Проктит: симптомы и методы лечения (диета, препараты хирургия)

Проктит – это воспаление анального кольца и слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, находящихся на расстоянии не более 15 см от заднего прохода. Этот отдел кишечника снабжен сильными мышцами, а просвет заполнен слизью, облегчающей скольжение каловых масс. При проктите нарушается не только пищеварение, но и страдает общее состояние человека. Воспаление может быть разным: от легкого покраснения до эрозий и язв.

Прямая кишка соседствует у мужчин с мочевым пузырем и простатой, у женщин – с влагалищем и маткой. При проктите воспаление часто распространяется на эти органы. Частота проктита высокая, болеют до 30% всех людей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. Болеют женщины среднего возраста и мужчины среднего, старшего и пожилого.

Общие сведения

Проктит представляет собой воспаление прямой кишки различного генеза. Прямая кишка — это последний отдел кишечника, который выполняет функцию эвакуации уже переваренной пищи. Прямая к-ка имеет внутренний/наружный анальный сфинктера, которые находятся в сжатом состоянии для удержания кала и расслабляющиеся при опорожнении кишечника. Завершается кишечник заднепроходным отверстием (рис. ниже).

Стенка прямой кишки состоит из мышц, которые осуществляют контроль за сложным актом дефекации, инициируемый перистальтикой сигмовидной кишки при достижении максимального объема фекалий/газов путем возбуждения рецепторов кишечной стенки. Слизистая оболочка содержит множество нервных окончаний, которые задействуются непосредственно в процессе акта дефекации. Кроме того, слизистая оболочка прямой кишки продуцирует особую слизь, содержащую пищеварительные ферменты, которые способствуют процессу остаточного переваривания пищи, а также выполняет роль смазки, облегчающей прохождения каловых масс.

Воспалительный процесс в прямой кишке может ограничиваться лишь дистальной частью прямой кишки или задним проходом, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает ткани сфинктера (запирательной круговой мышцы). Этот вариант часто называют «анусит»/«анит». В случаях поражения слизистой заднего прохода в патологический процесс могут вовлекаться морганиевы крипты (криптит) или также и анальные сосочки (папиллит). В определенной мере воспаление может распространяться и на сигмовидную кишку (проктосигмоидит), реже (в 10-30% случаев) и на толстый кишечник с развитием язвенного некротического колита. Зачастую проктит сочетается с парапроктитом.

Точные данные о распространении изолированного колита отсутствуют. Несмотря на то, что в целом воспалительные заболевания кишечника уступают другим заболеваниям органов пищеварения по заболеваемости/уровню распространенности, но по частоте осложнений, тяжести течения и летальности они занимают одно из ведущих положений в мире в структуре болезней ЖКТ.

Обзор препаратов и правила их использования при заболевании

Лечение проктита должно быть комплексным. Терапия включает применение нескольких групп препаратов, действующих на разные звенья патогенеза, а также использование их в разных лекарственных формах (мазь, свечи, таблетки, растворы для инъекций). Назначаются физиотерапевтические методы, диетотерапия. Они входят в лечебный план и ускоряют улучшение состояния, в нетяжелых случаях помогают избавиться от патологической симптоматики навсегда.

Свечи

Ректальные суппозитории действуют местно, непосредственно на воспаленную слизистую прямой кишки. Их список обширный, механизм действия различен. В зависимости от состава способствуют:

• очищению кишечника (Эвакью, Бисакодил);
• регенерации слизистой (суппозитории с метилурацилом, прополисом, облепихой);
• купированию боли (Салофальк, Релиф);
• уменьшению воспаления (Проктозан, Натальсид).

Свечи Натальсид — противовоспалительное, кровоостанавливающее средство. Применяется при обострении геморроя, проктита.

Лекарственные препараты в виде суппозиториев имеют преимущества перед другими формами:

• не раздражают слизистую желудка;
• не оказывают влияния на весь организм;
• не обладают системными побочными действиями;
• быстро всасываются и действуют.

Важно! Несмотря на местное влияние, которое оказывается на слизистую оболочку конечного отдела кишки, эти средства эффективны, при правильном применении дают быстрый положительный результат. При проктите, сочетающемся с внутренним геморроем, применяют аналогичные мази.

Антибиотики

Медикаментозное лечение проктита проводится с помощью антибактериальных препаратов. Их назначают в тех случаях, если проктит вызван инфекционным агентом. Антибиотик подбирается по результату бакпосева и чувствительности выявленного возбудителя к определенному препарату. Эти медикаментозные средства:

• способствуют полному освобождению кишечника от возбудителя инфекции;
• вылечивают воспаление;
• убирают зуд и боль;
• предотвращают дальнейшее развитие инфекции.

Читайте также Советы по лечению геморроя с помощью огурца от целителей Попова и Малахова

Используются лекарства разных групп широкого спектра действия:

• макролиды;
• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• аминогликозиды
• рифамицины (Альфа Нормикс).

