Что такое гломерулонефрит: причины и возможные осложнения

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.

При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.

В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.

В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.

Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.

Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.

Аутоиммунное заболевание почек

Гломерулонефрит – болезнь почек иммуновоспалительного происхождения, при которой поражаются клубки из капилляров внутри нефронов. С током крови в органы проникают иммунные комплексы, разрушающие сеть мелких сосудов. