Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Что такое ХГН

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – прогрессирующее диффузное заболевание, при котором происходит поражение клубочкового аппарата почек. При отсутствии правильного лечения или скрытом течении болезнь приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности, которые опасны для жизни и здоровья человека. Частота встречаемости хронического гломерулонефрита среди населения составляет 1–2 %. О хронической форме болезни говорят, когда после первичной терапии выздоровление не наступает, а на протяжении года чередуются периоды ремиссии и обострения. Хроническая форма гломерулонефрита может развиваться как осложнение после острой формы болезни.

Заболевание относят к аутоиммунным состояниям, которые вызывают в тканях мочевыделительной системы и почках патологические изменения. При хроническом гломерулонефрите на фоне воспалительной реакции в стенках клубочков сосудов образуются микротромбы, замедляется ток крови, развивается некроз. Если не провести лечение хронического гломерулонефрита, осложнения неизбежны: происходит отмирание нефронов, которое может привести к летальному исходу.

Нефрон

Проведение диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается после визита больного к врачу. В основном у пациентов присутствуют жалобы на болевой синдром, уменьшение объема мочи, слабую струю, изменение цвета урины. Для выявления заболевания обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования, чтобы исключить вариант развития патологий со схожей симптоматикой: нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулеза, поликистоза или амилоидоза почек.

Лабораторные исследования

Изначально лечащий врач отправляет пациента в клинику или лабораторию провести общий и биохимический анализ крови и мочи, по которым уже определяется наличие какого-то патологического процесса в организме. Если наблюдается лейкоцитоз, протеинурия, гематурия, появляется необходимость следующего лабораторного обследования:

• Иммунологический анализ крови для выявления увеличения количества антител к стрептококку, повышения иммуноглобулинов.
• Проба Зимницкого для определения особенностей выработки мочи в течение суток – отмечается общий объем, цвет, плотность урины.
• Проба Реберга-Тареева определяет фильтрационную способность почек, измеряется количество креатинина в крови и моче.

Также при наличии нефротического или острого нефритического синдрома назначают биопсию почечной ткани. Гистологический анализ поможет в постановке точного диагноза, определит изменения в структурах, исключит некроз или онкологический процесс.

Инструментальные исследования

С помощью инструментальной диагностики выявляется степень развития гломерулонефрита, его форма и характер процесса. Врач оценивает размер, структуру, положение почек. Схема обследования:

• УЗИ почек для определения объема органа, строения почечной ткани, наличия новообразований.
• Экскреторная урография с помощью рентген облучения позволяет изучить положение, размер и форму почек, наличие в них камней.
• Ренография проводится с помощью контрастного вещества, обследование определяет особенности процесса выведения мочи.

Для дифференциальной диагностики информативно будет КТ. Метод показывает наличие камней, дистрофические изменения, некрозы и внутренние кровоизлияния. МРТ выявляет нарушения в структурах почечной ткани, сосудов, нервов, соседних органов, позволяет построить трехмерную модель почек.

Определение болезни. Причины заболевания

Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунное воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь поражаются их клубочки — гломерулы.

Хронический гломерулонефрит включает в себя группу различных заболеваний почек, отличных по своей причине, морфологической структуре и подходам к лечению, но объединённых первичным поражением гломерулов.

В России заболеваемость хроническим гломерулонефритом достигает 13–50 случаев на 10 000 населения. Данные патологии чаще наблюдаются у мужчин. Они могут развиться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.

На заболеваемость гломерулонефритом влияют популяционные, климатические и социально-экономические факторы. Так, фокально-сегментарный гломерулосклероз чаще встречается у афроамериканцев, ИГА-нефропатия более распространена на азиатском континенте, инфекционно-зависимые гломерулонефриты — в тропиках и развивающихся странах.

Причины возникновения хронического гломерулонефрита зачастую неизвестны. В развитии части болезней установлена роль бактериальной и вирусой инфекции, в частности вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, вирусов кори и Эпштейна — Барра. По существу, каждая редкая и новая инфекция может вызвать гломерулонефрит.

