Астроцитома — наиболее распространенная опухоль головного мозга

Новообразования из глиальной ткани головного мозга относятся к самым распространенным видам опухолей. Астроцитома – это рак разной степени злокачественности, возникающий в любом месте мозгового вещества и являющийся причиной ранней смерти человека: гарантированно победить опухоль мозга крайне сложно, поэтому важно начать лечение максимально рано с момента обнаружения новообразования.

Один из частых видов опухолей в голове – астроцитома

Описание рака мозга

Астроцитома головного мозга – раковая опухоль (глиома), что формируется в результате мутации небольших звездообразных клеток, именуемых астроцитами, что поддерживают функциональность мозга, защищая нейроны от воздействия токсинов и регулируя их активность во время сна, а также контролируют кровоток. Опухоль может появиться на любом участке органа. У взрослых обычно диагностируют патологию мозговых полушарий, а у детей – новообразование ствола и мозжечка.

Астроцитома – раковое новообразование головного мозга, оно представляет собой узел размером до десяти сантиметров, он серого или желтоватого оттенка и имеет плотность, схожую с мозговым веществом. Новообразование может образовывать кисты, особенно часто это наблюдается у детей. Большая часть опухолей развивается медленно.

Обратите внимание! Астроцитома может иметь доброкачественный или злокачественный характер в зависимости от стадии ее развития. Переход осуществляется со второй степени в третью по истечении пяти лет, через два года рак переходит в последнюю стадию. Живут при злокачественной астроцитоме до одного года, при доброкачественной – до восьми лет.

Стадии развития патологии и ее разновидности

Как и все онкологические заболевания астроцитома имеет четыре стадии развития и четыре группы новообразований, которые отличаются между собой характеристиками и прогнозами после лечения.

В зависимости от разновидности новообразований в онкологии принято выделять следующие стадии развития астроцитом:

• Первая стадия, при которой наблюдается появление такого новообразования, как пилоидная астроцитома. Обычно данную разновидность рака диагностируют у детей. Патология является доброкачественной. Она встречается в 10% случаев всех онкологических заболеваний головного мозга, часто находится в зрительных путях, мозжечке или мозговом стволе. В некоторых случаях на этой стадии наблюдается образование субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы, что имеет клетки огромных размеров и располагается в области желудочков.
• Вторая стадия, где развивается диффузная астроцитома. Данная опухоль не имеет определенных границ, она медленно растет и чаще всего диагностируется в возрасте от двадцати до тридцати лет. Часто раковые опухоли поражают отделы головного мозга, которые имеют большое значение. После проведения лечения возможен рецидив. Диффузная астроцитома может иметь несколько видов:
  • гемистоцитарная астроцитома;
  • фибриллярная и протоплазматическая астроцитома;
  • плеоморфная опухоль;
  • протоплазматическая астроцитома;
  • пиломиксоидная раковая опухоль.
• Третья стадия обуславливается развитием злокачественной анаплатической астроцитомы, что встречается в 30% случаев. Чаще всего заболевание формируется в возрасте от сорока до пятидесяти лет, характеризуется быстрым ростом, прорастанием в соседние ткани и их разрушением. Патология нередко переходит в четвертую стадию. Анаплатическая астроцитома имеет две разновидности:
  • атипическая опухоль;
  • дедифференцированное новообразование.
• Четвертая степеньпатологии считается самой злокачественной и наблюдается в 50% всех случаев. На этой стадии развивается глиобластома головного мозга, которая характеризуется стремительным разрастанием раковых клеток, образованием некротических участков. Чаще всего патология диагностируется в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет.

Обратите внимание! Астроцитома на третьей и четвертой стадии диагностируется в 60% случаев среди всех опухолей головного мозга. Первая стадия обнаруживается только у 10% пациентов.

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Астроцитома головного мозга

Характеристика астроцитом

Астроцитомы – новообразования мозга, разросшиеся из астроцитов. Последние изучаются гистологией и представляют собой клетки нервной системы. Их задачей становится выполнение опорной и ограничительной функций. Они могут быть протоплазматическими, располагающимися внутри серого мозгового вещества, или волокнистыми, находящимися в белом веществе. Астроциты обеспечивают передачу необходимых организму элементов между нервными клетками и сосудами.

Опухоли такого типа могут появляться как в левых, так и в правых частях мозга. У взрослых обычно астроцитомы образуются в белом веществе или стволе мозга. Детям же чаще всего приходится столкнуться с опухолью мозжечка или зрительного нерва. Внутри самой опухоли могут появляться кисты. Развиваются они очень медленно, но могут достичь значительных размеров и негативно воздействовать на доли головного мозга. Иногда при диагностике сами астроцитомы тоже оказываются довольно крупными, из-за чего четких границ определить становится невозможно.

По МКБ астроцитомы относят к категории злокачественных образований с кодом C71. Дополнительно уточняется расположение опухоли. Если новообразование носит доброкачественный характер, то код заболевания будет D33. В этом случае тоже учитывается его локализация.

Астроцитома доброкачественного характера в большинстве случаев переформируется в злокачественную.

Классификация

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы. I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

• Пилоцитарная (I ст).
• Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
• Диффузная (II ст).
• Анапластическая (IIIст).
• Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани, самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга). Вторичная ГБ, которая возникает из астроцитомы меньшей степени злокачественности, может встречаться и в более молодом возрасте. Глиобластомы делятся на: гигантоклеточную и глиосаркому.

