10 основных симптомов и 3 принципа лечения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенным мочевым пузырем называют группу расстройств мочеиспускания, проявляющихся нарушением опорожнения мочевого пузыря у лиц с нормальным анатомическим строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иначе нейрогенный мочевой пузырь еще называют нейрогенным расстройством мочеиспускания или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь разделяют на две группы:

• обусловлен неорганическими изменениями спинного мозга или нижних мочевых путей,
• обусловлен органическим поражением терминального отдела спинного мозга.

Выделено семь клинических вариантов дисфункции мочевого пузыря неорганического поражения:

• субклинический (скрытый) гиперрефлекторный мочевой пузырь — наблюдается у 14-17% больных с функциональными расстройствами мочеиспускания; заболевание проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи и комбинацией тому подобных симптомов;
• норморефлекторный мочевой пузырь — наблюдается в 4,5-5,5% случаев, сочетается с повышенной сократительной активностью сфинктера мочеиспускательного канала, проявляется непроизвольным мочеиспусканием во сне, недержанием мочи, их комбинацией;
• гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь — наблюдается у 30-36% больных с расстройствами мочеиспускания нейрогенного генеза; проявляется частым (с интервалом 0-2,5 часа) мочеиспусканием малыми порциями мочи, недержанием мочи, наличием остаточной мочи; отличается интермиттирующей внутрипузырной гипертензией в течение всего периода наполнения мочевого пузыря;
• гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь — наблюдается у 29-31% больных, характеризуется теми же симптомами, что и неадаптированный, но менее выраженными; существующая гиперрефлексия детрузора не сопровождается интермитирующей внутрипузырной гипертензией и состояние адаптации мочевого пузыря в фазу наполнения нарушается в меньшей степени;
• пятый, шестой и седьмой клинические варианты нейрогенной дисфункции мочевых путей характеризуются гипорефлексией выталкивающих мочу мышц; различия заключаются в том, что наличие гиперрефлекторного мочевого пузыря сочетается с нормальной функцией (пятый клинический вариант), повышенной сократительной активностью (шестой вариант) и недостаточностью (седьмой вариант) сфинктера мочеиспускательного канала).

Клинически все указанные варианты гипорефлекторного мочевого пузыря характеризуются редким мочеиспусканием (2-3 раза в сутки) и выделением при этом больших порций мочи (до 500 мл и более), наличием остаточной мочи (до 250 мл и более), а также различными видами недержания мочи.

К нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря органического происхождения относятся все формы нейрогенных расстройств мочеиспускания и недержания мочи, объединенные по общему этиологическому признаку — разъединение мочевого пузыря корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают управляемый характер мочеиспускания. Наибольшее значение имеют и чаще всего встречаются виды нарушений функции мочевого пузыря, возникновение которых обусловлено органическими патологическими изменениями спинальной и периферической проводниковой иннервации. Выделено 4 основные группы нарушений функции спинного мозга:

• I — с врожденными пороками терминального отдела спинного мозга и позвоночного столба;
• II — с травматическими повреждениями спинного мозга экстрамедуллярных волокон пузырного сплетения;
• III — с воспалительно-дегенеративными заболеваниями спинного мозга и его оболочек;
• IV — с поражением интрамуральной нервной системы мочевого пузыря.

К причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря относятся:

• врожденные дефекты конечного отдела позвоночного столба (спинномозговые грыжи, агенезия и дисгенезия крестца и копчика);
• воспалительно-дегенеративные заболевания спинного мозга и его оболочек, периферических нервов и нервных сплетений, внутрипузырных нервных окончаний (миелит, полиомиелит, менингит, энцефаломиелит, сифилис, туберкулез нервной системы);
• поражения элементов внутрипузырной нервной системы при обструктивных уропатиях у детей;
• опухоли и травмы спинного мозга и позвоночного столба, остеохондроз;
• травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения;
• поражения нервной системы препаратами мышьяка, солями тяжелых металлов, эндогенная и экзогенная интоксикация нервной системы;
• длительное применение психофармакологических и других препаратов;
• денервация мочевого пузыря вследствие массивных хирургических вмешательств в органах таза.

Основную роль в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания играет не столько характер причины, сколько уровень распространения и степень поражения нервных путей и центров, обеспечивающих функцию мочеиспускания.

В зависимости от уровня повреждения иннервации мочевого пузыря и изменений тонуса его мышц различают центральную, спинномозговую и периферическую (внутри и снаружи органов) формы расстройств мочеиспускания, а также гипо- и атонический нейрогенный мочевой пузырь.

