Особенности острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

• Причины
• Симптоматика
• Формы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

Интерстициальный нефрит

Таблица: причины развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Группа причин или действующих факторов	Примеры
Недуги, связанные с образованием кист	поликистозная патология почек; губчатая медуллярная почка; приобретённая кистозная болезнь (вследствие травмы органа).
Фармацевтические препараты	цитостатики; гормоны; анальгетики наркотического характера.
Заболевания системы кровообращения	острый миелобластный и лимфобластный лейкозы; апластическая анемия; множественная миелома; гемолитическая анемия; тромбоцитопеническая пурпура.
Воздействие внешних условий	работа на вредном производстве в тесном контакте с химикатами; радиационное загрязнение; ионизирующее облучение; проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Аутоиммунные патологии	системная склеродермия; дерматомиозит; красная волчанка; амилоидоз; синдром Шегрена.
Механические нарушения току мочи по урогенитальному тракту	злокачественные или доброкачественные новообразования; инородные тела; мочекаменная болезнь; стриктуры (соединительнотканные перетяжки)
Нарушения обменных процессов в организме	сахарный диабет 1 и 2 типа; подагра; цистиноз.

Видео: Елена Малышева рассказывает о факторах, влияющих на здоровье почек

Как проявляется?

Наиболее распространенными симптомами болезни являются:

Появление лихорадки (от умеренно низкой температуры, до более чем 39°C),

Тупые боли в поясничной области.

Сыпь на коже в различных местах.

Также могут возникнуть боли в суставах. Моча может иметь красный цвет (гематурия), ее объем уменьшаться, что является симптомом, указывающим на развитие острой почечной недостаточности.

Перманентный тубулоинтерстициальный нефрит может быть бессимптомным в течение многих лет.

Методы постановки диагноза

При появлении первых сомнительных симптомов недуга пациенту необходимо обратиться к терапевту, который выдаст направление к урологу или нефрологу. Врачи этих специальностей обладают нужной квалификацией для подтверждения диагноза. Для начала пациента попросят максимально подробно рассказать о времени возникновения клинических проявлений заболевания и его особенностях, а также уточняют наличие других патологий различных органов и систем. Медики обращают внимание на внешний вид пострадавшего: ломкие волосы и слоящиеся ногти, впалые щёки и отёчность лица и стоп могут навести на мысль о проблеме с мочевыделительной системой.

Если хронический тубулоинтерстициальный нефрит есть у кого-нибудь из ваших близких родственников, необходимо сообщить об этом доктору.

Дифференцировать патологию чаще всего приходится со следующими недугами:

• пиелонефрит;
• доброкачественные и злокачественные новообразования почки;
• гломерулонефрит;
• пиелит;
• цистит;
• нефропатия.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается сразу несколько заболеваний, а симптомы могут накладываться друг на друга. Во время своей практической деятельности мне приходилось участвовать в лечении женщины, у которой на фоне почечной кисты протекал хронический интерстициальный нефрит. После проведённого оперативного вмешательства доброкачественную опухоль удалили, а пострадавшую продолжили лечить в стационарных условиях. Правильно подобная терапия помогла женщине избавиться от патологии.

К основным методам постановки диагноза относят:

• Общий анализ мочи. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите наблюдается изменение внешних характеристик урины и её клеточного состава. Моча становится мутной и слегка тёмной, на дне пробирки обнаруживается активный мочевой осадок с небольшим количеством гноя и белка.

  Мутная моча возникает на фоне избыточного выделения белка почками

• Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать чашечно-лоханочную систему. Так можно выявить наличие воспалительных изменений и деформацию органа, а также провести дифференциальный диагноз с пиелонефритом.
• Биопсия — взятие с помощью тонкой иглы небольшого количества биологического материала для анализа. Исследование помогает обнаружить изменённые и повреждённые почечные клетки, а также дифференцировать интерстициальный нефрит с гломерулонефритом и злокачественными новообразованиями.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

• повышенная температура тела;
• лихорадка;
• уртикарная сыпь (крапивница);
• боли в процессе мочеиспускания;
• увеличение размера обеих почек;
• обнаружение гнойных выделений в моче;
• наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
• общая слабость;
• понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
• понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая. Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев). Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Как врач определяет диагноз?

