Признаки инсульта и микроинсульта у мужчин, способы их диагностики и лечение

Инсульт — это внезапное нарушение мозгового кровообращения с неврологической симптоматикой, возможным кровоизлиянием и последующей гибелью части клеток мозга. При поражении незначительного числа мелких сосудов признаки инсульта могут быть стёрты и даже остаться незамеченными человеком. В таком случае можно говорить о микроинсульте или транзиторной ишемической атаке, в зависимости от длительности неврологического нарушения. Из-за более выраженной эмоциональной и физической нагрузки данной патологией в большей степени страдают мужчины, и с возрастом риски возрастают в геометрической прогрессии.

Симптомы инсульта и микроинсульта у мужчин

Этиология

Инсульт представляет собой острую остановку кровяного русла мозга вследствие тромбоза, атеросклероза или кровоизлияния. Некоторый участок лишается кровоснабжения из-за спазма, закупорки или разрыва питающих его сосудов. Гибель клеток поражённой части неизбежна, и последствия напрямую зависят от обширности инсульта, его характера — геморрагический или ишемический, — качества и скорости оказанной помощи. Чем больший участок задействован патологией, тем очевидней ярче симптоматика.

Течение заболевания острое. Через 3-6 часов от момента нарушения мозгового кровообращения запускается процесс эксайтотоксичности с последующим накоплением кальция внутри клеток, что в свою очередь приводит к стимуляции выработки ферментов и оксидантному стрессу. Стресс провоцирует воспалительный процесс в поражённой зоне, разрушает гематоэнцефалический барьер (если это не произошло раннее, как при геморрагическом течении патологии) и запускает апоптоз примерно через 12 часов от начала инсульта. При отсутствии лечения апоптоз завершается через сутки, что означает безвозвратную гибель клеток мозга. В зависимости от того, на каком из этапов была подключена медицинская помощь, можно оценивать риск отдалённых последствий — соответственно, чем раньше было предпринято фармакологическое вмешательство, тем выше вероятность избежать апоптоза, полной утраты чувствительности и смерти.

Что такое инсульт

Эксайтотоксичность — процесс интоксикационного поражения нервных клеток под воздействием гиперстимуляции нейромедиаторов, запускающий некроз и апоптоз.

Крайне желательно оказать квалифицированную помощь до того, как начнётся эксайтотоксичность, так как накопление кальция и усиленная ферментация считаются ключевыми моментами для безвозвратной гибели мозга.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга. Патофизиологически причинами геморрагии выступает ломкость сосудов, повышенное артериальное давление, последствия турбулентности кровеносного русла и новообразования головного мозга. Предшественником мозгового кровоизлияния также может выступать обширный спазм сосудов, при котором они теряют не только свою эластичность и прочность, но и перестают саморегулироваться под воздействием высокого давления. В этом случае после спазмирования наблюдается резкое расширение сосудистого русла и диапедез.

Диапедез представляет собой патологический выход эритроцитов из сосудов из-за снижения эластичности и прочности артерий и капилляров.

Всегда при геморрагическом изъявлении наблюдается нарушение функций кроветворения — происходит сбой в системе свертывающей и противосвёртывающей системы, поэтому к группе высокого риска можно отнести и лица, принимающие ряд антикоагулянтов или психотропных препаратов.

Понятие об инсульте

Ишемический инсульт

Ишемия головного мозга возникает вследствие спазма без диапедеза, полного или значительного нарушения просвета сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. Патофизиологически ишемический инсульт подразделяется на несколько типов, в числе которых:

• Кардиоэмболический, предрасположенными к которому считаются лица с повреждёнными клапанами сердца, фибрилляцией предсердий и гипертонией. Более подвержены возрастные женщины, и этот фактор обусловлен влиянием гормональной системы на гемостатическую, — разлад в гемостазе из-за гормональных перестроек приводит к эмболии и затем — к инсульту.
• Гемодинамический, характеризующийся снижением кровотока вследствие ортостатики, падения артериального давления, передозировки некоторых препаратов, ишемии сердечной мышцы.
• Атеротромботический — наиболее популярный инсульт вследствие атеросклероза сосудов. Наблюдается у лиц с лишним весом или дислипидемией.
• Лакунарный — инсульт пенетрирующих артертий, обычно сопровождающийся монопарезом без нарушения основных функций организма.