Альфа Нормикс — это антибиотик широкого спектра действия. Применяется для лечения инфекции ЖКТ.

В тяжелых случаях назначается Колимицин — антибиотик из группы полимиксинов. Он является резервным: используется при отсутствии лечебного эффекта от других классов противомикробных средств, если произошло инфицирование полиустойчивыми бактериями. Обладает узким спектром действия — препарат активен в отношении грамотрицательной микрофлоры. Действует бактерицидно, разрушая мембраны микробных клеток. Производится бактериями Bacillus polymyxa.

В нетяжелых случаях или при устойчивости к антибиотикам применяются сульфаниламидные препараты (Фталазол, Этазол, Фтазин).

Любой антибактериальный препарат:

• можно пить в виде таблеток;
• применять как инъекции;
• использовать местно.

В последнем случае он вводится в задний проход в форме:

• раствора для микроклизм;
• мази;
• свечей.

Важно! Выбор конкретного препарата, доза и продолжительность его приема определяется врачом с учетом тяжести состояния и данных обследований.

Антигистаминные средства

В случае мучительного зуда применяются в составе комплексной терапии десенсибилизирующие средства. Они устраняют:

• зуд;
• жжение;
• боль;
• кровотечение.

При местном применении антигистаминов в виде микроклизм или свечей уменьшается отек, зуд, боль. Эффективным средством является Налкром. Он противопоказан:

• в первом триместре беременности;
• ребенку в возрасте до 2 лет;
• при повышенной чувствительности к кромоглициевой кислоте.

Налкром — антигистаминное средство Назначается при любых видах аллергии, а также включается в состав комплексной терапии проктита.

Назначаются при проктите также Интал, Бикромат.

Спазмолитики

Для улучшения состояния применяются спазмолитики. Они:

• устраняют боль;
• снимают мышечный спазм;
• облегчают отхождение каловых масс.

В зависимости от выраженности болевого симптома назначаются препараты в таблетированном или инъекционном виде. Назначение дозы и конкретного лекарственного средства проводит врач. Эффективны:

• Но-шпа;
• Папаверина гидрохлорид.

Они удобны в применении, выпускаются в форме таблеток и раствора для парентерального введения.

Гормональные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются в определенных случаях. В основном они используются при проктите, который сопровождает неспецифический язвенный колит. Эти препараты назначаются только врачом. Самолечение опасно из-за имеющихся противопоказаний и возможного развития тяжелых осложнений. Эффективны:

• Дексаметазон.
• Бетаметазон.
• Гидрокортизон.

Дексаметазон обладает противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным свойствами. Не назначается детям до 2-х лет.

Дополнительные методы терапии

Помимо медикаментозной терапии, применяется местное лечение. Оно включает:

• очистительные клизмы;
• лечебные микроклизмы с введением различных масел или лекарственных средств;
• сидячие ванночки;
• теплый душ на аноректальную область;
• радоновые ванны;
• лечебную гимнастику;
• санаторное лечение.

Очистительные клизмы

Назначение очистительных клизм эффективно при проктите, протекающем с болевым синдромом. Боль и неприятные ощущения обусловлены невозможностью своевременного опорожнения кишечника при запоре, воспалительными явлениями. Для их устранения применяются очистительные клизмы. Результат наступает сразу или через определенное время.

Клизмы, действующие сразу, стимулируют кишечную деятельность за счет температуры или объема жидкости. Используют 0,5-1 л воды с температурой 23°С. Такие клизмы применяются при атонии кишечника. Температура воды должна быть прохладной. Если боль в кишечнике вызвана спастическим запором, используют теплую воду: холодная вызывает спазм и усиление болевого симптома. Ее нагревают до 36°С. При быстром введении большого объема жидкости под давлением также происходит спастическое сокращение кишечника и быстрый выброс жидкости наружу, поэтому воду нужно вводить без напора, равномерно, избегая ее преждевременного выброса.

Клизмы с отсроченным эффектом основаны на действии вводимой жидкости, проявляющемся спустя определенное время. Для этого применяются:

• масло лекарственных растений или вазелиновое в количестве 200 мл;
• водно-масляная взвесь объемом 500 мл и более.

Важно! Очистительные клизмы с маслом более эффективны. Они берутся комнатной температуры или подогреваются до 32°С. Масло в кишечнике под действием отрицательного давления распространяется в восходящие его части, мягко отделяет твердые каловые массы от стенки, стимулирует перистальтику. Проводится процедура с помощью кружки Эсмарха или спринцовки. Необходимо соблюдать осторожность и максимально удерживать введенную жидкость в просвете кишечника.

Сидячие ванночки с марганцовкой

Сидячие ванночки с применением 0,01% раствора перманганата калия (марганцовки) рекомендуются для снятия воспаления в прямой кишке. Это самый популярный метод домашнего лечения. Процедура длится 20-25 минут. Соединение является активным антисептиком. Оказывает действие:

• вяжущее;
• подсушивающее;
• раздражающее;
• прижигающее.

