Свиной грипп — опасный недуг, который время от времени становится причиной паники для целых стран. Если вовремя не выявить диагноз и не начать лечение, это заболевание может привести к летальному исходу или к серьезным осложнениям.
Какими путями распространяется грипп h1n1? Какие признаки у заболевания? Какими способами лечат этот вид гриппа? Что нужно делать для того, чтобы не стать жертвой очередной эпидемии? Эти и другие вопросы освещены в статье.
Содержание
Определение болезни. Причины заболевания
Свиной грипп (устаревший термин, связанный со вспышками гриппа при передаче от свиней в 2009 г.) — острое инфекционное вирусное заболевание, вызываемое несколькими серотипами гриппа типа А (H1N1). Болезнь протекает с типичными проявлениями гриппозной инфекции — сухим кашлем и интоксикацией
. Синонимы заболевания: Калифорния 04/2009, мексиканский грипп, вирус гриппа H1N1, вирус подтипа H1N1.
Таксономия возбудителя:
- домен — вирусы;
- реалм — Riboviria;
- царство — Orthornavirae;
- тип — Negarnaviricota;
- класс — Insthoviricetes;
- порядок — Articulavirales;
- семейство — Ортомиксовирусы;
- род — Alphainfluenzavirus;
- вид — вирус гриппа A;
- серотип — Influenza A virus H1N1.
Происхождение гриппа H1N1 вирусологи связывают с двойным инфицированием свиньи птичьим и человеческим вирусами гриппа. В результате скрещивания генетического материала сформировался новый вирус, содержащий в себе гены вируса птичьего происхождения и гриппа человека. Вирус свиного гриппа циркулирует среди свиней и периодически вызывает у них вспышки заболевания, иногда захватывая и человека
.
Пандемия свиного гриппа началась в Мексике в 2009 году, а затем охватила весь мир. Характерной чертой заболевания стало частое развитие осложнений в виде тяжёлых пневмоний. Они проявляются:
- выраженной интоксикацией с интенсивной слабостью;
- температурой тела 39 °C и более;
- частотой дыхательных движений более 30 в минуту и пульсом от 100 ударов в минуту;
- повышенным уровнем лейкоцитов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево на анализе крови.
С марта 2009 года по январь 2010 вирус свиного гриппа распространился более чем в 200 странах мира
. Другие крупные вспышки после 2009 года:
- ноябрь 2010 — США;
- конец 2010 года — Финляндия, Эстония, Австралия, Новая Зеландия, Сингапур;
- начало 2011 года — Япония.
В России первые случаи свиного гриппа были зарегистрированы в июне 2009 года в Москве у пациентов, прибывших из Италии и США. Позднее заболевшие были выявлены на Дальнем Востоке, в Поволжье и в городах юга России. К концу декабря 2009 года эпидемия пошла на спад и заболеваемость достигла сезонного уровня
.
Наибольшее число заражённых в России отмечалось в городах Дальневосточного и Сибирского региона — в Чите, Магадане, Южно-Сахалинске
. Предполагаемые причины этого явления:
- разнородность этнического состава населения;
- многообразие природно-климатических условий, влияние географической широтности и экстремальных колебаний температур;
- техногенная и антропогенная нагрузка на окружающую среду, особенно в регионах с преобладанием добывающей промышленности
.
Особенностью свиного гриппа стало и то, что заболеваемость среди детей превышала среднюю эпидемическую. В возрасте до 6 лет — на 2-7 %, от 7 до 14 лет — в полтора раза
.
Летальность от свиного гриппа среди заболевших всех возрастов составляла в среднем 3,2 на 100 заболевших, то есть около 3 %
. По данным ВОЗ на 2020 г., летальность сезонного гриппа не превышает 1 %
.