Отличия ишемического инсульта от геморрагического

Симптомы микроинсульта в зависимости от его локализации

Микроинсульт провоцирует конкретные симптомы, в зависимости от места его локализации, от чего будут различаться первые и последующие признаки, как у мужчин, так и у женщин. С учетом этого фактора, выделяют:

• Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от средней мозговой артерии. Главным признаком является нарушение движений в правой или в левой половине туловища. При микроинсульте они выражены слабо, распространяются только на лицо, реже на пальцы и кисти. Чувствительность со стороны, противоположной пораженной доле головного мозга, снижается.
• Симптомы микроинсульта ответвлений передней мозговой артерии. На первый план выходят двигательные нарушения. Страдает речь и мимика, так как наблюдается частичный парез языка и лица.
• Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от задней мозговой артерии. Страдает, в первую очередь, зрительная функция. Могут возникать вспышки перед глазами и галлюцинации.

Симптомы проявляются слабо, проходят в течение нескольких часов.

В чем разница

Микроинсульт затрагивает только мелкие сосуды, поражаются небольшие участки мозга, явление никак не влияет на его функционирование, поэтому патология часто проходит незамеченной, кровообращение на близлежащих участках достаточно быстро восстанавливается.

Микроинсульт напоминает инсульт, но его симптомы исчезают в течение нескольких минут, максимум через сутки, при полноценном инсульте сосуды остаются заблокированными в течение долгого времени.

Признаки обычного и микроинсульта чаще всего не отличаются, на фоне физических перегрузок, стрессов или повышенного давления возникает сильная неожиданная головная боль, нарушается восприятие.

Расстройства в зависимости от поражения того или иного участка мозга:

• нарушение координации движений;
• ощущение онемения конечностей и мышц лица;
• слабость в конечностях;
• расфокусировка зрения;
• нарушения речи и восприятия;
• рвота на фоне головной боли;
• гусиная кожа;
• резкие звуки, яркий свет вызывают раздражение;
• кратковременная утрата сознания, амнезия.

При микроинсульте признаки проявляются совместно или по отдельности.

Симптомы-предшественники

Так как главными причинами возникновения микроинсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, ему предшествуют следующие симптомы:

• Слабое головокружение.
• Затылочные головные боли.
• Тяжесть и ощущение пульсации в голове.
• Трудности с засыпанием, беспокойный сон.
• Повышенная утомляемость и вялость.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Онемение пальцев рук и ног.
• Повышенная потливость.
• Отечность век и рук.
• Боли в области сердца.
• Снижение памяти и умственной работоспособности.
• Появление мушек перед глазами.
• Снижение остроты зрения.

Чаще всего микроинсульт дает о себе знать на фоне высоких значений артериального давления. Спровоцировать ишемию сосудов, пораженных атеросклерозом или гипертонией, способно серьезное эмоциональное напряжение, физические и умственные перегрузки. Усугубляет ситуацию ожирение, курение, злоупотребление спиртными напитками. Нередко в стационар с микроинсультом поступают люди, находящиеся в алкогольном запое, либо вышедшие из него.

Особые случаи микроинсульта

Процесс некроза участков мозговой ткани у молодых и пожилых мужчин может усугубляться алкогольной интоксикацией или несвоевременным лечением. Каждый из случаев имеет свои особенности, о которых необходимо знать для снижения риска негативных последствий.

Приступ после запоя

У людей, подверженных алкогольной зависимости, наблюдаются хронические нарушения в работе сердечной мышцы и сосудистой системы, которые ведут к развитию микроинсультов. В организме, который находится в длительном запое, значительно сглаживаются патологические проявления, они мало заметны на фоне общей картины. Учитывая, что для микро приступа не свойственны потеря сознания и кома, распознать его становится практически невозможно.

Головные боли, головокружения и тошнота, потеря ориентации в пространстве, а также расплывчатая речь свойственны алкогольному опьянению. Пытаясь заглушить проявление неприятных симптомов, человек тянется за новой порцией алкоголя. В результате госпитализация происходит намного позже, чем необходимо для успешного восстановления.

Если существуют подозрения на протекание микроинсульта у близкого человека, страдающего алкоголизмом, откладывать обращение к врачу нельзя ни в коем случае. Организм, ослабленный интоксикацией, страдает от разрушения тканей головного мозга намного сильнее.

Приступ, перенесенный на ногах

Микроинсульт у мужчин часто не диагностируется вовремя из-за легкомысленного отношения к собственному здоровью. Симптомы, которые могут списываться на обычную усталость, переутомление, не проходят даже после отдыха. Но даже в этом случае человек не придает большого значения изменениям с самочувствием.

В некоторых случаях приступы проходят самостоятельно, без специфического вмешательства, но все равно оказывают негативное воздействие на организм. Он может проявиться не сразу, но через некоторое время, под действием других факторов, обязательно «аукнется».

Для предупреждения серьезных последствий необходимо сразу же после обнаружения любых признаков микроинсульта обратиться за врачебной помощью. Возможно, ситуация не критична, но чтобы удостовериться в этом на 100% следует пройти обследование. Нужно помнить, что даже легкое недомогание, причина которого не устранена вовремя, может стать причиной серьезной патологии в будущем.