Читайте также Почему возникает болезнь Крона у ребёнка, как её распознать и можно ли вылечить?

При правильной концентрации раствора (он должен быть ненасыщенного розового цвета) марганцовка способствует:

• обеззараживанию поврежденной слизистой;
• уменьшению отека и боли;
• ускорению заживления в местах нарушения целостности стенки прямой кишки.

Несмотря на такое влияние, марганцовка — не панацея при лечении проктита. Она не может при интенсивном болевом синдроме:

• заменить препараты, направленные на усиление кровообращения за счет улучшения состояния сосудов (флеботоники, ангиопротекторы);
• стать альтернативой обезболивающим или антисептикам.

Это химическое соединение является дополнением к основному лечению.

Применять его нужно с осторожностью: нерастворенные кристаллы могут привести к ожогу слизистой, усилить боль и воспаление, поэтому на 10 литров кипяченой и охлажденной до комфортной теплой температуры воды добавляют постепенно по несколько кристаллов марганцовки, ожидая их полного растворения. Раствор должен получиться бледно-розовым. В домашних условиях трудно точно соблюдать необходимую концентрацию (0,1-0,2%), поэтому все готовится «на глаз».

Патогенез

Несмотря на то, что в основе патогенезе проктита в большинстве случаев лежит воспалительный процесс этиологические особенности его развития определяют его специфику, рассмотреть которые в пределах небольшой статьи не представляется возможным. Поэтому рассмотрим лишь патогенез лучевого проктита, в основе которого — активация в слизисто-подслизистом слое кишки цитокиновой системы, что обусловлено массовым разрушением клеток тканей в процессе облучения. Как следствие запускается каскад реакций, способствующий развитию воспалительных изменений в стенках кровеносных сосудов.

Возникает и нарастает до критического состояния ишемия слизисто-подслизистой выстилки прямой кишки с постепенно прогрессирующей атрофией и фиброзом подслизистого слоя (зачастую с некротическими изменениями), конечным результатом которой является кровотечение из телеангиоэктазий (вновь образующихся сосудистых сплетений), формирование ректо-везикальных/ректо-вагинальных свищей и стриктур прямой кишки.

Проктит – что это такое и как его вовремя распознать

Воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку прямой кишки, называется проктитом (код по МКБ-10 – К62.8.1). Заболевание снижает качество жизни больного, несмотря на отсутствие реальной угрозы для нее. При появлении первых признаков не стоит откладывать поход к врачу, так как это может привести к более серьезным последствиям.

Основное осложнение заболевания – сужение просвета прямой кишки. Образование язв и их дальнейшее рубцевание могут послужить причиной перфорации или деформации стенок прямой кишки.

Классификация

В зависимости от причины развития патологии выделяют инфекционный, паразитарный, алиментарный, лучевой, застойный, гонорейный и другие виды острого проктита.

По клиническим проявлениям различают следующие виды заболевания:

Форма заболевания	Краткое описание
Геморрагическая	При заболевании на слизистой оболочке имеются множественные кровоизлияния и кровотечения разной интенсивности, отложение нерастворимого белка (фибрина)
Катаральная	Заболевание характеризуется изолированным сильным отеком и гиперемией слизистой оболочки или является осложнением других болезней органов пищеварительной системы
Гнойная	Воспаление слизистой оболочки прямой кишки сопровождается отделением гнойного содержимого
Эрозивная	Воспалительный процесс поражает прямую кишку, в результате чего на слизистой оболочке образуются небольшие дефекты (эрозии), при заживлении которых не возникают рубцы
Язвенная	Тяжелая форма заболевания с образованием язв, после заживления которых формируются рубцы. Иногда они становятся причиной стеноза прямой кишки
Некротическая	Форма болезни с частичным отмиранием тканей и дальнейшим образованием глубоких язв. Встречается патология при нарушении нормального кровообращения
Полипозная	Воспаление сопровождается образованием небольших выростов на слизистой оболочке – полипов

По степени тяжести различают три формы:

• Легкая – интенсивность болей незначительная, кровотечение небольшое или отсутствует, температура тела в норме, жидкий стул не более пяти раз в сутки.
• Средняя – боли во время дефекации умеренные, кровотечение выраженное и иногда наблюдается между походами в туалет, температура тела не превышает 38°С, количество дефекаций в день – не более десяти.
• Тяжелая – состояние пациента стабильно тяжелое, температура тела поднимается выше 38°С, анус раскрыт, кровоизлияние обильное и требует остановки. Жидкий стул возникает больше десяти раз в день и может сопровождаться одной только кровью.

Хроническая форма заболевания протекает не так интенсивно, но дискомфорт беспокоит пациента практически постоянно на протяжении длительного времени с периодическими фазами обострения и ремиссии. Эта форма проктита возникает при наличии хронических очагов воспаления в организме, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований в прямой кишке, сосудистых заболеваний.