Врач предварительно распознает острый интерстициальный нефрит, основываясь на истории (в которой важна последовательность появления симптомов из-за использования нового лекарства или воздействия токсичных веществ) и физического обследования.

На основании анализов крови и мочи оценивается степень повреждения почек и существующие нарушения гомеостаза в организме. Увеличение уровней креатинина в сыворотке крови свидетельствует о наличии острой почечной недостаточности. В этом случае необходимо провести соответствующие анализы.

Для острого интерстициального нефрита, вызванного химическими веществами (чаще всего лекарственными средствами), характерно увеличение процент эозинофилов в крови. При общем анализе мочи при этом заболевании довольно часто наблюдается протеинурия (белок в моче) и увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов. В случаях, когда диагноз неясен, проводится биопсия почек.

При хроническом интерстициальном нефрите врач может диагностировать хроническую недостаточность почек, если симптомы дисфункции мочевыделительных органов проявляются более 3 месяцев. Затем, основываясь на опросе, физическом осмотре, лабораторных и визуальных исследованиях, он распознает метаболическое поражение интерстициальной ткани как причину хронического повреждения почек.

Каким образом защитить себя от развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Патологии, затрагивающие почки, так или иначе оказывают влияние на весь организм в целом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может привести к длительной нетрудоспособности или даже гибели больного. Именно поэтому профилактика развития такого заболевания относится к одной из важнейших задач современной медицины. С этой целью осуществляются постоянные профосмотры, позволяющие обнаружить недуг на ранней стадии и своевременно начать его лечение.

Одной из моих пациенток, работавших в сфере пищевого обслуживания, приходилось ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы получить санитарную книжку и допуск к производству. Именно благодаря тому, что она вовремя сдала анализ мочи, доктор сумел заподозрить отклонения от нормы. При более тщательном исследовании медики обнаружили хронический тубулоинтерстициальный нефрит и смогли назначить специфическое лечение. Пациентка полностью восстановилась, а также ей удалось избежать многих грозных и опасных для жизни осложнений.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

• не употребляйте фармацевтические препараты без врачебного назначения (они могут оказывать токсичное воздействие на почки);
• пейте только проверенный и качественный алкоголь в небольших количествах (чтобы избежать отравления метиловым спиртом);
• откажитесь от наркотических средств и курения;
• старайтесь больше отдыхать и минимизируйте количество стрессов в своей жизни;
• не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
• обязательно ставьте все прививки по возрасту — вакцинация способствует созданию активного иммунитета;
• тщательно следите за своим здоровьем и регулярно сдавайте анализы мочи и крови, чтобы обнаружить недуги на ранних стадиях развития;
• лечите хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• питайтесь здоровой едой и натуральными продуктами с минимальным количеством красителей, консервантов и вредных добавок;
• употребляйте не менее двух литров жидкости в течение суток, чтобы нормализовать водно-солевой баланс;
• при появлении первых признаков развития патологии обращайтесь к доктору для квалифицированного решения проблемы;
• ведите активный образ жизни и занимайтесь физическими нагрузками.

Почки — это важнейшие органы выделительной системы, которые необходимо тщательно беречь с самого раннего возраста. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приносит пациентам не только существенный дискомфорт, но и может представлять угрозу для жизни. Заниматься его лечением в домашних условиях крайне опасно: любой неправильный препарат может привести к существенному ухудшению состояния больного. Медики рекомендуют даже после проведённого курса терапии придерживаться определённых ограничений (отказ от алкоголя, соблюдение диеты), чтобы не спровоцировать обострение.

