Низкий гемоглобин — причины и последствия у женщин, признаки, симптомы, последствия

На этот раз разбираем низкий гемоглобин, все причины и последствия такого результата анализа. Без достаточного количества гемоглобина полноценное снабжение кислородом тканей в организме женщины невозможно. Отслеживать его уровень важно для своевременного выявления развития различных анемий, хронических кровотечений (язвенные, геморроидальные и т.д.), глистных инвазий и т.д.

Важно понимать то, какая норма гемоглобина у различных возрастных категорий женщин, о чем свидетельствует его отклонение и как с этим бороться.

Этиология

Главная причина низкого гемоглобина у женщин заключается в потере большого количества крови. Могут повлиять на концентрацию железосодержащего белка и следующие факторы:

• патологии органов половой системы;
• язвенное поражение желудка;
• атрофический гастрит;
• дисбактериоз кишечника;
• гепатит и цирроз печени;
• аутоиммунные заболевания;
• острый геморрой;
• злокачественные новообразования;
• воспалительное поражение легких;
• туберкулез;
• болезни кроветворной и эндокринной системы;
• железодефицитная анемия, протекающая в хронической форме;
• ревматоидный артрит;
• волчанка;
• васкулиты;
• гипотиреоз;
• гломерулонефрит;
• энтерит;
• протекание воспалительного процесса в почках;
• перенесенные ранее хирургические операции;
• различные инфекции;
• гиповитаминоз;
• проникновение в организм паразитов;
• какие-либо ранения;
• мочекаменная болезнь;
• гематурический нефрит;
• геморрагический диатез;
• неспецифический язвенный колит;
• ГЭРБ;
• дивертикулез;
• болезнь Крона.

Причины низкого гемоглобина у женщин после 40 лет:

• гормональный дисбаланс;
• наличие множества хронических патологий;
• дистрофия кровеносных тканей;
• атеросклероз сосудов;
• пременопаузальный период;
• различные инфекционно-воспалительные процессы;
• плохая усвояемость витаминов;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточное поступление фолиевой кислоты.

Необходимо учитывать, что гематологи не всегда считают понижение гемоглобина в крови у женщин проблемой. Это вполне нормальное состояние у лиц старше 50 лет, что связано с общим износом организма. Однако это вовсе не означает, что проблема не требует лечения — пациенткам назначают диету и лекарства для повышения гемоглобина.

Характерные симптомы низкого гемоглобина у женщин могут развиваться по таким физиологическим причинам:

• беременность;
• протекание менструации;
• привычка соблюдать чрезмерно строгую диету;
• постоянные стрессы;
• нерациональное питание, вегетарианства — именно из-за этого в основе лечения специфическая диета при низком гемоглобине у женщин;
• длительная родовая деятельность, особенно если роды сопровождались обильной кровопотерей.

К предрасполагающим факторам относится систематическое донорство (более 4 раз в год).

Какими последствиями опасно длительное снижение?

Рассматривая, чем опасен для женщины низкий гемоглобиновый показатель, следует учитывать длительность возникшего состояния и степень снижения.

На что влияет?

О чем говорит гемоглобиновый уровень, было отмечено выше – о характере кислородного обмена. Низкий гемоглобин приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом и нарушает полноценное функционирование организма.

Гипоксия тканей приводит к следующему:

• нарушается клеточный метаболизм;
• снижается синтез гормонов и ферментов;
• замедляется кроветворение.

Нет более точного ответа на вопрос о том, на что влияет Hb: на все. При низком содержании гемоглобинового белка женщина испытывает проблемы со здоровьем, быстрее утомляется и более подвержена инфекциям.

Анемия под микроскопом

Чем грозит?

Если низкий гемоглобин сохраняется у женщины долго, то развивается хроническая гипоксия тканей, которая приводит к следующим последствиям:

• Перегрузка миокарда. Для компенсации кислородной недостаточности сердце начинает сокращаться чаще. Большая нагрузка на сердечную мышцу приводит к износу органа и появлению функциональной недостаточности.
• Снижение иммунитета. Женщина чаще болеет инфекционными заболеваниями, которые из-за понижения гемоглобина протекают в тяжелой форме.
• Ухудшение памяти и снижение мозговой активности. Чем грозит хроническая ишемия мозга – постепенной гибелью церебральных структур и необратимым изменением личности.

