Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз

Стадии рака кишечника – специалисты из области гастроэнтерологии выделяют четыре степени тяжести течения такого онкологического процесса. Однако сюда также относится предраковое состояние.

• Нулевая степень
• Начальная стадия
• Среднетяжелая стадия
• Тяжёлая стадия протекания
• Осложнённое течение

В зависимости от этапа прогрессирования болезни будут различаться три основополагающих фактора. К ним относятся:

• присутствие и степень выраженности клинических проявлений;
• схема лечения;
• прогноз пятилетней выживаемости.

Коварство патологии заключается в том, что она может на протяжении длительного времени протекать совершенно бессимптомно, а если и будут выражаться клинические признаки, то они зачастую неспецифичны, т. е. характерны для широкого спектра недугов органов пищеварительной системы.

Стоит отметить, что не только клиническая картина является определяющим фактором степени развития онкологии прямой кишки. Подтвердить догадки и сомнения клинициста могут инструментальные меры диагностики, которые аналогичны для всех этапов течения такого заболевания.

Стадии рака толстой кишки

1 стадия. Поражение слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.

2 стадия:

• 2а — окружность просвета кишечника поражена менее чем на 50%, стенка кишки не поражена, метастазов в регионарных лимфоузлах нет;
• 2b — окружность просвета кишечника поражена менее чем на 50%. Полностью поражена стенка кишки, но опухоль находится в ее пределах, метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаруживаются.

3 стадия:

• 3а — окружность просвета кишечника поражена более чем на 50%, его стенка полностью поражена, метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
• 3b — формируется опухоль любого размера, начинается множественное метастазирование в регионарные лимфоузлы.

4 стадия. Достаточно большая опухоль, которая полостью поражает стенку кишечника и распространяется на близлежащие органы и ткани. Диагностируется множественное метастазирование в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Международная классификация (система TNM):

Т — формирование первичного новообразования:

• Тх — недостаточно информации для оценки образования;
• То — отсутствует первичное новообразование;
• Тis — формирование интраэпителиального образования либо опухоли, которая прорастает слизистую;
• Т1 — поражается подслизистый слой;
• Т2 — поражается мышечный слой;
• Т3 — поражаются все слои толстого кишечника;
• Т4 — поражение серозной оболочки либо распространение опухоли на близлежащие ткани и органы.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — поражение отсутствует;
• N1 — от 1 до 3 лимфоузлов поражены метастазами;
• N2 — от 4 лимфоузлов поражены метастазами.

М — выявление отдаленных метастазов:

• М0 — отдаленные органы и лимфоузлы не поражены метастазами;
• М1 — выявлено отдаленное метастазирование.

Стадийность ракового новообразования оценивается на разных этапах лечения: предоперационная диагностика, интраоперационная ревизия, послеоперационное исследование удаленной ткани. На основе полученных данных планируется лечение рака толстого кишечника за границей по индивидуальной программе.

Общая характеристика патологии

Рак кишечника характеризуется злокачественным перерождением железистого эпителия. Такой процесс чаще наблюдается в толстой и прямой кишке (в этом случае речь идет о колоректальном раке).

Анатомически кишечник представлен двумя основными сегментами – тонкой и толстой кишкой. Последнюю делят на три отдела – прямую, ободочную и слепую кишку. В 50% случаев опухоль локализуется в прямой кишке. Ободочная кишка включает несколько подотделов: на сигмовидную кишку приходится до 40% случаев рака, на нисходящую и восходящую – около 7%, на поперечноободочную – около 3%.

Рак кишечника находится на лидирующих позициях среди различных злокачественных заболеваний. У мужчин чаще встречается только рак желудка и легких, а у женщин – поражение молочных желез.

Рак кишечника может развиться в любом возрасте. Чаще он поражает людей после 40 лет, особенно в возрасте 60-75 лет. Каждый год выявляют примерно 600 тысяч человек с раком кишечника.

