Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.
Содержание
Определение болезни. Причины заболевания
Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.
Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами
.
Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.
Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет
. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.
Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей
. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно
.
Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии
. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров
.
В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 %
. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.
Причины возникновения
Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку
. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию
.
Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен
. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом
.
Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.
Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа
.
Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму
.
Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза
.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Это интересно: Диета после инсульта ишемического и геморрагического: принципы, примерное меню на неделю
Новые публикации
-
Портативный прибор для определения бактерий уже существует
-
Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов
-
Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.06.2019
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Фебрильные судороги развиваются у детей младше 6 лет при повышении температуры тела выше 38 °С, отсутствии в анамнезе афебрильных судорог и других возможных причин. Диагноз является клиническим, ставится он после исключения других возможных причин. Лечение приступа судорог продолжительностью менее 15 минут поддерживающее. Если судороги продолжаются 15 минут и более, лечение включает лоразепам внутривенно и при отсутствии эффекта фосфенитоин внутривенно. Как правило, длительная поддерживающая медикаментозное лечение фебрильных судорог не показано.
, , , , , ,
Судороги у новорожденных
Отдельно стоит сказать о таком явлении, как судороги у новорожденных. Они не обязательно возникают, как реакция на лихорадку:
- Спазмы на фоне родовой травмы могут свидетельствовать о гипоксических повреждениях тканей мозга. Такие конвульсии развиваются в первые восемь часов жизни новорожденного.
- Гипогликемические спазмы. Они могут возникнуть на фоне пониженного уровня глюкозы в крови младенца. Как правило, это явление можно наблюдать в первые 48 часов после рождения малыша.
- Синдром отмены. У матерей, которые во время беременности принимали алкоголь или наркотики, рождаются дети, привычные к регулярным дозам препарата. После появления на свет малыш перестает получать токсин, что может вызвать у него «ломку».
Есть и другие причины судорог у новорожденных. Однако они чаще всего являются следствием тяжелых заболеваний, которые диагностируются во время беременности или в момент рождения малыша.
Общие сведения
Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.
У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.
Фебрильные судороги у детей
Первая неотложная помощь
Всем без исключения родителям малышей нужно знать правила оказания первой неотложной помощи на случай, если у чада внезапно начнутся фебрильные судороги:
-
Вызвать «Скорую помощь» и зафиксировать время начала приступа, эта информация будет очень важна для приехавшей бригады врачей, чтобы дифференцировать судороги и принять решение о дальнейшем лечении.
-
Уложить ребенка на бок. Проверить, чтобы во рту малыша не было ничего постороннего, чтобы он не подавился. При необходимости полость рта очищают. Боковое положение тела считается универсальной «позой спасения», оно препятствует возможной аспирации дыхательным путей.
-
Открыть все форточки, окно, балконную дверь, чтобы как можно скорее обеспечить доступ свежего воздуха.
-
От места, где лежит ребенок, следует убрать подальше все острое, опасное, чтобы он в конвульсии не мог нечаянно травмироваться. Удерживать силой тело малыша не надо, это также чревато травмированием мышц, связок, костей. Достаточно слегка придерживать и наблюдать, чтобы чадо не ушиблось.
- Родителям нужно как можно более детально запомнить или заснять на видео все особенности приступа, пока едет бригада «Скорой помощи» – есть ли у малыша реакция на окружающих, на свет, громкие звуки, голоса родителей, равномерны или неравномерны сокращения конечностей, насколько интенсивна конвульсия. Эта информация вместе с точным временем продолжительности приступа поможет врачу оперативно разобраться в ситуации, поставить правильный диагноз, исключить эпилептический припадок, менингит и ряд других опасных для здоровья болезней, которые тоже сопровождаются судорожным синдромом.
Как развиваются?
При высокой температуре у ребенка повышается внутренняя температура, в том числе головного мозга. «Перегретый» мозг сам по себе способен на самые разнообразные «выходки», но чаще всего он просто начинает посылать неверные сигналы мышцам, которые начинают непроизвольно сокращаться.