Страдают и другие функции в организме. У женщины снижается трудоспособность, появляется апатия и пропадает интерес к жизни.

Опасен низкий гемоглобин и при беременности. Недостаток белка приводит к отклонениям в развитии ребенка, а у женщины может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Норма и допустимые отклонения

Нормы гемоглобина различны для разных возрастных групп и зависят от многих особенностей организма человека, а также от пола. У женщин в обычном состоянии нормой принято считать значение от 120 до 155 г/л, а в период вынашивания младенца этот показатель немного снижается и составляет от 105-110 до 120 г/л, поскольку в этот период женский организм начинает гораздо активнее использовать поступающее железо.

Если женщина занимается профессионально каким-либо видом спорта, ее нормальный уровень гемоглобина может составлять до 160 г/л, и это не считается серьезным отклонением.

У курящих женщин также этот показатель может быть завышен и достигать 150 г/л, что тоже считается своеобразной нормой.

При беременности этот показатель оценивается совсем по другой шкале, при этом учитывается и срок вынашивания. В частности, в 1 и 3 триместре уровень гемоглобина не должен опускаться ниже 110 г/л, а во 2 триместре нижним пределом является значение 105 г/л.

При этом максимальный показатель на всем протяжении этого ответственного периода не должен быть выше 120 г/л. Подробнее про нормальный уровень гемоглобина у беременных можно узнать здесь.

Отклонения в показателях при беременности и в обычном состоянии у женщин объясняются изменениями физиологических процессов. При вынашивании младенца в организме естественным образом увеличивается объем крови, практически на 50%. По этой причине костный мозг начинает не справляться с поставленной задачей и не может поставлять организму требуемый объем гемоглобина, поэтому его уровень снижается.

Питание

Несмотря на то, что при помощи грамотно составленной диеты можно повысить содержание в плазме гемоглобина, не следует пренебрегать медицинским обследованием. Врач определит понизившие гемоглобиновый уровень в крови причины, оценит тяжесть возникшей симптоматики. Некоторым женщинам, помимо соблюдения диеты, назначаются витамины или препараты железа.

Какие продукты нужно есть, а какие нельзя?

Пища оказывает влияние на обменные процессы и синтез белков. Повысят низкий гемоглобин:

• говяжьи субпродукты;
• кроличье мясо;
• гречневая и ячменная каши;
• бобовые;
• шпинат;
• орехи;
• ягоды и фрукты;
• курага;
• свежие овощи;
• мед;
• морепродукты;
• морская рыба.

Полезен будет гранатовый сок

На время лечения анемии нужно исключить из рациона следующие продукты:

• шоколад;
• сгущенное молоко;
• сыр;
• сдобную выпечку;
• овсянку и пшено.

Следует отказаться и от спиртного. Злоупотребление алкогольными напитками – один из факторов, провоцирующих снижение гемоглобина.

Доказано, что молочная продукция замедляет усвоение железа, но отказываться от употребления молока или творога нельзя – кальций необходим женскому организму. Для того, чтобы быстрее поднять низкий гемоглобин, рекомендуется употреблять молочную продукцию отдельно от железосодержащих продуктов.

Оптимальная диета

Особенности женской психологии в том, что, услышав среди рекомендаций врача о том, что нужно делать, если понижен гемоглобиновый показатель, слово диета, женщина настраивается на ограничения. Но список рекомендованных продуктов позволяет вкусно питаться, нужно лишь соблюдать следующие правила:

• Разнообразие. Рекомендуется составлять меню на неделю.
• Свежие овощи и фрукты. Их нужно кушать ежедневно вместо перекуса.
• Разделение продуктов. Лучше кушать мясо отдельно от каш или молочной продукции. В качестве гарнира к рыбным или мясным блюдам желательно подавать тушеные овощи.

Полноценное питание поможет поднять низкий гемоглобиновый уровень, но не стоит рассчитывать только на диету. Для того, чтобы вылечить анемию, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

О чем говорит понижение показателя у ребенка?

