Фимоз: норма и патология, проявления, когда и как лечить

Фимоз – это «мужское» заболевание, характеризующееся невозможностью обнажения головки полового члена. Фимоз, симптомы которого могут рассматриваться как в качестве нормального физиологического проявления, так и в качестве проявления патологического, может быть врожденным в зависимости от характера возникновения, или приобретенным.

Онлайн консультация по заболеванию «Фимоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог, Хирург.

• Общее описание
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• диагностика и лечение

О болезни

Часто фимоз становится следствием различных патологических изменений, но в некоторых случаях он является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным возрастными или индивидуальными особенностями пациента. Эта болезнь может стать первопричиной развития воспалительного процесса или приносить большой дискомфорт в повседневной жизни. Так у взрослых мужчин часто возникают неприятные болевые ощущения при половом акте, что по сути сводит на нет половую жизнь.

Физиологический фимоз у мальчиков является нормальным состоянием до достижения 6-7 лет. У большинства новорожденных наблюдается полное прикрытие головки, которое стойко сохраняется до 3-4-х летнего возраста. Именно в это время под воздействием мужских гормонов происходит улучшение эластичности тканей, что способствует беспрепятственному и не травматичному раскрытию.

Патологический фимоз необязательно становится следствием физиологического. Часто отсутствует генетическая предрасположенность к формированию этой патологии в детском возрасте. Но есть еще две первопричины, которые могут спровоцировать появление этой проблемы: баланопостит или травматические повреждения.

Баланопостит является воспалением крайней плоти, развивающимся на фоне воспалительного процесса в тканях головки (баланита). Обе эти болезни обусловлены химическим или механическим раздражением пениса, которое характеризуется отеком, приводящему к фимозу.

Травмы могут спровоцировать процесс образования рубца, что может стать причиной ограниченного открытия головки, в следствии патологического сужения крайней плоти. Травмирование тканей часто становится следствием неправильного гигиенического ухода за наружными половыми органами у новорождённых мальчиков.

Приобретенный фимоз классифицируется по степени выраженности патологических изменений и в зависимости от причин формирования данного состояния. От этого напрямую зависит тактика и выбор методов лечения.

Классификация

Классификация фимоза основывается как на определении степени патологического сужения констриктивного кольца крайней плоти, так и на причинах, вызвавших это состояние.

По стадиям сужения

Наиболее распространенным критерием классификации фимоза является степень ограничения оттягивания крайней плоти. Выделяют 4 стадии:

• Первая. Затрудненное или болезненное обнажение головки исключительно в состоянии эрекции. В покое отсутствуют предпосылки к установке этого диагноза.
• Вторая. Затрудненное выведение головки в не эрегированном состоянии. При этом во время эрекции это абсолютно невозможно вследствие наличия рубцового кольца.
• Третья. Невозможно обнажение головки ни в состоянии покоя, ни во время эрекции.
• Четвертая. Диагностируется по выраженному нарушению мочеиспускания, возможной резкой задержке мочи. Такое состояние часто характеризуется присоединением вторичной инфекции и появлением осложнений.

По этиологии

В зависимости от причин патологического сужения крайней плоти в современной урологии используется следующая классификация этого заболевания:

• рубцовый фимоз обусловлен невозможностью или ограниченностью обнажения головки вследствие формирования рубцов при механическом травмировании тканей (или же при воспалительных процессах, проходящих в наружных половых органах или мочевыделительной системе);
• гипертрофированный тип характеризуется излишком тканей крайней плоти, что препятствует свободному освобождению головки пениса, при этом у больного отсутствуют болевые ощущения или дискомфорт при открытии;
• атрофическому фимозу свойственно патологическое утончение крайней плоти, что приводит к резкому ограничению подвижности этих тканей.

