Причины и симптомы отека Квинке. Оказание первой неотложной медицинской помощи

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие отёка могут два фактора:

• Реакция организма на аллерген;
• Высокая проницаемость стенок сосудов из-за генетически обусловленной особенности системы белков крови (комплимента).

При отеке, вызванном аллергеном, организм реагирует мгновенно.

Факторами, провоцирующими отечность, являются все виды аллергенов, которые можно разделить на 2 группы:

1.Инфекционные раздражители:

• Бактериальные;
• Вирусные;
• Грибы.

2.Неинфекционные:

• Пыль;
• Яды насекомых;
• Шерсть животных и рыбья чешуя;
• Медикаментозные препараты;
• Пищевые продукты;
• Промышленные вещества.

Первое воздействие аллергена заканчивается относительно благополучно: организм начинает выделение иммуноглобулинов класса Е, готовя тучные клетки и базофилы.

При повторном воздействии раздражителя подготовленные клетки распадаются, выделяя в русло крови воспалительные медиаторы. Они оказывают спазматическое воздействие на капилляры, из-за чего жидкость плазмы, которая находится в сосудах, попадает в пространство между клеток.

Легче всего воде попасть в участки, наполненные рыхлой клетчаткой: лицо, кисти рук, верхняя часть грудной клетки, стопы, половые органы. В результате на этих частях тела развивается обширный отек.

Чаще всего так развивается отек Квинке у взрослых людей, имеющих сформированную иммунную систему.

Генетическая предрасположенность проявляется в искаженной системе комплемента. Она заставляет вырабатываться базофилы и тучные клетки уже при первом воздействии аллергена. Более того, развитие патологии возможно даже при травмировании или сильном стрессе.

Такое развитие отека также часто происходит у малышей от трех лет.

Существует еще несколько провоцирующих факторов, в результате которых возникает отек Квинке:

• Болезни эндокринной системы;
• Некоторые патологии внутренних органов;
• Заболевания, вызванные глистами или паразитами.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Характерная симптоматика

Учитывая стремительность развития патологии, первая помощь при отеке Квинке должна быть оказана как можно быстрее. Основанием для ее предоставления служит симптоматика, которая будет несколько отличаться в зависимости локализации отечности.

Характерные проявления болезни:

• Появившийся отек имеет очень плотную структуру, при которой кожа при надавливании сопротивляется ему (в жидкости, спровоцировавшей отек, содержится очень много белка);
• Кожные покровы настолько напряжены, что пациент испытывает в них чувство жжения и боли;
• При пальпации отечного участка человек ощущает боль;
• Отечная кожа не меняет естественный цвет;
• При поражении слизистой дыхательной системы кожные покровы вначале становятся красными, а по мере развития отечности приобретают синюшный оттенок;
• Если отек сопровождает крапивница, пациента будет беспокоить зуд, на месте отека появится сыпь, нос заложит, а конъюнктивы воспалятся.

Основные проявления этого состояния при разной локализации, а также их характеристика представлены в таблице.

Проявления отека у ребёнка требует немедленного вызова медиков, так как малыши больше, чем взрослые, подвержены распространению отечности на область гортани.

При этом отек, который будет сужать гортань, проходит 4 быстроразвивающиеся стадии.

Обратите внимание!

Неотложная помощь при отеке Квинке должна предоставляться на любой стадии развития патологии.

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

• острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
• хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

• острая боль;
• употребление определенной пищи;
• переохлаждение;
• вирусные инфекции;
• беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Осложнения и опасности

В некоторых ситуациях опасное состояние может пройти самостоятельно, но часто провоцирует развитие серьезных осложнений:

Развивается удушье, начинается кашель с хрипом.

• припухлость Квинке распространяется не только на определенную зону, но и затрагивает дыхательную систему, мешая поступлению воздуха;
• развивается удушье, начинается кашель с хрипом;
• отек может переходить на внутренние органы, например, на пищеварительный тракт;
• если реакция распространяется на мочеполовую систему, нарушается отток мочи, развивается цистит;
• опухают оболочки мозга, появляется заторможенность реакций и мигрень.

При отсутствии лечения человеку грозит летальный исход.

Методы лечения отека Квинке

После доставки пациента в стационар, продолжаются немедленные реанимационные мероприятия. Которые включают:

• Инфузионную терапию. Внутривенно вводятся антигистаминные средства, глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз и аминокапроновая кислота.
• Схема вливаний предусматривает форсированный диурез, то есть введение большого количества жидкости в/в. Затем осуществляется принудительное выведение жидкости через мочевую систему путем введения мочегонных препаратов.
• Для купирования проницаемости сосудов добавляется аскорутин.
• А для связывания пищевых аллергенов в кишечнике — энтеросорбирующие препараты.

Помимо этого, последнее время положительно показала себя методика лечения противоаллергическими средствами, к которым относятся:

• Антигистаминные препараты первого поколения, такие как:
  • Тавегил,
  • Фенкарол,
  • Прометазин,
  • Супрастин,
  • Диазолин.

Эти средства имеют достаточно эффективное действие, но обладают множеством побочных эффектов, например, сонливость, привыкание, нарушение координации и реакции.

• Препараты второго поколения антигистаминных средств, это:
  • Кетотифен,
  • Задитен.

Эти средства прекрасно блокируют выработку гистамина, тормозят поступление тучных клеток в кровеносное русло, быстро снимают дыхательные спазмы. Назначаются при сочетании отека Квинке с отеком легких и бронхиальной астмой.

• Антигистаминные препараты третьего поколения. Они обладают сильными качествами угнетения выработки гистамина, но при этом не угнетают центральную нервную систему, и эффективно стабилизируют синтез тучных клеток иммунной системы. Это такие препараты как:
  • Зиртек,
  • Аллергодил,
  • Телфаст,
  • Семпрекс,
  • Астемизол,
  • Лоратадин,
  • см. список самых эффективных антигистаминных препаратов.
  • см. таблетки для повышения иммунитета

В зависимости от свойств лекарственных препаратов, в большинстве случаев врачи придерживаются таких приоритетов как:

• детям до года, назначается Фенистил;
• детям до 4-х лет, назначают Цетиризин (Цетрин) и Лоратадин;
• подросткам до 12 лет, назначается Цетиризин, Астемизол, Терфенадин, Лоратадин;
• женщинам во время беременности – Телфаст, Лоратадин, Цетиризин;
• в период кормления лучше принимать Фенирамин или Клемастин;
• при почечной или печеночной недостаточности препараты подбираются индивидуально.

Важно помнить, что при первом столкновении с симптомами отека Квинке нельзя заниматься самолечением, а необходимо проконсультироваться с врачом.

Такая патология, как отек Квинке, относится к тем заболеваниям, которые гораздо легче предупредить, чем купировать или проводить экстренное лечение.

• При наличии неблагоприятного анамнеза в целях профилактики рекомендуется максимально ограничить возможность контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами.
• Без назначения врача никогда не принимать никаких лекарственных препаратов.
• С большой аккуратностью подбирать косметические средства.

А так же при первых, даже незначительных подозрениях на появление симптомов патологии, немедленно обращаться к аллергологу. И строго выполнять все его назначения.

Об отеке Квинке также можно прочесть статью на украинском языке: «Причини і симптоми набряку Квінке. Надання першої невідкладної медичної допомоги»

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...