Опасен ли туберкулез закрытой формы для окружающих?

Закрытая форма туберкулеза способна протекать без каких-либо признаков, поэтому больной может даже не догадываться о своем заболевании. Толчок к развитию болезни дают различные неблагоприятные факторы. На ранней стадии выявить болезнь крайне трудно. Если такая патология будет своевременно обнаружена, то благодаря грамотно проведенной терапии она не перейдет в хроническую стадию. При несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Причины

Чтобы развился закрытый туберкулез, необходимо наличие предрасполагающих факторов, ослабляющих иммунитет. К ним относят:

• курение;
• не соблюдение личной гигиены;
• злоупотребление алкоголем;
• проживание в районах, имеющих неблагополучную экологическую обстановку;
• частые заболевания;
• другие ситуации, способные ухудшить иммунитет.

В результате снижения местных резистентных сил микобактерии достигают тканей легкого и неопределенное время находятся в спящем состоянии, не причиняя вреда. Нередко инфекция так и остается неактивной до конца жизни.

Способы заражения

Туберкулезные инфекции являются максимально опасными в случае открытой формы (выделение больными микобактерий). Зачастую микробы распространяются в семьях или постоянных коллективах. Опасность распространения бактерий в значительной степени уменьшается в случае своевременного выявления и изолирования больных. Немаловажную роль играют места проникновения микробов внутрь организмов.

Как передаётся туберкулёз при открытой форме:

• Воздушно-капельное распространение;
• попадание в пищеварительный тракт через пищу;
• в случае тесного телесного контакта;
• внутри утробы от матери к ребёнку.

Первые признаки и симптомы

Закрытая разновидность туберкулеза характеризуется бессимптомным течением. В клинической практике отмечались случаи пожизненного неактивного состояния палочек Коха в организме человека и отсутствия их негативного влияния на общее самочувствие. Пациенты с формой заболевания «БК-» в большинстве случаев не имеют жалоб на недомогание.

Осведомленность о возможных рисках заражения и клинических признаках позволит предотвратить активизацию микобактерий туберкулеза, находящихся в организме в «спящем» виде. Насторожить должны следующие проявления, являющиеся первыми признаками начала активной фазы туберкулеза:

• ухудшение аппетита;
• похудание без видимой причины;
• повышенное потоотделение ночью;
• постоянное чувство усталости;
• озноб;
• лихорадка.

Долгое время закрытая инфекция может иметь скрытое течение. Клинические проявления в этом случае скудные и могут ограничиваться постоянным ощущением слабости и незначительным повышением температуры тела. В этом состоит основная опасность, поскольку начало болезни можно спутать с легкой простудой. Выраженные симптомы наблюдаются при развитии осложнений.

Для диагностики туберкулеза проводятся лабораторные, физикальные и инструментальные методы исследования. В ходе физикального осмотра, который включает общий осмотр пациента, пальпацию, аускультацию и перкуссию, редко можно выявить признаки закрытой формы туберкулеза. На рентгенограмме легких также не обнаруживается изменений, свидетельствующих о развитии туберкулеза.

Наличие инфекционного процесса и присутствие в легких микобактерии туберкулеза подтверждается кожными тестами — пробой Манту и диаскинтестом. Результаты этих проб становятся положительными. Анализ мокроты также не обнаруживает признаков заболевания у взрослых.

Подробнее о дифференциальной диагностике туберкулеза

Группы риска

Некоторые люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом. К ним относятся дети, у которых иммунная система не достигла развития, а также люди пожилого возраста с ослабленным иммунитетом. Иммунитет также ослабевает из-за болезней (например, синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД), из-за плохого питания и последствий хронического алкоголизма или наркомании. Другие факторы риска включают диабет, виды злокачественных опухолей, заболевания почек и аномально низкую массу тела.

Кроме того, иммунная функция преднамеренно подавляется у пациентов с трансплантацией, чтобы помочь свести к минимуму вероятность отторжения трансплантируемого органа. В первую очередь риску заражения подвержены работники медицинской и социальной службы.