Осложнения часто отмечаются у беременных женщин, детей до двух лет, лиц после 65 лет, а также у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы (например, с бронхиальной астмой), у лиц с лишним весом и страдающих сахарным диабетом, иммунодепрессивными и сердечно-сосудистыми заболеваниями
.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Общие сведения
В структуре заболеваемости ОРВИ, на долю которых приходится около 90% от всех инфекционных болезней важнейшее место занимают вирусы гриппа. Одной из актуальных проблем на сегодняшний день является грипп, получивший в свое время название «свиной грипп», который вызывает вирус A/H1N1. Относится к эмерджентной инфекции (то есть, возникающей внезапно) с возможностью быстрой передачи вируса новому хозяину. Отличительной его особенностью от сезонного гриппа является высокая контагиозность, способствующая развитию эпидемий и пандемий, а также высокий риск развития осложненных форм в виде внебольничной тяжело протекающей пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Вирусологи называют штамм гриппа А(H1N1) pdm09 четырежды реассортантным (смешанным) вирусом, поскольку он содержит:
- Гены свиного гриппа, циркулирующего среди свиней Северной Америки.
- Гены свиного гриппа, циркулирующего среди поголовья свиней Азии/Европы.
- Гены сезонного гриппа, циркулирующего среди людей.
- Гены птичьего гриппа.
На сегодняшний день вирусы гриппа А характеризуются чрезвычайно высокой экологической пластичностью, значительно превосходящей все известные ортомиксовирусы. Природным резервуаром гриппа А являются птицы водного/околоводного комплекса. Характерной особенностью вирусов гриппы А является способность преодолевать межвидовые барьеры и поражать популяции потенциально новых хозяев с быстрой адаптацией к ним и циркулированием среди них на протяжении длительного периода времени, что и является причиной эпизоотий, эпидемий и даже пандемий. Смертность от свиного гриппа существенно варьирует в разные годы. Так, в 2009–2010 годах в РФ зафиксировано 622 случая смерти от гриппа A (Н1N1) pdm09. В последующие годы интенсивность эпидемии была значительно ниже. Сколько погибло человек от свиного гриппа в 2016? Смертность в сезоне 2015–2016 гг. составила 309 случаев, в то время как в 2015 году погибло значительно меньше людей — 44 человека. Для сезона 2015–2016 в циркуляции возбудителей гриппа на протяжении всего эпидемического подъема характерно доминирование одного вируса — свиного гриппа A (Н1N1) pdm09, который в течение предыдущих 3 лет активно не циркулировал и не претерпел мутаций. Очевидно, что в основе формирования пандемических вариантов вируса гриппа лежит 2 механизма:
- адаптация вируса животных/птиц непосредственно к человеку;
- реассортации (смешивание) между вирусами гриппа птиц/животных и человека.
Поскольку вирус гриппа А (НШ1/2009) по своим антигенным свойствам отличается от традиционных сезонных гриппов, заболевание протекает с преимущественным охватом относительно молодой неиммунной части человеческой популяции, в частности, детей и лиц в возрасте от 20 до 40 лет.
Группа риска 
Кто же наиболее уязвим к заболеванию? Вирус свиного гриппа наиболее часто поражает:
- маленьких детей до 5 лет;
- пожилых людей старше 60 лет;
- онкобольных;
- людей, которые страдают хроническими заболеваниями внутренних органов;
- тех, кто перенес тяжелую инфекцию;
- диабетиков;
- беременных;
- людей, страдающих от лишнего веса.
Кроме того, от гриппа h1n1 страдают лица, которые по роду своей деятельности ежедневно вынуждены близко контактировать с большим количеством людей — кассиры в супермаркетах, учителя, банковские сотрудники, медработники, водители в общественном транспорте и др.
Признаки болезни
Как же вовремя выявить у себя и своих близких опасное заболевание? Первые симптомы свиного гриппа у человека во многом напоминают обыкновенное простудное заболевание. Больного мучают такие симптомы:
- очень высокая температура тела. Часто показатель термометра доходит до отметки 40 градусов;
- грубый, навязчивый кашель;
- болезненные ощущения в горле;
- ломота в мышцах;
- тошнота и рвота;
- отсутствие аппетита;
- непривычная беспричинная утомляемость;
- заложенность носа;
- боль в голове.
Как мы уже упоминали, все эти признаки могут говорить о присутствии других острых респираторных заболеваний или обычного гриппа.
Поэтому, как показывает врачебная практика, на первых этапах больные не спешат на осмотр к специалисту, ведь даже не подозревают, насколько серьезной может быть болезнь.