Первые признаки

Основной проблемой пациентов с фимозом, остаётся боли при попытке обнажить головку в эректильном состоянии полового члена. В отдельных случаях её вовсе невозможно открыть вне зависимости от того, присутствует эрекция или нет. Кроме этого могут быть проблемы с мочеиспусканием, а также накоплением спермы в припуциальном мешочке и классические гигиенические неудобства, связанные с ограничением возможности очистки головки. При запущенном состоянии, врачи выявляют также воспаления крайнего эпителия и уретры. Вышеописанная симптоматика характерна как для подростков, так и для мужчин.

Симптомы

Симптомы фимоза усугубляются на протяжении всего течения болезни, которое может длиться годами. У фимоза принято выделять 4 стадии развития:

• На первой стадии болезнь никак не беспокоит. В спокойном состоянии получается легко оголить головку, есть небольшие затруднения при эрекции.
• Во второй стадии фимоза практически невозможно оголить головку во время эрекции. В состоянии покоя всё ещё удаётся, но с трудом.
• Для третьей стадии болезни серьёзные трудности представляет обнажить головку пениса в спокойном состоянии. При этом, оголяется лишь частично, полностью открыть не представляется возможным.
• Четвертая стадия фимоза означает, что кожа крайней плоти всегда покрывает головку полового члена. Возможны нарушения при мочеиспускании даже без ущемления головки. Моча выделяется каплями, тонкой струёй, раздувает крайнюю плоть при мочеиспускании, застаивается в уретре, что способствует частым рецидивам инфекций мочевыделительной системы.

Фимоз сопровождается болезненностью кожи крайней плоти, покраснением, зудом, частым появлением на ней трещин небольшого размера, невозможностью обнажить частично или целиком головку полового члена. Тяжелые степени фимоза характеризуются увеличением в размерах крайней плоти (препуция), окаймляющей отверстие уретры, постоянным нарушением мочеиспускания. Пациентов старшего возраста беспокоят нарушения в сексуальной сфере: болезненная эрекция, малая продолжительность полового акта, косметическая неудовлетворенность.

При инфицировании крайней плоти и образовании баланопостита пациента беспокоят боль в головке полового члена, которая усиливается при мочеиспускании, крайняя плоть сочится гноем, на ней образуются корочки, болезненные при попытке снять.

Развитие парафимоза сопровождается визуально изменением цвета головки полового члена, резкой болью и онемением, внезапным появлением проблем с мочеиспусканием.

Методы лечения

Особенности терапии зависят от разновидностей и стадий патологического процесса. В современной андрологии используют следующие варианты лечения фимоза:

• Консервативная терапия. Такое лечение предусматривает местное воздействия на ткани наружных половых органов, направленное на повышение их эластичности.
• Хирургическая методика. Операционное лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от адекватной медикаментозной терапии. Так же эта тактика является единственным выходом к полному исцелению при индивидуальной предрасположенности к частым рецидивам. В некоторых случаях только оперативным путем удается восстановить нормальную анатомию и функцию крайней плоти.

Консервативная методика

Безоперационное лечение фимоза предусматривает постепенное мануальное растягивание тканей и/или использование различных медикаментозных средств.

Аккуратное растяжение крайней плоти служит альтернативой хирургическим методам лечения у пациентов с физиологическим фимозом или патологическим течением 1 или 2 степени. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение 7-10 минут. Положительные изменения, как правило, регистрируются уже через 3 недели регулярного воздействия. Выполнять эту манипуляцию необходимо только после разрешения лечащего врача.

Во время проведения необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не допустить случайной травматизации тканей, которая может привести к формированию рубцов и кровотечению.

Медикаментозная терапия предусматривает местное применение кортикостероидов и дезинфекцию пениса. Гормональные средства повышают эластичность тканей, но этот способ лечения достаточно продолжительный и связанный с возможными рисками, обусловленными использованием кортикостероидных мазей, поэтому выбор и дозировку лечебных препаратов должен осуществлять исключительно специалист уролог или андролог.

Для дезинфекционной обработки и профилактики развития воспалительных процессов используют промывание раствором фурацилина и отвары из коры дуба, календулы или аптечной ромашки.