• Распечатать

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10, тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ – острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин 20-35 лет. К факторам риска ТИН относят:

• прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
• употребление кофеина;
• диабет;
• цирроз печени;
• патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

• первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
• вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

• Острый;
• острый с системными поражениями;
• хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
• специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

• гиперчувствительного замедленного типа;
• гиперчувствительного немедленного типа;
• вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
• вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
• стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

• Гиперкальциемический;
• гиперкалиемический;
• уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

• обструктивная нефропатия;
• диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
• опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
• рефлюкс-нефропатия;
• вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более 60%, бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Патогенез

Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита очаги некроза занимают обширную площадь.

Для ТИН характерны:

• усиление синтеза коллагена;
• атрофия эпителиальных канальцев;
• фиброзные изменения интерстиция;
• склерозирование капилляров;
• инфильтрация макрофагами, лимфоцитами;
• отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.

При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.

Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН) больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.

Симптомы

Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами:

• повышением артериального давления;
• появлением мочевого синдрома;
• почечной дисфункцией.

Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия:

• учащенное мочеиспускание с резкой болью;
• частые позывы на мочеиспускание ночью;
• боль в нижней части спины;
• жажду;
• головную боль;
• сухость во рту;
• плохой аппетит.

Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80% пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25%).

Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы развивается у 90% больных.

Мочевой синдром проявляется:

• протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г;
• гематурией;
• абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов;
• гипонатриемией;
• уменьшением общего объема крови (гиповолемией).

К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Варианты лечения

Следует незамедлительно устранить корень острого межклеточного воспаления почек – прекратить использование препарата или других веществ, которые могут вызвать или усилить системную инфекцию. Следует избегать нефротоксичных препаратов, которые часто вызывают недомогания мочевыделительных органов.

При данном заболевании нарушается электролит и кислотно-щелочной баланс, поэтому при появлении отеков больным назначаются диуретики, и антигипертензивные препараты, если наблюдается высокое артериальное давление. В большинстве случаев такое лечение приводит к постепенному облегчению симптомов. В тяжелых случаях, особенно при подтверждении диагноза при помощи биопсии почек, применяется краткосрочное иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами. У некоторых пациентов с острой почечной недостаточностью необходима заместительная терапия – гемодиализ.

Гемодиализ

Также при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите необходимо устранить причину: прекратить принимать лекарства, которые вызывают повреждение почек, избегать воздействия токсических веществ, эффективно лечить подагру и другие нарушения обмена веществ или заболевания, которые могут стать причиной данного заболевания.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

• Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
• Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

Особенности болезни в детском возрасте

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет некоторые отличия от протекания у взрослых. Острую форму, которую диагностируют в 95% случаев, вызывают медикаменты, хроническую — врожденный порок либо нарушение метаболизма. Лечение аналогично, но препараты и их дозировку выбирает педиатр.

Канальцевые расстройства у ребенка сопровождаются сильной болью в брюшной полости и пояснице, остальные симптомы также проявляются ярче. В моче при тубулоинтерстициальном детском нефрите появляется мутный осадок, нередко с кровью.

Если комплексное лечение выбрано правильно, для исчезновения признаков нефрита требуется от 2 до 3 недель.

Симптомы и виды

Особенностью заболевания является то, что воспалительный процесс развивается в почечных канальцах, интерстициях и почечной ткани. Чашечно-лоханочная структура не затрагивается. Сначала обнаруживается отечность эпителия канальцев, затем происходят дистрофические изменения, исходом становится некроз тканей.

Классификация интерстициального нефрита по этиологии появления:

• Первичный. Заболевание является самостоятельным, его появлению не предшествуют другие патологии.
• Вторичный. Нефрит является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета, лейкемии.

По характеру течения выделяют:

• Острый. Данная форма может проявляться не только у взрослых пациентов, но даже у малышей. Острый интерстициальный нефрит в 95% случаев развивается после перенесенного инфекционного заболевания, реже является результатом токсического воздействия. В воспалительный процесс вовлекаются почечные канальцы, сосуды и лимфа. Заболевание протекает в тяжелой форме, при несвоевременном лечении развивается хроническая почечная недостаточность.
• Хронический. Болезнь развивается вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается хронический интерстициальный нефрит, нежели острая его форма. Начало болезни продолжительное, появлению ярко выраженной симптоматики предшествует долгий латентный период. Атрофия канальцев и утолщение базальных мембран происходит в течение нескольких лет.