Также различают рефлекторные, гипо-, гипер- и арефлекторные, склеротические нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря жалуются на:

• чувство тяжести в лобковой области;
• нарушение мочеиспускания
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря,
• парадоксальная задержка мочеиспускания (ишурия) при переполнении мочевого пузыря непроизвольное мочеиспускание;
• при сохраненном мочеиспускании
• слабая струя мочи даже при нажатии на переполненный мочевой пузырь;
• при тяжелых формах заболевания вовсе исчезает ощущение позыва к мочеиспусканию.

Виды нейрогенной дисфункции

Работа органов мочевыделительной системы контролируется нервной системой. Накопление и выделение урины происходит на рефлекторном уровне. Стенки мочевого пузыря устланы слизистым слоем, в состав которого входят мышечные и нервные волокна. Последние подают сигнал в головной мозг о наполнении уриной органа. В этот момент человек испытывает позывы к опорожнению мочевого пузыря.

После акта мочеиспускания головной мозг получает сигнал об освобождении органа от жидкости.

При нейрогенном мочевом пузыре нарушается прохождение подобных импульсов, в связи с чем проявляются симптомы у мужчин и женщин.

В случае нарушения проводимости сигналов в головном или спинном мозге мышечные волокна (детрузор), пролегающие в стенках органа, сокращаются с повышенной или пониженной активностью. На основе этого показателя построена классификация невроза мочевого пузыря. Патологическое состояние бывает двух типов:

• гипорефлекторное;
• гиперрефлекторное.

К гипорефлекторному мочевому пузырю часто приводит нарушение функционирования нервных волокон, расположенных в крестцовой зоне. Из-за этого снижается мышечный тонус, вследствие чего опорожнение органа не происходит рефлекторно. В результате описанные процессы приводят к постепенному увеличению размеров мочевого пузыря на фоне расширения его стенок.

Гипорефлекторное состояние не вызывает болезненных ощущений. Однако снижение мышечного тонуса затрагивает сфинктеры малого таза, поэтому у пациентов с таким нарушением наблюдается неконтролируемое выделение мочи. Кроме того, это состояние провоцирует подъем урины в почечные лоханки, в которых развивается воспалительный процесс.

К гиперрефлекторному мочевому пузырю приводит поражение головного мозга. Это патологическое состояние характеризуется тем, что орган теряет способность задерживать урину. В результате пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, не обусловленные патологиями мочеполовой системы.

На фоне гиперактивного детрузора мочевого пузыря нередко развивается тяжелая форма цистита. Из-за этой патологии орган постепенно сморщивается.

При дисфункции мочевого пузыря нейрогенный тип нарушения может спровоцировать задержку мочеиспускания. В этом случае урина скапливается в органе и также бесконтрольно выделяется при достижении определенного объема жидкости.

Строение мочевыделительной системы

Патологии мочевого пузыря

Фильтрация и образование мочи осуществляется в почках. Затем она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и далее через сфинктеры по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление мочи. При наполнении его объем составляет около 700мл. В его строении выделяют:

• расположенную сверху верхушку;
• среднюю часть – тело;
• находящееся внизу дно;
• шейку, где начинается мочеиспускательный канал.

Внутри стенка мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия. Она образует ярко выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения.

Снаружи он покрыт серозной оболочкой. Под ней располагаются три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один цилиндрический. Совокупность этих мышц называется детрузором.

Процесс мочеиспускания регулируется тремя разными зонами.

Первая — это детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Благодаря одновременному сокращению мускулатуры и расслаблению сфинктеров осуществляется выведение мочи.

Нервная регуляция этого процесса осуществляется местными центрами иннервации нижних мочевыделительных путей. Они же, в свою очередь, контролируются церебральными центрами, расположенными в головном мозге.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Формы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой очень тяжёлую урологическую проблему и подразделяется специалистами на несколько видов:

• гиперактивную, при которой деятельность детрузора и сфинктера носит спастический характер;
• гипореактивную — характерно ограничение или полное нарушение двигательной активности детрузора и усиленное напряжение сфинктера.

По уровню нарушения нервной регуляции выделяют:

• супрасакральные поражения. Связь крестцового отдела позвоночника и головного мозга нарушена, проблема может обнаруживаться в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночного столба;
• субсакральные. Повреждён крестцовый отдел спинного мозга, в котором расположен один из центров регуляции мочеиспускания;
• супрапонтинные. Повреждение локализуется в высших отделах центральной нервной системы — коре головного мозга.

