Рак гортани — особенности течения заболевания, проявления и методики лечения

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Рак гортани

Новые публикации

• Риск развития гипертонии выше у трудоголиков

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Симптомы
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Хотя общеупотребительное название «горло» в анатомии не значится, и в медицине пользуются термином «гортаноглотка», рак горла или ларингофарингеальный рак диагностируется, когда опухоли злокачественного характера образуются в глотке и гортани.

Предраковые заболевания гортани

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

• Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
• Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
• Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

• Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
• Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.

Эпидемиология

Данные, которыми оперирует онкологическая статистика, могут иметь некоторые различия. Так, по одной информации, на гортаноглоточные опухоли приходится порядка 4% случаев, по другим данным, до 12-15%.

По сведениям American Cancer Society, рак связок горла диагностируется в 25-28% клинических случаев, и 90-95% опухолей являются плоскоклеточным раком.

В странах Европы ежегодно отмечается почти 50 тыс. новых случаев данного заболевания. Основная возрастная категория – между 45 и 65 годами, хотя, в соответствии с Международной классификацией рака в детстве (ICCC), может быть выявлен рак горла у ребенка, и чаще всего это рабдомиосаркома.

У мужчин рак горла встречается в пять-семь раз чаще, чем у женщин.

В Национальном канцер-реестре Украины указано, что на рак гортаноглотки приходится чуть более 5% онкодиагнозов на 100 тыс. жителей (для сравнения: в скандинавских странах данный показатель находится на уровне 1,4%).

У 43% пациентов с ларингофарингеальной онкологией продолжительность жизни не превышает 12-15 месяцев. Таким образом, бессмысленно задавать вопрос – умирают ли от рака горла.

, , , , , , , ,

Симптомы на ранних стадиях

Первые признаки рака горла и гортани весьма разнообразны. Они зависят от формы и места роста опухоли, степени её распространения. Начальная стадия рака горла протекает скрыто. Первые симптомы незначительно выражены. Первыми ранними признаками злокачественного процесса, локализованного в разных отделах гортани, быть следующие симптомы:

• Осиплость голоса;
• Першение;
• Ощущение дискомфорта или инородного тела в гортани при глотании;
• Боль в горле;
• Постоянный кашель.

При их наличии необходимо немедленно записаться на консультацию к отоларингологу.

Как выглядит рак горла на начальной стадии? Вначале опухоль может быть в виде узелкового или папилломатозного образования, полипа, а также диффузной инфильтрации. Поверхность опухоли обычно неровная, может быть серой, красной или темной. Рак гортанного желудочка сначала имеет вид небольшого, постепенно увеличивающегося выбухания желудочковой связки кверху. Рак надгортанника появляется в виде ограниченной инфильтрации или бугристой, грибовидной массы на его гортанной поверхности его, распространяется в преднадгортанниковое пространство.

Первые признаки рака гортани зависят от локализации новообразования. На ранних стадиях рака средней части гортани, где располагаются голосовые связки, первыми симптомами рака горла являются осиплость и другие изменения голоса. Ощущение в горле комка или инородного тела усиливается во время принятия пищи, глотания воды.

Нарушение функции глотания возникает в том случае, когда опухоль локализуется в надгортаннике. Вначале появляется боль в горле, отдающая при жевании в ухо на поражённой стороне, а затем возникает постоянное чувство инородного тела в горле. Из-за боли начинает меньше есть, что приводит к потере массы тела и истощению больного. Длительный сухой кашель, который не поддаётся лечению, может быть свидетельствовать о начале рака горла. На первой стадии рака горла симптомы заболевания не специфичные. Как выявить рак горла на ранней стадии? Если осиплость голоса или другие 1 признаки рака горла не проходят в течение двух недель, следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента с помощью новейшей аппаратуры и комплексную терапию согласно европейским протоколам. Если рак горла и гортани выявлен на ранних стадиях, проведена адекватная терапия, у пациента повышаются шансы выздороветь. При прогрессировании заболевания прогноз ухудшается.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли	Симптомы
Рак надгортанника	небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией; поперхивание: из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания; со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани	на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют; по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания; на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо. За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.
Рак голосовых связок	симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок; нарушение голоса; быстрое утомление во время разговора; охриплость, осиплость; голос теряет звучность; если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания.
Рак подсвязочного отдела гортани	на ранних стадиях симптомы отсутствуют; первым признаком заболевания часто является сухой кашель, который возникает в виде приступов, усиливается (причина — развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани); при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос; при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья.

