Хронический гломерулонефрит: как жить с заболеванием

Что представляет собой хронический гломерулонефрит

Хроническая форма гломерулонефрита — это прогрессирующее воспалительное поражение почечных клубочков, приводящее к их склерозу (рубцеванию) и утрате функциональных возможностей. Со временем развивается хроническая почечная недостаточность.

Заболевание имеет относительно высокую распространённость, при этом может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые признаки поражения гломерул (клубочков) диагностируют в 25–40 лет. Болеют чаще мужчины. Отличие хронического процесса от острого в длительном (более года) течении воспалительно-деструктивных изменений и обширном (диффузном) двустороннем поражении почек.

В строении каждой почки имеется сложная структурная система, включающая в себя нефроны, состоящие из клубочков (капиллярных переплетений) в капсулах и мельчайших трубочек-канальцев, в которых происходит непрерывный процесс фильтрации крови с образованием мочи, содержащей ненужные организму вещества. Необходимые элементы остаются в кровеносном русле.

В почечных клубочках (гломерулах) происходит непрерывный процесс фильтрации крови

При гломерулонефрите в почках происходят такие изменения:

• из-за воспалительного процесса стенки клубочковых сосудов становятся проницаемыми для кровяных клеток;
• в просвете капилляров клубочков образуются мелкие тромбы, закупоривающие их просвет;
• в поражённых гломерулах замедляется или совсем прекращается ток крови;
• кровяные клетки закупоривают просвет боуменовой капсулы (оболочки, покрывающей клубочек) и почечные канальцы;
• в поражённом нефроне нарушается весь последовательный процесс фильтрации;
• происходит замещение ткани клубочковых капилляров, почечных канальцев, а затем и целого нефрона рубцовой тканью — развивается нефросклероз;
• гибель нефронов приводит к значительному снижению объёма фильтруемой крови, вследствие чего и развивается синдром почечной недостаточности;
• функциональная недостаточность почек приводит к накоплению в крови вредных веществ и выведению с мочой нужных организму элементов.

Хроническое воспаление почечных клубочков чаще бывает исходом острого иммуновоспалительного процесса в почках, но может быть и первично-хроническим.

При гломерулонефрите происходит воспаление и деструкция почечных клубочков

Определение болезни. Причины заболевания

Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунное воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь поражаются их клубочки — гломерулы.

Хронический гломерулонефрит включает в себя группу различных заболеваний почек, отличных по своей причине, морфологической структуре и подходам к лечению, но объединённых первичным поражением гломерулов.

В России заболеваемость хроническим гломерулонефритом достигает 13–50 случаев на 10 000 населения. Данные патологии чаще наблюдаются у мужчин. Они могут развиться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.

На заболеваемость гломерулонефритом влияют популяционные, климатические и социально-экономические факторы. Так, фокально-сегментарный гломерулосклероз чаще встречается у афроамериканцев, ИГА-нефропатия более распространена на азиатском континенте, инфекционно-зависимые гломерулонефриты — в тропиках и развивающихся странах.

Причины возникновения хронического гломерулонефрита зачастую неизвестны. В развитии части болезней установлена роль бактериальной и вирусой инфекции, в частности вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, вирусов кори и Эпштейна — Барра. По существу, каждая редкая и новая инфекция может вызвать гломерулонефрит.

Также на появление хронического гломерулонефрита оказывают влияние лекарственные препараты, опухоли и другие внешние и внутренние факторы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Разновидности и симптоматика

Симптоматика болезни напрямую проявляется формы, в которой протекает. А таких форм пять:

• латентная
• гипертоническая
• гематурическая
• нефротическая
• нефротически-гематурическая

Все они имеют общие симптомы – это отечность, гипертония и мочевой синдром. Однако есть и специфическая симптоматика.

Латентная форма. Заболевание протекает скрыто, а это означает, что симптоматика выражена не ярко и смыто. При данной форме отмечаются умеренная протеинурия, гематурия, лейкоциты повышены не значительно, то же самое касается и давления. Эта форма прогрессирует медленно и может протекать годами. Трудоспособность пациентов практически не уменьшается. Но даже данная форма хронического гломерулонефрита требует постоянного врачебного наблюдения.