Далее инфекция прогрессирует и уже дает о себе знать в виде других, очень неприятных симптомов:
- сильные болезненные ощущения в районе грудной клетки;
- рвота, которая повторяется несколько раз в день, даже если больной давно не принимал пищу;
- обмороки;
- боли в животе;
- диарея;
- дышать становится очень тяжело, больному недостает воздуха;
- голова кружится, что даже приводит к падениям;
- температура не снижается после приема обычных жаропонижающих средств, или происходит ее спад на короткое время.
Состояние больного ребенка можно охарактеризовать следующим образом:
- малыш быстро устает, не проявляет привычной активности в играх или во время занятий;
- ребенку сложно дышать, он жалуется на постоянную нехватку воздуха;
- высокая лихорадка;
- агрессивное поведение без видимой причины;
- нарушение пищеварения, частая рвота.
Обратите внимание, интоксикация может начаться неожиданно. Если она поражает незрелый детский организм, следует немедленно вызвать «скорую». Недуг чрезвычайно опасен для деток, которым еще не исполнилось 6 лет.
Если вовремя не обратиться за помощью к медикам, все может закончиться плачевно, или, в лучшем случае, — осложнениями, которые могут перерасти в хронические заболевания.
Последствия и осложнения
К осложнениям свиного гриппа относится прежде всего первичная (вирусная) пневмония, развивающаяся чаще всего на 2-3 день болезни, часто приводящая к развитию респираторного дистресс-синдрома. Тяжелым осложнением является и вторичная пневмония (пневмококковая, стафилококковая), развивающаяся на 6-10 сутки от начала заболевания, палочка, а также смешанные вирусно-бактериальные пневмонии. К реже встречаемым осложнениям свиного гриппа также относят развитие инфекционно-аллергического перикардита, миокардита, менингоэнцефалита, геморрагического синдрома, дыхательной/сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, свиной грипп утяжеляет/обостряет течение сопутствующих хронических соматических заболеваний, что затрудняет и удлиняет сроки выздоровления.
Лечение
Лечение свиного гриппа у людей комплексное и включает нефармакологические методы, симптоматическую, этиотропную и патогенетическую терапию. Прежде всего, больному показан постельный режим на весь период лихорадочный период и до 5 дней после нормализации температуры для снижения риска развития осложнений. При тяжелом течении болезни, пациенты из группы повышенного риска должны быть госпитализированы в инфекционное отделение. Выбор тактики лечения пациента определяется тяжестью состояния, а также наличием хронических сопутствующих заболеваний.
Пациенты, инфицированные вирусом А/H1N1 с выраженной манифестацией симптоматики, нуждаются в назначении этиотропной противовирусной терапии. Согласно полученным данным, этот штамм вируса в подавляющем числе случаев чувствителен к ингибиторам нейраминидазы — Занамивир, Озельтамивир (Номидес, Тамифлю) и практически устойчив к действию адамантанов первого поколения (Ремантадин, Амантадин). Дозы/схемы ингибиторов нейраминидазы для лечения гриппа А/H1N1, аналогичны назначениям при лечении сезонного гриппа. Следует отметить, что рациональная противовирусная терапия должна начинаться как можно раньше, особенно для лиц с прогрессирующим заболеванием нижних дыхательных путей, беременных, лиц с хроническими заболеваниями, но также может назначаться на любой стадии болезни, поскольку процесс вирусной репликации сохраняется.
При выборе назначения ингибиторов нейраминидазы необходимо учитывать фармакологические различия: Озельтамивир обеспечивает более высокий систематический уровень и назначается перорально, в то время как Занамивир имеет относительно низкий уровень системного всасывания и применяется в виде ингаляций. Поэтому, при возникновении осложнений со стороны нижних дыхательных путей предпочтение должно отдаваться Озельтамивиру. Однако, к этим препаратам при лечении гриппа А/H1N1, согласно данным ВОЗ, может развиться резистентность и необходимо проводить мониторинг устойчивости вируса свиного гриппа к антивирусным препаратам. В случаях выявления Озельтамивир/Занамивир устойчивых штаммов гриппа может назначаться производное индола препарат Умифеновир (Арбидол), а также Триазавирин.