Закрытый туберкулез легких присутствует в каждой стране мира, но особенно распространен в регионах, где здравоохранение находится в плачевном состоянии, а низкий социальный статус жизни негативно влияет на состояние здоровья населения. Традиционно эта проблема становиться серьезной в государствах с низким уровнем жизни. Однако развитые страна не исключение, где рост бедности также становится одной из причин всплеска эпидемии туберкулеза.

Когда «просыпается» палочка Коха

«Спящие» бактерии способны активизироваться и спровоцировать переход закрытого туберкулеза в открытую форму при наличии определенных внешних или внутренних факторов. Наибольшему риску подвергается следующая категория пациентов:

• несвоевременно обратившиеся к врачу;
• работающие во вредных условиях;
• получающие неполноценное питание;
• страдающие авитаминозом;
• имеющие онкологические заболевания;
• подвергающиеся постоянным стрессам.

Активизация болезни способна произойти на фоне регулярных недосыпаний, наличия в организме острых или хронических инфекций, перенесенных хирургических вмешательств. Патология склонна проявляться у лиц, ведущих нездоровый образ жизни, имеющих вредные зависимости (алкогольную, никотиновую, наркотическую).

К группе риска относят детей, беременных пациенток, пожилых людей, лиц с положительным ВИЧ-статусом.

Диагностика

Первым признаком туберкулеза может быть наличие одного или нескольких описанных симптомов. Однако, как и упоминалось ранее, симптомы при этом отсутствуют, поэтому так важно регулярно проходить медицинское обследование. В таких случаях медицинский работник вынужден брать образцы мокроты человека для дальнейшего изучения.

Одним из распространенных методов диагностики является рентгеновское обследование. Рентген рекомендуется всем тем, кто тесно контактирует с инфицированными людьми. Например, медицинские работники, которым по делу службы приходится иметь контакт с больными, более подвержены заболеванию. Поэтому они должны регулярно проходить рентгеновское обследование. Также к традиционным методам стоит отнести туберкулиновую пробу кожи. Туберкулин состоит из антигенов, которые вводятся под кожу и если бактерии туберкулеза присутствуют, то место инъекции становится твердой, опухшей и красной в течение 1-3 дней. Однако это не обозначает, что туберкулезное заболевание имеет активную форму.

Также в диагностике закрытого туберкулеза используется компьютерная томография с высоким разрешением и точным изображением. Это исследование позволяет получить многоуровневые снимки. МРТ, как и рентген использует рентгеновское излучение. Для выполнения этого типа изображения, все основные элементы оборудования находятся в синхронном движении, в то время как пациент остается неподвижным. Перед исследованием следует сообщать о следующем:

• Когда в последнее время выполнялись рентгеновские снимки?
• В случаях женщин – о наличие беременности.
• Женщинам, находящимся во второй половине менструального цикла.

Важно знать! Ранняя диагностика заболевания облегчает лечение, и дает возможность избежать его активизации в дальнейшем.

Кто находится в группе риска?

«Подцепить» туберкулез легко, особенно учитывая, что переносчиками инфекциями являются около трети населения планеты.
Все эти люди либо не получают должной медицинской помощи и нормального питания, либо имеют проблемы с иммунитетом.

К первым относятся:

• Заключенные колоний (они продолжают распространять болезнь даже после освобождения);
• мигранты и беженцы, особенно из африканских и среднеазиатских стран;
• Алкоголики;
• Лица без определенного места жительства;
• Наркоманы.

Их образ жизни не позволяет нормально питаться и получать своевременную помощь медиков. Но вот проблемы с иммунитетом не всегда говорят о недостаточном качестве жизни.

К таким переносчикам относятся:

• Дети до трех лет;
• Курильщики;
• Люди, сидящие на строгих диетах, в том числе и лечебных;
• Недавно перенесшие тяжелые заболевания, особенно такие, которые напрямую касаются легких (бронхит, пневмония).

До тех пор, пока риск «не оправдал себя», то есть присутствующие в организме бактерии не начали свою разрушительную деятельность, туберкулез протекает в закрытой форме.

Вероятность того, что заболевание перейдет в открытую форму, проявляя себя у переносчика, составляет около 10%.