Родители, которые задаются вопросом, что значит, если у ребенка- гемоглобин в крови понижен, беспокоятся не зря. Анемия для детского организма имеет куда более серьезные последствия, так как дефицит кислородного питания замедляет развитие тканей и органов. Причины, почему у ребенка в крови Hb низкий такие же, как у взрослых:

• недостаточное поступление железа с пищей;
• нарушение кроветворения;
• кровопотери.

При выявлении низкого гемоглобинового показателя ребенка необходимо обследовать. Это поможет выявить спровоцировавшие анемию причины, и последствия возникшего состояния будут менее тяжелыми.

Низкий гемоглобин причины и последствия

Почему низкий гемоглобин преследует практически треть населения всего земного шара? Главными причинами данной проблемы является плохое, несбалансированное питание и определенные виды болезней.

Причины низкого гемоглобина у женщин:

• чрезмерное наличие стрессовых ситуаций;
• частые диеты или вегетарианство;
• гормональный сбой щитовидной железы;
• большая потеря крови (во время операций, родов, менструации);
• наличие гастрита, язвенных болезней кишечника или желудка и другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• гибель эритроцитов (при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
• злокачественные заболевания крови.

Низкий гемоглобин у мужчин:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• отсутствие свежего воздуха и чрезмерные силовые нагрузки;
• зашлакованность организма и плохая усвояемость необходимых витамин и минералов;
• заражение крови или зарождение онкологических заболеваний;
• обильная потеря крови или нехватка времени на восстановление ее необходимого количества (например, при частом донорстве).

Низкий гемоглобин у новорожденных детей:

• преждевременное отстранение плаценты или возможный разрыв пуповины свидетельствует о большой потере крови;
• неверная форма (немного или вообще не сферическая) эритроцитов приводит к быстрому распаду гемоглобина – сфероцитоз, передается наследственно;
• у детей, которые родились на 1-2 месяца раньше, костный мозг не успевает за обновлением белка, а распад эритроцитов происходит слишком быстро;
• также к быстрому распаду эритроцитов нередко относится внутриутробная инфекция, которую мать не вылечила перед зачатием или на ранних его стадиях;
• отсутствие нормального количества железа, которое должно поступать вместе с питанием как при грудном вскармливании, так и при искусственном (это может произойти до 6-ти месяцев).

Низкий гемоглобин у ребенка дошкольного и школьного возраста:

• при неполноценном питании, которое приносить необходимые витамины и минералы;
• неправильный образ жизни (отсутствие достаточного количества свежего воздуха, активного спортивного образа жизни) свидетельствует о нарушении обмена веществ;
• большая потеря крови (как внутреннее, так и внешнее);
• нарушение выработки эритроцитов (это связано с отсутствием или дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12).

Что делать при низком гемоглобине, зависит от причин возникновения данной проблемы. Для выяснения этого необходимо обратиться к врачу, сдать необходимые анализы и общий анализ крови.

Чем опасен низкий гемоглобин? Помимо вышеперечисленных симптомов, которые отражаются на внутреннем здоровье человека и внешнем виде, существуют отдельные последствия низкого гемоглобина, которые приводят к таким заболеваниям:

• проблемы с иммунной системой приводят к осложнениям при любом заболевании, даже при обыкновенной простуде;
• низкий гемоглобин у женщин при беременности может привести к потере тонуса и сократительным способностям матки, неверном расположении плаценты, задержке или вовсе прекращению развития плода;
• у плода возможны проблемы с дыхательной системой, отклонения в физическом или умственном развитиях, полном истощении мышц и органов.

При беременности

Пониженный уровень гемоглобина в крови при недостатке железа и фолиевой кислоты наблюдается у 80% беременных. К основным симптомам анемии у женщин во время беременности относят усталость, бледность, появление одышки от незначительных нагрузок и головокружение.

Недостаточное количество железа у беременных может быть вызвана физиологическими факторами:

• повторная беременность за короткий промежуток времени или во время лактации;
• обильные менструации перед беременностью, если потеря железа не компенсировалась поступлением микроэлемента с пищей на протяжении месяца;
• беременность в подростковом периоде;
• сильный токсикоз с частой рвотой в первом триместре;
• избыток околоплодных вод (многоводие);
• многоплодная беременность;
• частые простудные заболевания во всех триместрах;
• поддержание вегетарианской диеты во время вынашивания ребенка.