Оперативные методики

Хирургическое лечение предусматривает применение одной из двух операционных тактик:

• Циркумцизио. Этот радикальный метод более известен как обрезание. Он предусматривает полное иссечение тканей крайней плоти, в результате чего головка становится постоянно оголенной. В современной медицинской тактике используется и классическое обрезание, и проведение этой операции с помощью лазера.

Второй способ более предпочтителен в связи с незначительной травматизацией тканей и кровеносных сосудов. Использование лазерного оборудования уменьшает вероятность интраоперационных кровотечений и послеоперационных осложнений.

• Препуциопластика. Эта методика с выполнением частичного дорсального надреза, направленного на расширение отверстия крайней плоти.

Выбор методов

Лечение физиологического фимоза у детей до 6 лет не проводится и тактика носит выжидательный характер. Врачом могут быть рекомендованы промывания и ванночки для предупреждения инфекции в половом органе.

Фимоз у мужчин 1 или 2 степени преимущественно лечится курсами консервативного лечения, которое в большинстве случаев оказывает положительный эффект.

При 3-4 степени, когда при достижении 14-летнего возраста головка остается закрытой или наблюдается появление рубцовых изменений вследствие неправильного лечения физиологического фимоза, рекомендовано радикальное обрезание крайней плоти. Этот метод быстро и эффективно избавит от возможных урологических проблем и осложнений в будущем.

Важно знать! Если же мужчине по психологическим или этическим причинам важно сохранить крайнюю плоть — проводится препуциопластика. Однако этот метод может стать предпосылкой к возникновению рецидива болезни, спаечного процесса и присоединения вторичной инфекции.

Фимоз: классификация

В зависимости от особенностей проявления фимоза, выделяют соответствующие степени, определяющие классификацию этого заболевания.

Так, I степень фимоза характеризуется возможностью открытия головки полового члена исключительно в условиях состояния покоя. Попытка обнажения головки в эрегированном ее состоянии будет неизменно сопровождаться болезненностью, да и в целом этому будут сопутствовать сложности. II степень фимоза характеризуется сложностями в выведении головки в условиях состояния покоя, эрегированное состояние полового члена сопровождается невозможностью открытия головки. III степень фимоза характеризуется невозможностью открытия головки, или возможно частичное ее открытие в покое при значительных усилиях для этого. Обнажение при эрекции невозможно, сложностей с мочеиспусканием на данном этапе течения заболевания нет. Наиболее тяжелой формой заболевания является IV степень фимоза, при которой головка пениса не открывается даже частично, ввиду чего отмечаются трудности при мочеиспускании. Мочеиспускание в таком случае или происходит или тонкой струей, или капельно. Мочеиспускание, как и семяизвержение, сопровождается в этом случае раздуванием крайней плоти наподобие мешка.

Помимо перечисленных вариантов классификации фимоза также принято обозначать относительный фимоз. Данная патология сопровождается таким сужением крайней плоти, которое становится заметным и значимым исключительно при условии эрегированного состояния полового члена. Проявляется относительный фимоз в качестве тугого типа перетяжки, формирующейся ниже открывшейся головки члена на самом его стволе. Данное состояние в целом рассматривается как норма, но лишь в том случае, если отсутствует боль и другие сопутствующие заболеванию проблемы (указанное условие, в общем-то, является справедливым для приобщения к норме любого типа фимоза).

Следует отметить, что смещение в ту или иную сторону крайней плоти затруднено у многих мужчин во время эрекции, чему может сопутствовать даже невозможность обратного закрытия головки, раздувшейся в состоянии возбуждения после тугого ее обнажения. Происходит так зачастую по той причине, что суженная крайняя плоть в результате оттягивания начинает сворачиваться в плотно покрывающий ствол члена тугой валик за напряженной головкой, в особенности подобный «сценарий» характерен в проявлении для азиатов. Такой валик в некоторых случаях подцепить довольно трудно для дальнейшего извлечения из-за головки. Пенис им сжимается настолько сильно, что это усиливает состояние возбуждения, в результате чего головка становится тверже, чем ствол. По этой причине сжать ее невозможно, из-за чего до ослабления эрекции обратно протолкнуть ее также нельзя, что исключает слишком узкое для этого отверстие крайней плоти. Само же ослабление эрекции в рамках коротких сроков рассматривается как возможность маловероятная. Выделенное нами состояние имеет соответствующее медицинское определение – парафимоз.

