Как лечить хроническую венозную недостаточность нижних конечностей и какие симптомы ХВН 1 (2) степени

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

Классификация ХВН

В условиях российской медицины актуальными являются две классификации: собственно, отечественная — российская — и международная, именуемая еще как классификация CEAP.

Российская классификация различает степени по клиническим симптомам:

ХВН степени 0 (ноль): симптомы отсутствуют.

ХВН 1 степени: имеет место болевой синдром, спадающие отечность и тяжесть в ногах. Тревожат ночные судороги.

ХВН 2 степени: отечность голеней приобретает непроходящий характер, появляется экзема, гиперпигментация.

ХВН 3 степени: наличие открытой или уже зажившей трофической язвы.

Несмотря на кажущуюся абсурдность нулевой стадии ХВН, она нередко встречается в медицинской практике: когда у пациента очевидно наблюдаются измененные варикозные вены, но при этом отсутствует болевой синдром и другие жалобы, обычно тревожащие пациентов с венозной недостаточностью ног.

В международной квалификации учитывается гораздо больше проявлений и свойств болезни. В расчет принимаются клинические проявления симптомов болезни, её причина, анатомия поражения, наличие патогенных физиологических процессов, трудоспособность пациента. В ходе обследования каждому пункту присваивается от нуля до двух баллов — в зависимости от степени его выраженности.

Шкала трудоспособности выглядит следующим образом:

• 0: у пациента отсутствуют какие бы то ни было симптомы нарушений работы сосудов.
• 1: пациент трудоспособен без поддерживающих средств и препаратов, несмотря на наличие симптомов.
• 2: пациент трудоспособен при использовании поддерживающих средств и препаратов.
• 3: пациент нетрудоспособен, несмотря на применение поддерживающих средств и препаратов.

Шкала клинических проявлений в международной классификации:

• 0: отсутствие проявлений. Визуальный осмотр и пальпация не позволяют обнаружить признаки венозной недостаточности.
• 1: наличие сосудистых звездочек и сеточек — телеангиоэктазий.
• 2: визуальные признаки варикозно расширенных вен, изменение их русла и формы.
• 3: наличие проходящей отечности.
• 4: различные дерматологические проявления — венозная экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз (воспалительный процесс).
• 5: остаточные дерматологические признаки на фоне зажившей язвы.
• 6: дерматологические признаки на фоне свежей открытой язвы.

Международная анатомическая классификация:

В этом разделе врач описывает локализацию язвы, тип пораженной вены и фиксирует уровень поражения. Эта классификация предназначена для описания процесса: какие вены поражены? Глубокие. Поверхностные, перфорантные. Какая именно вена поражена? Нижняя полая, большая подкожная. Насколько сильное разрушение тканей уже произошло?

Классификация в разрезе патофизиологических проявлений и аспектов:

• наличие рефлюксов (PR).
• наличие обструкции (PO).
• комбинирование и рефлюксов, и обструкции (PR.O).

Классификация причин (этиологическая классификация):

• первичная хроническая венозная недостаточность вызвана врожденными патологиями (EC).
• причина первичного развития заболевания неизвестна.
• вторичная ХВН, спровоцированная иными заболеваниями венозной системы (тромбозом, травмами и другими причинами).

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Хроническая венозная недостаточность — измененный венозный отток, иногда вызывающий дискомфорт в нижней конечности, отек и изменения кожи. Постфлебитический (посттромботический) синдром — хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся клинической симптоматикой. Причинами бывают нарушения, приводящие к венозной гипертензии, обычно это повреждение или недостаточность венозных клапанов, что встречается после глубокого венозного тромбоза (ГВТ). Диагноз устанавливают при сборе анамнеза, с помощью физикального обследования и дуплексной ультрасонографии. Лечение включает компрессию, предотвращение травм и (иногда) хирургическое вмешательство. Профилактика включает лечение глубокого венозного тромбоза и ношение компрессионных чулок.

Хроническую венозную недостаточность регистрируют у 5 % людей в США. Постфлебитический синдром может встречаться у 1/2 — 2/3 больных с глубоким венозным тромбозом, обычно в течение 1-2 лет после острого глубокого венозного тромбоза.