Как выявить микроинсульт у мужчины?

Основные подходы к диагностике инсульта основаны на проведении нейровизуализации. Уточнение диагноза может потребовать проведения узи сердца, доплерографии экстракраниальных сосудов, ЭКГ. Перечислим основные способы диагностики:

• Проведение МРТ или КТ;

В первые минуты в поврежденных клетках головного мозга формируются морфологические изменения. Клетки не получают кислорода. В них прекращаются процессы жизнедеятельности и синтеза энергии (АТФ).

В результате нарушается работа натрий-калиевого насоса. В клетки поступает вода и формируется цитотоксический отек. Именно этот процесс и регистрирует аппарат МРТ. Но он заметен только в течение нескольких часов после приступа. А вот на КТ эти изменения не визуализируются.

• Лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма, биохимический анализ крови с гомоцистеином);
• Определение уровня оксигенации и кислотно-щелочного равновесия крови;
• ЭКГ;
• Доплерометрия с эмболодетекцией.

Различиеинсульта у мужчин и женщин

Возраст начала болезни	Мужчины В среднем после 40 лет	Женщины Болезнь развивается после 60-65
Связь с полом	Не коррелируют с репродуктивной функцией	Может стать осложнением беременности или послеродового периода
Восстановление после микроинсульта	Быстрое	Медленное
Клиника	Чаще демонстрируют «классические» симптомы болезни	Часто возникают на фоне психоэмоционального расстройства

Топическаядиагностика

Теменная доля	Расстройства речи, счета, возможности читать
Лобная доля	Проблемы с восприятием, вниманием, памятью, речью и мышлением
Ствол мозга	Проблемы с дыханием, глотанием, сердечной деятельностью
Затылочная доля	Слепота, потеря памяти объектов, утрата цветового зрения
Височная доля	Амнезия, потеря возможности говорить, звукового восприятия
Экстрапирамидные поражения	Тремор, атаксия, нарушение мышечного тонуса

Микроинсульт на МРТ

Зона преходящей ишемии может регистрироваться на аппарате МРТ в первые минуты после приступа. Для этого сканирование должно проводиться в режиме DWI или ИДК карт. В первом случае отмечается нечеткий очаг высокой интенсивности. Во втором, отмечается низкая интенсивность сигнала.

«Стойкость» очага разнообразная. При кратковременной ТИА(несколько минут) на МРТ не будет никаких признаков повреждения. А придлительности до 24 часов можно будет увидеть отдаленные последствия ишемии вдругих МРТ режимах.

Внимание! КТ картина при микроинсульте не изменяется. Оно необходимо, для исключения сопутствующей патологии (геморрагий, опухолей, травм).

При микроинсульте в 80% случаев никаких изменений необнаруживается. Повреждения мозга обратимы и часто не оставляют последствий.Для раннего обнаружения инсульта рекомендуется использовать МРТ вдиффузно-взвешенном режиме. Этот вид исследования наиболее чувствительный приэтом заболевании.

Различия мужского и женского приступа

Женский организм более предрасположен к инсультам, это связано с повышенным риском образования тромбов и осложнений. Пациенты женского пола часто более восприимчивы к стрессам, отличаются склонностью зацикливаться на проблемах.
Помимо стандартных признаков у женщин могут присутствовать следующие симптомы:

• резкое ощущение онемения, покалывания в одной или нескольких конечностях;
• ощущения слабости одной или обеих сторон лица;
• внезапная сильная головная боль;
• невозможность построения связанного высказывания;
• глубокое учащенное дыхание;
• помутнение зрения;
• покраснение лица;
• судороги.

Иногда встречаются нетипичные симптомы:

• тошнота;
• депрессивное состояние;
• внезапное учащенное сердцебиение;
• удушье;
• дезориентация;
• боль в животе;
• резкий приступ икоты;
• выход эмоций из под контроля;
• боль в конечности;
• сухость во рту.

Ранние малозаметные особенности

Первые признаки микроинсульта варьируются в широком диапазоне в зависимости от локализации и диаметра пораженного сосуда, важную роль играет также механизм развития патологии (сдавливание, спазм, тромб, срыв ауторегуляции кровообращения мозга и др.).

Достаточно часто пациент даже не подозревает о микроинсульте, так как не принимает всерьез непродолжительную обычную головную боль, головокружение, покалывание и онемение.

Транзиторная ишемическая атака может сопровождаться слабостью в мышцах, расплывчатостью зрения.