Иммуномодулирующая терапия. Базируется на использовании в лечебной практике индукторов интерферонов, эффективность и безопасность которых доказана клиническими исследованиями. Пациентам с легкой/среднетяжелой формой гриппа рекомендуется назначение одного из иммуномодулирующих препаратов: Интерферон гамма (Ингарон), Гриппферон, Альфарона, Циклоферон, Тилорон (Амиксин, Лавомакс), Кагоцел.
Патогенетическая терапия. В основе терапии вирусных инфекций лежит назначение ингибиторов протеолиз и ингибиторов протеаз, представленных апротинином (Контрикал, Аэрус, Гордокс, E-аминокапроновая кислота, Амбене), которые в сочетании с ингибиторами нейраминидазы или Умифеновиром существенно повышают эффективность лечения гриппозной инфекции, протекающей в тяжелых и средне тяжелых формах.
Симптоматическая терапия. Жаропонижающие (Парацетамол) рекомендуется назначать при температуре тела не менее 38° C и выше. В качестве противовоспалительных средств назначаются препараты группы НПВС (Ибупрофен, Напроксен, Целекоксиб и др.). С целью уменьшения кашля назначаются противокашлевые препараты (Декстрометорфан (Падевикс, Гриппостад), Бутамират (Синекод).
Першение за грудиной и кашель уменьшаются при постановке горчичников, и вдыхания аэрозолей с настоями из шалфея, зверобоя, ромашки, багульника, сосновых почек, мяты, календулы, а также при употреблении горячего молока с 1/2 чайной ложки соды или щелочной воды. Противокашлевые средства в первую очередь назначаются пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, существенно ухудшающим качество жизни больного. При появлении влажного кашля могут назначаться отхаркивающие препараты — Ацетилцистеин (Ацетилцистеин, Флуимуцил), Амброксол (Амбробене, Коделак-бронхо), Бромгексин. Однако применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые препараты не рекомендуется, поскольку подавление кашлевого рефлекса может привести к застою мокроты.
При наличии ринита показаны сосудосуживающие средства — Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Назол, Називин), Ксилометазолин (Галазолин) интраназально.
При необходимости терапию дополняют назначением антигистаминных препаратов (Лоратадин, Клемастин, Фексофенадин, Хлоропирамин) и витаминов группы В, аскорбиновой кислоты или витаминно-минеральных комплексов (Витрум, Супрадин).
При развитии пневмонии и нарастании гипоксемии показана респираторная поддержка (ИВЛ), а в случаях присоединения вторичной инфекции и развития вирусно-бактериальной пневмонии назначаются антибактериальные препараты (карбапенемы, цефалоспорина III-IV поколения, фторхинолоны IV поколения).
Доктора
специализация: Инфекционист / Семейный врач / Педиатр
Мусина Ирина Алексеевна
нет отзывовЗаписаться
Самарина Анна
2 отзываЗаписаться
Пахомовская Надежда Леонидовна
4 отзываЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Лекарства
Занамивир
Тамифлю
Умифеновир
Арбидол
Циклоферон
Амброксол
Бромгексин
Парацетамол
Ибупрофен
Санорин
Нафтизин
- Препараты этиотропной терапии — Занамивир, Озельтамивир, Номидес, Тамифлю, Умифеновир, Арбидол, Триазавирин.
- Препараты иммуномодулирующей терапии — Интерферон гамма, Ингарон, Гриппферон, Альфарона, Циклоферон, Тилорон, Лавомакс, Кагоцел.
- Препараты патогенетической терапии — Контрикал, Аэрус, Гордокс, E-аминокапроновая кислота, Амбене.
- Препараты симптоматической терапии — Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, Целекоксиб, Декстрометорфан, Бутамират, Синекод, Ацетилцистеин, Флуимуцил, Амброксол, Коделак-бронхо, Бромгексин, Санорин, Нафтизин, Галазолин, Лоратадин, Клемастин, Хлоропирамин.
Процедуры и операции
Отсутствуют.
Превентивные меры
Каким эффективным ни было бы лечение, свиной грипп — такая болезнь, которой нужно избегать всеми возможными способами:
- во время эпидемии не посещайте или ограничьте время своего пребывания в местах, где собирается большое количество людей. По возможности не берите с собой детей.