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

• Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
• Афазия – нарушения речи.
• Агнозия – патологическое изменение восприятия.
• Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
• Диплопия – двоение в глазах.
• Снижение или выпадение полей зрения.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Причины

Спровоцировать рост опухоли такого типа могут различные факторы. Точно выявить настоящую причину удается не всегда. Необходимости делать это нет, так как большинство возможных первопричин носят разовый характер, а другие связаны с работой или образом жизни, что и так придется изменить после терапии. Дополнительного лечения для избавления от провоцирующих факторов чаще всего проводить не требуется.

Возможные причины:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие повышенного уровня радиации;
• перенесенные инфекционные или вирусные болезни;
• опасные условия труда;
• злоупотребление алкоголем, курение.

При астроцитоме головного мозга прогноз может быть значительно хуже, если человек продолжает работать в опасных условиях или злоупотребляет вредными напитками и сигаретами. Этот важный момент следует обязательно учесть.

Если в жизни человека присутствуют некоторые из возможных причин развития опухоли, то ему рекомендуется регулярно проверяться у врача. Ежегодное прохождение диагностики позволит обезопасить себя и выявить возникновение опухоли на ранних этапах, что значительно упростит будущее лечение, повысив шансы на положительный исход.

Причины, по которым с опухолью сталкивается ребенок, до сих пор не выявлены.

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

• Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
• Снизить явления внутричерепной гипертензии.
• Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Диагностика и прогноз

Разносторонность симптоматики создает определенные трудности на этапе определения возможных патологий. Обычно больному назначают комплексное обследование, что и позволяет выявить астроцитому. Но даже при уверенности в наличии опухоли пациенту будут назначены такие же методы исследования.

Диагностика включает:

• МРТ – показывает опухоль в любой точке мозга, помогает рассчитать ее размер с точными контурами, для повышения эффективности исследования пациенту в вены вводят контрастное вещество;
• КТ – отображает отделы мозга, четко показывает все особенности найденной опухоли, включая ее границы с точным строением;
• ангиография – помогает изучить состояние кровеносных сосудов, отображает особенности отдельных участков, питающих астроцитому, что необходимо при планировании операции;
• биопсия – забор пораженных тканей помогает определить все особенности опухоли, а также поставить окончательный диагноз.

После проведенных обследований врач сможет определить, какого именно типа опухоль развилась у пациента. При узловой форме астроцитомы выживаемость высокая. Длительность ремиссий может составлять более десяти лет. Диффузные же опухоли почти всегда дают рецидивы даже после правильной терапии. При анапластической астроцитоме головного мозга прогноз жизни неутешителен – проживать больным удается около 5 лет. При глиобластоме выживать еще труднее. Продолжительность жизни едва ли достигает одного года. Возможны осложнения во время операции. Например, кровотечение, отек вещества мозга, инфекционное заражение. Последствием могут стать ухудшение состояния и смертельный исход.

Дольше всех проживать при правильном лечении удается больным с фибриллярной или пилоидной формой опухоли. Обычно им удается вернуться к привычной жизни, став вновь трудоспособными. Но перед этим им предстоит тяжелая реабилитация, включающая переобучение основным навыкам, психотерапию и длительное нахождение в стационаре.

Большинству больных присваивают инвалидность. Если опухоль доброкачественная или есть шансы на выздоровление, то дают третью степень. При более тяжелых состояниях – вторую. Она может быть бессрочной, если восстановление трудоспособности невозможно.

Симптомы мозговых нарушений

Опухоль – это инородное новообразование в головном мозге. Все симптомы обусловлены следующими основными факторами:

• давление узла на нервные структуры;
• скопление внутримозговой жидкости;
• повышение внутричерепного давления;
• изменение нервной проводимости с формированием специфических неврологических и психических симптомов.

Выделяют 2 группы признаков:

• Общие (боль в голове, тошнота, рвота, судороги, головокружение с обмороками, слабость, сонливость, психические расстройства);
• Очаговые (галлюцинации, нарушения зрения, слуха и обоняния, парезы и параличи, нарушения координации, проблемы с речью, вниманием и памятью, гормональные расстройства).

Астроцитома – это многообразие симптомов, обусловленных месторасположением опухолевого очага: опытный невролог или нейрохирург по типичным признакам сможет предположить, где в головном мозгу находится новообразование.

На томограмме врач увидит месторасположение и размер новообразования

Основные методы диагностики

Мозг закрыт костями черепной коробки, поэтому основой успешной диагностики является проведение томографии. При наличии типичных жалоб и неврологических проявлений мозговых нарушений врач направит на следующие исследования:

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография с контрастом;
• Ангиография.

Обнаружив новообразование, необходимо выбрать оптимальный вариант терапии, который во многом зависит от гистотипа опухоли, поэтому в любом случае надо выполнить биопсию новообразования.

Прогноз для жизни

Астроцитома – это опасный вид опухоли. Прогностически благоприятные факторы:

• молодой возраст;
• 1 стадия (пилоцитарная);
• небольшой размер новообразования;
• расположение опухолевого очага вдали от жизненно важных мозговых центров.

При стечении благоприятных факторов ребенок после операции может прожить долгую и счастливую жизнь. Но в большинстве случаев прогноз при астроцитоме неблагоприятен – взрослые люди с выявленным раком мозга не живут больше 2-5 лет. При 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет около 85%, при 2 – не более 65%, при 3 – никто из пациентов не живет дольше 3 лет, при 4 – 1 год.

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...