
• уменьшение размеров глазного яблока;
• недоразвитость зрительного нерва.

Предупредить развитие таких осложнений можно, если своевременно обратиться к врачу и пройти курс адекватной терапии.

Как лечить данный патологический процесс? Лечение ретинопатии зависит от причины ее происхождения и может быть консервативным или хирургическим.

Симптоматика

Ретинопатия в зависимости от ее типа и формы имеет свои признаки. Центральная серозная форма проявляется в виде уменьшения охватываемой оком зрительной области, непроизвольным искажением габаритов объектов, проявления невидимых участков в кругозоре, снижения функций аппарата зрения.

В случае использования линз с небольшим плюсом, качество способности четкого видения объектов заметно улучшается.

Симптомами ретинопатии острой задней многофокусной формы являются нарушение центрального зрения, наличие слепых зоне в кругозоре. По мере прогрессирования патологии проявляются повреждения вен и отек глазного нерва.

Признаки гипертонической ретинопатии:

• Уплотнение стенок сосудов глазного дна;
• Ухудшение способности четкого видения предметов и объектов;
• Отслойка сетчатки;
• Скотомы;
• Венозные деформации ока.

Таже симптоматика проявляется при атеросклеротической форме заболевания.

Диабетическая ретинопатия первоначально дает о себе знать путем ухудшения остроты зрения, проявлением тумана перед взором, пятнами перед глазами. Пациент испытывает дискомфортные ощущения при чтении и работе с мелкими предметами.

На третьей стадии развития заболевания наступает полная потеря способности видеть.

Иные симптомы диабетической формы:

• Кровоизлияние в зрительном органе;
• Деформация яблока ока;
• Увеличение глиальных клеток.

Ретинопания, вызванная патологиями в кровеносной системе, проявляется в образовании тромбов в венах, расположенных в сетчатки ока и ее отслойки, расширении сосудов, отеков ДЗН.

Травматическая форма заболевания имеет свои симптомы:

• Кровоизлияние;
• Ухудшение способности видеть;
• Спазм артериол;
• Помутнение сетчатки.

Посттромботическая ретинопатия дает о себе знать снижением качества зрения и острой гипоксией сетчатки, а также кровоизлияниями в этой области.

При несвоевременном лечении патология приводит к полной потере зрения.

Общие симптомы заболевания

Для ретинопатии характерны симптомы со стороны глаз:

• туман перед глазами;
• плавающие пятна;
• размытое, нечеткое зрение;
• сужение или выпадение участков полей зрения;
• микропсия – предметы кажутся более мелкими, чем на самом деле;
• потеря центрального зрения с сохранением бокового;
• полная слепота на поздних стадиях.

Т. к. человеку приходится напрягать глаза, то возможны быстрая утомляемость, частые головные боли. Болевых ощущений в глазах ретинопатия не вызывает.

Микропсия или «Синдром Алисы в стране чудес»:

Ретинопатия как результат диабета

• Фоновая. Сопровождается расширением вен в сетчатке и появлением на стенках капилляров микроскопических выпячиваний. Иной симптоматики нет.
• Препролиферативная. На сетчатке образуются небольшие кровоизлияния. В макулярной области откладываются экссудаты липидных соединений.
• Пролиферативная ранней стадии. В сетчатке формируются сосудистые новообразования. Вновь образовавшиеся сосуды хрупкие, поэтому на них появляются выпячивания.
• Пролиферативная поздней стадии. Сосуды, образовавшиеся в сетчатке, медленно прорастают в стекловидное тело. Оно деформируется, из-за чего происходят кровоизлияния. Сетчатка отслаивается.

Выявить патологию можно с помощью таких исследований:

• Определение степени остроты зрения и границ зрительного поля.
• Осмотр глазного дна для выявления состояние сосудов глаз и диска зрительного нерва.
• УЗИ, цель которого состоит в выявлении наличия уплотнений, кровоизлияний и рубцов.
• Определение функциональности сетчатки на основе ее электрического потенциала.
• Измерение внутриглазного давления.

Во время диабетической ретинопатии человек испытывает трудности при чтении. Перед его глазами появляются мушки или пелена. Они болят. Лечение патологии связано с устранением причины ее возникновения.

Профилактика фоновых ретинопатий

Для предотвращения развития фоновых ретинопатий у взрослых требуется динамическое наблюдение и регулярное обследования пациентов, входящих в группу риска (больных гипертонией, диабетом, атеросклерозом и пр.).

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Список источников

• Егоров Е. А. Офтальмологические проявления общих заболеваний. Руководство для врачей, Москва, 2006.
• Балашевич Л.И. и др.//Глазные проявления диабета – С. 11-85, 90-96, 123-189.
• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 270 с.
• Галилеева В.В., Киселева О.М. Применение антиоксиданта Мексидола у больных с диабетической ретинопатией // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 2. М., 2000. С.425–426.
• Бородай А.В., Сабурова Г.Ш., Ишунина А.М. Танакан в лечении диабетических микроангиопатий // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. С.304.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...