Также на появление хронического гломерулонефрита оказывают влияние лекарственные препараты, опухоли и другие внешние и внутренние факторы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Формы заболевания

Современная классификация хронического гломерулонефрита базируется на морфологических изменениях, которые выявляют при биопсии почек. Согласно ей выявляют:

• Болезнь Бергера (IgA-нефропатия). Тип гломерулонефрита, который связан с появлением специфических антител типа Gd-IgA
• ГН с минимальными изменениями. Морфологические изменения практически отсутствуют. Чаще всего развивается у детей.
• Синдром тонкой базальной мембраны. Одна из наиболее частых форм. Сопровождается ранним развитием гематурии.
• Синдром Алпорта – врожденная форма заболевания, которая может сопровождаться развитием глухоты и поражением глаз. Манифестирует в 20-30 лет.
• Постинфекционный клубочковый нефрит. Возникает после стрептококковой или стафилококковой инфекции. Сопровождается массивной инфильтрацией лейкоцитами.
• Быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита. Характерно выявление «полулунных» клеток в биоптате. Быстро приводит к терминальной почечной недостаточности.
• Фокально-сегментарный гломерулонефрит. Сопровождается сегментарным склерозом клубочков и постепенным нарушением их функции.
• Мембранозный ГН – наиболее частая форма заболевания. Происходит утолщение стенок капилляров, которые входят к составу нефрона.
• Мембранопролиферативная форма. Происходит иммунологическое поражение паренхимы с инфильтрацией моноцитами.
• С3-гломеропатия – редкая форма заболевания, которая вызвана нарушением функционирования системы комплемента и накоплением С3-белка в тканях почек.

Согласно классификации МКБ 10 хронический гломерулонефрит имеет коды N00-N08.

Методы лечения

Лечение хронического гломерулонефрита проводится только в стационаре. Во время острой фазы больным необходим постельный режим, контролируемое питье и лечебная диета. Для быстрого выздоровления и укрепления иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование народных средств.

Традиционные

В начале лечения выявляется причина развития ХГН. Если его спровоцировала инфекция, необходимо устранить источник хронического воспаления (больной зуб, воспаленные миндалины, аденоиды, скопление гноя в гайморовых пазухах). Далее назначается медикаментозная терапия.

В зависимости от симптомов патологии разработан стандарт лечения препаратами:

• Антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, предотвращения формирования в сосудах тромбов и сужения их просвета.
• НПВС подавляют иммунное поражение почек, уменьшают боль.
• Кортикостероиды для устранения острого нефротического и нефритического синдромов.
• Иммуносупрессоры необходимы для подавления иммунной активности организма, из-за которой происходит разрушение почечных клубочков.
• Средства для снижения давления.
• Диуретики для активизации оттока мочи в почечной ткани и предотвращения интоксикация организма.
• Антибиотики для устранения хронического заболевания, которое спровоцировало гломерулонефрит.
• Спазмолитики для устранения болезненности во время обострения заболевания.

Важно знать! Любое заболевание, относящееся к группе нефритов, требует медикаментозного лечения до перехода в терминальную форму. В случае атрофии тканей или развития почечной недостаточности необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего назначается трансплантация донорской почки.

Альтернативные

Народная медицина часто используются как вспомогательная терапия для устранения патологии почек. Растительные отвары, настои помогают восстановить нормальное функционирование органа, укрепляют иммунитет, ускоряют отток мочи, снимают отечность. Рецепты, которые используют дома для симптоматического лечения гломерулонефрита:

