Причины и эффективное лечение бактериального кератита

Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений. Диагностика бактериального кератита включает биометрию глаза, микробиологическое исследование мазка с роговицы, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию, кератометрию, кератотопографию, определение чувствительности роговицы. Первоочередным в лечении бактериального кератита является местная и системная антибиотикотерапия, дополненная применением кератопротекторов, эпителизирующих средств, мидриатиков, при осложнениях — хирургическим вмешательством.

Причины возникновения бактериального типа кератита

Хочу обратить ваше внимание на то, что недуг встречается чаще у взрослого человека. Причина его возникновения может быть любой. К основному фактору относят проникновение в глаза человека таких бактерий, как:

• стрептококки;
• синегнойные палочки;
• пневмококки;
• стафилококки;
• гонококки;
• кишечные палочки.

Хочу сказать, что перечисленные микробы могут оказаться в глазу любым путем. К примеру, эндогенный кератит начинает свое развитие на фоне различных болезней таких, как воспаление уха, туберкулез, герпес или бронхит.

Большинство людей, самостоятельно заносят микробы в зрительный орган во время плаванья или путем трения с немытыми руками. Попадание инородного тела в органы зрительного виденья также являются причиной заболевания. Обращаю ваше внимание на предрасполагающие факторы недуга:

• слабый иммунитет;
• переохлаждение;
• недостаток в организме рибофлавина и тиамина;
• аллергия;
• конъюнктивит;
• дистрофия роговицы;
• эндокринные болезни;
• аномалии развития век и роста ресниц.

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Бактериальные кератиты обычно проявляются в виде ползучей язвы. Чаще всего ее вызывает пневмококк, иногда — стрептококки и стафилококки, содержащиеся в застойном содержимом слезного мешка и конъюнктивальной полости. Непосредственным провоцирующим фактором обычно бывает травма — внедрение инородного тела, случайные царапины веткой дерева, листом бумаги, выпавшей ресницей. Часто небольшие повреждения остаются незамеченными. Для внедрения кокковой флоры достаточно минимальных входных ворот.

, , , , , ,

Что такое кератит?

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.

Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции.

Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).

Довольно частыми заболеваниями, которые сопровождают кератит являются – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела) и склерит (воспаление склеры).

Развитие кератита

Роговица глаза представляет собой переднюю часть глазного яблока, выполняющая защитную, оптическую и опорную для глаза и зрения функции. По виду, роговица напоминает выпуклую наружу линзу, однако это только на вид, т.к. это относительно сложная часть глаза, состоящая из 5 слоев, крепкая на прочность, обладающая некоторым отзеркаливанием.

Иннервация (управление) роговицей осуществляется вегетативными, трофическими и чувствительными нервами. Кровеносных же сосудов в роговице нет, поэтому функцию ее питания выполняют внутриглазная и слезная жидкость, а также сосуды, размещенные вокруг роговицы. Благодаря этой особенности, современная медицина с успехом осуществляет пересадку роговицы.

Развитие кератита обычно обусловлено двумя основными причинами:

1. Травмирование глаза — когда из-за патологического воздействия на глаз нарушается питание или иннервация роговицы.

2. Инфицирование роговицы – когда иммунитет направляет к инфекции на глазе защитные клетки, образующие инфильтрат (состоит преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, измененных клеток стромы и полинуклеарных лейкоцитов) и отечность. Один из слоев роговицы – эпителий, из-за воздействия на него большого количества инфильтратов может отслоится и слущиться. Роговица становится шероховатой, изъязвляется, теряет свой блеск и зеркальность. Малые инфильтраты обычно рассасываются и бесследно исчезают, глубокие, помимо отслаивания, могут также оставлять помутнения пораженного глаза различной степени выраженности.

В случае воздействия на глаз бактериальной гноеродной инфекции, появление инфильтратов может сопровождаться наличием на роговице гнойного содержимого, некротическим процессам в ее тканях, образованием язв. Далее, язвы обычно заполняются рубцовой тканью и образовывают лейкому.