- Поход в кинотеатр или на концерт можно отложить. Но в супермаркет, на лекции в университет или на работу все же ходить приходится. И не у всех есть личный автомобиль. В этом случае воспользуйтесь медицинской маской, которая замедляет процесс попадания опасных микроорганизмов в дыхательные пути. Но не забывайте менять маску хотя бы раз в 4 часа.
- Для того, чтобы защитить слизистую носа от воздействия вирусов, купите в аптеке Оксолиновую мазь и смазывайте входы в ноздри.
- По возможности не контактируйте с теми, кто болен любым инфекционным заболеванием. Если вы заболеете — иммунитет ослабнет, и риск проникновения в организм вируса h1n1 увеличится в разы.
- Каждый день проводите влажную уборку дома. То же самое касается и помещений, где вы проводите рабочее время.
- Не забывайте о полном проветривании квартиры или офиса. В идеале сквозное проветривание стоит осуществлять несколько раз в сутки.
- Всегда, когда есть возможность, нужно тщательно мыть руки с мылом или хотя бы обрабатывать их специальным антисептиком.
- Не трогайте руками слизистые поверхности тела — нос, рот, глаза. Особенно если вы не находитесь дома, и руки не вымыты.
- По возможности сделайте прививку от гриппа.
Чтобы вас не поразил свиной грипп, симптомы которого могут перейти в серьезные осложнения, будьте внимательны к своему организму и к окружающим вас событиям.
Прислушивайтесь к советам врачей, которые можете услышать через средства массовой информации, и будьте начеку, узнав об очередной вспышке эпидемии.
Анализы и диагностика
Клиническая диагностика затруднительна по причине отсутствия специфических симптомов и схожести клиники свиного гриппа с симптоматикой обычного сезонного гриппа. Установлению диагноза могут косвенно помочь:
- Наличие контакта пациента с больными с подтвержденным диагнозом свиного гриппа (эпидемиологический анамнез).
- Отсутствие/невыраженные боли в горле на фоне сильного преимущественно сухого кашля.
- Наличие желудочно-кишечных расстройств на фоне респираторного синдрома и температуры.
- Развитие воспаления легких на 2-3 сутки.
Окончательный диагноз свиного гриппа возможен лишь на основании лабораторного подтверждения, для чего используются:
- Метод ПЦР-диагностики проб носоглоточной слизи (выявления РНК вируса штамма гриппа А (H1N1).
- Посев носоглоточной слизи/ мокроты на определенные питательные среды.
Диета
Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях
- Эффективность: лечебный эффект через 4-7 дней
- Сроки: 5-12 дней
- Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю
Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях, которая предусматривает обильное питье с целью активной регидратации организма пациента и нормализации мокроты и реологических свойств крови (не менее 2,5 л/сутки). С этой целью рекомендуется употреблять негазированные щелочные минеральные воды, очищенную теплую воду с мёдом, отвар шиповника, травяные чаи на основе шалфея, чабреца, липы, ромашки, чай с малиной/смородиной, морс (клюквенный/брусничный), компот, настой имбиря и мёда, а при выраженном обезвоживании — сбалансированные солевые растворы. Объем потребляемой свободной жидкости в лихорадочный период должен составлять для детей до 3-х лет— 150 мл/кг веса тела, а после 3 лет — 80 мл/кг.
Рацион питания должен быть полноценным с повышенным содержанием витаминов и белка. Рекомендуется употребление куриного бульона, нежирного мяса, кисломолочных продуктов. Ограничению подлежат жирные, острые, соленые, жареные и маринованные блюда. Питание дробное до 6 раз в сутки.
Список источников
- Грипп и другие респираторные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Соминой. — СПб.: «Боргес», 2003. – 244 с.
- Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Покровский В.И. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство; 2012.
- Яцышина С.Б., Миненко А.Н., Кушакова Т.Е. и др. Пандемичный грипп А/Н1N1(SW2009) в России: эпидемиология, диагностика, клиническая картина и лечение. Терапевтический архив. 2010; 11: 10-14.
- Городин В.Н., Пронин М.Г., Лебедев В.В. Лечение и исходы тяжелых форм гриппа А (НШ1). В кн.: Материалы 3-го Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.; 2011: 87.
- Диагностика, профилактика и лечение «свиного гриппа» (swine influenze)//письмо Роспотребнадзора от 26.04.2009г. №01 / 5583-9-23.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