• Бузина. Возьмите 20 г бузины, залейте 0,5 л кипятка, накройте крышкой и дождитесь полного остывания. Готовый настой процедите, пейте 3 раза в день перед едой по 20-30 мл. Лечебный курс длится 3-4 недели.
• Корень лопуха. Возьмите 1 ст. ложку измельченного корня, залейте стаканом кипятка, поставьте на плиту и варите на медленном огне несколько минут. Принимайте 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения длится месяц.
• Семя льна, береза, полевой стальник. Смешайте 20 г семени льна, по 15 г сушеных березовых листьев и измельченного корня полевого стальника. Залейте 0,5 л кипящей воды и настаивайте несколько часов. Принимать процеженный настой необходимо 3 раза в день по 30 г. Для избавления от отеков достаточно недели лечения.
• Кукурузные рыльца, хвостики вишни. Возьмите по 1 ч. ложке каждого ингредиента, залейте двумя стаканами кипятка. Поставьте настой в темное место и дождитесь полного остужения. Пейте по 1 ст. ложке напитка за полчаса до еды. Лечение прекращается после исчезновения симптомов гломерулонефрита.

Также для общего повышения иммунитета рекомендуется приготовить смесь из кураги, изюма, инжира, чернослива, лимона и меда. Возьмите все ингредиенты в равном количестве и мелко нарежьте, смешайте. Употребляйте по 1 ст. ложке в сутки, храните в холодильнике.

Народные рецепты излечивают многие болезни и поддерживают иммунитет без вреда для здоровья. Но если вы хотите начать терапию с использованием растительных отваров и настоев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Например, нельзя принимать мочегонные сборы вместе с диуретиками.

Диета

При хронической патологии почек придется навсегда изменить рацион питания. Пациенту необходимо следить за соотношением углеводов, белков и жиров, ограничить или полностью исключить потребление соли. Основные принципы лечебные диеты при хроническом гломерулонефрите:

• не употребляйте холодные и горячие блюда;
• ешьте в день 5-6 раз;
• не употребляйте блюда с красителями, консервантами, усилителями вкуса;
• в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
• откажитесь от цитрусовых, экзотических фруктов, орехов;
• регулируйте количество потребляемой жидкости;
• в день потребляйте 40 г белка и 500 г углеводов.

При гипертензивной форме гломерулонефрита позволяется немного солить уже готовые блюда, уровень белков и углеводов соответствует норме. На любой стадии заболевания полностью откажитесь от алкоголя, пейте не большее 1 л жидкости в день.

Хроническая почечная недостаточность

Гломерулонефрит является одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности. Это состояние, когда почки функционально начинают не справляться с фильтрационной функцией, что приводит к накоплению токсических веществ. Сейчас современные рекомендации при определении степени почечной недостаточности рекомендуют высчитывать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) согласно формулам Кокрофта-Голта, CKD-EPI или MDRD. Это позволяет не только определить тяжесть функциональных нарушений, но и подобрать более точную дозировку препаратов, которые используются для медикаментозной коррекции.

Хроническую почечную недостаточность принято разделять на стадии:

Степень почечной недостаточности	СКФ, мл/мин
1	90-60
2	60-30
3	30-15
4	меньше 15

Также международные рекомендации советуют использовать термин «хроническая почечная болезнь». Он объединяет все заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, опухоли, врожденные аномалии), которые сопровождаются нарушением их функции (даже без падения СКФ).

Факторы, вызывающие заболевание

Факторы риска, вызывающие заболевание – основные причины острого гломерулонефрита:

• Инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит, фарингит). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели
• Другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.)
• Токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.)
• Системные заболевания (коллагенозы и др.)
• Аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений)
• Лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины)
• Антиген опухолевой ткани

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

-Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

-Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит,
• Скарлатина,
• Инфекционные болезни сердца,
• Сепсис,
• Воспаление легких,
• Паротит,
• Ревматологические болезни,
• Аутоиммунная патология.

Осложнения и клиническая триада

Среди осложнений острого гломерулонефрита отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины.

Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.

Следует дифференцировать острый гломерулонефрит с острым пиелонефритом:

• Для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом
• При остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы

Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Профилактические меры

Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на снижение частоты периодов обострений и их интенсивности.