Первые заметные показатели заболевания

Проверить наличие инсульта можно следующими способами:

• стоя перед пациентом попросить его улыбнуться, при микроинсульте наблюдается перекос или неподвижность мимических мышц на одной из сторон лица;
• язык, если его высунуть наружу, будет повернут или искривлен в сторону;
• одна из выпрямленных повернутых ладонями вверх рук при поражениях мозгового обращения уже через несколько мгновений будет отклоняться в сторону или вниз;
• при произнесении короткой фразы наблюдается искажение речи, она становится невнятной, как при алкогольном опьянении.

О первых признаках сердечной недостаточности у женщин, вы можете узнать в отдельном материале на нашем сайте.

А каковы признаки сердечной недостаточности у мужчин и чем они отличаются от женских — в другой нашей статье.

Тревожные сигналы, которые должны направить к врачу, к какому

При появлении определенных признаков следует обратиться к терапевту, кардиологу.

Тревожные симптомы:

• спутанное сознание, тошнота, рвота, судороги;
• нарушения речи;
• затруднения при попытках улыбнуться;
• резкая мышечная слабость или паралич одной из конечностей;
• неожиданное нарушение зрения;
• головокружение, повышенное артериальное давление, резкая головная боль;
• потеря чувствительности участка кожи;
• ощущение “ мурашек”.

Клиническая картина

У мужчин наблюдается более выраженная картина инсульта, где среди симптоматики ведущими выступают признаки:

• резкая дезориентация в пространстве, нарушение походки или падение;
• кратковременная или более длительная потеря сознания;
• сильная головная боль наподобие спазма, возможна тошнота, рвота, нарушение слуха, зрения, речи;
• выраженная асимметрия лица, действий;
• потливость, жар;
• судороги;
• спутанность сознания;
• парез, потеря чувствительности;
• аритмия, тахикардия.

Внешние признаки инсульта

В случае промедления оказания помощи симптоматика становится более выраженной. Наблюдается не только некоторое онемение или лёгкая потеря чувствительности в одной из сторон тела или конкретной конечности, но больной не может одновременно поднять обе руки на один уровень, не может симметрично улыбнуться, перекос в лице становится более очевидным и статичным. При обширном инсульте развивается паралич.

Локализация паралича, онемения или дисфункции наблюдается в той части, стороне тела, за которую был ответственен поражённый участок мозга. Если вовремя оказать человеку помощь, то возможно не допустить полной гибели клеток мозга, которые не получают питание.

Компьютерная томография при инсульте

Факторы, предрасполагающие к инсульту

Основополагающим требованием для профилактики инсульта является постоянный контроль за работой сердечно-сосудистой системы в самом широком смысле слова — нужно оценивать не только качество функционирование органов, но и отслеживать гемостаз, следить за питанием, чтобы необходимых питательных веществ было достаточно.

К инсульту приводит совокупность следующих факторов:

• авитаминоз (при ломкости сосудов наблюдается гипокалиемия и недостаток магния, низкое содержание в блюдах витаминов группы В);
• неправильное питание, переедание и ожирение (индекс массы тела свыше 30);
• несоизмеримость физических нагрузок и отдыха;
• нарушение работы гемостаза, как гипокоагуляция, так и гиперкоагуляция;
• стрессы и переживания, способствующие спазмированию сосудов;
• артериальная гипертензия, в особенности устойчивая или на фоне ломкости сосудов;
• возрастные изменения, где наблюдается постепенный разлад в системах организма;
• нарушения сердечно-сосудистой системы, в том числе заменённые клапаны сердца;
• недавно перенесенные заболевания типа инфаркта, стеноза;
• наличие в анамнезе сахарного диабета, атеросклероза, частых головных болей;
• наследственность — передача генов, предрасполагающих к инфаркту, инсульту, ишемии;
• приём гормональных препаратов, антикоагулянтов или тромболитиков, наркотических средств, курение.

Как быстро распознать симптомы инсульта и микроинсульта у мужчин

Патогенез

Ишемический инсульт и транзиторная атака являются следствием сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда можно отнести следующие патологии:

• Атеросклероз системный;
• Артериальная гипертензия;
• Острый инфаркт миокарда;
• Пороки сердца;
• Сахарный диабет;
• Аутоиммунные болезни сосудов (системная краснаяволчанка).

По патогенезу выделяют несколько типов микроинсульта:

• Атеротромботический. Развивается при атеросклерозе крупной церебральной артерии;
• Кардиоэмболический. Причиной нарушения кровотока становится эмбол из камер сердца;
• Лакунарный. Поражаются артерии малого калибра;
• Другой причины (диссекция артерии, тромбофилия, мигрень, воспалительные заболевания сосудов).

Группы риска

Микроинсульт случается у мужчин среднего и пожилого возраста. Как правило, такое поражение не характерно для молодых людей. Ранние ОНМК (до 30 лет) чаще развиваются по геморрагическому или вазоспастическому типу. Однако, современная медицина наблюдает и омоложение микроинсультов ишемического характера.