Хронический проктит подразделяется на три вида:

• Гипертрофический – отмечается утолщение и разрыхление слизистой оболочки стенок кишечника.
• Атрофический – слизистая оболочка истончена.
• Нормотрофический – выявляются гиперемия и отечность в связи с воспалением прямой кишки, однако толщина и рельеф слизистой не изменяются.

Атрофическая и гипертрофическая формы заболевания более подвержены образованиям эрозий, язв, кровоточащих грануляций, так как слизистая при них очень ранимая.

Санаторно-курортное лечение и здравницы

При хроническом вялотекущем проктите необходима постоянная поддерживающая терапия в санаторно-курортных учреждениях с соответствующим профилем. Она направлена на общее укрепление организма, повышение иммунного статуса, полное избавление от неприятных симптомов. Показаны:

• бальнеокурорты с минеральными водами, нормализующими функции всего ЖКТ и кишечника (Боржоми, Трускавец, Ессентуки);
• грязевые курорты (Саки, Куяльник, Тюмень).

В санатории рекомендовано лечение пациентам с проктитом в случае его стойкой ремиссии.

Больным назначается комплексная терапия, включающая:

• питьевое лечение минеральными водами из разных источников;
• минеральные ванны;
• грязелечение;
• ректальные методы введения минеральных вод;
• климатолечение;
• лечебную физическую культуру;
• диетическое питание;
• лекарственные микроклизмы.

Местное лечение является важной частью лечения. Популярны:

• сидячие ванночки;
• микроклизмы;
• грязелечение (пелоидотерапия) — лечебная грязь используется в виде тампонов или накладывается на сегментные зоны; процедура особенно эффективна при лучевых поражениях;
• парафинотерапия;
• гидротерапия — промывание кишечника теплой щелочной водой (Ессентуки, Боржоми) — это способствует отторжению слизи и повышению тонуса и усилению двигательной кишечной функции;
• промежностный теплый душ.

Для всех перечисленных процедур используются:

• растительные масла (облепиховое, оливковое, пихтовое, чайного дерева, черного тмина, пихты);
• лекарственные травы (ромашка, зверобой, коры дуба) в виде отваров;
• слабый раствор перманганата калия.

Назначается также комплекс мероприятий, направленных на борьбу с запорами:

• массаж;
• упражнения для укрепления брюшного пресса и для выработки рефлекса на дефекацию.

Диетическое питание необходимо для облегчения опорожнения кишечника, а значит — уменьшения боли, чувства дискомфорта, тяжести в прямой кишке. Назначается диета № 3 или 3а по Певзнеру в зависимости от форм запора, связанного с колитом (спастический, атонический). Во всех случаях исключается:

• алкоголь;
• крепкий чай, кофе;
• копчености;
• острые, пережаренные блюда.

Важно! Лечебная гимнастика подбирается индивидуально. Комплекс упражнений зависит от состояния пациента.

Минеральные воды применяются при отсутствии противопоказаний с целью проведения:

• общих ванн;
• местно — для микроклизм, орошения, сифонного промывания кишечника.

Некоторые известные санатории для лечения проктита:

• «Аксаково» — Подмосковье;
• «Русь» — Ессентуки, Кавказские Минеральные Воды, Железноводск;
• «Укроспилка» — Алушта, Крым.

При соблюдении всех перечисленных лечебно-профилактических мероприятий удается добиться длительной ремиссии или справиться с болезнью полностью.

Список литературы

• Аминьев А.М. Лекции по проктологии. – М.: Медицина, 1999.
• Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М.: Медпрактика, 2002.
• Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. Изд. 1-е, дополненное. – М.: Медпрактика, 2001.
• Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. Изд. 2-е, дополненное. – М.: ИД Медпрактика – М, 2004.
• Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. – М.: Медицина, 2008.
• Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 2007.

Классификация

По причине возникновения

• заболевания, передающиеся половым путем, чаще всего гонорея;
• облучение в ходе лечения рака шейки матки или простаты;
• непереносимость глютена;
• злоупотребление пряностями, перцем, острыми блюдами и алкоголем;
• анальный секс;
• герпес;
• недостаточная обработка клизм;
• стресс;
• застой крови при хроническом запоре;
• паразитарная инвазия, чаще всего трихомонадой и дизентерийной амебой;
• переохлаждение;
• воспаление или нагноение дугласова пространства – углубления брюшины между маткой и прямой кишкой;
• цистит;
• геморрой;
• простатит у мужчин;
• вульвовагинит у женщин;
• идиопатическая – подлинная причина неизвестна.

По активности

По активности процесса проктит бывает острым и хроническим. Острый проктит протекает бурно и тяжело, но часто заканчивается выздоровлением. Хронический на первых порах протекает вяло, беспокоит мало, но ведет к осложнениям.

