Что такое макулодистрофия сетчатки глаза? Лечение современными методами

Сетчатка глаза отвечает за зрение человека. Из-за развития макулодистрофии эта часть глаза повреждается. Поэтому человек видит размытую картинку. При наличии макулодистрофии сетчатки глаза назначается медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от формы и выраженности заболевания.

Анатомические особенности сетчатки

Зрительный анализатор имеет очень сложное строение, поскольку зрительное восприятие — многоэтапный процесс, который начинается от попадания изображения на роговицу и заканчивается формированием зрительного образа в головном мозге. Сам глаз — нежный орган, который защищён несколькими оболочками. Одна из них называется сетчатка.

Сетчатка, как понятно из названия, имеет сетчатое строение. Это внутренняя оболочка глаза, которая граничит со стекловидным телом с одной стороны, и с сосудистой оболочкой — с другой. Если говорить о расположении, сетчатка выстилает глазное дно.

Сетчатка обладает 3 основными характеристиками:

• мягкость;
• неэластичность;
• прозрачность.

СПРАВКА! Сетчатка имеет неравномерную толщину: минимальная зона — это область пятна сетчатки, самая толстая — около зрительного нерва. В передней части глаза сетчатка имеет среднюю толщину.

В функциональном смысле сетчатка состоит из двух компонентов: оптического (зрительного), который образует тонкую светочувствительную ткань, и слепого (реснично-радужкового), выстланного пигментным слоем ткани. Большая часть сетчатки, примерно 2/3 её площади, — именно оптический компонент.

По структуре можно выделить три слоя сетчатки:

• наружный, образованный колбочками и палочками — клетками, которые отвечают за формирование изображения;
• средний — биполярные клетки, передающие световые сигналы;
• внутренний — ганглиозные клетки, формирующие нервные импульсы.

Если рассматривать слоистую структуру сетчатки более подробно, можно увидеть 10 слоёв, 4 из которых относятся к светочувствительным, 6 — к тканям мозга.

Наиболее важным элементом сетчатки является макула — образование в центральной части глазного дна. Его ещё называют пятно сетчатки. В его центре, прямо напротив зрачка, расположена ямка, которая полностью соответствует размеру диска зрительного нерва. Именно это место отвечает за зрительное восприятие, обеспечивает чёткость и яркость зрения.

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. К наиболее часто встречаемым дистрофиям центральной зоны с изменениями в макулярной зоне относится: макулярная дистрофия и Болезнь Штаргардта (синоним «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).

Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются вследствие различных возрастных изменений сосудистой оболочки глаза (возрастная дегенерация макулы, синоним «дегенерация жёлтого пятна старческая»).

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения. Как уже понятно из термина возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД) в основе патологического процесса лежат инволюционные изменения, обусловленные старением организма. Что такое макула?

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Факторы риска

Несмотря на то, что болезнь развивается у многих пожилых людей, она не является обязательным спутником старости. Существуют некоторые факторы, влияние которых увеличивает вероятность развития макулярной регенерации.

Основные факторы риска

Таблица. Список основных факторов риска.

Фактор риска	Характеристика
Возраст	Старше 50 лет
Светлый цвет глаз	Это суждение имеет определенную доказательную базу: пигмент, благодаря которому глаза становятся более темными, играет роль защитного механизма. Однако неопровержимых доказательств этому пока нет.
Табакокурение	У курящих людей маклодистрофия развивается в два-три раза чаще, чем у тех, кто не склонен к такого рода привычной интоксикации. Никотин и другие составляющие табачного дыма оказывают значительное токсическое воздействие на сетчатку.
Гипертоническая болезнь	Постоянная артериальная гипертензия, а также большая разница между систолическим («верхним») и диастолическим («нижним») артериальным давлением (высокие значения пульсового давления) являются серьезными факторами риска.
Атеросклероз, дислипидемия, ожирение	Повышенное содержание в крови жиров, нарушенный баланс липидов, а также превышение нормы холестерина в несколько раз увеличивает вероятность развития макулярной дегенерации. Важно понимать, что «вредны» насыщенные жиры, транс-жиры, жирные кислоты типа омега-6, а вот мононенасыщенные жиры и отмега-3 кислоты являются «полезными» и не только снижают риск развития заболевания, но и являются одним из элементов его лечения.
Применение лекарственных средств	У некоторых препаратов в рамках побочных эффектов от применения есть упоминания о макулодистрофии. Например, это хлорохин, препарат от малярии, фенотиазин, антипсихотическое вещество, хлорпромазин и некоторые другие.
Наследственные факторы	Наличие макулодистрофии у родителей или близких родственников.
Генетические факторы	Наличие определенной генетической аномалии, присутствие тех или иных специфических генетических маркеров.

Патогенез

Единой теории патогенеза ВМД до настоящего времени нет. Рассматривается несколько механизмов патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга — первичное старение мембраны Бруха и ретинального пигментного эпителия, обусловленное выработкой продуктов метаболизма, в частности, перекисного окисления липидов в ходе «окислительного стресса»; генетические дефекты; патологические нарушения гемодинамики глазного яблока, обусловленные нарушением кровообращения (при атеросклерозе).

Макулярная дегенерация, по мнению ученых напрямую связана с процессами старения организма — с аккумуляцией продуктов метаболизма в клетках пигментного слоя сетчатки и выраженным снижением его фагоцитарной активности, вызванной облитерацией капилляров сетчатки и нарушениями хориоретинального кровообращения, снижением скорости ретинального кровотока, утолщением и дегенерацией мембраны Бруха. Активация свободно радикальных процессов способствует развитию метаболического ацидоза. Постепенно накапливаясь в тканях, продукты метаболизма вызывают повреждение клеток хориоретинальных структур.