Кто подвержен развитию ТИА:

• Мужчина;
• Возраст более 60 лет;
• Артериальное давление 140/90 и выше;
• Диабет 1 или 2 типа;
• Высокий уровень холестерина крови и фракции ЛПНП;
• Высокий уровень гомоцистеина;
• Сопутствующие заболевания сердца (ибс, аритмии, пороки).

Затылочная доля

Отвечает за оценку визуальных данных, распознавание цветов. Симптомы типичны.

• Скотомы, выпадения полей зрения.

Определяются как черные пятна. Обычно по периферии или в парацентральной области. В середине поля редко, хотя возможно и такое.

Восприятие информации в измененном участке полностью отсутствует.

Явление временное, по мере регресса микроинсульта симптом уходит, зрение восстанавливается.

• Простейшие визуальные галлюцинации.

По типу фотопсий. Это общее наименование образов, которых на самом деле не существует.

Среди таковых: вспыхивающие точки, как всполохи молнии, линии, зигзаги, простейшие геометрические фигуры (кольца, круги, прочие).

Возникают периодически, не имеют связи с сетчаткой. Однако могут появляться в одном глазу, потому как соответствующая кора разделена на две части.

• Транзиторная слепота. Преходящее бинокулярное отсутствие зрения. Регрессирует (проходит) самостоятельно.

Иллюзии. По типу нарушения восприятия размеров предметов. Они кажутся слишком маленькими или большими. Нет возможности примерно оценить расстояние.

Терапия

В случае подозрения на инсульт необходимо сразу же вызвать скорую. Затем в рамках стационара больному окажут посильную помощь, которая будет направлена на восстановление мозговых структур и кровообращения с минимизацией негативных последствий. Самое главное в лечение инсульта — это устранение острой стадии и качественная полноценная многосторонняя реабилитация.

При определении тактики лечения врач обязан включить и базисную терапию, и дифференцированную — то есть использовать стандартное лечение инсульта и более конкретное в зависимости от типа.

В комплекс терапевтических мер может входить:

• стабилизация артериального давления;
• назначение диеты с низким содержанием жиров и высоким — рутина, калия и магния;
• не исключена антикоагуляционная, антитромботическая, гемостаз-стабилизирующая лекарственная терапия;
• применение антиагрегантных препаратов из разряда курантила, низкодозированной ацетилсалициловой кислоты длительными курсами для профилактики атеросклеротических бляшек в особенности при атеротромботическом типе инсульта;
• лечебная физкультура, в тяжёлых случаях для переживших инсульт подбираются упражнения, заставляющие работать утратившую чувствительность конечность, а также определяются часы работы с логопедом для восстановления речевой функции;
• массаж;
• запрет на самовольное использование психостимуляторов, алкоголя, никотина;
• обеспечение комфортных эмоциональных условий (минимум стресса).

Первая помощь при инсульте

Всем мужчинам, перенёсшим инсульт, рекомендуется лёгкая физическая нагрузка типа плаванья, йоги или ходьбы на длительные расстояния под руководством хорошего инструктора. Необходимо забыть как о гиподинамии, так и о поднятии тяжестей (гири, гантели, штанги).

В зависимости от этиологии инсульта могут быть рекомендованы препараты с сосудорасширяющим действием, но это правило распространяется не на всех перенёсших инфаркт — при диапедезе такие лекарственные средства запрещены на период снижения эластичности сосудов и их прочности.

Среди ряда пациентов может отмечаться резистентность к ацетилсалициловой кислоте даже при увеличении дозировки. Данная реакция обусловлена наличием мутации в тромбоцитарном интегрине ITGB3, при котором снижена чувствительность к препаратам с аспирином. В этом случае проводится замена ацетилсалициловой кислоты на курантил или дипиридамол (равнозначные препараты). Курантил, в отличие от аспирина, не обладает ульцерогенностью и лучше переносится, но способен расширять периферические сосуды.

Препаратами выбора в качестве антикоагулянтов до сих пор считаются антагонисты витамина К (Варфарин) и гепариноиды.

Что такое инсульт, статистика и профилактика

Антикоагулянтами выступают лекарственные средства, способствующие снижению гиперкоагуляции и разрушению уже образованных тромбов. Бывают прямого (гепариноиды) и непрямого действия (Варфарин).

При этом в лечении кардиоэмболического инсульта предпочтение отдаётся Апиксабану, Ривароксабану, Дабигатрану вместо Варфарина, так как данные лекарственные средства хорошо себя продемонстрировали у больных с искусственными клапанами сердца и фибрилляцией предсердий. При других типах инсульта может быть показан и Варфарин.