Важно! К отдельной категории граждан, находящихся в группе риска, относят ВИЧ-инфицированных. Иммунодефицит необязательно проявляется у люмпенов, иногда болеть им могут вполне обеспеченные и состоявшиеся в жизни люди, в том числе мировые звезды и политические лидеры.

Неблагоприятные факторы, способствующие заражению

Если у человека, в организм которого попала палочка Коха, иммунная система в порядке, то он может и не заболеть. В противном случае патология начинает прогрессировать.

Иммунитет ослабляется вследствие:

• злоупотребления спиртными напитками и наркотическими веществами;
• переутомления;
• патологий, имеющих хронический характер;
• несбалансированного или неправильного питания;
• антисанитарных условий проживания.

Туберкулез очень опасен для детей (их иммунитет еще не сформирован), людей, страдающих СПИДом и ВИЧ, а также для тех, кто непосредственно контактирует с больными.

Признаки чахотки

Симптомы напрямую зависят от формы туберкулеза. Закрытая характеризуется отсутствием в мокроте следов болезнетворных микроорганизмов из группы Mycobacterium tuberculosis. Больные с таким диагнозом не несут вреда окружающим людям.

К симптомам легочного туберкулеза относят:

• кашель (сухой, с отхождением мокроты, содержащей кровь);
• повышенную температуру тела, чрезмерную потливость;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• головные боли;
• перепады настроения;
• приступы раздражения и одышку.

Также возможны:

• увеличение лимфатических узлов;
• боль в груди и бледность кожных покровов.

Определение диагноза

Диагностирование туберкулеза происходит с помощью флюорографии, рентгена легких, компьютерной томографии, пробы Манту и специальных анализов. В частности, проводят бронхоскопию, бактериоскопию мокроты, биопсию и анализ крови.

На основании данных обследования фтизиатр определяет, болен ли пациент, какова форма и степень тяжести заболевания. Если туберкулез все же выявлен, то подобную процедуру обязательно проходят родственники, коллеги и близкие друзья заболевшего.

Таким образом, выясняется источник заболевания и те, кто от него пострадал. Обследованного пациента госпитализируют для уточнения клинической картины.

Туберкулез уже не считается неизлечимой болезнью, но, к сожалению, избавиться от него в ближайшие десятилетия не представляется возможным. Бессимптомные формы патологии, их стремительное привыкание к используемым лекарственным средствам существенно осложняют работу медиков.

Меры по профилактике туберкулеза, проводимые ежегодно, часто являются единственным способом своевременной диагностики этого заболевания. Отсутствие отклонений на флюорографии при увеличении пробы Манту является косвенным доказательством внелегочной формы туберкулеза. В этой ситуации понадобится проведение дополнительных исследований.

Прогноз и осложнения

Исход закрытого течения туберкулеза невозможно определить однозначно. Человек с «БК-» может всю жизнь прожить с неактивной инфекцией в легких. Тогда как игнорирование такими пациентами рекомендаций относительно образа жизни может вызвать прогрессирование болезни.

Риск повышается в следующих случаях:

• проживание в неблагоприятной социально-бытовой обстановке;
• тесный контакт с больными туберкулезом;
• курение;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• ВИЧ-инфицирование;
• сахарный диабет;
• состояние иммуносупрессии (угнетения иммунитета);
• хроническая почечная недостаточность;
• силикоз;
• недостаточное питание;
• злокачественные заболевания.

Считается, что чем дольше длится предаллергический период закрытой формы болезни, тем благоприятнее прогноз для инфицированного.

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Закрытая разновидность туберкулеза при воздействии неблагоприятных факторов может перейти в открытую, начальные симптомы которой трудно распознаются.

В этом состоит главная опасность, поскольку отсутствие выраженных клинических признаков не позволяет своевременно начать лечение. В связи с риском активизации микобактерии туберкулеза пациенты с закрытой формой заболевания каждый год проходят флюорографическое обследование.

Своевременное выявление инфекции повышает вероятность излечения и предупреждает развитие его осложнений. Отказ от медикаментозной терапии не только провоцирует устойчивость возбудителей к применяемым препаратам, но и создает благоприятные условия для распространения микобактерий по всему организму.