Нехватка кислорода в организме при беременности ведет к негативным последствиям, таким как отслойка плаценты, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития ребенка, кровотечение, выкидыш, поэтому лечение анемии должно проводиться под наблюдением врача.

В процессе родовой деятельности, особенно, после проведения кесарева сечения или образования большого количестве разрывов женщина может потерять до 300-400 мг крови, что ведет к резкому наступлению железодефицитной анемии.

Через 2-3 месяца после родов может наблюдаться постепенное снижение уровня гемоглобина, также связанное с течением предыдущей беременности и последующими изменениями женского организма:

• активный расход гемоглобина в последнем триместре для формирования красных кровяных телец и органов плода;
• использование материнских запасов железа для дальнейшего синтеза гемоглобина в организме ребенка;
• потеря крови при обильных кровотечениях после родов на протяжении 10-15 дней и более;
• уровень гемоглобина также может снизиться при грудном вскармливании, так как железо входит в состав грудного молока.

Чтобы повысить гемоглобин после родов и при кормлении грудью, следует использовать указанные методы лечения, восполнить нехватку железа с помощью железосодержащих препаратов и придерживаться правил диеты.

Гемоглобин у женщин норма

До двенадцатилетнего возраста на уровень гемоглобина пол ребенка не влияет. Однако затем уже существует определенная разница.

Для женщин установлены такие нормы железосодержащего белка:

С наступлением половой зрелости верхняя граница нормы несколько снижается. Она остается неизменной многие годы, и только после шестидесяти немного опускается.

В репродуктивном возрасте на уровень гемоглобина влияет менструальный цикл. В критические дни и непосредственно после их окончания содержание сложного белка объективно понижается. Ведь в период месячных женщина теряет до 35 миллиграммов железа.

У профессиональных спортсменок гемоглобин может вырасти до 162 г/л. А у давних любительниц покурить содержание вещества приближается к 150 г/л. Обе эти ситуации рассматриваются как варианты нормы.

Симптоматика

Симптомы анемии у женщин

Признаки низкого гемоглобина у женщин характерны, но слабо выражены, а в некоторых случаях могут вовсе остаться незамеченными, потому что на первый план выходят клинические проявления основного патологического процесса.

Существует ряд симптомов, возникающих вне зависимости от этиологического фактора. Признаки низкого гемоглобина в крови у женщин:

• слабость и быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• снижение трудоспособности;
• головные боли и головокружения;
• тошнота, приводящая к обильным рвотным позывам;
• постоянная сухость в ротовой полости;
• проблемы с опорожнением кишечника — диарея преобладает над запорами;
• покалывание и онемение нижних конечностей;
• чрезмерная бледность кожных покровов;
• учащение ЧСС;
• колебания АД;
• шелушение губ и формирование трещинок в уголках рта;
• одышка и шум в ушах;
• изменения менструального цикла — в особо тяжелых случаях месячные могут вовсе отсутствовать;
• изменение вкусовых предпочтений, что может привести к отвращению к пище;
• потеря блеска и замедленный рост волос;
• ломкость и расслоение ногтевых пластин;
• изменение оттенка языка и болевые ощущения;
• судороги;
• невозможность долго концентрировать внимание;
• предобморочное состояние.

У пациенток отмечается частая подверженность простудным заболеваниям — иммунная система не может в полной мере справляться со своими функциями.

Из-за возможного полного отсутствия симптоматики развиваются последствия низкого гемоглобина у лиц женского пола, что иногда заканчивается летальным исходом.

Гематоген польза и вред

Если гемоглобин ниже нормы, то стоит задуматься о его срочном повышении, чтобы предостеречь себя от дальнейших больших проблем со здоровьем. Употребляя гематоген, стоит знать все его плюсы и минусы.

Чем полезен гематоген:

• отличный источник железа;
• помогает восстановить нормальную работу организма при непредвиденных нагрузках (как физических так и умственных), стрессах, неблагоприятной экологической атмосфере;
• при ухудшении зрения без витамина А;
• помогает для восстановления состояния организма после тяжелых заболеваний;
• при необходимости набора веса ребенку или при отставании в росте.