Среди гепариноидов широко используется нефракционный и фракционный гепарины, сравнительно новым препаратом можно считать и Сулодексид (Вессел Дуэ Ф), который можно применять перорально, в отличие от других гепариноидов. Нефракционный гепарин или гепарин натрия традиционно применяется только в условиях стационара во избежание риска кровотечений и тромбоцитопении, низкомолекулярный гепарин позволяет использоваться и вне стационара путём подкожного введения через определённый промежуток времени. Выбор низкомолекулярного гепарина сейчас на рынке достаточно обширный — Клексан, Фраксипарин, Фрагмин, Гемапаксан и Цибор.

Препараты нельзя считать равнозначными, но в случае аллергической реакции допустима замена на другое средство под руководством специалиста. Врач не должен забывать, что необходим контроль гемостазиограммы в лечении мужчин после инсульта, находящихся на антикоагулянтной терапии. Контроль при использовании нефракционного гепарина проводится значительно чаще, нежели при использовании фракционных гепариноидов или антикоагулянтов непрямого действия. С осторожностью комбинируются антиагреганты и антикоагулянты — рекомендовано остановить выбор на одном из них.

Лечение мозгового инсульта

При геморрагическом инсульте обычно применяют гемостаз-стабилизирующие препараты, избегая кроворазжижающие средства. Ведущим способом лечения здесь выступает именно тромболизис и лекарства, восстанавливающие прочность и эластичность сосудов. Так как артериальное давление у мужчин, переживших инсульт, не должно превышать 130/90, то к лечению геморрагического инсульта подключают гипотензивные препараты. Такая терапия распространяется и на другие типы нарушения мозгового кровообращение, если было отмечено повышенное давление.

При подозрении на инсульт, вызванный авитаминозом, рекомендуется оценить уровень гомоцистеина. При превышении черты в 15 нмоль на литр назначается витаминотерапия группой В — Мильгамма, Нейромультивит, Ангиовит, Неуробекс, Пентовит и их аналоги, дозировка зависит от фактического значения гомоцистеина в крови. На первых этапах терапии не исключены внутримышечные инфузии комбинацией витаминов (например, Демотон или отдельные вливания цианокобаламина, тиамина, пиридоксина).

При постинсультном параличе назначаются антиспастические препараты. Так как они отличаются богатым спектром побочных эффектов, выбор останавливается на одном из следующих известных в фармакологии средств — Клоназепам, Диазепам или Реланиум, Тизанидин, Леводопа. Параллельно назначается и препарат, способствующий нейрореабилитации и восстановлению когнитивные функции.

Так выглядит инсульт

Из более выраженных вмешательств может быть применен:

• тромболизис (внутривенный, внутриартериальный, механический с реканализацией или сочетанный), наиболее зарекомендовавший себя при ишемическом типе, в особенности при применении его в пределах 4,5-6 часов после развития инсульта;
• удаление образованной гематомы в случае геморрагического инсульта.

Видео — Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте

Видео — Профилактика инсульта

Ишемический микроинсульт: кто в группе риска

Приступ, как правило, появляется на фоне определенных располагающих внешних или внутренних факторов. Чаще всего к болезни приводят многие хронические заболевания:

• Атеросклероз (системное поражение сосудов). Если человек страдает ишемией сердца, то атеросклеротические бляшки будут и в сосудах его головного мозга.;
• Гипертония;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Сахарный диабет;
• Ожирение в тяжелой форме
• Большое содержание холестерина в крови;
• Большая кровопотеря, перенесенная в прошлом;
• Болезни сердца (тахикардия, инфаркт миокарда);
• Высокая концентрация эритроцитов в крови.

Большое число людей, столкнувшихся с ишемией, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют спиртными напитками и довольно долго курят.

Повышают риск развития приступа также регулярные головной боли и прием оральных контрацептивов.

Именно зная причины микроинсульта, умея его вовремя распознавать, следует приступать к профилактике более тяжелых нарушений в организме, с таким вытекающим последствием как инсульт.

Височная доля

Эпилептические припадки. По типу генерализованных тонико-клонических судорог, потери сознания.

Клиническая картина классическая, с тем исключением, что причина не в избыточном спонтанном возбуждении нейронов, а в ишемии церебральных тканей.

Продолжительность эпизода — 3-5 минут. Возможно неоднократное повторение приступов.

Важно, чтобы в момент нарушения рядом кто-то был, чтобы оказать первую помощь и проконтролировать состояние пострадавшего.

Слуховые галлюцинации

Обычно пресловутые голоса в голове. Это продукты собственной мыслительной деятельности человека.

Как правило, внутренняя речь проходит через зону Вернике, по всей видимости, там она и зарождается, затем посредством торможения там же мысли и остаются.