Ряд авторов отдельно выделяет:

• стрессовое недержание, возникающее на фоне чрезмерного эмоционального потрясения;
• постуральный нейрогенный мочевой пузырь, проявления при котором возникают только на фоне смены положения тела;
• детрузорно-сфинктерную диссенергию — разобщение в работе указанных структур.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания

К поражению центральных нервных клеток и их отростков могут приводить:

• черепно-мозговые травмы;
• доброкачественные или злокачественные новообразования спинного или головного мозга;
• инфекционные воспалительные заболевания оболочек или вещества мозга различной этиологии (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) — менингит, миелит, энцефалит;
• острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульты);
• переломы костей черепа или позвоночника;
• отёк головного мозга;
• полный или частичный поперечный разрыв спинного мозга;
• болезнь Паркинсона — характеризуется разрушением нейронов, продуцирующих специфическое вещество — дофамин, и сказывается на активности центральной нервной системы;
• рассеянный склероз — аутоиммунная патология, поражающая миелиновые оболочки нервных волокон.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь является осложнением острого нарушения мозгового кровообращения.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания

К данной группе относятся следующие состояния и заболевания:

• травмы крестцовой области;
• оперативные вмешательства на органах, располагающихся в малом тазу — матке и её придатках, предстательной железе, мочевом пузыре или прямой кишке;
• переломы копчиковых или крестцовых позвонков;
• опухоли тазовых органов;
• сахарный диабет или длительное употребление алкогольной продукции — оба состояния ведут к развитию полинейропатии (повреждению миелиновой оболочки с последующим нарушением иннервации);
• менингомиелоцеле — грыжа спинного мозга;
• травматичный родовой акт.

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря существует множество, и в каждой отдельной ситуации может помочь только грамотный специалист.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения нейрогенного мочевого пузыря подбирается с учетом особенностей нарушения. Гиперактивная форма патологического состояния лучше реагирует на действие медикаментов. При такой нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются лекарственные препараты, способствующие:

• снижению мышечного тонуса;
• улучшению кровообращения в органах мочевыделительной системы;
• избавлению от гипоксии (недостатка кислорода).

Для достижения указанных целей назначаются:

• Антиолинергические лекарства. В эту группу входят «Оксибутинин», «Гиосцин», «Пропантелин».
• Трициклические антидепрессанты. В основном применяется «Имипрамин».
• Антагонисты кальция. В борьбе с неврозом мочевого пузыря используется «Нифеипин».
• Альфа-адреноблокаторы. Нейрогенный мочевой пузырь лечится посредством «Феноксибензамина» или «Фентоламина».

Вместо трициклических антидепрессантов можно использовать «Рексетин» или его аналоги. В отличие от первых последние препараты лучше усваиваются органами пищеварения и реже вызывают побочные эффекты типа сухости во рту, запора.

В последнее время при иннервации мочевого пузыря с сопутствующим нарушением работы сфинктера часто применяют инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится непосредственно в стенку органа либо уретрального канала. Вместо ботулотоксина также проводятся инъекции капсаицина или резинфеатоксина. Такое лечение дополняется приемом препаратов:

• на основе янтарной кислоты;
• L-карнитина;
• гопантеновая кислота;
• кофементные формы витаминов;
• N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота.

Гипоактивная форма дисфункции тяжелее поддается медикаментозному лечению. При таком нарушении возникают застойные процессы, которые создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и развития сопутствующих патологий органов малого таза. При гипоактивной форме нельзя проводить только медикаментозное лечение. Пациенту необходимо обеспечить регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря посредством специальных упражнений и иных методик.

Целью лечения данного типа нарушения является достижение следующих результатов:

• усиление моторики стенок;
• восстановление объема органа и остаточной мочи.

Для достижения указанных результатов применяются:

• дистигмина бромид;
• ацеклидин;
• галантамин;
• бетанехол хлорид.

При необходимости лечение дополняется альфа-адреноблокаторами (феноксибензамин, диазепам, баклофен) и альфа-симпатомиметиками, если выявлены случаи непроизвольного выделения мочи.

В целях профилактики присоединения вторичной инфекции, к чему предрасполагают застойные процессы в малом тазу, пациентам с нейрогенной дисфункцией органа мочевыделительной системы назначается прием антибактериальных препаратов.

Если результаты диагностики показали, что патологическое состояние вызвано нервными расстройствами, лечение дополняется седативными препаратами на растительной основе:

• настойка валерианы;
• корень пустырника и другие.

В более тяжелых случаях показан прием барбитуратов, заменяющих собой снотворное.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

• резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
• эвакуаторная (выведение урины);
• вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

Анализы:

• общий анализ мочи;
• по Нечипаренко;
• проба Зимницкого;
• общий анализ крови;
• биохимия крови.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
• уретроцистография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия.

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• сфинктерометрия.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Психотерапевтический метод

При нейрогенном мочевом пузыре лечение с использованием психотерапевтических методик может стать основным в случае, если причина патологического состояния кроется в психо-эмоциональных расстройствах. Подход в данной ситуации подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При дисфункции мочевого пузыря невроз лечится с помощью различных тактик. Психотерапевтические методы призваны выявить истинную причину развития патологического состояния и работу над исправлением провоцирующих факторов путем замещения негативного восприятия на позитивное.