Вопрос о том, каким образом высокая температура провоцирует судорожный синдром, – один из самых спорных в медицинской науке. К единому мнению исследователи так и не пришли. В частности, до сих пор непонятно, могут ли длительные фебрильные судороги «запустить» процесс эпилепсии у ребенка. Одни ученые уверяют, что эти недуги никак не связаны между собой, хоть и похожи по симптоматике, другие видят определенную связь.
Очевидно, что к механизму развития судорог имеет отношение возрастная незрелость детской нервной системы, несовершенство ее работы. Именно поэтому, когда она развивается в достаточной степени, ближе к окончанию дошкольного возраста, о фебрильных судорогах можно забыть, даже если до этого возраста они повторялись с завидным постоянством при каждом заболевании, при котором повышалась температура.
Признаки
Врачи всегда указывают на то, что фебрильные судороги не являются разновидностью эпилепсии, поэтому переживать по этому поводу не нужно. При этом данный вид судорог очень похож на нее по внешним проявлениям. Есть несколько разновидностей данных патологий:
- Атонические судороги. Их проявления противоположны предыдущему виду. Данный тип судорог характеризуется практически мгновенным расслаблением мышц всего тела. При этом происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
- Локальные судороги. Имеют общие черты с первым вариантом, однако проявляются в какой-либо отдельной области тела, например, в закатывании глаз, подергивании определенных конечностей.
Обычно у ребенка отсутствует реакция на слова или деятельность родителей. Постепенно его контакт с действительностью может ослабнуть или на время полностью потеряться. Это выражается в том, что малыш прекращает плакать, задерживает дыхание, его кожа приобретает синюшный оттенок. Около трети детей, переживших данные признаки, могут страдать ими неоднократно.
Очередность признаков фебрильных судорог
Начало припадка характеризуется потерей сознания. Этот признак может обнаруживаться не сразу, если родители не осуществляют непрестанный визуальный контроль за ребенком. Через некоторое время тело малыша занимает непривычное положение, а разогнуть конечности не получается. Голова чаще всего запрокидываться назад, а затем начинаются ритмичные подергивания всего тела или отдельных его зон.
Кожа резко бледнеет, иногда на ее поверхности замечается голубой оттенок. Обычно длительность фебрильных судорог составляет несколько секунд. После этого ребенок снова начинает осознавать все происходящее вокруг, однако его состояние характеризуется сильной слабостью. Уровень сознания сначала является неполным, затем малыш полностью приходит в себя, кожные покровы также приобретают привычный цвет.
Многие дети быстро восстанавливаются после патологии, однако некоторым может понадобиться длительное время до полного прихода в сознание с ликвидацией негативных симптомов. Родители часто неправильно оценивают длительность припадка, так как из-за волнения расценивают короткий период времени как очень длинный.
Можно ли предупредить?
Хоть педиатры и советуют следить за температурой ребенка при болезни и поить его жаропонижающими препаратами с формулировкой «чтобы избежать судорог», избежать фебрильных приступов невозможно. Нет мер профилактики, которые гарантировали бы, что судорог не будет. Если у ребенка есть генетическая предрасположенность, то от приступа его не спасут ни ударные дозы жаропонижающих, ни постоянные измерения температуры тела.
Эксперименты, которые проводились в клинических условиях показали, что дети, которые каждые 4 часа принимали жаропонижающие средства, и дети, которые не принимали жаропонижающих, одинаково подвержены фебрильным судорогам.
Если фебрильные судороги уже однажды случались, то за ребенком просто нужен повышенный контроль. Родители должны быть готовы к развитию судорожного синдрома в любое время суток, даже ночью во сне. Действовать следует по указанной выше схеме оказания неотложной помощи.
О том, что делать при фебрильных судорогах у детей, смотрите в следующем видео.