Меры, предупреждающие развитие заболевания:

• Щадящий режим труда.
• Избегание переохлаждения организма.
• Отсутствие контакта с ядовитыми и токсическими веществами.
• Укрепление иммунитета.
• Правильное и здоровое питание.
• Отказ от курения, употребления алкоголя.
• Соблюдение всех назначений и рекомендаций врача.
• Профилактические осмотры 1 раз в год.

Соблюдение несложных правил поможет не только не допустить развитие хронического гломеролонефрита, но и снизить риск развития обострений, что поможет почкам выполнять свои функции. Больным, в анамнезе которых присутствуют патологии почек, важно понимать, что лечение только народными средствами не поможет справиться с проблемой. Только комплексная терапия под наблюдением врача повысит шансы больного на положительный прогноз.

Прогноз терапии и меры профилактики

Хронический гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое в молодом возрасте приводит к ранней инвалидности и развитию почечной недостаточности. Девушкам не рекомендуется беременеть, мужчины не годны или ограниченно годны к службе в армии. Больной требует постоянного наблюдения врача, гемодиализа (искусственного очищения крови). При латентном течении патологи продолжительность жизни состави 20-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• закаляйтесь, чтобы снизить чувствительность организма к холоду;
• своевременно лечите инфекционные заболевания для предотвращения развития хронического процесса;
• вакцинация должна проходить по прививочному плану и под строгим контролем врача.

Необходимо регулярно посещать врача, для предупреждения развития почечных болезней сдавать кровь и мочу на анализ. Рационально питайтесь и не занимайтесь самолечением, не назначайте себе медикаменты.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, приводящим к инвалидности в молодом возрасте. Патология тяжело поддается лечению, из-за чего большое количество населения становится не работоспособным. Поэтому рекомендуется контролировать общее состояние организма и своевременно устранять любые инфекционные воспалительные процессы.

Основные клинические проявления патологии

Основные клинические проявления и симптомы хронического гломерулонефрита зависят от формы патологии.

• Латентная форма гломерулонефрита. Эта форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. Она проявляется только такими признаками хронического гломерулонефрита как изменения в моче, иногда незначительным повышением артериального давления. Заболевание медленно прогрессирующее. Прогноз более благоприятный, если не присоединяется гематурия.
• Подострая форма гломерулонефрита (быстро прогрессирующая, злокачественная). Особая форма хронического гломерулонефрита, важнейшим признаком которой является бурное нарастание почечной недостаточности из-за выраженной активности воспалительного процесса. Очень часто одновременно отмечаются нефротический синдром и артериальная гипертензия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает чаще у мужчин молодого возраста.

Начало заболевание чаще острое. Вскоре развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия и нарастающая почечная недостаточность.

Признаками относительного благоприятного прогноза являются острое гриппоподобное начало болезни, отсутствие артериальной гипертензии, а также молодой возраст больного.

В 30 % случаев наблюдается переход острого заболевания в хроническую форму. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Заболевание продолжается 2—3 месяца и может закончиться полным выздоровлением.

Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению. Во избежание повторов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией, а также избегать переохлаждения.

Как распознать болезнь?

Для диагностики хронического гломерулонефрита проводят клинические и биохимические исследования крови и мочи, ультразвуковое обследование почек и др. Это основные способы того, как распознать болезнь.

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, гипертонической болезнью, лекарственным нефритом, миеломой почек и др.

Необходимо исключить одностороннюю (ассиметричную) патологию мочевой системы -тромбоз почечных вен, опухоль почки, мочекаменную болезнь. Дифференциальная диагностика особенно важна в связи с возможностью принципиально различных терапевтических подходов.

Осложнения хронического гломерулонефрита – это острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронических гломерулонефритов сводится к трём целям:

• подавление иммунных реакций;
• снижение темпа прогрессирования патологии;
• предупреждение появления хронической почечной недостаточности.

Этиотропная терапия проводится только при выявленной причине хронического гломерулонефрита, например, при лептоспирозе, БГСА-инфекции, вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции и других). В подобных случаях применяются антибиотики и противовирусные препараты.