Статистика кератита

Кератит, наряду с конъюнктивитом и блефаритом является одним из самых распространенных заболеваний глаз.

Кератит – МКБ

МКБ-10: H16;
МКБ-9: 370.

Кератит — симптомы

Выраженность клинических проявлений кератита во многом зависят от типа поражения роговицы, а также типом инфекции, приводящей к развитию болезни.

Первые признаки кератита:

• Покраснение глаз;
• Боль в глазах;
• Повышенная слезоточивость

Основные симптомы кератита

• Помутнение роговицы и ее отек;
• Снижение зеркальности глаз;
• Боль в глазах;
• Светобоязнь;
• Снижение остроты зрения;
• Непроизвольное подергивание глазных мышц (блефароспазм);
• Расширение сосудов в глазном яблоке, а также их преобразование на вид в ярко-красное разветвленное дерево (васкуляризация);
• Снижение чувствительности роговой оболочки;
• Наличие на роговой оболочке инфильтрата, цвет которого зависит от его состава (если преобладают лимфоидные клетки – сероватый, а если лейкоциты – желтоватый);
• Иногда, при наличии на роговице инфильтрата, человек может ощущать посторонний предмет в глазу.

Инфильтрат при кератите может быть различным по размеру и форме – иногда он локализуется в одном месте, а иногда захватывает и всю поверхность глаза. Инфильтрат обладает свойством отслаиваться и отпадать от роговицы, а на его месте наблюдаются эрозии.

Глубокие сосуды окрашены в темно-красный цвет и более прямолинейны, в то время как красные и светло-красные, более мелкие ответвления сосудов говорят о поверхностном кератите.

Дополнительные факты

Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.
Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.

---

Бактериальный кератит

Симптоматика

Основные признаки патологии:

• острая режущая боль в глазу;
• выделение слезной и гнойной жидкости;
• фотофобия (боязнь света);
• неконтролируемое сокращение круговых мышц глаз;
• отёчность конъюнктивы.

При бактериальном кератите наблюдается помутнение роговой оболочки, ее отек, в её тканях появляются инфильтраты (скопления клеточных элементов с кровью и лимфой) серо-жёлтого оттенка. В течение 24 часов на месте инфильтратов роговицы образуются глубокие язвы с гнойным дном. С одной стороны граница образования гладкая, а с другой – прогрессирующая жёлтого оттенка. Прогрессирующая сторона увеличивается в течение 3 суток и захватывает большую площадь роговой оболочки.

Воспалительный процесс захватывает и сосудистую оболочку (хориоидею) – это мягкая пигментированная ткань, усеянная сосудами, которая размещается между склерой (белковая оболочка) и сетчаткой. Бактериальный кератит прогрессирует, болезненные ощущения в глазу усиливаются, хориоидея окрашивается в жёлто-зелёный цвет, отекает, форма зрачка меняется.

Пространство между роговицей и радужкой заполняется гнойным экссудатом, который состоит из белых кровяных клеток и фибрина (белок). После сворачивания белка жидкость превращается в эластичную плёнку, которая соединена с роговой оболочкой. В отдельных случаях роговица растворяется, и появляется сквозное отверстие. Если бактерии проникнут в это отверстие, то возникнет острый воспалительный процесс на сетчатке.

Развитие инфекционного кератита

Бактериальный кератит — это острое воспалительное заболевание глаз, при котором поражается роговица. Это очень распространенная патология у детей и взрослых. Кератит является серьезной проблемой. Он может стать причиной утраты трудоспособности, снижения зрения и слепоты. Известны следующие виды кератитов:

• первичные;
• вторичные;
• поверхностные;
• глубокие;
• эндогенные;
• экзогенные.

От этого недуга страдают преимущественно взрослые люди. Эндогенная форма болезни обусловлена внутренними факторами (острыми и хроническими инфекциями).

Что такое кератиты?

Основные этиологические факторы

Возбудителями заболевания являются следующие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойные палочки;
• пневмококки;
• протеи;
• кишечные палочки;
• гонококки.