Чего следует опасаться?
Судороги на фоне повышенной температуры, вероятнее всего, являются фебрильными и не требуют лечения. Бывают и другие, не столь безобидные причины возникновения конвульсий во время жара:
- Инфекции, которые влияют на мозг – такие как столбняк. Сегодня это заболевание очень редкое, поскольку большинство детей вакцинировано.
- Отравление лекарственными препаратами. Если ребенок проглотил что-то из домашней аптечки – антидепрессанты или нейролептики, лекарство вполне может выдать подобную реакцию.
- Отравление грибами или растениями.
- Обезвоживание организма вследствие длительного поноса, рвоты.
Если же возникают судороги без сопровождения высокой температуры, есть вероятность, что так проявляется эпилепсия (см. также: особенности кетогенной диеты при эпилепсии у детей). Это заболевание имеет несколько форм и не всегда диагностируется при первичном осмотре. Приступы эпилепсии могут быть краткосрочными, во время которых у малыша останавливается взгляд и затормаживаются движения. В других случаях приступ сопровождается конвульсиями, пеной изо рта и даже заглатыванием языка. Люди, страдающие эпилепсией, находятся на учете врача. Чтобы сократить количество приступов, они должны принимать специальные лекарства.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему при высокой температуре у ребенка холодные руки и ноги?
Как отличить фебрильные судороги от эпилептического припадка? По ряду причин сделать это довольно сложно, если дело касается дошкольника. Однако существуют несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии эпилепсии. Напомним, что перечисленные особенности не являются единственным и достаточным условием для постановки диагноза:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: причины возникновения и лечение эпилепсии у детей
- стереотипность – припадки связаны с определенным временем суток, они одинаковые по длительности;
- ребенок может обмочиться во время приступа;
- после припадка малыш засыпает.
Мнение доктора Комаровского
Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что интенсивная реакция на повышение температуры в виде фебрильных судорог является нормальной для растущего мозга ребенка. Обычно такие приступы проходят без последствий. Никаких обследований проводить не нужно, так как они не покажут диагноз. В самом явлении судорог на почве повышенной температуры нет ничего опасного, однако во время их прохождения появляется риск возникновения осложнений из-за неправильных действий родителей или чрезмерно интенсивных спазмов у самого малыша.
К возможному проявлению фебрильных судорог необходимо предварительно подготовиться. Если ребенок хоть раз испытал подобный припадок, значит высокую температуру ему нужно сбивать всеми методами, чтобы лишний раз не допускать образования патологий.
Жаропонижающие средства даются тогда, когда температура только начала подниматься. Нужно стараться сбить ее раньше, чем она поднимется до отметки в 38 градусов и ни в коем случае не допускать дальнейшего повышения. Дополнительно желательно при протекании болезни ребенка использовать седативные препараты и пить большое количество кальция, но это дополнительная мера, которая не гарантирует отсутствие фебрильных судорог в будущем.
Виды лихорадки и степени подъема температуры
Чаще всего судороги возникают при повышении температуры до 38-40°. При этом продолжительность и тяжесть приступа никак не зависит от температурных показателей.
В медицине считают, хотя это не подтверждено, что риск их появления увеличивается при резком повышении или снижении температуры. Если у ближайших родственников случались фебрильные приступы, то высока вероятность, у малыша они могут возникнуть даже при субфебрильных показателях.
Подтверждено, что чаще они проявляются в первый час лихорадки или на первые сутки с начала таковой:
- Гиперпиретическая – больше 41°;
- Пиретическая – колеблется от 39 до 41°;
- Фебрильная – повышение от 38 до 39°;
- Субфебрильная –показатели от 37 до 38°. В данном случае имеют место субфебрильные судороги, возникающие у детей на фоне воспалительного процесса. К примеру, такая лихорадка возникает при паразитозе, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, ОРВИ, герпетической инфекции и т. д.;