Иммуносупрессивная терапия включает применение следующих лекарств:

• Глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Одним из первых показаний к их применению был изолированный нефротический синдром у детей при болезни минимальных изменений. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, применяются в том числе для лечения аутоиммунных заболеваний почек. В последние годы были выяснены принципиально новые эффекты ГКС, в частности их защитное влияние на гломерулярные клетки — подоциты.

Однако ГКС имеют множество побочных эффектов. Поэтому их стараются назначать коротким курсом в больших дозах, постепенно переходя на поддерживающую терапию минимальными дозам.

• Цитостатики. В настоящее время такой цитостатик, как циклоспорина А, является признанным методом лечения нефротических вариантов гломерулонефритов, в основе которых лежит повреждение подоцитов. При болезни минимальных изменений, фокально-сегментарном гломерулосклерозе и мембранозном гломерулонефрите данный препарат чаще всего используется в комбинации с ГКС.

У пациентов со стероидрезистентным фокально-сегментарным гломерулосклерозом и непереносимостью циклоспорина предлагается применение другого цитостатика — микофенолата мофетила в комбинации с высокими дозами дексаметазона.

• Моноклональные антитела. Использование препаратов на этой основе является новым направлением лечения хронических гломерулонефритов. Например, ритуксимаб считается эффективным препаратом. Он имеет меньше токсичных побочных эффектов и при некоторых формах заболевания позволяет добиться ремиссии.

Одна из методик лечения резистентных к стандартной терапии форм является пульс-терапия — высокодозное введение лекарств коротким курсом.

Такой способ эффективно купирует обострения гломерулонефритов и относительно хорошо переносится пациентами.

Как правило, пульс-терапия проводится с использованием метилпреднизолонома, циклофосфамида или обоих препаратов:

• пульс-терапия метилпреднизолоном проводится 2–3 дня, после чего курс повторяются ещё 3–4 раза с перерывом в 10 дней;
• пульс-терапия циклофосфамидом проводится раз в четыре недели с повторением от 6 до 12–14 раз.

В последние десятилетия для торможения прогрессирования хронического гломерулонефрита применяется нефропротективная стратегия лечения. Так как при стихании иммунно-воспалительного процесса на первый план выходят неиммунные факторы прогрессирования заболевания (прежде всего гемодинамические), а также обменные (гиперлипидемия, дислипидемия, гиперурикемия) и коагуляционные, применяются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты восстанавливают системную и внутриклубочковую микроциркуляцию, обладают противовоспалительным и цитопротективным действием (защита клеток от вредных факторов). Они применяются для лечения всех форм гломерулонефритов и замедляют прогрессирование болезни. При некоторых формах латентных и гематурических вариантов заболевания, когда не показано иммуносупрессивное лечение, они являются препаратами выбора.

Плазмаферез (способ очищения крови) применяется для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита, а также нефритов, протекающих на фоне системных заболеваний.

Гемосорбция и гемодиализ (способы внепочечного очищения крови) относятся к методам заместительной почечной терапии. К ним прибегают во время острого периода почечной недостаточности.

Посиндромная терапия диуретиками, антикоагулянтами, дезагрегантами, антигипертензивными препаратами, статинами, гиперлипидемическими и другими средствами проводится по показаниям. Также уделяется внимание устранению очагов хронической инфекции, лечению кариеса, профилактике вирусных инфекций, на фоне которых чаще всего возникают обострения заболевания.

При лечении нефротического синдрома у детей показана инициальная терапия в течение 4-6 недель, а также приём преднизолона, доза которого со временем снижается до поддерживающей. При благоприятном течении болезни преднизолон постепенно отменяют. В случае выявления стероидзависимости (когда на фоне снижения дозы преднизолона возникает рецидив заболевания) используются алкилирующие препараты — циклофосфамид или хлорамбуцил, а также применяется левамизол, микофенолат мофетил или такролимус.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...