Этимология кератитов бактериальных

Данные микробы заносятся в глаз разными путями. Эндогенный кератит развивается на фоне других болезней. Это могут быть синусит, отит, ринит, туберкулез, бронхит, герпес, сифилис. Многие люди заносят микробов с грязными руками или во время купания. Причиной может стать попадание в глаз инородных предметов. У некоторых людей фактором передачи бактерий являются контактные линзы.

Предрасполагающими факторами являются:

• снижение иммунитета;
• неправильное лечение инфекционных болезней;
• переохлаждение;
• недостаток тиамина и рибофлавина;
• нарушение иннервации глаза;
• аллергические реакции;
• неполное смыкание век;
• нарушение продукции слезной жидкости;
• аномальный рост ресниц;
• дистрофические изменения роговицы;
• воспаление ресничной кромки вен;
• конъюнктивит;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет).

В основе развития кератита лежат повреждение эпителия роговицы и активное размножение бактерий. С подобной проблемой чаще сталкиваются люди, которые редко умываются и пренебрегают правилами личной гигиены.

Симптомы

Клинические проявления болезни

Кератит протекает в острой форме. Основное проявление — роговичный синдром. Он включает в себя слезотечение, непроизвольное смыкание век и боязнь яркого света. В области роговицы располагается много нервов и болевых рецепторов. При бактериальной форме кератита возможны следующие признаки:

• наличие инфильтратов желтоватого цвета;
• выделения слизисто-гнойного характера;
• потускнение глаз;
• снижение прозрачности;
• ухудшение зрения;
• наличие мелких язвочек;
• боль.

Данная патология быстро прогрессирует. При осмотре роговицы на задней поверхности определяются преципитаты. В них обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В оптической зоне глаза образуется участок помутнения. По мере развития болезни жалобы становятся более выраженными.

Виды патологии

Часто такие люди не могут открыть глаз. Беспокоит ощущение присутствия инородного предмета. Наиболее тяжело протекает глубокий кератит. На роговице образуются язвочки. На фоне кератита воспаляются цилиарное тело и радужная оболочка. Развивается иридоциклит. При кератите бактериального происхождения формируется гипопион.

При нем в нижней части передней камеры глаза скапливается гной. Очень тяжело протекает воспаление, обусловленное синегнойной палочкой. Кератит может возникать на фоне дифтерии. В этом случае выявляются язвенные дефекты грязно-желтого цвета. Снаружи располагается пленка. Поверхность может кровоточить.

Виды кератита

Классификация кератита производится следующим образом:

По этиологии:

1. Экзогенный – причиной болезни являются внешние факторы. Подразделяется на:

— Травматический – заболевание обусловлено повреждение роговицы механическим, химическим, термическим или лучевым воздействием.

— Инфекционный – заболевание обусловлено инфицированием глаза, особенно при его травме или ношении контактных линз. В зависимости от возбудителя может быть:

• Вирусный кератит – в 70% случаев вызывается вирусами герпеса – простого (Herpes simplex) и опоясывающего (Herpes zoster)
• Бактериальный кератит — наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, синегнойная палочка
• Грибковый кератит;
• Обусловленный другими видами инфекции – амёбный или акантамёбный кератит, развивающийся при воздействии на роговицу акантамёбы (Acanthamoeba) и простейших.

— Кератиты, обусловленные конъюнктивитом, заболеванием мейбомиевых желез и других частей века.

— Кератит, обусловленный эрозией роговицы.

2. Эндогенный – причиной болезни являются внутренние факторы. Подразделяется на:

• Инфекционный кератит: туберкулезный (гематогенный, аллергический), сифилитический, герпетический;
• Нейропаралитический – обусловленный нарушением иннервации роговицы, и характеризуется резким снижением, а после и полным отсутствием чувствительности роговицы глаза;
• Авитаминозный – обусловленный недостаточным поступлением в организм витаминов;
• Аллергический – обусловленный аллергией;
• Увеальный;
• Дистрофический — причиной болезни являются патологии в строении глаза.

3. Идиопатический – причину болезни выяснить не удается.

По течению:

• Острый;
• Подострый;
• Хронический;
• Рецидивирующий.

По поражению роговицы:

• Центральный – находится в центре роговицы (глаза);
• Периферический – воспаление расположено на краю роговицы.

По глубине поражения:

• Поверхностный – характеризуется поражением верхнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют светло-красные мелкие сосуды;
• Глубокий – характеризуется поражением нижнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют темно-красные крупные сосуды.

Особые формы кератита

Нитчатый кератит – одна из форм хронического воспаления роговицы глаза, развитие которой обусловлено гипофункцией слезных желез (недостаточная выработка слез) и высыханием корнеального эпителия. Характеризуется нитевидными выделениями из глаз, светобоязнью, раздражением и жжением глаз, сухостью носоглотки.

Розацеа-кератит – воспаление роговицы с образованием инфильтрата, развивающееся на фоне розовых угрей на коже лица (розацеа). Обычно сопровождается наличием силизсто-гнойного ирита и конъюнктивита, роговичным синдромом, изъязвлением роговицы.

Терапия

Чтобы предотвратить бактериальный кератит экзогенного происхождения следует обрабатывать глаз даже при незначительном повреждении. Для этого применяются противомикробные капли трижды за сутки, а перед сном в конъюнктивальную полость закладывается антибактериальная мазь.

Не стоит заниматься самолечением! При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к офтальмологу.

Основная задача лечения бактериального кератита – подавить инфекцию и воспалительную инфильтрацию, улучшить кровоснабжение роговицы.

Для уничтожения бактерий используют антибактериальные средства в форме капель и мази: Левомицетин, Неомицин, Канамицин. При тяжёлой форме патологии используют сульфаниламиды (противомикробные препараты, производные амида сульфаниловой кислоты) и антибиотики. Чтобы предотвратить передний увеит, глаза обрабатывают мидриатиками.

Когда инфильтраты рассасываются, а язва заживает – назначаются стероидные противовоспалительные средства. Также в этот период рекомендуется использовать Гаразон – глазные капли, в составе которых антибактериальный препарат с широким спектром активности и глюкокортикоид. Также не обойтись без иммунокорректоров, антигистаминных и витаминных препаратов внутреннего и наружного действия.

Чтобы улучшить кровоснабжение и ускорить выздоровление врачи назначают Баларпан, Солкосерил, Этаден, Актовегин и т. д.

Чтобы подробнее изучить заболевания глаз, их причины и разобраться с последствиями, а также для уточнения непонятного термина воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кератит – лечение

Как лечить кератит? Лечение кератита глаза обычно проводится в условиях стационара, и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение;
2. Хирургическое лечение.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!

1. Медикаментозное лечение кератита

1.1. Противоинфекционная терапия

В случае, если соскоб с глаза покажет, что причиной воспаления роговицы стал какой-либо вид инфекции, проводится противоинфекционная терапия. В зависимости от типа возбудителя назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Антибиотики при кератите – назначаются при воспалении роговицы глаза из-за бактериальной инфекции. В начале применяются антибиотики широкого спектра действия, а после получения данных с бакпосева, при необходимости, антибиотик могут назначить более целенаправленно.

Наиболее популярные антибиотики против бактериального кератита – «Тетрациклин», «Дибиомицин», «Эритромицин», «Тобрекс», «Офлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин». В основном антибиотики применяются в виде мази.

При сильном поражении роговицы бактериальной микрофлорой, дополнительно в конъюнктиву вводятся — «Мономицин», «Неомицин» или «Канамицин» в суточной дозе 10000-25000 ЕД, а также субконъюнктивально – «Линкомицин» (10000-25000 ЕД в сутки) и «Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс» (25000-50000 ЕД в сутки).

В случае недостаточной эффективности назначается системное применение антибиотиков, перорально – «Тетрациклин», «Эритромицин», «Олететрин», или внутримышечно.