Гипертоническая форма. Встречается около 20% случаев. Моча таких пациентов изменена минимально, артериальное давление также страдает не слишком.

Из-за того, что симптоматика гипертонической формы хронического гломерулонефрита выражена не ярко, отечности практически нет, люди могут длительное время не обращаться за помощью к врачу, что значительно затрудняет постановку диагноза и назначение своевременного лечения.

Протекает гипертонический хронический гломерулонефрит фактически благоприятно. Однако иногда у таких пациентов развивается сердечная недостаточность левого желудочка (сердечная астма). Развитие болезни длительное, медленно прогрессирующее. Исходом заболевания служит хроническая недостаточность почек.

Отечность ног при хроническом гломерулонефрите

Гематурическая форма встречается достаточно редко, примерно в 5% от всего количества случаев данного заболевания. При данной патологии пациенты страдают постоянной гематурией, поэтому подлежат дифференциальной диагностике, которая исключит развитие онкологического заболевания или другой серьезной урологической патологии. Течение у данной формы заболевания весьма благоприятно, а осложнения в виде почечной недостаточности наступают крайне редко.

Нефротическая форма встречается в 25% случаев. Ее главная особенность заключается в появлении характерных отеков. Из-за отечности начинаются выраженные протеинурия, снижается диурез, моча становится плотной. Прогрессирование заболевания происходит умеренно, но иногда болезнь имеет стремительное течение и заканчивается хронической почечной недостаточностью. Как результат – отеки и плотность мочи уменьшаются, давление увеличивается.

Смешанная форма – самая тяжелая и опасная патология. К счастью, встречается не часто, всего в 7% случаев. Постоянно прогрессирует и ведет к развитию хронической почечной недостаточности.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями. Особенно часто развиваются они у пациентов с реактивной формой воспаления.

У больного могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как:

• Сердечная недостаточность.

• Ухудшение зрения, вплоть до развития полной слепоты.

• Почечная недостаточность.

• Инсульт.

• Почечная энцефалопатия.

Если организм больного не реагирует на проводимую терапию, ему назначают плазмаферез или переливание крови. Всем пациентам, перенесшим острую форму гломерулонефрита, показано лечение в специализированных санаториях. Рекомендуется переехать жить в страны с жарким климатом. Усиленное потоотделение позволяет ускорить обменные процессы и улучшить работу почек. Это позволит мочевыделительной системе быстрее восстановиться. Фитотерапию продолжают практиковать даже после достижения стойкой ремиссии.

Гломерулонефрит – это опасная патология. Чем быстрее прогрессирует воспалительный процесс, тем тяжелее с ним справиться. Страдают от гломерулонефрита не только почки, но и другие системы организма. Поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно посетить специалиста.

Какие бывают виды заболевания?

Острый гломерулонефрит

— Иммунологическое заболевание, которое, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (преимущественно с вовлечением небных миндалин), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Классическое течение с ярко выраженными проявлениями встречается обычно у детей и подростков. У взрослых людей же, наоборот, имеет стертое течение. На сегодняшний день эта форма заболевания встречается намного реже, чем раньше.

Хронический гломерулонефрит

— Встречается чаще. Причины хронического гломерулонефрита весьма разнообразные. Это и перенесенный ранее острый гломерулонефрит, и токсические агенты, включая некоторые лекарственные препараты, системные заболевания. Чаще всего причину, которая привела к развитию болезни, установить не удается.

Опасность данного заболевания заключается, в первую очередь, в том, что оно может привести к развитию терминальной почечной недостаточности.

Клинически хронический гломерулонефит может проявляться по-разному, иногда симптомы заболевания явные. В первую очередь, это относится к нефротической форме, когда развиваются массивные отеки по всему телу и пропустить это невозможно.