Одним из факторов в патогенезе дистрофических изменений сетчатки является атеросклероз, поскольку у большинства больных выявляются биохимические отклонения, характерные для атеросклероза: повышенный уровень холестерина и β-липопротеинов, измененный лецитин-холестериновый индекс, идентичность поражения мембраны Бруха и фиброзно-эластических тканей глаза при ВМД поражениям мышечно-эластических стенок артерий при атеросклерозе. На этом фоне отмечается инфильтрация стенок сосудов/мембраны Бруха липидами с дальнейшим образованием кальцинозом/друз, формированием атеросклеротической субретинальной бляшки.

Одной из теорий ВМД является генетическая детерминированность с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания. Установлено, что вероятность развития ВМД возрастает при полиморфизме по генам CFH, ARMS2.

Значительную роль в патогенезе ВМД имеют местные/общие заболевания сосудов, ухудшающие трофические процессы в структурах глаза (гипертоническая/гипотоническая болезнь) и способствующие формированию дистрофических изменений в области макул, которые, провоцируя сосудистые стазы, нарушают гемодинамику микроциркуляторного русла сетчатки/хориоидеи. Усугубляют течение патологического процесса в заднем полюсе глазного яблока и изменения локального иммунитета.

Способствуют развитию патологических изменений в макуле и биологически активные вещества, которые ускоряют миграцию, адгезию и пролиферацию клеток, выработку других активаторов роста и неоваскулогенез (новообразование сосудов).

В основе образования субретинальных фиброзных мембран лежат общеизвестные репаративные процессы: клеточный митоз/хемотаксис, синтез экстрацеллюлярного матрикса, а также процессы ремоделирования в рубцовой новообразованной ткани.

В чем суть патологии

Название заболевания происходит от места, вовлекающегося в ишемию. Макула – это зона сетчатки глаза, характеризующаяся светочувствительностью и находящаяся в центральной зоне. Она помогает человеку не только четко видеть предметы, расположенные перед глазами, но и различать цвета или оттенки.

Под макулодистрофией следует понимать целую группу патологических изменений, приводящих к ухудшению центрального зрения. Они возникают вследствие поражения сетчатки глаза. Склероз желтого пятна, дегенеративные процессы представляют собой его вырождение. Человек в большинстве случаев не теряет зрение, но его качество значительно ухудшается, что препятствует чтению, письму и другим занятиям.

Анатомия глаза.

Код заболевания по МКБ-10 – H35/3 (дегенерация макулы и заднего полюса).

Симптоматика болезни

В первую очередь, должны отметить, что дистрофия макулы «не болит». Это очень важно для дифференциальной диагностики, и появление боли ‒ симптом тревоги, требующий срочного медицинского вмешательства. Среди симптомов макулодистрофии выделяют следующие.

Макулодистрофия сетчатки

• При «сухой» дистрофии преобладающим является:
  1. затуманивание взора (клетки разрушаются медленно, и центральное зрение медленно и размеренно становится все менее четким);
  2. появление темного пятна в самом центре поля зрения;
  3. постепенно центральное зрение полностью исчезает.
• При «влажной» макулодистрофии:
  1. ощущение, что все прямые линии становятся волнистыми (жидкий экссудат, собирающийся под макулой, немного поднимает ее, способствуя искажению изображения);
  2. появление небольшого темного пятна;
  3. постепенная потеря центрального зрения с ростом темного пятна.

Центральные скотомы при sclerosis disseminata

Другие признаки макулодистрофии (общие для обоих видов):

• медленное восстановление зрительной функции после воздействия яркого света;
• резкое снижение остроты зрения еще при отсутствии пятна перед глазами;
• изменение цветовосприятия;
• снижение чувствительности к контрасту.

Классификация

В офтальмологии патологические изменения макулярной зоны сетчатки бывают сухой и влажной формы. В первом случае болезнь лечится успешно. Макулодистрофия в сухой форме отличается медленным развитием. Влажная макулодистрофия сетчатки опасна для человека, так как прогрессирует быстро. Поэтому зрение стремительно ухудшается.

Влажная макулодистрофия при возрастных изменениях характеризуется разрастанием кровеносных сосудов, которые направлены в сторону макулы. Поэтому жидкость от новых капилляров вытекает и пропитывает ткань сетчатки глаза. В результате это место отекает.

Влажная форма дистрофии макулы — результат запущенной сухой макулодистрофии. В отличие от сухой формы влажная приводит к полной потере зрения. Сухие дистрофические изменения в макуле различают по стадиям развития:

• Начальная. Симптомы отсутствуют. Заболевание диагностируют случайным образом при прохождении медицинской комиссии. При офтальмологическом осмотре глазного дна у человека выявляют пятна желтого цвета. Эти новообразования называются друзами. В начале развития макулодистрофии они маленькие, практически незаметные.
• Промежуточная. При исследовании обнаруживают средние и большие друзы. Человек с такой стадией уже не способен различать предметы.
• Выраженная или последняя. При разрушении светочувствительных клеток зрение резко снижается. Дистрофические изменения приводят к нарушению работы центрального зрения. Человек видит одно сплошное пятно черного цвета.

Стадии

В своем развитии сухая макулодистрофия проходит несколько последовательных стадий. Различить их может врач-офтальмолог после обследования пациента. Чтобы оценить тяжесть болезни, ему необходимо осмотреть глазное дно. С этой целью он проводит прямую или непрямую офтальмоскопию. Стадии сухой макулодистрофии:

• Ранняя. Имеет бессимптомное течение. Болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров. При офтальмоскопии на глазном дне врач обнаруживает друзы маленького и среднего размера. Внешне эти образования имеют вид округлых желто-белых пятен.
• Промежуточная. Во время обследования выявляют друзы средних и больших размеров или же географическую атрофию макулы, не затрагивающюю центральную ямку. На этой стадии больные замечают появление нечеткого пятна перед глазами. Острота зрения начинает постепенно снижаться.
• Выраженная. Из-за деструкции светочувствительных клеток (колбочек) зрение больного сильно ухудшается. Географическая атрофия распространяется на центральную ямку, из-за чего перед глазами человека появляется большое черное пятно, мешающее нормально смотреть на мир. На выраженной стадии болезни в макулярной области появляются признаки неоваскулярной макулопатии.