В случае с инсультом процессы прерывания передачи нервного импульса нарушены. Внутренняя речь двигается в центр Брока, который отвечает за восприятие чужого говорения и отличие его от «внутреннего голоса».

Это сложная иллюзия, но критика полностью сохранена. Что и отличает слуховые галлюцинации при микроинсульте от таковых на фоне психозов, шизофрении.

Нарушения памяти

Амнезии разных типов.

• Глобальные. Пациент не может сказать о себе ничего. Ориентация в собственно личности нарушена.
• Ретрорадные. Нет воспоминаний о предшествующих эпизоды явлениях.
• Антероградные. Провал затрагивает момент от микроинсульта до восстановления. Все формы временные, не сохраняются постоянно. Самостоятельно проходят спустя несколько суток.

Отсутствие восприятия звуковой информации

Пациент слышит, но не понимает. Речь другого человека становится не более чем простым раздражителем. Смысл фраз непонятен, суть высказываний тоже.

Афазия, неспособность говорить

Обратная сторона предыдущего симптома. Сопровождает пациента на протяжении всего приступа. Восстановление высшей нервной функции происходит постепенно.

Теменная доля

Признаки микроинсульта у мужчин при инсульте в теменной доле мозга говорят о нарушении процессов ориентации в собственном теле, пространстве.

Возникают когнитивные дисфункции:

• Невозможность читать, писать, выполнять арифметические действия. Высшая нервная деятельность нарушена. При этом интеллект остается сохранным, логика высказываний в отсутствии поражения височной области, также на месте. Слуховое восприятие не изменено. Селективное нарушение однозначно говорит о поражении теменной доли.
• Тактильные галлюцинации. Пациенту кажется, что под кожей что-то двигается, жалуется на прикосновения. Это ложные образы, так называемые сенестопатии. Они типичны для пациентов с неврологическим дефицитом и психозами различного происхождения.
• Отсутствие целостного восприятия собственного тела. В наиболее тяжелых случаях человек говорит, что не ощущает организма. Может жаловаться на отсутствие руки, ноги. Чувствительности таковой.
• Обонятельные галлюцинации. Обычно запахи неприятные. Гарь, чуть реже протухшее мясо или сигаретный дым. Фантомные образы сохраняются на протяжении всего приступа. Встречаются у всех пациентов без исключений.

Лобная доля головного мозга

Указанный участок в ответе за ориентацию в пространстве, поведенческий фактор, интеллектуальную, мнестическую деятельность, управление собственным телом, восприятие чужой речи, также творческое начало.

• Индуцированное слабоумие. Невозможность воспринимать информацию в системе с падением способности к анализу, логическому мышлению.

Формально интеллект остается сохранным, но до восстановления церебрального кровотока пациент не может им пользоваться.

• Регресс личности, инфантилизм. Возникает в тяжелых случаях. Восстанавливаются первичные рефлексы. Сосательный, хватательный.

Общее поведение детское. На фоне указанного выше слабоумия, кажется, что пациент стал беспомощным.

К счастью, это временное явление. Но нужно внимательно наблюдать за человеком, не оставлять его в опасной обстановке.

• Поведенческие нарушения. Неуместная дурашливость, шутливость, веселость, раздражительность или немотивированная агрессия по отношению ко всем.
• Параличи, парезы. Классические признаки микроинсульта. Нарушение чувствительности затрагивает половину тела. Обычно страдают конечности, мимическая мускулатура. Пациент не способен улыбнуться. Просьбы выполнить подобное действие — это стандартный ранний метод диагностики.
• Шаткость походки. Невозможность пройти по прямой линии при общей неплохой ориентации в пространстве. Проведение исследования возможно не всегда потому как пациент с поражением лобной доли неадекватен.
• Апатичность. Нежелание что-либо делать. Мужчина слабо реагирует на окружающие раздражители. Ответы стереотипные.

Ствол головного мозга

Отвечает за жизненно важные функции. Это единственный случай, когда микроинсульт может закончиться смертью больного.

Но не по причине отмирания нервных тканей, а как результате приостановки основных автоматических действий организма.

Наибольшую угрозу представляет остановка сердца и прекращение дыхательной деятельности. Реанимация в таких случаях не имеет большого смысла, потому как сигнал на прекращение идет из самого центра, ствола головного мозга.

Пациенты с подозрением на нарушение работы этой структуры требуют срочной госпитализации, в противном случае вероятность гибели близится к 70-90%.

Помимо описанных нарушений обнаруживаются спонтанные колебания уровня температуры в широких пределах: от 35 до 39 градусов Цельсия.

Экстрапирамидная система

Обычно проявляется нарушением работы мозжечка.

Часто идет в группе с вовлечением в патологический процесс затылочной доли и развитием зрительных нарушений. Все же основные симптомы — двигательные.