, , , , , ,

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патология, возникающая вследствие нарушений венозного оттока крови в нижних конечностях. Она является одной из самых часто встречаемых болезней, относящаяся к сосудистой системе.

ХВН затрагивает больше женскую половину населения, нежели мужскую.

У четверти жителей развитых стран мира можно выявить данное состояние.

Зачастую ХВН путают с варикозным расширением вен нижних конечностей, что является заблуждением. ХВН может существовать и без видимых проявлений расширения вен.

Наследственность, избыточный вес, гиподинамия, ранее перенесённые заболевания сосудистой системы (тромбофлебит или же тромбоз), нарушения гормонального фона и повышенное внутрибрюшное давление, могут являться причинами нарушения оттока крови в нижних конечностях.

У женщин развитие заболевания чаще начинается в период беременности и родов. Во время беременности уровень прогестерона и эстрогена значительно возрастает. Они ослабляют стенки вен. Кроме гормональных изменений, прогрессирование ХВН может быть связано со смещением венозных сосудов в малом тазу, а также с увеличивающейся маткой. Ухудшение состояния венозных стенок может быть связано с изменением давления в венах, при схватках во время родов. Высокий эстрогеновый фон, напряжение стенок вен во время родов являются основными виновниками возникновения заболевания.

Частые и продолжительные статические нагрузки, подъём тяжестей приводят к началу заболевания и его прогрессированию. Пациенты считают нормальным клинические проявления ХВН, связывают их с утомлением и недостаточной физической активностью. К сожалению, больные несвоевременно обращаются к специалистам при первых симптомах заболевания. Наиболее часто ХВН подвержены спортсмены, люди с избыточной массой тела, беременные женщины.

Недооценка серьезности недуга приводит, как правило, к тяжёлым последствиям: расширение вен, их воспаление, тромбообразование, образование трофических язв на нижних конечностях (частые осложнения ХВН).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Общие сведения

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной. Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Прогноз. Профилактика

Существуют несколько методов, способствующих снижению риска развития патологии и остановке прогрессирования ХВН.

Наибольший положительный эффект даёт увеличение физической активности. Ежедневные пешие прогулки (желательно 2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде повышают венозное давление. Если для вашей работы характерны длительные ортостатические нагрузки, то старайтесь в течение рабочего дня делать 10-15 минутные перерывы, во время которых разминать мышцы ног или же принимать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты.

При ХВН принятие горячих ванн, посещение бани и сауны строго противопоказано, поскольку вызывает увеличение вен, их переполнение и нарушает отток крови.

Снизить риск усиления симптомов ХВН позволяет сокращение времени пребывания на солнце и в солярии, из-за которых снижается мышечный и венозный тонус.

В остановке прогрессирования ХВН немаловажную роль играет постоянный мониторинг массы тела, ведь чем больше вес человека, тем большей нагрузке поддаются сосуды ног. Из рациона питания следует максимально исключить жиры, соль и сахар, все острое и пряное. Употребление пикантных и солёных блюд вызывает задержку жидкости в организме, отложение жира и увеличение веса. Необходимо употреблять как можно больше грубой клетчатки и пищевых волокон.

Женщинам рекомендуется как можно реже ходить в обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Из-за высокого каблука мышцы нижних конечностей поддаются непрерывному напряжению, тем самым увеличивая нагрузку на вены. Чтобы восстановить естественный отток крови, ногам нужно давать отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа. Помните, что выбирая свободную, устойчивую и удобную обувь, можно избежать возникновения проблем с сосудами.

Людям, входящим в группу риска развития данной патологии, следует носить исключительно свободную одежду и носки без тугой резинки. Для людей, имеющих склонность к ХВН, рекомендуется носить компрессионный трикотаж, подобранный с помощью консультации специалистов-флебологов.