Клиническая картина

Наиболее часто на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. В большинстве случаев при туберкулёзе позвоночника (или другой костной локализации) достаточно долго наблюдаются неспецифические клинические симптомы, не позволяющие своевременно заподозрить столь грозную и опасную инфекционную патологию. Тем не менее какие же симптомы будут характерны у взрослых, страдающих туберкулёзом позвоночника:

• Продолжительное повышение температуры в пределах 37,0–37,5 °C.
• Быстрая утомляемость.
• Значительное снижение работоспособности как в физическом, так и в умственном плане.
• Повышенное потоотделение во время сна.
• Боль в спине различной интенсивности: от умеренной и тянущей до остро выраженной и невыносимой. По локализации примерно соответствует месту расположения патологического очага. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении туловищем (поворотах, наклонах), при поднятии и переносы тяжестей, кашле и т. д. Кроме того, в больше половины случаев хронические тянущие боли в спине являются единственным симптомом туберкулёза позвоночника у взрослых.
• Деформация позвоночника и ограничение его подвижности.
• При сдавлении нервных корешков или спинного мозга вследствие разрушения позвонков будут наблюдаться характерные неврологические симптомы, связанные с нарушением разных видов чувствительности и двигательной активности. В зависимости от тяжести прогрессирования и уровня поражения позвоночного столба могут отмечаться потеря всех видов чувствительности и развитие параличей (полное обездвиживание конечностей).

Симптоматика и стадии скрытой разновидности болезни

Когда имеет место закрытая форма туберкулеза, симптомы чаще всего полностью отсутствуют. Иногда больной может жаловаться на наличие таких признаков скрытого поражения инфекцией:

• незначительной боли, присутствующей в грудной клетке;
• трудностей с полноценной дыхательной функцией;
• общей слабости, упадка сил.

Иногда пациента беспокоят частые пробуждения, гипергидроз по ночам, отсутствие нормального аппетита, беспричинное на первый взгляд похудение. Легкие могут наполняться жидкостью.

Для скрытого туберкулеза характерно наличие 2 стадий развития:

Первая	Туберкулезная палочка «заселяет» поверхность слизистой, присутствует не только в дыхательной, но и в лимфатической системе. Болезнь протекает с образованием небольших фиброзных капсул, однако ткани сохраняют свою целостность. Состояние возбудителя неактивное.
Вторая	Микробы проникают в общий кровоток. Количество очагов поражения возрастает. Дальнейшее течение патологии определяется состоянием иммунитета больного, степенью активности возбудителя.

При наличии неблагоприятных обстоятельств закрытый туберкулез становится открытым, порождая характерную симптоматику – малопродуктивный кашель, нарастание t тела, болезненность в грудине, кровохаркание.

Симптомы туберкулеза легких в закрытой форме

При попадании в организм туберкулезная палочка вызывает воспаление в органах дыхания. Начинают воспаляться и лимфатические узлы.

Характерные признаки закрытой формы туберкулеза:

• — слабость;
• — положительная туберкулиновая проба;
• — отрицательный анализ на мокроту;
• — хорошие рентген снимки легких;
• — боль во время дыхания.
• к

Таким образом, при закрытой форме туберкулеза практически отсутствуют его характерные признаки, например, кашель и высокая температура.

Какую опасность представляет для людей

При попадании туберкулезной палочки внутрь организма человек не будет опасен. Это объясняется тем, что микробы не выделяются в окружающую среду.

Поэтому больных с закрытой формой туберкулеза даже не помещают в диспансеры. Их лечат на дому, но обязательно под контролем опытного врача фтизиатра.

Нужно понимать, что при переходе закрытой формы в открытую мокрота и другие выделения будут заражать людей.

Благодаря помощи врача можно контролировать переход от одной формы туберкулеза к другой. Также именно он может направлять больного человека в стационар. Это необходимо сделать в обязательном порядке.

СЭС должна продезинфицировать помещение, где находился такой больной.

Заразна ли закрытая форма туберкулеза

Эта форма туберкулеза не опасна для окружающих.

Микробы в данном случае не выделяются вместе со слюной или мокротой. Таким образом, инфекция закрыта внутри организма.

