Причины развития и методы терапии вторичной кардиомиопатии

Вторичная кардиомиопатия – структурные и функциональные изменения сердечной мышцы, возникающие вследствие основного первичного заболевания. К симптомам вторичной кардиомиопатии относятся одышка, головокружение, боли в грудной клетке, нарушения ритма, слабость. Диагностика вторичной кардиомиопатии включает проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, биохимического исследования крови. Патогенетическое лечение вторичной кардиомиопатии заключается в воздействии на метаболические процессы в миокарде; симптоматическое – в устранении нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности.

Самые частые причины вторичных кардиомиопатий

Инфекционные поражения миокарда:

• вирусы (гепатит, грипп, ВИЧ, энтеровирусная, цитомегаловирусная инфекция);
• бактерии (риккетсии, микобактерии);
• паразиты (трипаносома).

Кардиомиопатия как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• ИБС. На фоне снижения кровотока в коронарных артериях развивается ишемия с изменениями функций сердца (диастолической, систолической), кроме того, вследствие развития диффузного фиброза в миокарде прогрессирует атеросклеротический кардиосклероз с дальнейшим формированием сердечной недостаточности;
• гипертоническая болезнь. На фоне повышения артериального давления в сердце развиваются компенсаторные процессы, направленные на повышения выброса крови в крупные сосуды. Развивается ремоделирование сердца (утолщение стенок сердца, а затем расширение левых и правых отделов).

Эндокринные нарушения:

• гипертиреоз;
• гипотиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• сахарный диабет.

Заболевания соединительной ткани и кардиомиопатия:

• ревматоидный артрит;
• системная склеродермия;
• узелковый периартериит.

Кардиомиопатии при нервно-мышечных заболеваниях:

• атрофическая миотония;
• мышечная дистрофия Дюшенна;
• нейрофиброматоз.

Алиментарная кардиомиопатия:

• безбелковая диета;
• недостаток витамина В1;
• недостаток селена;
• недостаток карнитина.

Действие токсических веществ:

• алкоголь;
• кобальт;
• свинец;
• ртуть;
• противоопухолевые препараты.

Кардиомиопатия при беременности

Развивается начиная с III триместра беременности, включая первые 5 месяцев после родов при отсутствии предшествующих заболеваний сердца. При благоприятном исходе происходит восстановление миокарда в течение 6 месяцев после родов. Но возможен рецидив при повторной беременности.

Кардиомиопатия может появиться у ребенка, рожденного от матери с инсулинозависимым сахарным диабетом

Что собой представляет

Все кардиомиопатии сопровождаются дистрофическими изменениями в сердечной мышце. Это состояние не связано с ишемическими нарушениями, легочной и артериальной гипертензией, пороками сердца и другими кардиальными патологиями.

Существуют первичные и вторичные кардиомиопатии. Первый вариант связан с нарушением сократительной способности сердца в связи с дистрофией миокарда.

Вторичная форма болезни всегда вызывается генерализованными системными заболеваниями.

Этиология

Нарушение функций миокарда происходит из-за изменений метаболизма. На обмен веществ могут влиять болезни, токсичные соединения и действие внешних факторов. Причинами вторичной кардиомиопатии выступают:

• эндокринные заболевания;
• инфекции;
• экзогенные интоксикации (алкоголь);
• накопление эндогенных токсинов (патология почек, печени, избыток гормонов);
• внешнее воздействие физических или химических факторов;
• авитаминозы;
• анемии.

Особенности отдельных видов кардиомиопатий

Вид кардиомиопатии	Провоцирующий фактор	Морфологическая основа	Способы замедления развития
Диабетическая	Дефицит инсулина и гипергликемия	Микроангиопатия – утолщение стенок сосудов, питающих миокард	Контроль уровня глюкозы крови, минимизация факторов риска (отказ от курения, нормализация массы тела, адекватная физическая активность)
Тиреотоксическая	Избыток тиреоидных гормонов	Воспаление и дегенерация тканей	Нормализация функции щитовидной железы
Климактерическая	Дефицит эстрогенов	Оборотная дистрофия миокарда	Регулярная физическая активность, гормональная заместительная терапия
Алкогольная	Этанол	Повреждение клеточных мембран, жировая инфильтрация миокарда, дегенерация сосудов и клеток проводящей системы	Исключение алкоголя

Определение болезни. Причины заболевания

Кардиомиопатия — это заболевание миокарда неизвестной этиологии, основными признаками которой являются кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и/или сердечная недостаточность. При этом поражения клапанов, коронарных артерий, системных и лёгочных сосудов исключаются

.

Дословно с греческого cardiomyopathia можно перевести как «болезнь мышцы сердца». Термин был предложен в 1957 году

. Интерес к этой группе заболеваний возник в 50-х годах прошлого века, когда начали описываться различные случаи заболеваний у пациентов с сердечной недостаточностью. При развитии типичных симптомов у пациентов не было выявлено чёткой причины поражения сердца.