В дальнейшем в макулярной области продолжается активное разрастание сосудов. Вскоре они начинают разрываться с образованием кровоизлияний. Таким образом, у больного развивается влажная форма заболевания. Фоторецепторы быстро гибнут, а человек безвозвратно теряет зрение.

Терапия

Чтобы пациент не потерял зрение полностью, назначается лечение, которое может быть эффективным только в том случае, если заболевание диагностировано вовремя. Как правило, если диагноз поставлен на запущенной стадии, вероятность улучшений близка к нулю.

Консервативная

Консервативная терапия в борьбе с макулодистрофией, к сожалению, не эффективна, особенно на поздней стадии. От дистрофических изменений в сетчатке и глазном дне нельзя избавиться с помощью таблеток и других медикаментов. Даже коррекция при помощи контактных линз и очков не даст никаких результатов.

Во время борьбы с недугом могут быть назначены витамины А, Е, В и антиоксиданты, фолиевая кислота, цинк, лютеин, омега-3 жирные кислоты, иммуномодуляторы. Дополнительно рекомендуется приём препаратов черники.

Также назначают сосудорасширяющие средства, которые снижают проницательность стенок сосудов, уменьшают вязкость крови, улучшают местное кровообращение. Это целесообразно только на ранней стадии болезни.

Фотодинамическая

Цель фотодинамического лечения совпадает с консервативным. Оно предполагает внутривенное введение Вертепорфина — средства, чувствительного к свету, и дальнейшее воздействие лазером на поражённые сосуды. Препарат также воздействует на ткани, защищая от появления новых кровеносных сосудов и уничтожая уже сформировавшиеся русла.

Фотодинамическая коррекция часто улучшает зрение, но эффект от такой терапии длится недолго. Через некоторое время требуется повторная процедура. Кроме того, этот метод более распространён за рубежом, поскольку стоимость препаратов для неё очень высока.

Внутриглазные инъекции

При влажной форме дистрофии макулы имеет смысл внутриглазное введение препаратов Айлия, Авастин, Макуджен или Луцентис. Активные вещества препятствуют образованию новых кровеносных сосудов, в результате чего получается замедлить дегенеративные изменения в сетчатке и сохранить то качество зрение, которое есть именно в момент обнаружения заболевания.

СПРАВКА! Луцентис назначается практически при любой форме влажной макулодистрофии.

В операционной врач-офтальмолог вводит препараты внутрь глазного яблока при помощи тончайшей иглы. Курс лечения составляет три инъекции с перерывом в один месяц, но в ряде случаев количество введения препарата может увеличиваться.

После такого лечения зрение значительно улучшается, поскольку кровеносные сосуды опустевают, функциональное состояние сетчатки восстанавливается. Инъекции помогают достичь стойкого продолжительного результата, но общая продолжительность лечения должна быть не меньше 2 лет.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция — один из самых современных и популярных способов лечения макулодистрофии сетчатки. Его преимущество заключается в универсальности: лечение лазером актуально при любой форме и стадии заболевания.

Лазерная коагуляция обычно рекомендуется пациентам с выраженными отёками.

Эффекты метода лечения в зависимости от типа заболевания:

• прекращает рост кровеносного русла;
• блокирует кровотечения;
• препятствует снижению зрения;
• удаляет друзы (при сухой форме);
• активирует введённые внутривенно лекарства (при влажной форме).

Существенный недостаток — низкая продолжительность эффекта.

Хирургические методы

Кроме лазерной и фотодинамической терапии могут применяться и другие методы лечения, в частности — субмакулярная операция, при которой иссекаются патогенные сосуды сетчатки. При хирургическом вмешательстве удаляются дузы и новые сосуды, останавливаются кровотечения. Эффективность операции заключается в остановке дегенеративного процесса и потери зрения.

Показанием к операции является прогрессирующая макулодистрофия, при которой консервативные методы лечения оказались неэффективными. Также хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых зрение ухудшается с огромной скоростью, присутствуют сопутствующие заболевания глаз или существует высокий риск осложнений.

Самые радикальные хирургические вмешательства:

• Ретинотомия — удаление стекловидного тела для дальнейшего очищения от скопившейся жидкости. После очищения вместо стекловидного тела вводится специальный раствор.
• Макулярная транслокация — перемещение макулярной зоны в иную область.
• Пневматическое смещение гематомы производится путём введения воздуха в полость глаза, в результате чего гематома сдвигается.

Данные способы помогают частично вернуть зрение при почти полной его потере.

Народные средства

Народные рецепты могут использоваться как вспомогательный метод лечения при прочих вышеназванных, но только с разрешения врача. Как самостоятельный метод они не эффективны.

Самые популярные народные средства:

• Смесь 100 мл сока алоэ и 50 г мумие. Полученный раствор используют как глазные капли 2 раза в день в течение 10 дней.
• Раствор из 50 мл козьего молока и 50 мл воды. Средство необходимо закапывать по 1 капле, после чего глаза накрывают тёмной повязкой и оставляют на 30 минут. Курс лечения составляет 7 дней.
• Отвар из 1 ст.л. цветков календулы. Сухие цветки нужно залить 250 мл кипятка и поварить в течение 5 минут, затем остудить, процедить и закапывать по 2 капли 1 раз в день. Также можно принимать отвар внутрь в количестве 50 мл.