Но чаще встречается латентный (или скрытый) вариант, когда у пациента есть только изолированный мочевой синдром, других проявлений болезни нет и без проведения лабораторных анализов диагностировать его невозможно.

Очень много лет человек может не знать, что есть заболевание и приходит к врачу уже на той стадии, когда многое упущено, развились необратимые изменения вплоть до продвинутой почечной недостаточности.

Нефротическая форма гломерулонефрита

— Это тяжелая форма гломерулонефрита, когда ведущим проявлением является отечный синдром. Может встречаться как в детском, так и во взрослом возрасте. У детей эта форма хронического гломерулонефрита, как правило, развивается на фоне липоидного нефроза, заболевания с неустановленной причиной, развивающегося обычно в возрасте 4-5 лет.

В детском возрасте нефротический синдром чаще всего хорошо отвечает на терапию (как правило, это гормональная терапия глюкокортикоидами), и симптомы регрессируют до полного исчезновения.

У взрослых ответ на лечение бывает хуже. Пациенты претерпевают серьезные виды лечения, наравне с гормональными препаратами могут использоваться цитостатики и иммуносупрессоры. Из-за нефротического синдрома пациенты часто длительное время находятся в лечебном учреждении.

Заболеваемость (на 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	15	130	130	70	60	0	0	13	125	125	60	50

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронических гломерулонефритов сводится к трём целям:

• подавление иммунных реакций;
• снижение темпа прогрессирования патологии;
• предупреждение появления хронической почечной недостаточности.

Этиотропная терапия проводится только при выявленной причине хронического гломерулонефрита, например, при лептоспирозе, БГСА-инфекции, вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции и других). В подобных случаях применяются антибиотики и противовирусные препараты.

Иммуносупрессивная терапия включает применение следующих лекарств:

• Глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Одним из первых показаний к их применению был изолированный нефротический синдром у детей при болезни минимальных изменений. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, применяются в том числе для лечения аутоиммунных заболеваний почек. В последние годы были выяснены принципиально новые эффекты ГКС, в частности их защитное влияние на гломерулярные клетки — подоциты.

Однако ГКС имеют множество побочных эффектов. Поэтому их стараются назначать коротким курсом в больших дозах, постепенно переходя на поддерживающую терапию минимальными дозам.

• Цитостатики. В настоящее время такой цитостатик, как циклоспорина А, является признанным методом лечения нефротических вариантов гломерулонефритов, в основе которых лежит повреждение подоцитов. При болезни минимальных изменений, фокально-сегментарном гломерулосклерозе и мембранозном гломерулонефрите данный препарат чаще всего используется в комбинации с ГКС.

У пациентов со стероидрезистентным фокально-сегментарным гломерулосклерозом и непереносимостью циклоспорина предлагается применение другого цитостатика — микофенолата мофетила в комбинации с высокими дозами дексаметазона.

• Моноклональные антитела. Использование препаратов на этой основе является новым направлением лечения хронических гломерулонефритов. Например, ритуксимаб считается эффективным препаратом. Он имеет меньше токсичных побочных эффектов и при некоторых формах заболевания позволяет добиться ремиссии.

Одна из методик лечения резистентных к стандартной терапии форм является пульс-терапия — высокодозное введение лекарств коротким курсом.

Такой способ эффективно купирует обострения гломерулонефритов и относительно хорошо переносится пациентами.

Как правило, пульс-терапия проводится с использованием метилпреднизолонома, циклофосфамида или обоих препаратов:

• пульс-терапия метилпреднизолоном проводится 2–3 дня, после чего курс повторяются ещё 3–4 раза с перерывом в 10 дней;
• пульс-терапия циклофосфамидом проводится раз в четыре недели с повторением от 6 до 12–14 раз.