При распаде опухоли возникает кашель с кровью, неприятный гнилостный запах изо рта. Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

Общие признаки злокачественных опухолей гортани:

• незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
• недомогание;
• сонливость;
• быстрая утомляемость.

Формы

В онкологии выделены виды злокачественных новообразований нижней части глотки: заперстневидной области, черпалонадгортанной складки, рак задней стенки горла (глотки) и лимфаденоидного глоточного кольца. Подробнее см. – Злокачественные опухоли глотки

А рак гортани – части горла от корня языка до трахеи – различают по локализации на опухоли голосовых складок или рак связок горла (в том числе ложных или вестибулярных), под- или надсвязочные опухоли (в 70% случаев), а также в области эпиглоттиса (надгортанного хряща). Читайте также – Рак гортани – Классификация

Кроме того, по расположению к раку горла причисляются опухоли глоточной или нёбных миндалин – тонзиллярный рак.

Если опухоль растет внутрь, с инфильтрацией в структуры гортаноглотки, диагностируют эндофитный ларингофарингеальный рак, если происходит разрастание тканей в сторону просвета дыхательных путей – экзофитный (52%). Нередко бывает их сочетание.

В зависимости от гистологии различаются:

• — плоскоклеточный рак горла – ороговевающая, неороговевающая и высокодифференцированная карцинома плоского эпителия – основной тип опухолей у взрослых пациентов;
• — аденокарцинома или железистый рак;
• — лимфоэпителиома (опухоль Шминке), образующаяся в тканях глоточных миндалин.

У детей наиболее частым типом опухолей горла является злокачественное новообразование в мышечных тканях стенок глотки и гортани – рабдомиосаркома.

,

Осложнения и последствия

Среди осложнений и последствий раковых опухолей гортаноглотки специалисты отмечают:

• серьезные проблемы с дыханием вплоть до стойкого сужения просвета гортани;
• нарушение иннервации гортани с развитие ее паралича;
• метастазы в лимфоузлах трахеи, легочных ворот, яремной лимфосистемы – с ретроградным распространением в более отдаленные структуры.

Наличие общего фактора риска в виде курения повышает вероятность того, что одновременно или последовательно может развиваться рак легких и горла. Поэтому пациенты с раком гортаноглотки должны регулярно проходить рентген грудной клетки или КТ – для раннего выявления рака легких.

Согласно исследованиям европейских онкологов, рецидив рака горла I стадии в течение первых трех лет после начала лечения составляет 5-13%, II стадии – 25-27%, III стадии – почти 36%, IV стадии – 21%. Для пациентов с прогрессирующим раком гортани частота рецидивов составляет приблизительно 30-50%.

Тонзиллярная опухоль в горле может разрушить стенки кровеносных сосудов, что проявляется сильным кровотечение; может прорасти в соседние органы, поражая анатомические структуры лицевого черепа (параназальные синусы) и его основание.

, , , , ,

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Химиотерапия при раке молочной железы

Диета после лапароскопии кисты яичника

Рак губы: симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика

К сожалению, нет абсолютно точных симптомов, которые свидетельствуют о раке гортани. Поэтому заболевание можно спутать с рядом других патологий:

• ларингит (воспаление гортани) – клиническая картина очень похожа на рак в области голосовых связок. При нем наблюдаются: осиплость голоса, одышка (из-за отека гортани), общая слабость, возможна небольшая температура. Главное отличие – это боль или «першение» в горле, которых, как правило, не бывает на начальных стадиях рака горла;
• туберкулезный процесс в гортани – он сопровождается похожими симптомами: общая слабость, снижение массы тела, нарушения голоса, затруднение дыхания. Важно помнить, что это заболевание развивается только после туберкулеза легких. Поэтому, чтобы отличить его от рака гортани достаточно провести обычную флюорографию;
• большинство заболеваний бронхов и легочной ткани (бронхиальная астма, пневмонии, бронхиты, ХОБЛ и пр.) – затруднение дыхания и одышка, сопровождающие рак подголосового отдела на первом этапе, также наблюдаются при этих патологиях. Чтобы отличить – достаточно провести аускультацию (послушать фонендоскопом) грудной клетки.

Дополнительное обследование, которое обязательно проводится пациенту, позволяет без труда провести черту между раком гортани и вышеперечисленными заболеваниями.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

• На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
• На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 200-29-56+7 (812) 604-69-608 800 100 14 98

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...