Лечение кератита антибиотиками часто сочетают с применением сульфаниламидов в виде инсталляций — «Сульфацил-натрия» (20-30% раствор), «Сульфапиридазин-натрия» (10% раствор), а также системно, внутрь – «Сульфадимезин» (0,5-1 г 3-4 раза в сутки), «Сульфапиридазин» (1-2 г 4 раза в первый день, и по 0,5-1 г в последующие дни), «Этазол» (0,5-1 г 4 раза в сутки).

Массивная антибактериальная терапия должна сочетаться дополнительным приемов витаминов – С, В1, В2, В3 (РР) и В6.

В случае выявления синегнойной палочки применяют капли «Полимиксина М сульфат» (2,5% раствор) в дозе 25 000 ЕД/мл 4-5 раз в сутки и вводят под конъюнктиву «Неомицин», в дозе 10000 ЕД 1 раз в сутки.

Противовирусные препараты при кератите — назначаются при воспалении роговицы глаза из-за вирусной инфекции.

Для лечения герпетического и других вирусных кератитов применяются глазные капли на основе интерферона альфа-2 и индукторах интерферона («Офтальмоферон», «Ацикловир», «Зирган»), димедрола, борной кислоты, искусственной слезы «Метацель».

1.2. Симптоматическое лечение

Для снятия болей и воспалительного процесса в области глаза, что также будет препятствовать появлению осложнений применяют мидриатические средства: «Атропин» (закапывание роговицы 1% раствором атропина сульфата 4-6 раз в сутки, применение атропиновой полимерной пленки 1-2 раза в сутки, смазывание на ночь глаза 1% атропиновой мазью и применение электрофореза с 0,25-0,5% раствором атропина).

В случаях раздражения или других токсических признаках, «Атропин» меняют на 0.25% раствор «Скополамина гидробромид».

Для повышения эффективности, к одному из вышеперечисленных средств можно добавить закапывание глаза «Адреналина гидрохлорид» (0,1% раствор) и «Адреналина гидротартрат» (1-2% раствор). Также полезно закладывание за нижнее веко ватный тампон, смоченный в 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (на 15-20 минут 1-2 раза в сутки).

Для снятия воспалительного процесса также можно использовать «Индокаллир», «Корнерегель, «Ламифарен».

При повышенном внутриглазном давлении применяют «Диакарб» (в дозе 0,125-0,25 г, 2-4 раза в сутки) и «Пилокарпина гидрохлорид» (1% раствор).

При несмыкании глазной щели (лагофтальме) применяются по несколько раз в день инсталляции на глаз масла (миндальное или парафиновое), рыбий жир, а также закладываются различные мази «Левомицетиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь». При неустранимом лагофтальме на фоне кератита применяют тарзорафию (временно или на постоянной основе).

При гиперсекреции мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит), проводят массаж век, при котором, выдавливая их секрет, края века обрабатываются бриллиантовым зеленым (зеленкой). Глаза закапывают раствором «Сульфацил натрия» и закладывают сульфациловую или тетрациклиновую мазь.
Для снятия болей с роговицы при нейропаралитическом кератите глаза можно — закапать 1% раствором хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, принять внутрь «Анальгин» с «Амидопирин» и немного прогреть глаз, что можно сделать с помощью наложения повязки.

Для рассасывания инфильтратов, образующих помутнение глаза применяют «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор, начиная с 0,2-0,3-0,4 до 4-5-6%). Также для рассасывания помутнения глаза используют электрофорез с «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор), «Йодид калия» (2-3% раствор), ртутную мазь, подкожные инъекции из биогенных стимуляторов — «Пелоидодистиллат», «ФиБС», «Экстракт алоэ» (жидкий), «Стекловидное тело» и т.д. Эффективностью обладает и курсы аутогемотерапии.