Рак считается злокачественной опухолью, так как он опасен для жизни. Такое заболевание характеризуется бесконтрольным делением клеток, которые способны проникать в соседние ткани – данный процесс называется опухолевой инвазией. Еще одна отличительная особенность злокачественного характера болезни – способность метастазировать в отдаленные органы.

Механизм развития рака связан со злокачественной трансформацией клеток, которая называется малигнизацией. На этом фоне происходит их неконтролируемое размножение, прекращается апоптоз. Малигнизация связана с мутацией клеток.

Значение генов в развитии болезни

В образовании участков опухоли участвуют несколько генов:

• Гены, которые ответственны за подавление опухоли. Это АРС и р53. Они сдерживают процесс деления клеток, контролируя наступление опухоли. Утрата этих генов ведет к растормаживанию процесса деления клеток, они начинают неконтролируемо размножаться, формируя патологический очаг.
• k-RAS— это онкоген, они работают совместно с генами, отвечающими за супрессию деления клеточного материала. Онкогены отвечают за «включение» деления клеток, поэтому, когда наступает сбой или онкоген удваивается, мы наблюдаем быстрый несдерживаемый рост какого-либо пула клеток. Процесс патологического деления клеток ускоряется с каждой минутой;
• Ген hMSH2 и hMLH1. Эта часть генофонда отвечает за производство сигнальных белков, которые «ремонтируют» ДНК, если в ней произошли сбои, и деление клеток стало ускоренным. Мутация в этих частях генофонда становится началом для нарушения восстановления ДНК.

ОСЛОЖНЁННОЕ ТЕЧЕНИЕ — T1–4, N0–2, Mи рецидив

Рак толстой кишки стадии IV — это распространение онкопроцесса из кишечника в отдаленные органы и ткани. Чаще всего опухоль распространяется на печень, но может распространяться и в другие места — легкие, головной мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

В большинстве случаев операция вряд ли кардинально скажется на течении такого запущенного заболевания. Но если в печени или легких есть лишь несколько небольших областей распространения рака (метастазы), и они могут быть удалены вместе с первичной опухолью, и операция способна помочь пациенту жить дольше.

В других случаях операция назначается для того, чтобы устранить закупорку кишечника опухолью и вернуть больному возможность нормально питаться — паллиативная операция. Иногда, паллиативной операции можно избежать, поместив стент в толстую кишку во время колоноскопии.

Больные раком IV стадии получают химиотерапию и/или таргетную терапию. Схемы первоначально могут использоваться те же, что и при раке III стадии .

В онкологических клиниках Бельгии лечение 4 стадии начинают нередко сразу с более современных препаратов:

• Регорафениб (Стиварга)
• Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)
• Пембролизумаб (Кейтруда).

Выбор схем лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих процедур и общего состояния здоровья пациента.

Если один из этих режимов больше не работает, можно попробовать другой.

Рецидив рака кишечника

Рецидив означает, что опухоль появилась вновь после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области исходной опухоли) или в отдаленных органах.

Местный рецидив предполагает проведение повторной операции в комплексе с химиотерапией, таргетной терапией и иммунотерапией. Иногда такая операция помогает пациенту не только прожить дольше, но и достичь полной ремиссии.

Если новообразование не может быть удалено хирургическим путем, назначается курс неоадъювантной химиотерапии. И если опухоль уменьшится, появляется возможность проведения операции.

Отдаленный рецидив, как правило, иноперабелен. Опухоли развиваются иногда сразу в нескольких местах. В этом случае на первое место выходят методы таргетной и иммунотерапии вместе с химиотерапией.

Выбор схемы лечения и препаратов зависит от того, какие лекарства, принимались, до того как возник рецидив, и как давно проводились курсы этими препаратами.

Важно также и общее состояние здоровья пациента. В какой-то момент все еще может потребоваться паллиативная операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или решить временно другие местные проблемы. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивирующий рак часто трудно поддается лечению, поэтому пациентам могут быть предложены экспериментальные варианты терапии, способные продлить жизнь.