Как передается

При закрытой форме туберкулеза невозможна передача вируса.

Но иногда туберкулез в закрытой форме может развиваться так же, как и в открытой. Это означает, что он не имеет характерных симптомов.

В данном случае сам больной не знает, что у него туберкулез и может заразить других людей.

Поэтому заразен ли человек с закрытой формой туберкулеза или нет, сложно ответить однозначно. Но нужно понимать, что общаясь с другим человеком, больной не всегда передает ему микробы. Это возможно только при слабом иммунитете.

Большая часть пациентов, вообще, не болеет туберкулезом в открытой форме, поэтому у них он протекает только в закрытом варианте.

Чтобы диагностировать заболевание, нужно делать флюорографию и исследовать кровь.

Лечение народными средствами

Лечить туберкулез в этой форме можно и народными средствами. Например:

Настой из березовых почек, которые заливают 2 стаканами водки.

Настаивать их нужно до получения жидкости с цветом коньяка.

Принимать лекарство нужно 3 раза в день перед едой по одной столовой ложке.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Можно ли планировать детей

После перенесенного туберкулеза врачи не рекомендуют планировать беременность в течение двух лет.

Это позволит организму отдохнуть и восстановиться.

Беременность после закрытой формы

Но если беременность оказалась внеплановой, нужно сразу обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

В этот период важно поддерживать иммунитет, например, принимать витамины. Чаще всего роды проходят благополучно у большинства женщин, которые лечили туберкулез.

Каких – либо осложнений во время беременности после туберкулеза не возникает.

Можно ли работать

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, поэтому является ограничением для некоторых работ.

Например на:

• — пищевом производстве;
• — в магазинах продуктов;
• — в детских учреждениях.
• к

При отсутствии поражений органов человек также признается трудоспособным.

Чем обработать посуду больного

Посуду нужно просто вымыть и ошпарить кипятком. Никаких дезинфицирующих средств применять не требуется.

Это даже вредно, так как они могут оставаться на поверхности посуды после 10 споласкивание.

Передается ли через поцелуй

При закрытой форме туберкулезом через поцелуй заразиться нельзя.

Но при длительных и тесных контактах возникает риск заражения. Поэтому лучше провериться у врача.

Особенности болезни у детей

При этой форме туберкулёз у детей протекает практически без симптомов, поэтому диагностика заболевания сильно осложнена.

Но задуматься о заражении туберкулезом можно при следующих симптомах:

• — постоянные простуды у ребенка;
• — частые кишечные инфекции;
• — постоянные болезни;
• — вялость и слабость.
• к

Но чаще всего самочувствие ребенка не изменяется, поэтому определить туберкулез очень сложно на этой стадии.

Возможные последствия

Такая форма заболевания опасна своими последствиями, к которым относят:

• нарушение функционирования различных органов;
• поражение сердечной мышцы;
• ослабление иммунитета;
• легочное кровотечение;
• поражение суставов, приводящее к развитию отечности и болевого синдрома;
• воспаление в легких;
• новообразования в легких и др.

Опасность туберкулеза заключается в том, что даже после выздоровления человек испытывает негативные последствия. У женщины может родиться ребенок с физическими или умственными отклонениями, а также нередко развивается воспаление в ЖКТ, донимают сильные головные боли и др. Происходит это из-за терапии сильнодействующими средствами.

Вам также может быть интересно:

• Золотуха у взрослых
• Заразна ли латентная туберкулезная инфекция или скрытая форма туберкулеза
• Формы патогенеза туберкулеза
• Внелегочные формы туберкулеза

Противотуберкулезные препараты

Для терапии используют синтетические лекарственные средства и антибиотики. В процессе лечения проявляется специфическое действие и непереносимость препарата Изониазид (Тубазид). Лекарство выпускают в виде таблеток и порошка для приготовления растворов. В этом случае производят его замену на лекарство Фтивазид.

В противотуберкулезном диспансере больной принимает препараты:

• Канамицин;
• Этамбутол;
• Протионамид;
• Тиразинамид.

В течение 2 месяцев больному назначают лекарства:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин.