Вредные свойства гематогена:

• большое количество железа приводит к отложению холестерина;
• большое количество биологически активных добавок приводит к диарее, тошноте, головокружению и.т.д.

Диагностика

Обнаружить низкий гемоглобин у женщин представляется возможным только после осуществления и изучения гематологом данных общеклинического анализа крови. Для исследования может потребоваться венозный или капиллярный биологический материал. Пациенткам предварительно не нужно готовиться к забору крови. Основное правило — анализ проводится строго натощак.

Для установления причины, на фоне которой повысилась концентрация железосодержащего белка, мало информации лабораторного исследования. Необходимо всестороннее обследование организма, которое начинается с мероприятий, выполняемых непосредственно клиницистом.

Первичная диагностика:

• изучение истории болезни — поможет выявить хроническое заболевание, которое выступает в качестве первоисточника;
• сбор и анализ анамнеза жизни — для поиска физиологических провокаторов, не связанных с течением какого-либо заболевания;
• измерение значений кровяного тонуса и сердечного ритма;
• оценка внешнего вида кожных покровов и слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин;
• детальный опрос пациентки — нужен для составления полной клинической картины, что иногда с точностью указывает на болезнь-провокатор.

Дополнительная программа диагностирования — инструментальные процедуры, лабораторные изучения и консультации у специалистов — подбирается индивидуально.

К какому врачу обращаться

Если есть симптомы, схожие с признаками анемии, нужно обратиться к терапевту или гематологу.

При постановке диагноза должны учитываться результаты медицинских исследований и лабораторных тестов.

Общие методы дополнительного обследования:

• определение количества эритроцитов;
• оценка строения кровяных телец;
• определение цветового показателя;
• выявление уровня билирубина;
• исследование костного мозга;
• определение уровня железа;
• выявление концентрации, строения гемоглобина;
• проведение иммунологических тестов.

При анемии результаты будут такими:

• сниженное количество эритроцитов;
• уменьшение концентрации гемоглобина;
• изменение цветового показателя в зависимости от формы заболевания;
• наличие в цитоплазме включений, имеющих диагностическое значение.

Определение метаболизма железа происходит с помощью биохимического анализа крови.

Для определения строения и биосинтеза гемоглобина проводят следующие исследования:

• общий анализ крови;
• рентгеноструктурный анализ гемоглобиновых молекул;
• электрофорез гемоглобина;
• выявление телец Гейнца

Как называется анализ на гемоглобин?

Определение уровня гемоглобина необходимо для первичной диагностики состояния здоровья человека, в первую очередь – системы кроветворения. Исследование реализуется в рамках обычного лабораторного анализа крови. Снижение гемоглобина указывает на развитие патологических реакций в теле и требует проведения расширенной диагностики.

Анализ проводится при помощи натрий лаурил сульфатной методики в сочетании с методом капиллярной фотометрии. В качестве биоматериала используется сыворотка венозной крови. Длительность ожидания получения результатов от нескольких часов до 1 суток, в зависимости от загруженности лабораторного отделения.

Исследование на гликированный гемоглобин обязательно для женщин с сахарным диабетом в анамнезе. Особенность анализа в том, что он отражает содержание глюкозы за 2 или 3 месяца до взятия крови. Поэтому методика применяется для отслеживания уровня простых углеводов в динамике, а не на момент времени взятия крови. Анализ играет важную роль в контроле эффективности лечения сахарного диабета.

Если у пациентки выявился в обычном анализе крови пониженный гемоглобин, то ей дополнительно назначается исследование на уровень гаптогемоглобина. Важно исключить факт внутрисосудистого гемолиза (распада эритроцитов), а при его выявлении – определить тяжесть и подобрать грамотное лечение. Кроме этого, исследование целесообразно проводить для диагностики патологий печени, малокровия и онкологических заболеваний органов кроветворения.

С целью реализации лабораторного анализа применяется метод иммунотурбидиметрии, срок выполнения не более 1 суток.

Дополнительно может быть показано определение уровня ферритина, сывороточного железа и фолиевой кислоты в крови.

Как правильно сдавать анализ крови на гемоглобин

Казалось бы, что сложного в таком простом анализе? Да собственно, ничего, но, если поесть перед сдачей крови, выпить лекарства или заняться физической нагрузкой, то результат получится недостоверным.