По изменениям в тканях

В зависимости от особенностей изменения тканей прямой кишки различают такие формы проктита:

• катарально-геморрагический – слизистая оболочка краснеет, на ней видны точечные кровоизлияния;
• катарально-гнойный – слизистая воспалена, поверхность покрыта гноем;
• катарально-слизистый – есть признаки воспаления слизистой, на поверхности которой много слизи;
• полипозный – на измененной слизистой образуются полипы или подслизистое разрастание тканей;
• эрозивный – состояние, предшествующее образованию язв;
• язвенный, при котором образование язвенных дефектов не выходит за пределы прямой и сигмовидной кишок.

Обязательно почитайте:

Заболевания ободочной кишки: симптомы и признаки патологий, лечение

Факторы риска

Спровоцировать развитие острого воспаления или обострение хронического могут такие факторы:

• сексуальные предпочтения: гомосексуализм; использование грубых или слишком больших фаллоимитаторов для раздражения анального кольца у обоих полов; использование различных посторонних предметов с целью сексуального удовлетворения, ведущих к хронической травматизации прямой кишки;
• болезни кишечника, имеющие хроническое течение, особенно болезнь Крона;
• системные инфекции, особенно сифилис и гонорея;
• воспаление стенок кровеносных сосудов или васкулит;
• операции на органах малого таза по поводу раковых опухолей с последующим облучением;
• злоупотребление клизмами;
• слишком частое использование ректальных свечей;
• постоянное употребление острой перченой пищи;
• частое употребление крепких спиртных напитков.

Анализы и диагностика

Диагноз «проктит» устанавливается на основании жалоб пациента, истории заболевания, результатов визуального осмотра области ануса, проведенного пальцевого исследования прямой кишки, а также данных анализов кала (бак. исследование кала, копрограмма, анализ кала на яйца глист) и инструментальных методов исследований (ректороманоскопия). При необходимости выполняют ПЦР/ИФА-диагностику на специфическую инфекцию (сифилис, гонорею). Дифференцируют проктит с парапроктитом, геморроем, трещиной прямой кишки, полипозом.

Степени тяжести заболевания

По степени тяжести, проктит принято классифицировать на следующие варианты:

• Легкая степень – боли не интенсивные, кровотечение незначительное, температура тела не повышена, диарея до 5 раз в день.
• Средней степени тяжести – боли при дефекации выраженные, кровотечение выраженное (имеется даже при отсутствии кала во время дефекации), температура повышена до 38°C, диарея до 10 раз в день.
• Тяжелой степени тяжести – пациент в тяжелом состоянии, температура тела выше 38°C, анальное отверстие зияет, кровотечение, из прямой кишки выраженное, требуется гемодиализ. Такие состояния развиваются при острой кишечной непроходимости, онкологических заболеваниях, некрозе толстого кишечника, болезни Крона.

При беременности

Дистальный колит (проктосигмоидит/проктит) при беременности протекает аналогично и таковому у небеременных женщин. Важно, чтобы роды при проктите протекали при минимальной выраженности симптомов (то, есть симптоматика при остром проктите должна быть по максимуму купирована, а в случаях хронического проктита — роды должны проходить в стадии ремиссии заболевания).

Лечение заболевания при беременности осуществляется аналогично, применение месалазина при беременности не ограничивается, а дозы месалазина не уменьшаются. Как свидетельствуют многочисленные отзывы (форум для беременных) роды при воспалительных заболеваниях кишечника, в том числе и при изолированном проктите в большинстве случаев проходят без осложнений.

Фото

На фото, расположенном ниже, можно заметить существенную разницу между нормальной слизистой оболочкой здорового кишечника и той, где обнаружен проктит. Все проявления этого заболевания у мужчин и у женщин одинаковы и выражаются болью и жжением в области ануса, возможными кровянистыми выделениями в виде капель крови на каловых массах.

Слизистая прямой кишки при внимательном рассмотрении также претерпевает изменения, зависящие от формы болезни и ее вида. При катарально-геморрагическом проктите воспалительный процесс сопровождается выделением гноя и его скоплением на слизистой оболочке, катарально-слизистая форма отличается выделением большого количества слизи, причем сами стенки прямой кишки выглядят воспаленными и отечными.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз и выявить проктит кишечника у взрослых и детей, врачи используют следующие методы диагностики:

• ректальное исследование прямой кишки с помощью пальца – оценка состояния органа и соседних тканей перед эндоскопическим исследованием, а также слизистой оболочки и работы сфинктера, выявление дефектов или полипов, осмотр выделений из прямой кишки;
• ректоскопия – оценка состояния слизистой оболочки, выявление язв, полипов и других дефектов, осмотр части сигмовидной кишки;

Важно! При ректоскопии имеется возможность проведения дополнительных процедур (взятие материала для исследования, иссечение или прижигание пораженной области).