При макулодистрофии также часто рекомендуется курс гирудотерапии, который значительно улучшает кровообращение и облегчает состояние больного.

Из целебных растений и продуктов питания можно использовать топинамбур, цикорий, шалфей, птичий горец, кукурузные рыльца, сибирскую пихту, имбирь, женьшень, китайский лимонник, берёзу, хвощ, грецкие орехи, чернику, лопух, солодку. Часть из них можно употреблять внутрь, а из других делать настои и отвары.

Читайте также : Структура глаза: стекловидное тело

Образ жизни

Конечно, такая патология, как макулодистрофия сетчатки глаза значительно снижает качество зрения и от многих привычных занятий приходится отказаться. Зачастую человек не может заниматься профессиональной деятельностью, если она, например, связана с письмом, чтением, бумажной работой или работой за компьютером.

Образ жизни при заболевании приходится значительно корректировать.

• Нельзя курить и употреблять алкогольные напитки.
• Производится коррекция рациона питания.
• Запрещено пользоваться контактными линзами и очками для коррекции зрения.
• Запрещено ходить в баню, сауну, солярий, делать любые процедуры, при которых глаза подвергаются нагреванию. Также нельзя делать никакие тёплые и согревающие компрессы.
• Нужно отказаться от профессионального спорта и интенсивных физических нагрузок.
• В солнечную погоду на улицу можно выходить только в солнцезащитных очках.

Также при макулодистрофии рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости и убрать из рациона соль.

Заболевание не подразумевает постельный режим и отказ от любой активности: наоборот, нужно больше гулять на свежем воздухе и заниматься физкультурой. Небольшая нагрузка положительно воздействует на сосуды, укрепляет их, помогает насытить ткани и клетки кислородом.

Если макулодистрофия обнаружилась на поздних стадиях и зрение пациента значительно ухудшилось, подбираются особые способы коррекции. Они позволяют больному быстрее адаптироваться к новому образу жизни.

Возможные варианты коррекции:

• очки со специальными линзами;
• увеличительные стёкла;
• специальные приборы для чтения и работы за компьютером;
• голосовые функции в гаджетах.

Нужно понимать, что при постановке диагноза макулодистрофия сетчатки глаза, пациенту необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже, чем раз в полгода.

Полноценное питание при ВМД

Рацион питания значительно влияет на состояние больного: если в меню присутствует много жирных и вредных блюд, становится только хуже. При правильном рационе, включающем продукты, богатые витаминами, полезными питательными веществами, можно достичь существенных улучшений.

СПРАВКА! При макулодистрофии, обнаруженной у пациентов с избыточным весом или ожирением, необходимо срочно заняться нормализацией веса.

Исключению из привычного меню подвергаются жиры, особенно животные, быстрые углеводы и холестерин. Нужно полностью отказаться от алкоголя, сладостей и выпечки, сладких соков и газировки. При макулодистрофии питание, должно быть, выстроено таким образом, чтобы нормализовался вес, уровень сахара в крови и артериальное давление.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

В рационе должны преобладать свежие овощи, ягоды и фрукты, рыба, богатая омега-3, зелень, черника, грецкие орехи, имбирь, нут и проросшие зерновые и бобовые культуры. Из нута можно готовить различные каши, добавлять эту культуру в супы, фарш и салаты. Как вспомогательный продукт подходят пророщенные зёрна пшеницы, которые восполняют запас витаминов и улучшают обменные процессы в сетчатке. Можно смешивать их с мёдом.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечение макулярной дистрофии cетчатки глаза включает консервативные и хирургические методы лечения. Однако, до настоящего времени какого-либо специфического лечения «сухих» форм ВМД не разработано.

Лечение сухой формы СМД

В терапии сухой формы используются соединения, которые защищают сетчатку от развития окислительного стресса (антиоксидантные средства) и особую роль в этом направлении отводят каротиноидам – лютеину и зеаксантину, препаратам содержащим микроэлементы/витамины и препаратам, улучшающим микроциркуляцию. С этой целю назначаются препараты, содержащие витамины С, Е, бета-каротин, флавоноиды, полифенолы и др.

В качестве такого витаминно-минерального комплекса назначаются препараты черники, в составе которых содержится высокая концентрация антоцианозидов и биофлавоноидов (Стрикс – сбалансированный комплекс экстракта черники и бета–каротина; Стрикс Форте — препарат, усиленный экстрактом лютеина, витаминами/минералами: витамин А, Е, селен, медь, цинк) по 1-2 таблетки ежедневно на протяжении 1-3 месяцев.

К лютеинсодержащим препаратам относятся: Фокус, Оптикс Форте, Лютеин Комплекс, Нутроф Тотал, Окувайт Лютеин, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза и др. Следует учитывать, что к лицам-курильщикам препараты Оптикс Форте и Витус Здоровые глаза противопоказаны из-за высокого риска развития рака легкого, из-за бета-каротина, входящего в состав этих препаратов.

В качестве ретинопротектора для уменьшения проницаемости стенки сосудов сетчатки и стабилизации мембран эндотелиоцитов назначается 5% Аскорбиновая кислота 2 мл в/м на протяжении 5 дней. Дополнительно можно проводить лечение макула дистрофии сетчатки глаза каплями (капли «Эмоксипин» — укрепляют сетчатку, улучшает ее кровоснабжение; капли Рибофлавин — улучшают питание сетчатки глаза; Куспавит и др.). Лечение каплями должно проводиться курсами или при начальной стадии ВМД применять такие препараты следует постоянно.