Дополним вышеотмеченные особенности степеней фимоза тем, что I и II его степени могут сопровождаться болевыми ощущениями, возникающими в момент эрекции за счет натяжения узкой крайней плоти на головке. III и IV степени, в свою очередь, характеризуются отсутствием болевых ощущений при эрекции, что связано уже с очень малыми размерами, которых достигло к этому периоду препуциальное кольцо, а также с тем, что обнажение головки стало невозможным.

Лекарства

Фото: clinica.bg

При фимозе легкой степени могут применяться местные средства (мази, гели, кремы) на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метилпреднизолон). Назначаются курсами от 4 до 8 недель, 1-3 раза в день. Подобная терапия имеет довольно высокий шанс на успешное излечение, особенно в сочетании с растягиванием крайней плоти. Не стоит бояться применять местные кремы на основе гормонов, как показывают исследования, при таком подходе эндокринная система человека не затрагивается и гормональный фон не изменяется.

При частом образовании рубчиков на коже и невозможности обратиться за хирургической помощью, можно применять заживляющие средства. Например: Декспантенол, Аргосульфан, Вулнузан, Пантодерм. Для обеззараживания и недопущения образования инфекции, кожу можно обрабатывать раствором перекиси водорода, йода, зелёнки.

Для снятия болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Ибупрофен, Анальгин) в сочетании со спазмолитиками (Дротаверин, Папаверин).

При развитии инфекционных осложнений применяются местно мази (Тридерм, Дермозолон, Декаминовая, Меколь). По назначению врача возможно применение антибиотиков внутрь, но зачастую, достаточно местного лечения.

Допустимо применение дезинфицирующих ванночек при инфекционных осложнениях фимоза. Ванночки используют 3-5 раз в день, до 15 минут. Для приготовления используется теплая, кипяченая вода, в которой растворяют лекарственное средство. Допустимо применение Фурацилина, Диоксидина, перекиси водорода, Хлоргексидина, марганцовки и других бактерицидных средств, для наружного применения. Готовить раствор следует строго в соответствии с инструкцией препараты, чтобы не допустить нежелательных побочных реакций. Если появилась какая-либо аллергическая реакция, следует немедленно прекратить применение средства.

Причины

Нет абсолютно четких и ясных причин возникновения фимоза у представителей сильного пола. К наиболее вероятным относят:

• Врожденные генетические проблемы, являющиеся исходным фактором системной недостаточности эластичного элемента соединительной ткани в организме человека.
• Воспалительные процессы по типу баланопостита, которые часто приводят к рубцовым фимозам.
• Физические травмы члена, головки или эпителия.
• Заболевания кровеносной системы.
• Возрастные изменения (старение и «склероз» кожных покровов).

Осложнения и профилактика

Среди осложнений фимоза наиболее часто встречаются:

• Ущемление головки (парафимоз) – развивается при попытках насильно вывести головку пениса из препуциальной полости. Плотное кольцо крайне плоти сдавливает ткань головки, она отекает и увеличивается в размере. В результате ее обратное вправление становится невозможным, нарушается кровоснабжения ткани и без срочной медицинской помощи ситуация завершается некрозом – омертвением ущемленной части головки.
• Баланопостит – воспаление крайней плоти и головки пениса.
• Уретрит, цистит, пиелонефрит – развиваются при 4 степени фимоза из-за нарушения тока мочи.
• Приращение крайней плоти к головке – наиболее поврежденные участки из-за плотного примыкания друг к другу заживают единым рубцом, иссечь который не всегда представляется возможным.

В качестве мер профилактики наибольшее значение имеют:

• Тщательная гигиена половых органов, ежедневное подмывание ребенка и своевременная смена пеленок или подгузника;
• Использование барьерных методов контрацепции (презерватива) при случайных половых связях;
• Лечение основных заболеваний (сахарный диабет).