При лечении нитчатого кератита необходимо уделить внимание восстановлению функции выработки слезы. Терапия проводится симптоматически, но обычно включает в себя применение глазных капель с содержанием витаминов («Цитраль» (0,01% раствор), рибофлавин с глюкозой), «Сульфацил натрия» (20% раствор), инстилляции рыбьего жира, орошение глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида, введение в конъюнктивальный мешок «Синтомицин» (1% эмульсия), а также дополнительные прием витаминов A, B1 В2, В3 (РР), В6, В12 и С.

При лечении розацеа-кератита применяются внешне — кортикостероиды (гормоны) ежедневно, субконъюнктивально «Кортизон» (0,5-1% эмульсия), «Гидрокортизон» (2,5% эмульсия), «Дексаметазон» (0,1% раствор) и «Преднизолон» (0,5% мазь), инстилляции глазных капель «Цитраль» (0,01% раствор), закладывание инсулиновой и тиаминовой (0,5%) мазей. Внутрь применяются «Пипольфен», «Метилтестостерон», «Тестостерона пропионат» (1% масляный раствор), витамин В1, а также новокаиновая блокада (периорбитальная или перивазальная). Необходимо и соблюдение безсолевой диеты с дополнительным приемом поливитаминов.

Важно! Применение кортикостероидов может привести к усиленному изъязвлению и перфорации роговицы, поэтому их применение допускается строго под контролем лечащего врача и только после стихания острой фазы воспалительного процесса!

2. Хирургическое лечение кератита

В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:

• Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
• Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
• Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
• Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).

План обследования пациентов

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Необходимы следующие исследования:

• офтальмоскопия обоих глаз;
• биометрия;
• оценка остроты зрения;
• биомикроскопия;
• определение параметров роговицы;
• пахиметрия;
• конфокальная микроскопия.

Обязательно определяется чувствительность роговицы. Дополнительным методом исследования является кератотопография. В ходе нее определяется роговичное искажение. Большую ценность представляют результаты биометрии глаз. Это совокупность исследований, в ходе которых определяется строение глаза, его размеры и другие анатомические особенности.

Офтальмоскопия

В ходе биометрии возможны следующие изменения:

• наличие язв;
• инфильтраты;
• отек;
• наличие экссудата гнойного характера.

Для выделения возбудителя проводится бактериологическое исследование. Делается мазок с конъюнктивы, проводится микроскопическое исследование. Большую ценность имеют результаты посева. Дифференциальная диагностика проводится с другими формами кератита.

Как вылечить больных

Болезнь быстро прогрессирует и может привести к слепоте. В силу этого требуется госпитализация. Основу терапии составляет применение антибактериальных лекарств. Основными методами лечения являются:

• применение дезинфицирующих и противомикробных капель;
• дезинтоксикация организма;
• использование системных антибиотиков в виде таблеток, растворов или капсул;
• закапывание глюкокортикоидов.

Часто назначается такое средство, как Сульфацил Натрия Буфус. Он эффективен при гнойных язвах роговицы и поражении глаза гонококками. К возможным побочным эффектам относятся зуд и покраснение глаз. Нередко применяются антибактериальные капли на основе фторхинолонов и аминогликозидов.

К ним относятся Флоксал, Унифлокс, Данцил, Тобрекс, Тобропт, Дилатерол, Тобросопт. При сочетании кератита с блефаритом или иридоциклитом при отсутствии дефектов эпителия роговицы могут применяться местные средства на основе глюкокортикоидов (Максидекс, Дексаметазон Буфус, Офтан Дексаметазон).

При тяжелой форме заболевания лекарства могут вводиться инъекционным способом под глазное яблоко. Антибиотики рекомендуется принимать внутрь. Если причиной воспаления роговицы послужила дифтерийная палочка, то дополнительно вводится сыворотка. При лечении кератита часто назначаются лекарства, расширяющие зрачок. Иначе они называются мидриатиками.

В эту группу входят Дексона и Мезатон. Вспомогательным средством лечения бактериального кератита является Корнерегель. Это лекарство ускоряет заживление язв. Основным действующим веществом является декспантенол. При необходимости назначаются антигистаминные средства. В схему лечения больных с кератитом включают витамины и иммунокорректоры.