В последние десятилетия для торможения прогрессирования хронического гломерулонефрита применяется нефропротективная стратегия лечения. Так как при стихании иммунно-воспалительного процесса на первый план выходят неиммунные факторы прогрессирования заболевания (прежде всего гемодинамические), а также обменные (гиперлипидемия, дислипидемия, гиперурикемия) и коагуляционные, применяются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты восстанавливают системную и внутриклубочковую микроциркуляцию, обладают противовоспалительным и цитопротективным действием (защита клеток от вредных факторов). Они применяются для лечения всех форм гломерулонефритов и замедляют прогрессирование болезни. При некоторых формах латентных и гематурических вариантов заболевания, когда не показано иммуносупрессивное лечение, они являются препаратами выбора.

Плазмаферез (способ очищения крови) применяется для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита, а также нефритов, протекающих на фоне системных заболеваний.

Гемосорбция и гемодиализ (способы внепочечного очищения крови) относятся к методам заместительной почечной терапии. К ним прибегают во время острого периода почечной недостаточности.

Посиндромная терапия диуретиками, антикоагулянтами, дезагрегантами, антигипертензивными препаратами, статинами, гиперлипидемическими и другими средствами проводится по показаниям. Также уделяется внимание устранению очагов хронической инфекции, лечению кариеса, профилактике вирусных инфекций, на фоне которых чаще всего возникают обострения заболевания.

При лечении нефротического синдрома у детей показана инициальная терапия в течение 4-6 недель, а также приём преднизолона, доза которого со временем снижается до поддерживающей. При благоприятном течении болезни преднизолон постепенно отменяют. В случае выявления стероидзависимости (когда на фоне снижения дозы преднизолона возникает рецидив заболевания) используются алкилирующие препараты — циклофосфамид или хлорамбуцил, а также применяется левамизол, микофенолат мофетил или такролимус.

Терапевтические меры

После того, как пациент обратился с соответствующими жалобами в больницу и ему провели все необходимые диагностические меры, начинается длительный и очень важный этап – лечение хронического гломерулонефрита. Оно проводится с учетом клинических вариантов заболевания, наличия осложнений и учетом прогрессирования патологических процессов в органах.
В первую очередь терапия направлена на снятие отечности, понижение давления и профилактику почечной недостаточности.

Врач проводит беседу с пациентом, в ходе которой корректирует и определяет его дневной режим, корректирует питание (назначает диету). А вот что касается медикаментозного лечения, то пациентам с хроническим течением заболевания оно требуется не всегда.

Исходя из того, как хронический гломерулонефрит себя проявляет клинически, расписывается режим пациента. В обязательном порядке таким больным следует избегать переохлаждений, не попадать в стрессовые ситуации и чрезмерно не проявлять физическую активность и нагрузки. Людям с хроническим гломерулонефритом противопоказано работать на открытом воздухе, особенно зимой и осенью, противопоказаны ночные смены и дежурства, горячие цеха. Ежегодно такого человека госпитализируют для прохождения полного медицинского осмотра и контроля за течением заболевания.

В профилактических целях пациентам рекомендуют системно пролечивать хронические очаги инфекций, такие как парадонтит, тонзиллит, холецистит и так далее.

УЗИ почек при данном заболевании является одним из важнейших методов диагностики

Кроме того, пациентам следует придерживаться строгой диеты и ограничивать себя от приема целого ряда противопоказанных продуктов. Как правило. Таким пациентам назначается диентический стол № 15. Обязательно следует искючить из рациона поваренную соль и мясные бульоны.

При гипертонической и нефротической форме диета назначается более строгая. При этом больному рекомендовано выпивать столько жидкости, сколько в сутки выходит из организма. Относительно белка потребление также должно быть органичено и рассчитывается по формуле: 1 грамм белка на килограмм веса человека.

Если появляются первые же признаки хронической почечной недостаточности, белок и вовсе следует ограничить в потреблении, а количество выпиваемой жидкости – увеличить до двух литров в сутки.

Что касается медикаментов, то их назначение происходит симптоматически. Например, при обострившейся патологии. Такие терапевтические меры назначаются пациентам, у которых заболевание не стихает самостоятельно.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов, которые способны подавить иммунные воспаления, нестероидные препараты против воспалений, а также антикоагулянты, которые призваны улучить микроциркулирующие процессы в почках.