Например, если нарушение моторики органа протекает по нейрогенному типу, и проблема вызвана сильным стрессом, психотерапевт направляет усилия на то, чтобы успокоить пациента, тем самым восстанавливая его нервную систему.

В случае нарушения функций мочевого пузыря в лечении также применяются методы релаксации. Такой подход призван научить пациента самостоятельно расслабляться, ослабляя чувство беспокойства.

Нужно отметить, что трудности с мочеиспусканием нередко возникают из-за неспособности человека опорожниться в определенной обстановке. Эта проблема также кроется в психологических установках. Справиться с подобными нарушениями можно самостоятельно.

Для этого необходимо найти человека, рядом с которым пациент не испытывает дискомфорта. Далее больному необходимо попросить своего друга встать неподалеку от туалета. Пациент в это время должен частично опорожнить мочевой пузырь и остановиться на несколько минут. Затем процедура повторяется, а друг постепенно придвигается ближе к туалету. В дальнейшем метод следует испробовать в общественных местах.

Данный подход используется, если пациент испытывает страх перед недержанием урины и частыми позывами к мочеиспусканию. Лечение описанным способом необходимо проводить в среднем каждые 2 дня, избегая отрицательных мыслей.

В крайних случаях, если психотерапия не дает положительных результатов, назначается оперативное вмешательство.

Метод подбирается с учетом формы патологического нарушения. При гипотомии нейрогенного мочевого пузыря иссекается его стенка. Гиперрефлекторное нарушение лечится с помощью резекции сфинктера, за счет чего снижается уровень сопротивления последнего.

Кроме того, при необходимо устанавливается цистостомический дренаж. Последний обеспечивает нормальное выведение урины.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Вне зависимости от типа нарушения методики, определяющие, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, подбираются с целью восстановлению функций органа и устранения сопутствующих симптомов. Физиотерапия в данном случае позволяет решить обе задачи.

Лечение невроза мочевого пузыря проводится с использованием следующих методик:

• Электрофорез с холинолитиками. Применяются 0,03-процентный раствор «Платифиллина», 0,1-процентный раствор «Атропина» или 0,2-процентный раствор «Эуфиллина». Для успешного излечивания потребуется до 10-12 сеансов электрофореза.
• Парафиновые аппликации. Устраняют спазм и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. Лечение аппликациями проводится в течение 10-15 процедур.
• УЗИ. Процедура улучшает кровоснабжение сфинктера и мышечных волокон.
• Диадинамотерапия. Метод применяется при гиперрефлекторном типе нарушения. Процедура позволяет восстановить рефлекторное сокращение мышц сфинктера.
• СМТ-терапия. Восстанавливает сократительную функцию сфинктера.
• Гальванизация. Метод применяется для восстановления кровотока в подкорковых структурах головного мозга. Процедура проводится каждые 2 дня.
• Ультрафиолетовое облучение. Во время процедуры врач оказывает воздействие на крестцовую область или ягодицы.
• Пелоидотерапия. Методика предусматривает аппликации торфяными грязами. Этот подход применяется для стимуляции работы надпочечников.

  

При нервных расстройствах применяются электросонтерапия или гальваический воротник. Оба подхода позволяют снизить возбуждение головного мозга.

Если дисфункция мочевого пузыря обусловлена снижением мышечного тонуса, для восстановления последнего нередко назначается комплекс ЛФК. Для укрепления волокон малого таза женщинам рекомендуется регулярно выполнять упражнения Кегеля. Для восстановления тонуса гладкой мускулатуры необходимо периодически напрягать и расслаблять мышцы, поддерживающие внутренние органы.

Лечение народными средствами

Специализированное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря народными средствами не проводится. Лекарства на растительной основе применяются в случаях, когда нарушение обусловлено психологическими расстройствами.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря используются в основном фитопрепараты, оказывающие седативное воздействие. При гипоактивной форме разрешено прием листьев брусники, которые ускоряют выведение мочи. В случае недержания урины рекомендованы:

• морковный сок;
• отвар шиповника;
• семена укропа;
• шалфей.

Лечебные травы также применяются с целью профилактики и подавления активности бактериальной микрофлоры при нейрогенном мочевом пузыре. В этом случае помогают отвары ромашки.

Вне зависимости от симптомов и лечения нейрогенного расстройства пациенту при подобных нарушениях рекомендуется скорректировать ежедневный рацион. Из меню следует исключить:

• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• жареные, соленые и копченые блюда.

Диетическое питание способствует восстановлению обменных процессов и работы гладкой мускулатуры органов малого таза, благодаря чему нормализуется процесс мочеиспускания.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...