Пусковым механизмом возникновения кардиомиопатии поначалу считали процесс воспаления в сердце, который мог быть спровоцирован вирусными, бактериальными и аутоиммунными повреждениями клеток. Исходя из этой теории, назначение антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных препаратов должно было привести к регрессии повреждения и восстановлению функции сердца. Однако практика это не подтвердила.

Риск развития кардиомиопатий повышен у лиц с отягощённой наследственностью, а также после перенесённых острых инфекционных заболеваний. Для появления вторичных кардиомиопатий важно наличие системных аутоиммунных заболеваний, эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз) и токсических факторов.

В настоящее время причиной заболевания считают мутацию генов, ответственных за работу комплекса внутриклеточных белков рабочих клеток миокарда — кардиомиоцитов. Уже выявлено свыше 1400 генов, и исследования продолжаются

.

Первичные кардиомиопатии чаще выявляют в детском и молодом возрасте, вторичные же возможны в любом возрасте.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Возможные осложнения кардиомиопатий

Внезапная сердечная смерть. Факторами риска являются:

• наследственный характер заболевания (ГКМП) или внезапная сердечная смерть близких родственников;
• эпизоды остановки сердца;
• стойкая пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• наличие эпизодов пароксизмальной желудочковой тахикардии при 24-часовом мониторировании ЭКГ;
• артериальная гипотония при физической нагрузке;
• частые обмороки;
• резко выраженная гипертрофия сердца;
• развитие симптомов в детском возрасте.

Прогрессирование сердечной недостаточности, сопровождающееся нарушением функции сокращения и/или расслабления сердца.

Развитие угрожающих жизни нарушений ритма.

Тромбоэмболические осложнения (ишемический инсульт, системные тромбоэмболии).

Проявления

Клиническая картина при кардиомиопатии характеризуется появлением ноющих болей в грудной клетке при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Самочувствие чаще всего нормализуется само по себе, поэтому большинство больных не обращают внимания на эти сигналы о нарушении сократительных способностей сердечной мышцы.

С развитием патологического процесса кардиомиопатия вторичная дополняется новыми симптомами.

Какими будут клинические проявления, зависит от основной болезни. Чаще всего при кардиомиопатии:

• кружится голова и ощущается слабость;
• нарушается частота и ритм сокращений сердца;
• отекают ноги и лицо;
• беспокоит одышка.

Также встречаются и другие признаки болезни:

• Алкогольная форма сопровождается усиленным потоотделением, нарушениями сна в результате удушья, нетипичным похудением или набором веса, дрожью рук, пожелтением склер глаз.
• Метаболическая форма проявляется тревогой, гипергидрозом, сухостью в ротовой полости, болезненными ощущениями в эпигастральной области, аритмией и бессонницей. При этом также беспокоят приступы ноющих и колющих болей в области сердца.
• Климактерическую кардиомиопатию характеризует наличие перепадов настроения, чувства подавленности, нарушений сна, сухости слизистых оболочек, болей в груди, нарушения показателей давления в систолу и диастолу.

Также читают: Как проявляется застойная сердечная недостаточность

Гораздо труднее заметить развитие болезни у детей. В большинстве случаев они не ощущают никаких симптомов.

Постановка диагноза

Первичные и вторичные кардиомиопатии требуют тщательной диагностики. Даже если присутствует ярко выраженная клиническая картина, точно подтвердить проблему можно только после ряда исследований. Сначала врач проводит осмотр и опрашивает пациента на предмет жалоб. После этого прослушивают сердце и легкие, измеряют пульс и давление, подбирают необходимые диагностические процедуры. Обычно назначают:

• ультразвуковое исследование сердца и электрокардиографию;
• рентгенографию грудной клетки;
• общее и биохимическое исследование крови;
• велоэргометрию;
• ритмокардиографию.

С помощью этих процедур можно точно установить наличие изменений в сердечной мышце.

Клиника

Клинические симптомы обусловлены заболеванием, которое спровоцировало появление вторичной кардиомиопатии.

К симптомам, характерным для наличествующей у пациента патологии, добавляются:

• боль в области верхушки сердца – книзу от середины левой ключицы, на пересечении с пятым межрёберным промежутком (в 92% случаев);
• болевые ощущения за грудиной (15%);
• расширение границ сердца при перкуторном исследовании (поврежденный миокард растягивается);
• приглушенность первого и второго тонов над всеми точками аускультации (сердечная мышца размягчена);
• аритмии (нарушение внутрисердечного контроля за активностью проводящей системы).

Общая характеристика, классификация

Вторичная кардиомиопатия является гетерогенным специфическим поражением миокарда. Возникает она на фоне первичного заболевания.

