Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.
Содержание
Что такое «пиелонефрит»?
Пиелонефрит у детей — воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему и почечную паренхиму. К его возникновению приводит попадание в организм инфекции. Заболевание сопровождается болевым синдромом, который локализуется в поясничной области, повышением температуры тела, частыми позывами к мочеиспусканию, интоксикацией, недержанием.
Различают две формы пиелонефрита — острую и хроническую. В первом случае заболевание развивается очень быстро и протекает ярко. Патология сопровождается тошнотой, повышением температуры, ознобом, головной болью. Если ребёнок совсем маленький, он может не ощущать боли в пояснице. У детей постарше этот симптом присутствует. Боли могут носить периодический или постоянный характер. Иногда они отдают в паховую область.
Острый пиелонефрит имеет несколько стадий развития. Их течение зависит от морфологических изменений, которые происходят в почках. После того, как воспаление началось, орган увеличивается и напрягается. Дополнительно наблюдается отек околопочечной клетчатки. Если лечение начато на этой стадии, орган можно быстро вернуть в нормальное состояние. Однако если никаких действий не предпринято, пиелонефрит перейдет в стадию деструктивного воспаления. Острое гнойное воспаление делится на следующие фазы:
- апостематозный пиелонефрит;
- карбункул;
- абсцесс почки.
Во время апостематозного или гнойничкового, как его еще называют, пиелонефрита в корковом слое почки образуется множество мелких гнойничков. Их размер составляет до 12 мм. Если несколько гнойничков сольются между собой, это приведет к образованию локального нагноительного очага. Его именуют карбункулом почки. Его величина варьируется от 0,3 до 2 см. Карбункулы могут быть одиночными или множественными. Если паренхима расплавляется в очагах слияния гнойничков или карбункуле, это приводит к формированию почечного абсцесса. Опасность подобного явления состоит в том, что образовавшийся гнойник может опорожниться в паранефральную клетчатку, что в дальнейшем может привести к развитию гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.
Если пиелонефрит имеет благоприятный исход, инфильтративные очаги постепенно рассасываются. Их замещает соединительная ткань. Процесс происходит с образованием рубцов. Изначально они имеют тёмно-красный цвет. Затем они становятся бело-серыми. Форма у рубцов клиновидная.
Если острый пиелонефрит не лечить, он может перерасти в хроническую форму. Заболевание протекает скрыто, однако периодически наблюдаются обострения. Симптомы при этом те же, что и при острой форме.
Патологию делят на два вида в зависимости от причины ее возникновения. У детей может возникнуть первичный или вторичный пиелонефрит. В первой ситуации заболевание провоцируют инфекции, которые попадают в почки через уретру или вместе с током крови. Вторичный пиелонефрит появляется в результате застоя мочи. Подобное явление может быть вызвано патологическими изменениями мочеполовой системы. Риск повышается, если у ребенка имеются врожденные аномалии строения почек или мочевого пузыря.
Чаще всего пиелонефритом болеют девочки. У них заболевание выявляется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностями строения женского организма. Девочки имеют более широкий мочеиспускательный канал. Это повышает риск попадания бактерий в почки и мочевой пузырь.
Первые признаки пиелонефрита
Пиелонефрит — коварное заболевание, которое достаточно трудно выявить на первых порах. Нередко оно маскируется под классическую простуду. Основные признаки связаны с проявлением интоксикации организма. Если ребенок очень маленький, единственным симптомом, способным рассказать о подобном явлении, выступает желтушность кожи, которая сохраняется в течение длительного промежутка времени. Обычно диагноз ставится после проведения анализа мочи.
Признаком пиелонефрита у ребенка до года выступает повышение температуры тела. При этом признаки ОРЗ отсутствуют. Ребенок становится беспокойным. Он начинает плохо есть или вовсе отказаться от еды. Во время мочеиспускания беспокойство усиливается. Нередко ребенок начинает плакать во время этого процесса.
Родители должны обращать внимание на частоту мочеиспусканий. Если в мочевыделительной системе присутствует воспаление, количество позывов к опорожнению увеличивается. При этом объем мочи существенно уменьшается.
У детей постарше признаки пиелонефрита становятся более отчетливыми. О наличии заболевания могут свидетельствовать:
- появление жалоб на тяжесть в пояснице;
- количество позывов к мочеиспусканию существенно учащается;
- ребенок становится вялым, жалуется на общую слабость;
- заболевший может испытывать тошноту. Иногда пиелонефрит сопровождается рвотой;
- наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек;
- на фоне общего благополучия резко поднимается температура. При этом симптомы простуды отсутствуют.
Общие сведения
Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).
Пиелонефрит у детей
Симптомы заболевания
Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.
У новорожденных и грудничков
Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:
- повышенная до высоких цифр температура;
- отказ от еды;
- рвота;
- срыгивание после еды;
- бледно-серый цвет лица;
- снижение или отсутствие набора веса;
- периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
- может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.
Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.
У дошкольников и школьников
Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:
Боль
- У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
- У дошкольников – живот, возле пупка.
- Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.
Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.