Ответить на вопрос: сколько живут со злокачественной опухолью кишечника 4 стадии — сложно. Прогноз зависит от слишком многих факторов. Средняя пятилетняя выживаемость в странах Европы находится сейчас на уровне 8-10%. Но важно учитывать, что это те люди, лечение которых было проведено 5 лет назад. А за прошедшее время в клиническую практику внедрены новые, более эффективные препараты. Поэтому процент выживания для пациентов, проходящих современное лечение, сейчас будет однозначно выше.

Получите больше информации об особенностях течения и лечения рака кишечника на разных стадиях. Закажите обратный звонок или напишите нам через форму обратной связи. Мы постараемся предоставить вам максимально полную информацию.

Особенности опухоли

Рост и распространение происходит меньшими темпами, чем при раке желудка. Довольно длительно рак располагается только в пределах органа, не распространяясь глубже, чем на 2–3 см от видимых границ.
Рост опухоли сопровождается воспалительным процессом, который нередко переходит на соседние ткани и органы. Атипичные клетки постепенно прорастают в границах воспалительного инфильтрата в окружающие ткани. Это дает начало формированию местно распространенных опухолей, когда еще нет отдаленного метастазирования.

Отдаленное метастазирование имеет свои особенности, так как чаще метастазы обнаруживаются в клетках печени, иногда достигая легких (пути распространения: через кровь, лимфу).
Еще одной особенностью является мультицентричный характер роста. Синхронно или последовательно могут возникнуть дополнительные очаги опухоли как в кишечнике, так и в других органах.

Виды

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

• Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
• Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
• Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
• Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
• Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Тонкая кишка

Симптомы рака тонкого кишечника:

• Обильная кровь в кале, тогда кал имеет темный цвет.
• Меняется вкус и обоняние, сильные спазмы в кишечнике до боли, тошнота и рвоты с изжогой.
• Потеря аппетита и отвращение к еде.
• Постоянная боль, которая меняет дислокацию в любом месте живота.

Обычно врач назначает в этом случае строгую диету, и если симптоматика сохраняется, то уже пациента направляют на более детальный анализ и обследование диагноза.

Метастазы

На последней стадии рака кишечника происходит метастазирование. Этот процесс связан с малигнизацией, то есть злокачественной трансформацией клеток. В норме иммунная система должна распознавать такие изменения, в противном случае происходит разрастание опухоли и ее метастазирование в любые органы и ткани, в том числе и отдаленные.

Метастазы являются вторичными очагами. Механизм их развития прост. Основную опухоль называют материнской. По мере прогрессирования злокачественного процесса раковые клетки отделяются от материнской опухоли и перемещаются в различные части тела гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы. В органах, куда проникли метастазы, развивается вторичный рак, который называют также метастатическим.

При раке кишечника метастазирование чаще поражает печень. Это связывают с особенностью кровоснабжения этого органа.

Печень отличается довольно крупными размерами и постоянно пропускает через себя большие объемы крови, с которой и распространяются раковые клетки.

Многие раковые клетки погибают во время продвижения к различным органам и даже при попадании в них. На начальном этапе метастазирование сдерживается иммунной системой, но со временем масштабы роста и миграции раковых клеток увеличиваются, поэтому иммунитет уже не способен подавлять распространение метастазов.

При увеличении количества раковых клеток и метастазировании происходит выработка факторов роста. На этом фоне стимулируется рост новых сосудов, обеспечивающих питание опухоли.

При метастазировании рака кишечника в печень нарушается ее работа, что может выражаться следующими признаками:

• общая слабость, утомляемость, пониженная работоспособность;
• потеря веса, возможна крайняя степень истощения (кахексия);
• потеря аппетита, возможна анорексия;
• тошнота, рвота;
• кожа приобретает землистый цвет, возможна желтуха, появление кожного зуда;
• болезненные ощущения тупого характера в правом подреберье, давление, распирание;
• живот на фоне асцита увеличивается;
• появление сосудистых звездочек на коже, расширенных вен под кожей живота;
• учащается сердцебиение;
• повышается температура;
• у мужчин могут увеличиваться и нагрубать молочные железы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...