Под воздействием определенных факторов поражаются ферментные системы, необходимые для внутриклеточного метаболизма. На фоне этого в сердечной мышце нарушаются обменные процессы, потому сократительная функция миокарда снижается, а внутриклеточные структуры миофибрилл претерпевают дисфункцию.

В зависимости от этиологии вторичной кардиомиопатии, выделяют несколько ее видов:

• Алкогольная. Такая форма патологии возникает при длительном токсическом воздействии этанола на миокард и развивается чаще у представителей мужского пола при злоупотреблении алкоголем.
• Эндокринная. Эту форму кардиомиопатии называют также метаболической. Причиной ее возникновения может быть сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз, гликогеноз. Такие патологии вызывают расстройства обменных цепочек.
• Инфекционная. Нарушения могут быть вызваны бактериальным, вирусным или паразитарным поражением.
• Токсическая и медикаментозная. Кардиомиопатия в таком случае возникает на фоне очагового воспаления микроскопических разрывов (возникают при микроинфарктах). Происходит это из-за токсического воздействия некоторых веществ – мышьяка, кадмия, кобальта, лития.
• Инфильтрационная. Причиной инфильтрации может быть саркоидоз, лейкемия, карциноматоз.
• Климактерическая. Такой вид кардиомиопатии характерен исключительно для женщин и развивается во время климакса.
• Пищеварительная. Патология возникает на фоне болезней пищеварительного тракта, таких как панкреатит, цирроз печени.
• Дислипидозная. В качестве первичной патологии выступает синдром Хантера, болезнь Фабри, болезнь Сандхоффа.
• Связанная с нервно-мышечными патологиями – дистрофией мышц, атаксией Фридрейха.
• Кардиомиопатия на фоне заболеваний соединительных тканей – псориаза, ревматоидного артрита, склеродермии.

Вторичное поражение миокарда может быть дилатационным, гипертрофическим или рестриктивным.

Особенности заболевания у детей и подростков

Подобные патологические состояния в детском возрасте встречаются все чаще. Обычно развитие вторичной формы кардиомиопатии у детей происходит:

• если длительное время протекает заболевание инфекционно-воспалительного характера;
• при нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
• если в семье и окружающей среде отсутствует благоприятная обстановка;
• если ребенок неполноценно питается, ведет малоподвижный образ жизни, не соблюдает правила гигиены.

У взрослых болезнь выявить легче, но у детей она долго может протекать в скрытой форме. Поэтому родителям рекомендуют внимательно относиться к состоянию ребенка и в случае ухудшения провести обследование. Консультация врача нужна:

• если ребенок периодически теряет сознание;
• посинел или побледнел участок носогубного треугольника;
• даже во время незначительных физических нагрузок возникают трудности с дыханием;
• ребенок не хочет играть, ощущает апатию и требует, чтобы его никто не беспокоил;
• беспричинно кашляет и усилилось потоотделение.

Эти проявления часто путают с другими заболеваниями, поэтому при их появлении нужно сразу же посетить педиатра. Он проведет осмотр и подберет диагностические методики для определения истинных причин плохого самочувствия.

Обычно, чтобы улучшить состояние здоровья, достаточно привести в норму психологическую атмосферу, исключить конфликты в семье, составить правильный рацион и пройти терапевтический курс для устранения основного заболевания.

Методы лечения кардиомиопатий

Медикаментозное лечение. Перечень препаратов

Основные группы лекарственных средств.

• Блокаторы β-адренергических рецепторов;
• Антагонисты кальция (при непереносимости или противопоказаниях к бета-адреноблокаторам);
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II типа, антагонисты минералокортикоидных рецепторов при сердечной недостаточности;
• Тиазидные диуретики при отёчном синдроме;
• Антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

Показания и противопоказания к назначению лекарственной терапии определяет лечащий врач.

Когда необходимо хирургическое лечение?

В случае ГКМП проводятся: септальная миотомия/миоэктомия (рассечение и удаление определённого объёма мышечной ткани из утолщенной межжелудочковой перегородки, что приводит к расширению «выхода» из левого желудочка), транскоронарная эмболизация септальных ветвей (введение небольших количеств этанола в артерию, кровоснабжающую зону гипертрофии межжелудочковой перегородки, приводит к гибели и отторжению утолщённого участка с расширением выходного отдела левого желудочка), имплантация электрокардиостимулятора (при выраженных нарушениях ритма).

Показания к хирургическому лечению:

• выраженная гипертрофия отдела сердца;
• градиент давления в выносящем отделе левого желудочка >50 мм.рт.ст.;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• конечная стадия заболевания.

При ДКМП и РКМП чаще проводится трансплантация сердца

Показания:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• возраст моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний.
• неэффективность медикаментозного лечения при РКМП.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...