Ползучая язва роговицы

В запущенных случаях могут потребоваться следующие манипуляции:

• соскабливание верхних слоев роговицы;
• кератопластика;
• туширование язвы;
• электрокоагуляция.

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный. Кератит часто приводит к образованию бельма. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. При несвоевременной помощи возможно поражение других структур глаза. Опасными осложнениями являются эндофтальмит и перфорация роговицы.

К какому врачу обратится при кератите?

• Офтальмолог.

Общие сведения

Бактериальный кератит является самым распространенным заболеванием роговицы глаза. Различают первичные и вторичные, эндогенные и экзогенные, поверхностные и глубокие бактериальные кератиты. При микробном поражении роговой оболочки, помимо отека и гнойной инфильтрации, в ней отмечается усиленная васкуляризация, образование стромального абсцесса, эрозирование и изъязвление с возможным некрозом ткани.

Бактериальный кератит относится к серьезным проблемам практической офтальмологии, так как в большинстве случаев является причиной временной нетрудоспособности, а в дальнейшем может привести к снижению остроты зрения и слепоте.

Бактериальный кератит

Этимология и разновидности недуга

История болезни со стороны этимологии известна человечеству уже много лет. В основе развития недуга лежит повреждение роговичного слоя, а также быстрое размножение бактерий. Такой кератит может быть:

• первичным (когда воспаляется роговица, вызванная вирусом герпеса);
• экзогенным (когда началась эрозия роговичной оболочки, вызванная травмой – механической, физической или химической);
• вторичным (наблюдается преимущественно у деток, а развивается на фоне слабого противогерпетического иммунитета);
• эндогенным (инфекционный тип недуга, проявляется из-за туберкулеза, сифилиса, аллергии и т.д.);
• глубоким (нейрогенные, которые могут поразить трофические волокна тройничного нерва);
• поверхностным (характеризуется первичным синдромом слезотечения блефароспазм, светобоязнь и т.п.).

Недуг у детей может проявляться в качестве врожденного сифилиса. В зависимости от стадии заболевания, ребенка лечат в стационаре такими же средствами, что и взрослых, только применяют при этом небольшую дозировку препаратов.

Клиническое проявление болезни

Протекает заболевание в острой форме. Главное его проявление – это роговичный синдром. У пациента начинается непроизвольное смыкание век и слезотечение. Пациент боится света, поэтому щурится. При бактериальном кератите выделяют такие симптомы, как:

• слизистые, гнойные выделения;
• ухудшение видимости;
• потускнение в глазах;
• появление желтых инфильтратов;
• боль;
• отечность;
• гнойная язва.

Важно! С каждым днем, жалобы пациента будут становиться все более выраженными. Человеку будет трудно открыть глаза. Часто, кажется, что в зрительный орган попало инородное тело из-за которого появляется дискомфорт.

Обследование – как проводиться?

Что касается диагностики заболевания, то она не представляет никаких сложностей. Сначала, врач выслушает все жалобы пациента и визуально осмотрит глаза. Также, человеку понадобится пройти такие исследования:

• Биометрия – процедура, в результате которой0 можно узнать изменения в органах зрения, параметры глаза и величину глазного яблока.
• Офтальмоскопия – метод обследования глазного дна.
• Биомикроскопия – исследование, позволяющее рассмотреть в увеличенном размере внутриглазную среду.
• Пахиметрия – диагностический способ, с помощью которого проводится измерение толщины роговицы.

Врач с помощью этих способов диагностики должен определить роговичную чувствительность. Как дополнительный метод исследования применяется кератопография, в результате которой можно определить есть ли искажение роговицы.

Хирургические методы лечения

Если начались осложнения при бактериальном кератите — прогрессирование, то человеку могут сделать:

• Кератопластику – операцию по восстановлению формы и функции роговицы.
• Удаление верхнего роговичного слоя.
• Туширование язвы с помощью йода или зеленки.
• Электрокоагуляцию – прижигание поврежденных тканей током.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...