Пациент не способен адекватно ориентироваться в пространстве. Мелкая моторика также нарушена.

Специфический тест — сгибание-разгибание пальцев, движение глазами в одну и другую стороны. Эти функции не реализуются при поражении экстрапирамидной системы.

Дополнительно возникает выраженная мышечная ригидность. Мускулы становятся каменными, гипертонус, как ни парадоксально, приводит к слабости двигательной активности. Человек не может пройти и ста метров. Положение вынужденное. Лежа.

Дополняется клиническая картина слабостью, постоянной сонливостью. Тремором (дрожью в конечностях, также человек не может держать голову ровно).

Изменение хорошо видно в процессе проведения рутинных неврологических тестов. Сухожильные рефлексы ослаблены, мужчина выполняет команды врача вяло, с большим трудом, что говорит о неврологическом дефиците (он временный).

Основные рискии последствия для мужчин

Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт оканчивается полным восстановлением функций, если неврологические симптомы присутствовали не дольше нескольких минут. Когда приступ длится несколько часов, возможны последствия в виде слабости конечностей, нарушений речи, памяти, быстроты реакции, координаторных проблем.

Критерии тяжести ТИА показывают вероятный риск повторного приступа, который может закончиться инсультом.

Критерии	Показатели	Балл
Ад	Больше 140/90	1 балл
Возраст	Более 60 лет	1 балл
Клиника	Слабость в руке/ноге во время приступа	2 балла
	Нарушение речи	1 балл
	Другие симптомы	0 баллов
Длительность приступа	60 минут	2 балла
	От 10 минут до часа	1 балл
	Менее 10 минут	0 баллов
Сахарный диабет	Есть	1 балл

Критерии оценки:

• При3-х набранных баллах у мужчин сохраняется низкий риск повторной атаки;
• При 4-5средний;
• При6 и выше пациент относится к группе высокого риска.

Пациенты со средним и высоким риском подлежат диспансерному наблюдению в течение года после атаки. А также им необходимо пройти полный комплекс обследования, если он не был выполнен в стационаре (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, МРТ, ультразвуковое сканирование сердца и экстракраниальных сосудов, Экг или холтер). Обязательная коррекция факторов риска (АД, СД, холестерин) и лечение сопутствующей патологии.

Различие последствий у мужчин и женщин

Критерий	Половое различие
Вероятность повторных приступов	У мужчин выше
Летальность от инсультов	У мужчин выше
Реабилитация после приступа	У мужчин проходит быстрее
Вероятные последствия атаки	Выражены у женского пола

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

• атеросклерозе;
• врожденных изменениях строения сосудов;
• сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
• повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
• болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
• после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
• приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
• курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
• мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
• воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
• сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
• аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
• вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
• варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
• избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
• постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
• хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
• заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
• болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы и классификация

В зависимости от локализации блокированного тромбом сосуда головного мозга атаки можно разделить на:

• транзиторная ишемическая атака в вертебро базилярном бассейне: диагностируется в 70% случаев;
• острая церебральная ишемия;
• транзиторная атака в каротидном бассейне

Симптомы и лечение для того или иного вида приступа могут отличаться. Для вертебробазилярной атаки характерны следующие отличительные особенности:

• боль в голове носит острый характер и локализуется в области затылка;
• характерны параличи;
• больной совершает частые движения глазными яблоками;
• характерны различные нарушения зрения: кратковременная слепота, простейшие зрительные галлюцинации;
• возможна кратковременная потеря памяти.

Транзиторная церебральная ишемическая атака, как правило, выявляется у младенцев. Транзисторный микроинсульт имеет симптомы наиболее выраженные: ребенок плохо спит, у него наблюдается тремор и нервный тик, снижены естественные рефлексы, часто присутствует дисфункция тонуса мышц.

Транзиторный микроинсульт возникает у новорожденных по причине кислородного голодания в период беременности или родов. Лечение у младенцев зависит от степени тяжести заболевания, специфики и выраженности симптомов.

Основные симптомы

Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.

Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.

Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:

• один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
• головокружение;
• головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
• глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
• промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
• шум, звон в ушах;
• побледнение кожи;
• повышение потоотделения;
• тошнота;
• иногда – невозможность глотания.

После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.

Если тромб попал во внутреннюю сонную артерию, наблюдаются:

• полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
• общая слабость;
• слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
• слабость мышц в нижней половине лица;
• нечеткость речи;
• невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).

О микроинсульте свидетельствуют и такие симптомы:

• полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
• нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
• нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
• «заслонка», которая закрыла один глаз на время.

Как ставится диагноз

Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:

• компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
• магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
• позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.

Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.

В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...