Лечение макулодистрофии в стадии влажной формы

Возрастная макулодистрофия при влажной форме требует тщательного выбора тактики лечения, которая определяется локализацией, размерами и видом неоваскуляризации. Прежде всего, витаминотерапия (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин в/мышечно) длительностью 4-6 месяцев и вышеперечисленные витаминно-минеральные комплексы, содержащие каротиноиды.

Антиоксидантная терапия с целью ингибирования окислительных (свободно-радикальных) процессов, нормализации микроциркуляции в заднем отделе глаза, минимизации повреждающего действия высокоинтенсивного света на сетчатку — Метилэтилпиридинола гидрохлорид (парабульбарные инъекции), Токоферол.

Дегидратационная терапия проводится с целью дегидратации и купирования отека макулярной зоны сетчатки (Дексаметазон, Ацетазоламид, Фуросемид). С целью уменьшения вязкости крови, резорбции экссудата и рассасывания геморрагий в макулярной зоне сетчатки назначаются антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Эноксапарин и др.). Широко используются препараты-ингибиторы ангиогенеза, действие которых направлено на инактивацию и связывание эндотелиального биологически активного фактора роста «А» (VEGF), который индуцирует рост новообразованных сосудов (Афлиберцепт, Луцентис, Эйла).

Лечение макулодистрофия сетчатки глаза народными средствами

В интернете на ряде веб-ресурсов (форум о лечении заболеваний глаз) можно встретить сообщения о возможности лечения возрастной макулодистрофии различными народными средствами, типа «диагноз макулодистрофия глаза — вылечила, употребляя большое количество черники или вылечила дистрофию сетчатки глаз, перейдя на специальное диетическое питание и т. д.). К сожалению, эффективные народные средства для лечения ВМД отсутствуют.

Скорее лечение народными средствами следует рассматривать как вспомогательный метод терапии и ни в коем случае не заниматься самолечением. При появлении самых первых признаков на возрастную макулодистрофию необходимо срочно обратиться к специалистам. В качестве народных средств можно рекомендовать ввести в рацион питания пророщенные зерновые и бобовые культуры, отвар овса, чернику, зеленые овощи/фрукты, землянику, а также настой мумие.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Алимова Ирина Александровна

2 отзываЗаписаться

Кантанистова Ольга Геннадьевна

2 отзываЗаписаться

Кучкильдина Сирина Хакимжановна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ацетазоламид

Луцентис

• Лютеинсодержащие препараты с витаминно-минеральным комплексом (Стрикс форте, Оптикс Форте, Фокус, Окувайт-Лютеин, Лютеин-Комплекс, Оптик Гард, Супероптик, Черника с лютеином, Витус Здоровые глаза).
• Антиоксиданты (Метилэтилпиридинола гидрохлорид, Токоферол).
• Препараты для дегидратационной терапии (Дексаметазон, Ацетазоламид, Фуросемид).
• Антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Эноксапарин).
• Препараты-ингибиторы ангиогенеза (Афлиберцепт, Луцентис, Эйла).

Современные методы лечения

Тяжёлые случаи макулярной дистрофии требуют использования более современных терапевтических технологий.

• Интравитриальное введение лекарственных средств, которые разрушают аномальные сосуды и препятствуют их развитию. Препараты вводят непосредственно в стекловидное тело. Чаще всего используют Макуген, Луцентис, Айлия. После проведения процедуры пациенты замечают улучшения. Для достижения стойкого положительного результата рекомендовано 5 сеансов в год.
• Уничтожение разросшихся сосудов возможно с помощью метода лазерной коагуляции. Во время процедуры специалист прижигает аномальные сосуды, что предотвращает их разрыв и кровоизлияние. Как правило, подобный способ лечения сочетают с интравитриальным введением лекарственных средств, так как лазерное прижигание не влияет на причину заболевания.
• Фотодинамическая терапия заключается во внутривенном введении средств, чувствительных к свету, после которых сразу осуществляется воздействие на макулярную область сетчатки лазером. Процедура способствует выведению лишней жидкости и часто помогает вернуть утраченное зрение. Довольно эффективна при лечении влажной формы макулодистрофии.

Подобные методы дорогостоящие и не каждый сможет позволить себе такое лечение.

Радикальные способы

В тяжёлых и запущенных случаях, когда кровоизлияния под сетчатку обильные, показано оперативное вмешательство. Выделяют три варианта радикального лечения.

• Во время проведения ретинотомии врач производит удаление стекловидного тела и получает возможность удалить скопившуюся под сетчаткой жидкость. После этого вместо стекловидного тела вводится специальный раствор.
• Макулярная транслокация позволяет улучшить зрение с помощью перемещения во время оперативного вмешательства макулярной зоны в необходимое место.
• Пневматическое смещение гематомы проводится посредством введения воздуха в полость глаза, что способствует смещению гематомы и улучшению зрительной функции.

Оперативное вмешательство позволяет частично вернуть зрение в запущенных случаях, когда консервативное лечение и использование современных технологий не приносит результата.

Применение адаптивных устройств

Поскольку восстановить зрение полностью нельзя, но, в то же время, не наступает абсолютная слепота, имеют место паллиативные способы коррекции состояния. Макулодистрофия не влияет на периферическое зрение, поэтому больные могут научиться использовать эту часть зрительных функций в большем объеме, чем обычные люди. Для помощи больным используются специальные устройства:

• увеличительные стекла, линзы для очков;
• особые устройства для чтения с экрана, способные расширить отдельные участки текста или картинки;
• голосовое сопровождение компьютеров (чтение с экрана), голосовое управление.