• биопсия слизистой оболочки – диагностирование болезни Крона, выявление злокачественных и доброкачественных новообразований;
• копрограмма (общий анализ кала) – определение характера воспалительного процесса и формы заболевания, выявление примесей крови, слизи и гноя в кале, определение неправильной работы пищеварительной системы;
• бакпосев кала – определение патогенных микроорганизмов, которые спровоцировали развитие проктита прямой кишки;
• кал на яйца глистов и цисты простейших – определение паразитов и простейших, вызвавших заболевание.

Проводят дифференциальную диагностику проктита с геморроем, раком прямой кишки, полипозом и другими патологиями, способными вызвать воспаление области возле ануса, слизистой оболочки нижних отделов толстой кишки.

Лечение

Независимо от формы заболевания назначается постельный режим и щадящая диета, рекомендуется избегать/минимизировать пребывание в сидячем положении. По мере улучшения состояния рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность. В случаях тяжелых форм острого проктита (язвенно-некротической/язвенной) на начальном этапе больного рекомендуется госпитализировать в стационар.

Лечение проктита зависит от его этиологии. Так, для лечения специфических инфекционных проктитов, вызываемых возбудителями кишечных инфекций назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности патогенной микрофлоры, выделенной из кишечного содержимого (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Тетрациклин, Сульфаметоксазол и др.), при гельминтозах — антигельминтные средства. При гонорейном проктите назначается Цефтриаксон, Доксициклин.

Для лечения болезни Крона прямой кишки/неспецифического язвенного проктита назначаются клизмы с 5-АСК (аминосалициловой кислотой) и глюкокортикостероидами системными (Преднизолон перорально/парентерально, Метилпреднизолон) и топическими ГКС (свечи от воспаления прямой кишки с преднизолоном и/или в микроклизмах (Гидрокортизон в виде микроклизм), Буденофальк в форме ректальной пены. Широко практикуется лечение проктита свечами (лечебные ромашковые клизмы, свечи с метилурацилом, клизмы с раствором колларгола, облепиховым маслом).

При изолированном лучевом проктите хороший эффект оказывают свечи с месалазином (суппозитории ректальные Салофальк), являющийся высокосульфатированным полианионным дисахаридом, оказывающим влияние на течение радиационного проктита за счет защиты слизистой ЖКТ и стимуляции ангиогенеза, что повышает скорость заживления. Также эффективны клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (Закофальк NMX).

Широко используется симптоматическая терапия. Так при болях в нижних отделах живота, вызванных дискинезией кишечника, высокоэффективным является миотропный спазмолитик Мебеверин, Дюспаталин, которые устраняют спазмы толстой кишки, не влияния на эвакуаторную функцию. Симптомы диспепсии (тяжесть в животе, метеоризм) купируются назначением препаратов итоприда (Ганатон, Итомед, Итопра и др.).

Местное лечение хронического проктита аналогично терапии острого проктита. Местно назначают монокомпонентные ректальные суппозитории (Постеризан, Натальсид и др.) и комбинированные (Ультрапрокт, Проктозан), в состав которого входит Лидокаина гидрохлорид, эффективно снимающий раздражение, зуд и боль. При появлении из прямой кишки кровянистых выделениях назначают суппозитории, содержащие натрия альгинат (Натальсид), обладающий выраженным гемостатическим эффектом. Курс лечения ректальными свечами должен продолжаться не менее 2 недель.

Лечение воспаления прямой кишки в домашних условиях проводится с применением ихтиоловых, прополисных и облепиховых суппозиториев, сидячих ванночек с лечебным отваром/настоем (цветков календулы, ромашки, отвар чертополоха, крапивы, корня конского щавеля, тысячелистника, дубовой коры, листьев полыни, настой из подорожника, отвар из пижмы, крапивы, корня череды, валерианы и другие).

Доктора

специализация: Проктолог

Мамедов Назим Исламович

10 отзывовЗаписаться

Торбик Василий Николаевич

6 отзывовЗаписаться

Шаймуратова Найля Ильгизовна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ципрофлоксацин

Ампициллин

Тетрациклин

Салофальк

Месалазин

Месакол

Преднизолон

Метилпреднизолон

Гидрокортизон

Буденофальк

Натальсид

• Антибактериальные препараты (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Тетрациклин, Сульфаметоксазол).
• Препараты 5-AСК (Салофальк, Месалазин, Месакол, Пентаса).
• Системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон).
• Топические ГКС (свечи от воспаления прямой кишки с Преднизолоном; Гидрокортизон в виде микроклизм; Буденофальк в форме ректальной пены).
• Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин).
• Суппозитории с гемостатическим эффектом (Натальсид).
• Противовоспалительные ректальные монокомпонентные суппозитории (Постеризан, Натальсид).
• Комбинированные ректальные суппозитории (Ультрапрокт, Проктозан).