Расстройства мочеиспускания
- сильные позывы к мочеиспусканию;
- частое мочеиспускание;
- боль при мочеиспускании;
- зуд или жжение при мочеиспускании;
- изменение количества мочи;
- ночные позывы к мочеиспусканию;
- может быть энурез.
Другие симптомы
- Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
- Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
- Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
- Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.
У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.
У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.
Признаки хронического пиелонефрита
Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.
Так, во время ремиссии наблюдаются:
- более быстрая утомляемость;
- раздражительность;
- снижение успеваемости;
- замерзание поясницы;
- более частые походы в туалет.
Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.
При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.
Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:
- нарастает анемия (он становится более бледным);
- повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
- уменьшение количества мочи.
Провоцирующие факторы
Важную роль при воспалении почек у детей играют предрасполагающие факторы. К ним относится:
- несоблюдение правил гигиены;
- переохлаждение;
- снижение иммунитета;
- наследственные патологии органов мочевыделительной системы, в результате которых нарушается выведение соединений вместе с мочой;
- частые инфекционные заболевания;
- рахит, гипервитаминоз D;
- сахарный диабет;
- врожденные или приобретенные патологии мочевыделительной системы, в результате которых нарушается отток мочи, например, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Обострение пиелонефрита у ребенка часто происходит после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ветряной оспы или паротита. Эти заболевания ослабляют защитные силы организм, делая ребенка уязвимым к другим инфекциям.
Это интересно: Когда выявляют глюкозу в моче у ребенка и опасно ли это
Возможные осложнения пиелонефрита
Если лечение заболевания началось вовремя, то чаще всего оно проходит без каких-либо последствий. Педиатрия содержит такую статистику: 80% процентов детей, в том числе раннего возраста, имеют заболевание легкой или средней степени тяжести. Примерная длительность лечения – один месяц. Однако в случаях, когда болезнь не успели вовремя диагностировать, возможны следующие осложнения:
- развитие почечной недостаточности в острой или хронической форме, в крайнем случае возможен летальный исход;
- интоксикация организма, бактериостатический шок, заражение крови;
- появление гноя, абсцесса;
- гипертония;
- пневмония;
- снижение уровня гемоглобина в крови, железодефицитная анемия;
- рахит;
- почечная кома;
- дисбактериоз кишечника;
- гипоксия головного мозга.
Полезное видео про пиелонефрит у детей
Теги
- бледность кожи
- боль в области поясницы
- боль в суставах
- высокая температура
- головная боль
- ломота в теле
- недержание мочи
- помутнение мочи
- слабость
- снижение аппетита
- сонливость
- тошнота
- частые позывы к мочеиспусканию
Хронический пиелонефрит: этиология, признаки, способы лечения
Острый пиелонефрит: как проявляется у мужчин и женщин?
Гестационный пиелонефрит: симптомы, лечение, влияние на роды
Диета при пиелонефрите: меню на неделю в период ремиссии и обострения
Антибиотики при пиелонефрите: виды и обзор
Что такое гнойный пиелонефрит и как его лечить?
Травы при пиелонефрите: принципы лечения, рецепты, противопоказания
Причины, симптомы и лечение вторичного пиелонефрита
Температура при пиелонефрите
Хроническое течение заболевания
Профилактика осложнений и хронизации
При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.
Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:
- оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
- психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.
Противорецидивная терапия включает:
- курс лечения антибиотиками в малых дозах;
- уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
- фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.
«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.
Диагностические мероприятия
Своевременное выявление заболевания позволяет сократить период терапии, а также избежать осложнений. Исследование пиелонефрита осуществляется посредством комплекса современных диагностических мероприятий. К их числу можно отнести:
- Клиническое исследование мочи. Врачи, в первую очередь, отправляют пациента с высокой температурой без признаков простуды на сдачу общего анализа мочи. У малыша с пиелонефритом в моче могут обнаружить повышенное количество лейкоцитов, бактерий, единичные эритроциты, белок и даже гной (рекомендуем прочитать: почему могут быть повышены эритроциты в моче у ребенка и что это значит?).
- Общий анализ крови. Его также назначают детям с беспричинно высокой температурой. При пиелонефрите в анализе малыша будет завышенный уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Лаборант может также обнаружить в крови незрелые лейкоцитные клетки.
- Бакпосев. С помощью бакпосева на чувствительность к антибиотикам врачам удается определить возбудителя пиелонефрита и подобрать эффективную терапию.
- Накопительные пробы. Речь идет о пробе по Нечипоренко. Показателем пиелонефрита является лейкоцитоз.
- Биохимический анализ крови. Это исследование необходимо для того, чтобы определить общий белок и белковые фракции. Повышение уровня С-реактивного белка — основной симптом воспаления у маленького пациента.
- УЗИ. Этот метод диагностики является одним из основных при подозрении на воспаление. УЗИ позволяет врачу выявить расширение лоханок, мочекаменную болезнь.
- Контроль за динамикой артериального давления. Пациенту, пребывающему в стационаре с диагнозом пиелонефрит, необходимо регулярно измерять давление вне зависимости от возраста.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