Поэтому, напоминаю, что анализ сдаем утром натощак, желательно, чтобы после вечернего приема пищи прошло не менее 12 часов, перед процедурой не курить, не принимать лекарственные препараты (или предупредить врача и лаборанта о приеме), не заниматься утренней гимнастикой, даже не бежать сломя голову на анализ.

Чем опасно снижение гемоглобина

Опасные для здоровья последствия снижения гемоглобина явной симптоматикой начинают проявляться далеко не сразу. Неуклонное снижение железосодержащего белка вначале вызывает следующие симптомы:

Появляется сонливость, человек быстрее устает.
Периодически возникает одышка, и наблюдается тахикардия.
Кожные покровы приобретают более бледную или желтушную окраску, становятся слишком сухими.
Обратить внимание можно на бледность ушных раковин и периодическое посинение губ.
Не в лучшую сторону постепенно меняется состояние волос и ногтей. Локоны становятся тусклыми, сильнее выпадают, ногти расслаиваются и ломаются при незначительной их длине. . Чем опасен низкий гемоглобин, зависит и от уровня его снижения и от длительности подобного состояния у человека

Чем больше по времени наблюдается влияние низкого гемоглобина на организм, тем серьезнее последствия. Недостаток кислорода приводит к развитию целого ряда проблем со здоровьем:

Чем опасен низкий гемоглобин, зависит и от уровня его снижения и от длительности подобного состояния у человека. Чем больше по времени наблюдается влияние низкого гемоглобина на организм, тем серьезнее последствия. Недостаток кислорода приводит к развитию целого ряда проблем со здоровьем:

• Нарушается функционирование всей иммунной системы. А это в, свою очередь, влияет на частое возникновение и тяжелое протекание инфекционных и простудных заболеваний.
• Развивается сердечная недостаточность. Проявляться это может вначале одышкой и тахикардией, затем присоединяются отеки ног. Фиксируется выраженная слабость, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке.
• Страдает нервная система, что влияет на возникновение парестезий, появление раздражительности, плохой сон.
• Недостаточное поступление кислорода в головной мозг отражается снижением концентрации внимания, страдает память.

Снижение гемоглобина негативно сказывается и на состоянии мышечной системы. Мышцы практически всегда находятся в расслабленном состоянии, а это взрослым людям грозит недержанием мочи.
При низком гемоглобине все ткани, клетки и органы не получают необходимый им объем кислорода и, вследствие этого, организм стареет гораздо быстрее. То есть человек может страдать от заболеваний, характерных для более пожилого возраста, он быстрее устает, положительны эмоций становится меньше.

При низком гемоглобине, особенно если долго не заниматься его восстановлением, заметно меняется не в лучшую сторону и внешность человека. Желтушность или бледность кожи, снижение тургора лица, большое количество морщин, растрескавшиеся губы, тусклые волосы – все эти проявления часто являются признаками железодефицитной анемии.

Возможные осложнения

Низкий гемоглобин для женщин опасен развитием большого количества осложнений, но это происходит только при игнорировании симптоматики и отсутствии лечения патологии, спровоцировавшей расстройство.

Основные последствия:

• нарушение функционирования внутренних органов и систем, в частности ЦНС и головного мозга;
• дыхательная и сердечная недостаточности;
• травмы, которые можно получить при обмороке;
• гепатомегалия;
• анемия;
• истощение;
• атеросклероз сосудов;
• кардиомиопатия.

Профилактика и прогноз

Чтобы у женщин не возникло проблем с пониженным гемоглобином, следует придерживаться общих несложных правил профилактики:

• ведение активного образа жизни;
• пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
• полноценное и сбалансированное питание;
• предупреждение стрессовых ситуаций;
• постоянное укрепление иммунной системы;
• контроль над гормональным фоном;
• регулярное прохождение лабораторно-инструментального обследования в медицинском учреждении с обязательным посещением всех специалистов.

Причины и последствия низкого гемоглобина у женщин диктуют исход патологического состояния. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Необходимо учитывать, что при отказе от квалифицированной медицинской помощи отмечается усугубление основного заболевания.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...