Процедуры и операции

В лечении проктита чрезвычайно важны промывания кишечника (клизмы) с щелочной теплой минеральной водой Боржоми/Ессентуки для удаления слизи и активации моторной функции кишечника. После очищения кишечника с лечебной целью назначаются клизмы с настоем ромашки, которые со второй недели заменяют на клизмы раствора колларгола. Курс лечения необходимо повторить после 10 дневного перерыва.

Возможные осложнения заболевания

• Острый парапроктит — острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку;
• Существенное снижение иммунитета;
• Сигмоидит — воспаление сигмовидной ободочной кишки;
• Злокачественные новообразования в области прямой кишки.

Как Вы видите, все возможные осложнения являются опасными, так что их действительно стоит опасаться. Так, к примеру, при развитии острого парапроктита без оперативного вмешательства справиться с патологией будет невозможно. Чтобы предупредить развитие всех этих состояний, следует получить консультацию проктолога при возникновении самых первых признаков проктита.

Профилактика

Невозможно на 100% защитить себя от воздействия неблагоприятных факторов, но стоит попытаться свести их к минимуму. Чтобы обезопасить себя от неприятных симптомов и лечения проктита, рекомендуется соблюдать простые правила:

• придерживаться правильного питания;
• соблюдать правила личной гигиены;
• полностью отказаться от вредных привычек и спиртного;
• отказаться от анального секса и ограничить число сексуальных партнеров;
• использовать презервативы при сомнительных связях.

Как лечить проктит

Лечение проктита у взрослых начинается с лекарственной терапии, проводимой в условиях амбулатории и использующей симптоматические и этиопатогенетические методы.

Больным предписывают постельный режим и щадящее питание, а также не рекомендует длительно сидеть. После того как удается снять обострение болезни, пациент должен избегать перенапряжения во время физической активности. Если заболевание протекает особенно тяжело, что характерно для острой формы язвенного или язвенно-некротического проктита, то лечение начинается с помещения больного в стационарные условия под наблюдение врача.

Немалая роль в лечении проктита отводится физическим нагрузкам. Пациенты не должны подолгу сидеть, так как такая поза и отсутствие динамических движений ослабляет тазовые мышцы и вызывает застой в нижней части тела. Даже тяжело протекающее заболевание и постельный режим не должны служить ограничением для умеренной двигательной активности и требуют использования специального комплекса лечебной физкультуры.

Лекарственные препараты и клизмы

Необходимые препараты для медикаментозного лечения назначает врач на основе индивидуальных показаний и в зависимости от вида проктита и нанесенных им повреждений. Чаще всего для устранения симптомов заболевания используют лекарственные средства с такими свойствами, как:

• Антибиотики. Конкретный препарат с содержанием антибиотиков назначают после лабораторного исследования, с помощью которого установлен вид возбудителя, послужившего причиной воспалительного процесса в прямой кишке. Основное действие антибактериальных средств предназначено для подавления активности этих патогенных микробов.
• Спазмолитики. Средства с содержанием спазмолитиков устраняют спазмы и избавляют от боли, также таким образом, удается привести в норму процессы опорожнения кишечника.
• Антигистаминные препараты. Данный вид лекарств предназначен для расслабления мышечных тканей кишечника и устранения болезненного симптома.
• Клизмы с лечебным и очистительным действием. Часто используется этот вид лечения для устранения воспаления в кишечнике. Использование лекарственных средств в виде раствора и отвара из целебных растений позволяет произвести очищение и антисептическую обработку в полости кишечника.
• Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства являются гормонами, вырабатываемыми надпочечниками, их назначают при проктите, причиной которого служит неспецифический язвенный колит.

Самостоятельно назначать себе любые препараты для лечения не допускается, назначения лекарств и их дозировка должна определяться только проктологом.

Правильное питание

Для начала необходимо исключить из вашего меню всю еду, раздражающую кишечник. Стоит ограничить себя в слишком жирной, чрезмерно острой и чересчур кислой еде. Правильно будет на завтрак есть творог, яичницу, а также каши, вареные на воде. На обед можно есть обезжиренные бульоны, варенное мясо, овощные супы или куриные котлеты. Ужинать необходимо кашами, вареными на воде, нежирными котлетами или творогом.

Также при борьбе с проктитом стоит отказаться от употребления алкоголя.

Режим физических нагрузок

Очень важная мера при лечении проктита. Чтобы не происходило застоя крови в тазовых мышцах, не стоит проводить длительное время в продолжении сидя. Нужно создать для больного не очень утомительные физические нагрузки. Если состояние тяжёлое и врачом показан постельный режим, всё равно следует позаботиться о минимальной нагрузке.

Показания к хирургическому вмешательству

При возникновении парапроктита следует сначала хирургическими методами избавиться от эпицентра загноения. Если произошло сужение прямой кишки, то нужно провести операцию по восстановлению её нормальных размеров. Ещё хирургическое вмешательство необходимо, если длительное время не удаётся излечить проктит другими методами или при появлении опухолей прямой кишки.