Важно! При почечной недостаточности глюкокортикостероиды строго противопоказаны!

Лечатся пациенты в стационаре. После курса пациента готовят к выписке, но обязательно происходит его постановка на диспансерный учет. Амбулаторно происходит постоянное контролирование состояния почек. Кроме того, такое наблюдение направлено на то, чтобы как можно раньше выявить возможные обострения патологии. Особенно тщательно следят за пациентами, которые находятся на лечении цитостатиками и глюкокортикостероидами.

Пару раз в месяц пациентам с хроническим гломерулонефритом обязательно следует сдавать мочу для проведения лабораторных исследований.

Как не пропустить каждый из видов болезни, как диагностировать?

— Симптомы гломерулонефрита можно разделить на следующие группы:

• Общие симптомы — немотивированная слабость, потеря настроения, потеря аппетита, изменения на коже. На эти симптомы нужно обращать внимание и вовремя идти на прием к врачу, изначально к терапевту.
• Отеки — чаще всего утром, отеки лица, периорбитальных областей, то есть вокруг глаз. Реже это отеки рук, ног.
• Повышение артериального давления, часто с высоким диастолическим (то есть нижним) давлением.
• Может изменяться цвет мочи.

Боль для гломерулонефрита не характерна, так как в паренхиме почек болевых рецепторов нет. Однако иногда неинтенсивные двухсторонние боли в пояснице могут быть.

Остальные симптомы наблюдаются уже на фоне почечной недостаточности. Чем выраженнее почечная недостаточность, тем разнообразнее клиника.

Так как яркой клиники эти заболевания не имеют, профилактические лабораторные анализы игнорировать не стоит. Общий анализ мочи в возрасте от 18 до 35 лет нужно сдавать хотя бы один раз в два-три года, даже при полном отсутствии жалоб, а после 35-40 лет не реже одного раза в год.

Хотелось бы отметить, что при прохождении диспансеризации, которой подлежит взрослое население каждые 3 года, в обязательном порядке сдается анализ крови на холестерин и глюкозу. Однако важно наряду с этими биохимическими показателями сдавать и креатинин. Этот анализ необходим для того, чтобы не пропустить начало развития почечной недостаточности.

В чем особенности лечения гломерулонефрита?

— Лечение зависит от варианта заболевания.

Острый гломерулонефрит: основное лечение направлено на создание охранительного режима (в начале это в обязательном порядке постельный режим), физического покоя, жесткое ограничение потребления соли, умеренное ограничение потребления белка.

Пять лет после перенесенного острого гломерулонефрита пациенты в обязательном порядке наблюдаются у врача для того, чтобы не пропустить переход в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит: лечение зависит от клинической формы и ведущего синдрома. При повышении артериального давления применяются антигипертензивные препараты (те же, что применяются для лечения гипертонической болезни).

При развитии нефротического синдрома применяется лечение гормонами и цитостатическими препаратами.

При латентной форме необходимо максимально и тщательно защищать себя от инфекций, лечить очаги хронической инфекции, включая, кариес, хронический тонзиллит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда назначаются профилактические курсы препаратов, улучшающих почечный кровоток.

Врачи

Эффективное лечение гломерулонефрита в Киеве проводят в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Современная лечебная база и опытные врачи помогут добиться излечения гломерулонефрита. Чтобы узнать подробности, задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию, позвоните нам по контактному номеру колл-центра!

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Головкевич Виктор Владимирович

Детский врач-уролог первой категории

Меллин Евгений Владимирович

Врач-уролог первой категории, детский оперирующий уролог второй категории, специалист по УЗИ

Моцная Наталья Александровна

Детский врач-уролог высшей категории

Саввин Константин Эдуардович

Врач-уролог высшей категории

Тихоненко Наталья Александровна

Детский врач-нефролог высшей категории

Чепурнатый Михаил Владимирович

Врач-уролог первой квалификационной категории, врач онколог, врач УЗИ

Чёрный Владислав Иванович

Врач-уролог высшей категории

все специалисты

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...