Лечение проводят в 2 этапа. В первую очередь пациенту вводят препараты Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин в течение 2 месяцев. На 2 этапе, если нет противопоказаний к приему, назначают лекарства в течение 4 месяцев.

Коррекцию терапии проводит лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Современные методы профилактики (вакцинация и препараты)

Профилактика туберкулеза включает в себя следующие методы:

• Социальная профилактика. Она направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благополучия населения, улучшение питания и жилищных условий, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и так далее.
• Санитарная профилактика. Она нужна для предупреждения инфицирования здоровых людей. Проводятся социальные, противоэпидемические и лечебные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
• Специфическая профилактика. Сюда входит вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Для вакцинации используется штамм БЦЖ, который ограниченно размножается в лимфатических узлах. Для профилактики используется сухая вакцина БЦЖ.

У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не влияет на самочувствие.

• Химиопрофилактика. Используются противотуберкулезные препараты для предупреждения туберкулеза у тех, кто подвергается наибольшей опасности заражения. Применяются такие препараты, как Изониазид или Фтивазид в течение трех месяцев.

Пневмония у взрослых: симптомы и лечение

Можно ли при пневмонии делать ингаляции и как их правильно проводить описано в этой статье.

Дыхательная гимнастика после пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/dyxatelnaya-gimnastika-effektivnyj-metod-borby.html

Осложнения в случае отсутствия лечения

К осложнениям туберкулеза относятся:

• Кровохарканье. Выделяется мокрота с прожилками крови или окрашенная кровью мокрота до пятидесяти миллилитров в сутки.
• Легочное кровотечение. Выделяется алая пенистая кровь из дыхательных путей при кашле более пятидесяти миллилитров в сутки.
• Пневмоторакс. Происходит скапливание газа в плевральной полости, из-за чего спадает легочная ткань, смещается средостений, сдавливаются кровеносные сосуды средостения, опускается купол диафрагмы. В результате развивается расстройство функции дыхания и кровообращения.
• Сердечно-легочная недостаточность. Она сопровождается одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, посинением кожи, набуханием вен шеи.
• Ателектаз. Происходит спадение альвеол на ограниченном участке или во всем легком.

Исход для больного

Лечение закрытой формы показано всем носителям инфекции, так как оно способно существенно снизить риск развития заболевания в будущем. Рекомендуется регулярная проверка групп населения, находящихся в зоне повышенного риска.

В случае постановки диагноза «закрытой формы туберкулеза» необходимо немедленно начинать лечение наиболее эффективными и подходящими препаратами, согласно предписаниям лечащего врача. Чтобы получить благоприятный исход важно следовать всему курсу лечения, не прерывая его. Более эффективно будет лечение в стационарных условиях.

Тем не менее при заражении лекарственно-резистентным туберкулезом профилактическое лечение не рекомендовано. Выздоровление при подобных случаях осложняется еще и колоссальным экономическим и социальным давлением, которое ложится на плечи пациента в попытке получить необходимую помощь и лечение.

www.cdc.gov

www.who.int

Может ли передаваться туберкулез от больного окружающим – риск заражения

У такого опаснейшего заболевания лёгких есть несколько путей заражения:

• Воздушно-капельный. Самый распространённый путь заражения туберкулёзом. По статистике происходит в 98 процентов случаев.
• Контактный вид заражения. Заболеть туберкулёзом можно, если использовать предметы личной гигиены, посуду, которой пользовался больной. Также болезнь передаётся от человека к человеку через поцелуй, половым путём или ранки и ссадины на теле.
• Пищевой путь. Можно заразиться через мясо домашнего скота. Заражённые туберкулёзом лёгких продукты хоть и очень редко, но встречаются на рынках. При употреблении таких продуктов поражение скажется на органах пищеварения человека.
• Внутриутробное заражение. Если будущая мать переболела туберкулёзом, это не значит, что у малыша тоже проявится заболевание. Но риск есть. У детей слабо развита иммунная система.

Женщина, столкнувшаяся с туберкулёзом, перед тем как рожать ребёнка должна в обязательном порядке пройти курс лечения, чтобы убить все микобактерии в организме.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...