Диета

При проктите нужно исключить из рациона всю пищу, которая раздражает прямую кишку: острое, соленое, кислое, жирное, пряности. Во время острого проктита и обострения хронического следует временно отказаться от овощей, фруктов, ягод, любых сладостей.

Примерная диета при проктите:

Завтрак	омлет из белков яиц; жидкая рисовая или манная каша на воде с небольшим количеством сливочного масла; творог.
Обед	бульоны из нежирного мяса или курицы; отварное мясо, пропущенное через мясорубку; протертые супы из овощей; отварная рыба; котлеты из рубленого мяса курицы; кисель.
Ужин	каши на воде; сметана и творог; отварные котлеты из нежирного мяса; белый черствый хлеб.

Что делать в домашних условиях?

Любой неосложненный проктит с нетяжелым течением можно лечить в домашних условиях. Но все же дома стоит придерживаться рекомендаций проктолога, а не заниматься самолечением, поскольку обязательно необходимо диагностировать заболевание и дифференцировать его от многих других патологий прямой кишки. Ведь все симптомы схожи с таким страшным и распространенным в современное время заболеванием, как рак прямой кишки, при котором самолечение – это ухудшение состояния и потеря драгоценного времени.

Принципы лечения проктита в домашних условиях:

• Диета с исключением острой, соленой, жирной, жареной пищи, а также сырой пищи растительного происхождения.
• Нетяжелые физические упражнения, не допускать длительного сидения.
• Гигиена интимных мест.
• Отказ от анального секса на время болезни.
• Отказ от вредных привычек, особенно любого алкоголя.
• Медикаментозное лечение проктита: таблетки (реже инъекции), введение лекарственных препаратов в виде клизм, свечей.
• Теплые сидячие ванные.
• Народные методы лечения должны быть в комплексе с традиционными, а не заменять их. Необходимо помнить, что неправильное лечение острого проктита приводит к хроническому проктиту, то есть пациент обрекает себя заболеванию на всю жизнь.
• При наличии осложнений проктита необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, может понадобиться операция.

Наиболее эффективные методы народной медицины для лечения проктита:

Отвар цветов календулы. 2 столовые ложки цветов календулы залить 200,0 мл кипятка и поставить на водяную баню на 20 минут, периодически перемешивая. Остужаем и доводим до объема 200,0 мл.	Для клизмы: 100,0 мл отвара разбавляют 50,0 мл кипяченой воды и вводят в виде клизмы (разбавленный отвар должен быть комнатной температуры). Для клизмы с борной кислотой: 1 столовая ложка настоя календулы + 1 столовая ложка 3% борной кислоты. Для приема внутрь: 2 столовых ложки за 30 минут до еды 3 раза в сутки.
Полевой хвощ. Половину стакана травы заливают 1000,0 мл кипятка и настаивают 10 минут, затем процеживают.	Данный настой рекомендован для теплых сидячих ванн, длительность процедуры 20-30 минут. Проводят ежедневно до выздоровления.
Клизма с отваром мелиссы и душицы. 1 столовая ложка мелисы + 2 столовых ложки душицы залить 250,0 мл кипятка и поставить на водяную баню на 20-25 минут, затем настаивать в течение 90 минут.	Клизма объемом в 100 мл, настой должен быть комнатной температуры. Постараться максимально задержать акт дефекации.
Клизма с луком, апельсиновыми корками и алоэ. 20 г сухих корок апельсина + 5 г измельченного репчатого лука + 8 мл сока алоэ. Размешать, залить 50,0 мл горячей воды (не кипятка), дать настояться на протяжении 3-х часов.	Клизма в объеме 50 мл в теплом виде.
Клизма с облепихой. Обычно используют готовую аптечную форму облепихового масла.	Для клизмы используют теплое масло (не горячее). Вводят микроклизмы до 50 мл.

Острый проктит при адекватном и своевременном лечении полностью излечим. А вот если заболевание приобрело хроническое течение, то никакие методы лечения не приводят к полному выздоровлению. Но правильной терапией и режимом питания можно добиться длительной ремиссии заболевания и предупредить развитие осложнений.

Список источников

• Воробьев Г.И., Зайцев В.Г. Заболеваемость населения болезнями толстой кишки, анального канала и промежности // Актуальные вопросы коло-проктологии. — Уфа, 2007. — С. 550-554.
• Ан В.К., Ривкин В.Л., Соломка А.Я. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии. — М., 2011. -112 с.
• Ткачев А. В., Мкртчан Л. С., Никитина К. Е., Волынская Е. И. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрестке проблем // Практич. медицина. 2012. Т. 58. № 3. С. 17–22.
• Валуйских Е. Ю., Светлова И.О., Курилович С. А., Осипенко М.Ф., Максимов В.Н., Воевода М.И. Клинико-генетические аспекты воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2008. — Т. 18. — № 6. — С. 68-74.
• Радиационные (лучевые) поражения кишечника / Бурковская В.А. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга — 2013 — №3-4.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...