Операция при фимозе

На ранних стадиях патологического процесса применяются упражнения и лекарства, но при запущенных формах хирургическое вмешательство становится единственной надеждой для возврата к полноценной жизни.

При обнаружении нескольких нижеуказанных признаков следует прибегнуть к оперативному вмешательству:

• боли при мочеиспускании, которые не устраняются лекарственными средствами;
• под кожей скапливается смегма, что провоцирует воспалительные процессы;
• отек и гиперемия полового члена;
• рубцевание и образование сращений.

Операция не требуется в тех случаях, когда с болезненность можно бороться консервативными методиками. Также процесс, протекающий в легкой форме устраняется консервативным путем.

В настоящее время существуют различные методы хирургической коррекции, выбор которых зависит от возраста, типа заболевания, степени выраженности недуга.

Бескровный метод

Применяется методика как правило в лечении детей. Ее преимуществом является минимальное вмешательство и сохранение функциональной активности крайней плоти.

Специалист вводит зонд, благодаря которому разделяются спаечные образования. Обычно достаточно двух-трех таких процедур для полного устранения фимоза. Для предотвращения рецидива необходимо следовать врачебным рекомендациям:

• ежедневно проводить ручное раскрытие крайней плоти;
• промывать полость слабым раствором марганцовки.

Круговое иссечение

Циркумцизия (обрезание) – это наиболее распространение решение проблемы. Преимуществами кругового иссечения являются два важнейших момента:

• быстрое устранение симптомов;
• отсутствие рецидивирующих случаев.

Одним, но существенным недостатком является полное иссечение крайней плоти, а соответственно и потеря ее функций. Абсолютным показанием к циркумцизии являются:

• рубцовый фимоз;
• парафимоз;
• 4 стадия фимоза;
• хронический баланопостит.

Пластическая операция

Пластические операции – это альтернативный метод, позволяющий одновременно устранить фимоз и при этом частично сохранить крайнюю плоть. В ходе такой манипуляции делается размер намного меньше, по сравнению с круговым иссечением, поэтому крайняя плоть не удаляется.

Пластические операции имеют ряд своих недостатков:

• длительный реабилитационный период;
• скудный перечень показаний;
• вероятность возникновения рецидива.

Лазерное удаление

Безопасность, короткий восстановительный период, выраженный болевой синдром – все это характерно для лазерного метода. В данном случае вместо скальпеля врач использует лазерный луч, при помощи которого можно проводить как полное иссечение крайней плоти, так и пластические операции.

Одним из преимуществ является высокая точность разрезов и как следствие минимальное повреждение тканей. Кроме того, лазерный луч обладает бактерицидными свойствами и одновременно прижигает кровеносные сосуды, предотвращая кровопотерю.

Уход в послеоперационный период

Первое мочеиспускание после операции будет самым болезненным. Для снижения болевых ощущений подготовьте таз с теплой водой, в который помещается кончик пениса. В теплой воде мышцы расслабляются, за счет чего болезненные ощущения будут менее выраженными.

После каждого мочеиспускания следует обмывать головку и менять повязку. Обычно используются повязки с антибактериальными мазями, что способствует скорейшему заживлению.

Итак, фимоз – это заболевание, встречающееся у представителей сильного пола и связан с узостью крайней плоти и ограничением ее подвижности. Заболевание может быть физиологическим и патологическим.

Большую роль в развитии недуга играет отношение к гигиеническим процедурам. Фимоз может представлять опасность ввиду развития серьезных осложнений, таких как парафимоз. В некоторых случаях заболевание не лечится, а проходит самостоятельно, в других же требуется квалифицированная помощь специалиста.

Консультация у врача поможет определиться с дальнейшими действиями. Существуют консервативные и оперативные методы решения проблемы, о целесообразности применения того или иного метода в вашем конкретном случае может судить специалист. Самолечение может серьезно повредить вашему здоровью!

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...