Прогноз и возможные осложнения

Тубулоинтерстициальное заболевание почек — патология, нуждающаяся в длительной терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит за 2-6 месяцев, хроническая ему не поддается, а переводится в спящую стадию. Если нефрит трансформировался в острую почечную недостаточность, срок жизни может сократиться примерно на 3 года.

Вылеченный своевременно, тубулоинтерстициальный синдром у детей не грозит опасными последствиями. Почки восстанавливаются за 6-8 месяцев.

У взрослых острая форма заболевания провоцирует:

• анемию;
• артериальную гипертензию;
• острую легочную недостаточность — отек легких;
• воспалительные процессы в соседних органах;
• самопроизвольные аборты и выкидыши;
• трансформацию в хронические патологии — нефрит и почечную недостаточность;
• энурез.

Терапия

При подозрении на острый или хронический нефрит тубулоинтерстициальной этиологии показана обязательная госпитализация пациента и проведение дальнейшего лечения под тщательным контролем и наблюдением врача.

В первую очередь отменяются все препараты, которые применял человек и которые могли спровоцировать начало развития болезни (это могут быть анальгетики, антибиотики и так далее).

При данном диагнозе крайне важно соблюдать питьевые режимы и употреблять как можно большее количество жидкости.

В обязательном порядке доктор должен скорректировать все возможные нарушения, вызванные дисфункциями почек: откорректировать ацидоз (вводится содовый раствор внутривенно), анемию (назначаются препараты железа), артериальное давление (назначаются специальные корректирующие препараты), водно-электролитные нарушения.

Проводятся и терапевтические меры по устранению почечной недостаточности. С этой целью назначаются диуретики, препараты, которые направлены на улучшение кровотоков в почках и антигистаминные лекарства.

Для лечение глюкокортикоиды тубулоинтерстициального нефрита назначаются спустя неделю после начала терапии, и только в том случае, если вышеописанное лечение не приносит желаемых результатов.

Пиелонефрит — частая причина развития тубулоинтестициального нефрита

Крайне негативно на лечении тубулоинтерстициального нефрита может сказать самолечение. Народные средства и травы в этом случае могут только усугубить и без того тяжелое положение, еще более нарушив функции почек. Дело в том, что невозможно предугадать точно, как поведут себя органы и как отреагирует воспаленный интерстиций на концентраты биофлаваноидов из разных отваров.

При условии правильного и своевременного лечения от почечной недостаточности удается избавиться в течение месяца.

Если лечение неэффективно и наблюдается нарастание почечной недостаточности, симптоматика только усугубляется: олигурия прогрессирует, уремические симптомы нарастают в течение недели, калий повышается до 6 и более ммоль/л, отмечается метаболический ацидоз, который никак не удается скорректировать, уровни креатинина возрастают до 0.7 и выше ммоль/л. В результате нарастающей гипергидратации появляется рентгенологическая отечность легких. В данном состоянии доктор принимает решение о переводе пациента в реанимационное отделение и в обязательном порядке назначает проведение гемодиализа. Дальнейшее лечение не отличается от обычного.

Пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения. Кроме того, рекомендована щадящая диета с ограничением употребления соли.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

• наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
• острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией. При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа. Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

• хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

• анализа анамнеза пациента;
• жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
• информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
• тестов из лаборатории;
• УЗИ почек;
• рентгенологического исследования почек;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• биопсии почек.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

• устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
• организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
• диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
• устранение нарушений обмена веществ;
• восстановление почечных функций;
• устранение склерозирования почечной ткани;
• приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
• физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Инфузионная терапия

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

• лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
• приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
• приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
• употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

• контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
• отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
• здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...