Как лечить

Лечение при венозной недостаточности нижних конечностей комплексное. Терапия включает:

• Применение лекарств.
• Устранение первопричины.
• Снижение статической нагрузки. Больным нельзя подолгу находиться в положении стоя и сидя. Рекомендуется больше двигаться. Во время сидячей работы нужно делать разминки. Для нормализации оттока крови можно приподнять ноги.
• Эластическую компрессию. Для повышения скорости кровотока рекомендуется носить компрессионный трикотаж (носки, гольфы, чулки, колготки). Они сдавливают вены, уменьшая их просвет и улучшая кровоток.
• Малоинвазивные вмешательства. При ХВН могут потребоваться лазерная коагуляция, радиочастотная абляция и склеротерапия. При наличии сосудистых звездочек нередко проводится фотокоагуляция.
• Лечебную физкультуру. Упражнения позволяют устранить застойные процессы.
• Радикальное хирургическое вмешательство. Проводится минифлебэктомия (щадящая операция) и флебэктомия. Пораженные вены удаляют.
• Соблюдение диеты. Для укрепления сосудов больным рекомендуется обогатить меню источниками витаминов C и P. При повышенной вязкости крови при отсутствии тромбоза требуется пить больше жидкости и включить в рацион продукты, разжижающие кровь (томаты, огурцы, цитрусовые, кабачки, лук, свеклу, чеснок).
• Применение средств народной медицины.

Препараты

Применяются следующие препараты для лечения венозной недостаточности:

• Флеботоники в форме таблеток и капсул. Наиболее часто назначаются Детралекс, Венарус, Флебофа, Флебодиа 600, Вазокет, Диосмин, Троксевазин, Венорутон и Троксерутин Зентива. Эти лекарства повышают тонус вен, укрепляют их и уменьшают клинические проявления заболевания (отек, судороги, трофические расстройства).
• Флеботоники в форме гелей, мазей и кремов. К ним относятся Венитан Форте, Троксевазин, Троксевенол, Троксерутин Врамед. Эти средства применяются наружно (наносятся на кожу в области пораженных сосудов и втираются).
• Лекарство растительного происхождения Антистакс. В его состав входит экстракт виноградных листьев. Антистакс используется в форме капсул для приема внутрь. Содержащиеся в лекарстве флавоноиды стабилизируют мембраны клеток эндотелия и нормализуют проницаемость сосудов. Препарат назначается с 18 лет и может использоваться при лечении ХВН у беременных женщин.
• Антикоагулянты (Лиотон 1000, Гепарин, Тромблесс, Лавенум, Гепариновая мазь). Этими лекарствами можно лечить ХВН на фоне варикозной болезни, осложненной тромбозом и тромбофлебитом. Лекарства данной группы оказывают антитромботическое действие за счет снижения агрегации тромбоцитов.
• Комплексные медикаменты, например Гепатромбин, в состав которого входят аллантоин, гепарин и декспантенол. Препарат оказывает антитромботическое, противовоспалительное и заживляющее действие.
• Обезболивающие гели (Фастум, Флексен). Назначаются при ХВН в сочетании с флебитом (воспалением вен) и выраженным болевым синдромом. Действующим компонентом является кетопрофен.

Важная информация: Как лечить закупорку (тромбоэмболию) сосудов головного мозга и какие симптомы эмболии мозговых артерий

Народные средства

При хронической венозной недостаточности лечение включает использование средств народной медицины. Применяются компрессы, самодельные мази, кремы, примочки, отвары и настои трав. При ХВН лечение включает использование следующих средств:

• чесночная мазь (для ее приготовления понадобятся перемолотые зубчики чеснока и сливочное масло);
• смесь на основе чеснока и меда;
• сок сырого картофеля;
• мазь на основе календулы;
• компрессы с горькой полынью;
• настой лесных орехов;
• огуречный сок;
• отвар рябины;
• корень аира.

В лечении ХВН широко применяются такие лекарственные травы, как череда, мелисса, лимонник, клевер луговой, мать-и-мачеха, софора японская и боярышник.

Возможные осложнения болезни

Венозная недостаточность – опасное заболевание, к которому нужно отнестись серьезно. Скопление больших объемов крови в нижних конечностях отрицательно отражается на всем организме. В результате в мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Как следствие, больной ощущает головокружения, быструю утомляемость, иногда случаются обмороки. Нередко развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер осложнений зависит от формы болезни. При острой недостаточности может развиться тромбоэмболия – перекрытие просвета легочной артерии. Это состояние способно привести к летальному исходу. Хроническая венозная недостаточность провоцирует развитие варикоза, флебита (воспаление венозной стенки), перифлебита (воспаляются окружающие сосуд ткани), формированию тромбов и развитию тромбофлебита, возникновению некроза и трофических язв.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...