Голосовое управление компьютером

Таким образом, макулодистрофия сетчатки глаза ‒ серьезное инвалидизирующее заболевание. Вылечить его полностью невозможно, а все методы лечение направлены лишь на улучшение уровня жизни людей. Однако многие приспосабливаются к новым условиям, активно пользуются адаптивными устройствами и ведут активный образ жизни.

Видео — Макулодистрофия сетчатки глаза

Нетрадиционная медицина

В составе комплексной терапии заболевания разрешается использовать народные рецепты. В качестве самостоятельного средства, подобные рецепты не способны лечить патологию, но активно применяются для достижения общеукрепляющего эффекта.

• Употребление пророщенных зёрен пшеницы рекомендуется для восполнения дефицита витаминов и стимуляции обменных процессов в сетчатке. Рекомендованная суточная норма составляет 5 столовых ложек. Улучшить вкус зёрен разрешается с помощью добавления мёда.
• Замедлить течение патологического процесса и наладить метаболизм поможет соблюдение специальной диеты. Необходимо увеличить в ежедневном рационе долю овощей, зелени, фруктов и ягод.
• Восстановить зрение поможет раствор на основе сока алоэ и мумиё. На 100 мл свежевыжатого сока следует взять 5 г порошка мумиё, взболтать и два раза в день закапывать глаза. Продолжительность терапевтического курса составляет 14 дней.

Применять народные средства разрешается только после консультации специалиста и отсутствия противопоказаний.

Макулодистрофия сетчатки глаза является серьёзным заболеванием, которое при отсутствии лечения приводит к полной потере зрительной функции. При обнаружении первых признаков патологии рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.

Originally posted 2018-02-27 07:11:16.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Последствия

Современные методы лечения позволяют добиться значительного замедления дегенеративных процессов в сетчатке и ухудшения зрения, однако, их эффективность достигается только при условии своевременного обращения к врачу. Поскольку люди часто не замечают незначительных изменений со зрением или списывают их на усталость и переутомление, они не спешат вовремя пройти обследование у офтальмолога, и заболевание обнаруживается только на запущенных стадиях.

По мере развития заболевания происходят следующие изменения:

• уменьшается число клеток, способных воспринимать свет, в результате чего зрение постепенно ухудшается;
• светочувствительные клетки сетчатки гибнут;
• увеличивается количество жировых клеток;
• происходит васкуляризация — увеличение количества патологических кровеносных сосудов.

Чем больше новых кровеносных сосудов, тем выше риск кровоизлияний, которые, в свою очередь, усиливают процессы дегенерации сетчатки.

Для влажной формы макулодистрофии характерна хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, при котором организм пытается воссоздать повреждённые капилляры макулы путём аномального разрастания сосудов. Сетчатке не хватает питания, поэтому компенсаторная функция организма посылает сигнал, что нужно сформировать новые сосуды.

В результате на сетчатке появляются грубые рубцы, ненужные сосуды лопаются даже при малейшей нагрузке, у человека быстро развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома — большое тёмное пятно в центре поля зрения. При этом достаточно нескольких недель или месяцев интенсивной нагрузки на глаза, чтобы начало нарушаться и периферическое зрение.

Если же человек не идёт к врачу даже при значительном ухудшении зрения, в будущем возможна полная слепота. Иногда процесс прогрессирования заболевания занимает десятилетия, и первые симптомы, которые появились в детстве или молодости, приводят к полной потере зрения только в старческом возрасте.

Макулодистрофия Штаргардта приводит к слепоте раньше, если вовремя не пойти к врачу.

Процедуры и операции

В терапии «влажной» формы ВМД используется метод лазерной стимуляции сетчатки малыми энергиями лазерного излучения (гелий-неоновый лазер), что не приводит в облучаемых тканях к видимым разрушениям, но позволяет добиться эффекта биостимуляции (усиления фагоцитарной активности пигментного эпителия, удаление продуктов распада нейрорецепторов, повышение антиоксидантной активности). Также широкое применение находит лазерная коагуляция сетчатки (криптоновый лазер). Зона коагуляции определяется в каждом конкретном случае.

К высокоэффективным методам деструкции (разрушения) новообразованных кровеносных сосудов относится ФДТ (фотодинамическая) терапия. В основе терапии — использование диодных лазеров и специальных вазосклекозирующих веществ (Вертепорфин, Фотодитазин) с целью проведения избирательной коагуляции сосудов неоваскулярных хориоидальных мембран.

Диета

Специальной диеты при ВМД не существует, однако с целью минимизации риска ее развития и перехода сухой формы во влажную рекомендуется откорректировать рацион питания в сторону увеличения содержания продуктов, богатых омега-3 (рыбий жир, морепродукты), витаминами и минералами — овощи зеленого цвета (зеленый перец, шпинат, сельдерей, капуста, петрушка, укроп, морковь, листья крапивы), фрукты и ягоды (черника, земляника, клубника, цитрусовые). Также необходимо ограничить употребление продуктов с высоким гликемическим индексом.

Как проявляется

Симптомы заболевания будут зависеть от вида сосудистых изменений. Различают сухую и влажную форму заболевания.

Сухая макулодистрофия — что это такое? Вследствие макулярной атрофии отмечается медленное снижение качества зрительного восприятия. Пациент не испытывает в начале заболевания какого-либо дискомфорта. Деструкция активируется сначала в одном глазном яблоке и только со временем может перейти на другой.

Влажной называют вид заболевания с возникновением прорастания новых патологических сосудов сетчатки глаза. Их эндотелий истончен и довольно хрупок. Нарастание симптомов отмечается после травмирования измененных сосудов с развитием мелких кровоизлияний и отеков. Прогрессирование болезни имеет соответствующее проявление:

• на первых порах пациенту трудно рассмотреть мелкие детали или объекты;
• появляется нехватка дополнительного освещения и затягивается время фокусировки на рабочем предмете;
• человек начинает видеть пелену перед глазами и искажение прямых линий;
• степень ухудшения состояния будет зависеть от места расположения деструктивного очага.

Симптомы

Макулодистрофия сетчатки глаза различается по стадиям и формам заболевания. Рассмотрим общие симптомы:

• искажение зрения;
• галлюцинации в виде искаженных прямых линий;
• трудности при чтении книг;
• плохая видимость в темноте;
• пятна, точки перед глазами.

Перечисленные симптомы появляются на одном или двух глазах. Во втором случае человек постепенно привыкает к новому состоянию, поэтому запускает болезнь.

Как видит человек с макулодистрофией сетчатки глаз:

Более подробно о симптоматике данного заболевания вы можете посмотреть в следующем видео:

Преимущества лечения в МГК

Современное оборудование, применяемое в нашей клинике, позволяет нашим врачам проводить обследование в кратчайшие сроки, безболезненно и с комфортом для пациента, при этом имеется возможность выявить любые патологии зрительного аппарата на начальной стадии, когда симптомы заболеваний отсутствуют.

Врачи клиники имеют огромный практический опыт лечения заболеваний глаз, включая атрофию зрительного нерва. В МГК применяется наиболее широкий спектр лечебных процедур, позволяющих сохранить зрение больным с атрофией зрительного нерва. Разработана комплексная программа лечения с применением медикаментозной терапии, аппаратных методик, гирудотерапии, физиотерапевтического лечения. Наши специалисты готовы оказывать высокопрофессиональную помощь пациентам с самыми тяжелыми формами атрофии зрительного нерва.

Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с макулодистрофией, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок.

Для повышения качества лечения и достижения наилучших результатов в клинике работает стационар (в том числе дневной), в котором больные могут своевременно и в полном объеме получать все необходимое лечение, находясь под наблюдением лечащего врача.

Причины возникновения заболевания

Макула состоит из клеток, которые помогают видеть предметы на очень близком расстоянии, писать, читать, различать цвета. Из-за дегенерации этой зоны (повреждения клеток макулы) нарушается центральное зрение.

Врачи до сих пор не могут точно установить причину дистрофии макулы. Долгое время считалось, что это необратимые возрастные изменения, связанные с процессом старения. Сейчас, когда заболевание стало всё чаще диагностироваться у молодых людей, эта гипотеза не может считаться истинной.

В настоящее время выделяют несколько причин, или пусковых механизмов макулодистрофии сетчатки.

• Возраст. Заболевание чаще появляется у людей старше 50 лет.
• Пол. Известно, что дистрофия макулы обнаруживается у женщин в 2 (по некоторым данным — в 3) раза чаще, чем у мужчин.
• Наследственный фактор. Если у кого-то из родственников диагностирована данная патология, риск заполучить её в несколько раз выше.
• Излишний вес, ожирение. При избыточной массе тела страдают сосуды, ткани, в том числе — ткани глаза, они получают меньше питательных веществ и кислорода. Также ожирению часто сопутствуют сахарный диабет и гипертония, что тоже увеличивает риск развития макулодистрофии.
• Курение, употребление алкоголя.
• Дефицит витаминов и антиоксидантов.
• Постоянные стрессы.
• Повышенное содержание холестерина в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертензия).
• Постоянное длительное воздействие прямых солнечных лучей. Этот фактор возрастает у людей, проживающих в жарких странах, где круглый год лето, особенно если человек живёт там всю жизнь. Также риск увеличивается у женщин, злоупотребляющих солярием.
• Травмы глаза и неудачные оперативные вмешательства.
• Плохая экологическая обстановка.

Также установлено, что макулодистрофия чаще встречается у людей европеоидной расы.

Когда нужно оперативное вмешательство

Оперативное лечение макулодистрофии необходимо в случае массивных кровоизлияний под сетчатку и появления субретинальных мембран. Хирургическое вмешательство помогает убрать тяжелые последствия болезни и частично восстановить зрение. Подробнее про операции на глазах →

Вида операций при макулодистрофии:

• Ретинотомия. С помощью специального оборудования хирург удаляет стекловидное тело, что позволяет ему получить доступ к макулярной области. Затем он рассекает сетчатку и удаляет из-под нее скопившуюся жидкость. Вместо стекловидного тела, он вводит специальный раствор.
• Макулярная транслокация. Операция также начинается с витрэктомии. В ходе оперативного вмешательства врач аккуратно передвигает макулярную зону сетчатки в нужное место. Это позволяет добиться улучшения зрения.
• Пневматическое смещение субмакулярной гематомы. Хирург вводит в глазную полость воздух, который смещает излившуюся кровь. После процедуры сетчатка возвращается на свое место, а человек видит гораздо лучше.

Диагностика

Заподозрить макулодистрофию можно по характерным жалобам больного и прогрессирующему ухудшению зрения. Для подтверждения диагноза офтальмологи используют целый ряд дополнительных методик исследования. С их помощью можно установить форму и стадию заболевания.

Методы, которые используют для диагностики макулодистрофии:

Метод	Цель	Результаты
Визиометрия	Определить остроту зрения каждого глаза	Снижение остроты зрения косвенно указывает на поражение макулярной области сетчатки
Периметрия	Выявить скотомы (дефекты в поле зрения)	Появление центральной скотомы (пятна перед глазами) указывает на наличие патологический изменений в желтом пятне сетчатки
Тест Амслера	Проверить, есть ли у человека искажение зрения	Перед пациентом помещают лист бумаги с нарисованной ровной решеткой и просят по очереди посмотреть на него каждым глазом. Если линии кажутся человеку кривыми или волнистыми – тест положительный
Офтальмоскопия	Обнаружить патологические изменения на сетчатой оболочке глаза	При разных формах макулодистрофии врач может увидеть друзы, новообразованные сосуды, очаги геморрагического пропитывания и кровоизлияния
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)	Исследовать сосуды сетчатки.	На снимке можно рассмотреть абсолютно все сосуды глазного дна и их расположение. Выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла указывает на разрывы капилляров и кровоизлияния.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)	Увидеть структурные изменения макулярной области	На ранних стадиях болезни ОКТ позволяет увидеть начальные дегенеративные изменения сетчатки. При влажной форме на снимке обычно выявляют макулярный отек

Макулодистрофия, сухая форма, лечение и питание

Если у пациента наблюдается ожирение, необходимо срочно нормализовать массу тела за счет снижения калорийности ежедневного рациона. Необходимо уменьшить количество жиров, особенно животных, холестерина, быстрых углеводов.

В меню больного должны присутствовать:

• рыба с высоким содержанием омега-3, например, лосось;

• свежие овощи и фрукты, богатые витаминами;

• зелень, содержащая лютеин.

В тщательном контроле нуждается уровень сахара в крови. Причиной тому высокий риск значительного ухудшения состояния в случае развития диабета. Поэтому сладости лучше ограничить, а по возможности заменять их медом. Лимонад и натуральные соки тоже лучше не употреблять, отдав предпочтение зеленому чаю. Здоровое питание необходимо и для контроля АД. Глаза одними из первых страдают при гипертонии.

В качестве осложнений возможны кровотечение и отслойка сетчатки.

Эффективные способы борьбы с заболеванием

Макулодистрофия, лечение которой часто позволяет лишь замедлить развитие дегенерации, все же не остается без внимания ученых. Из современных методик специалисты рекомендуют антиоксидантную терапию. Поскольку установлено, что сухая форма чаще проявляется в пожилом возрасте, имеет смысл направлять усилия на борьбу с преждевременным старением. В этом и заключается задача антиоксидантов. Они помогают нормализовать процесс обмена веществ в сетчатке глаза и предотвращают развитие патологии. Замечено, что антиоксиданты оказывают более выраженный эффект на средней и поздней стадиях макулодистрофии.

Если у пациента диагностирована макулодистрофия — влажная форма, ему назначают сосудорасширяющие препараты. Они призваны улучшить кровоснабжение тканей сетчатки и макулы и тем самым предотвратить разрастание неполноценных сосудов. Также действенным средством остается комбинированная терапия, при которой наряду с препаратами, замедляющими старение, пациенты принимают медь и цинк. В то же время, лечение народными средствами не приносит заметных улучшений.

Нужно понимать, что макулодистрофия, сухая форма которой так же опасна, как и влажная, не может быть вылечена за один или два курса терапии. Пациентам старше 50 лет, у которых обнаружена эта патология, придется лечить глаза постоянно, чтобы не потерять зрение окончательно.

Консервативное лечение

На начальных стадиях макулодистрофия сетчатки глаза лечится консервативно. Для борьбы с патологией используют антиоксиданты, зрительные пигменты, каротиноиды и определенные микроэлементы (цинк, медь). В некоторых случаях проводят курсы антикоагулянтной терапии, иногда предпочтение отдают регулярному приему препаратов.

Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) тормозят прогрессирование болезни и помогают отсрочить развитие необратимых изменений зрения. Многие врачи скептически относятся к подобному лечению, однако последние научные исследования доказали его эффективность. Подробнее про таблетки и витамины для глаз →

Действенные ВМК должны содержать такие компоненты:

• лютеин;
• зеаксалтин;
• антоцианы;
• ликопин;
• бета-каротин;
• витамины Е, А, С;
• медь;
• цинк;
• омега-3 жирные кислоты.

Среди витаминно-минеральных комплексов наиболее эффективными в лечении макулодистрофии являются препараты:

• Фокус;
• Нутроф Тотал;
• Лютеин Комплекс;
• Витрум Вижн Форте;
• Компливит Офтальмо;
• Окувайт Лютеин.

Они имеют наиболее богатый и сбалансированный состав, благодаря чему активно питают сетчатую оболочку и защищают ее от разрушения.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза не может обойтись без сбалансированного питания. Больному следует кушать побольше зеленых овощей, моркови, свежих фруктов, ягод. Очень полезны в этом плане проросшие зерновые и бобовые культуры. А вот наваристые бульоны, жирные сорта мяса, жареные, соленые и копченые блюда из рациона лучше исключить, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Для лечения макулодистрофии сетчатки глаза дополнительно можно использовать народные средства. Среди них можно выделить:

• алоэ;
• мумие;
• календулу;
• тмин;
• чистотел;
• медицинские пиявки.

Следует отметить, что методы народной медицины не всегда дают ожидаемые результаты и не могут заменить традиционное лечение.

Список источников

• Астахов, Ю. С. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации. Офтальмология / Ю.С. Астахов, А.Б. Лисочкина, Ф.Е. Шадричев / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – С. 164–188.
• Ермакова, Н.А. Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития возрастной макулярной дегенерации / Н.А. Ермакова, О.Ц. Рабданова // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 125-128.
• Возрастная макулярная дегенерация. Приложение к журналу “Офтальмологические ведомости” Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов. СПб., 2009.
• Бойко, Э.В. Молекулярно-генетические основы возрастной макулярной дегенерации/ Э. В. Бойко, С. В. Чурашов, Т.А. Камилова Т.А. // Вестник офтальмологии. – 2013. – N 2. – С. 86-90.
• Кански Д. Приобретенные заболевания макулярной области и связанные с ними состояния / Д. Кански // Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под ред. В. П. Еричева (пер. с англ.). – Wroclaw: Изд-во «Elsevier Urban & Partner», 2009. C. 629.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...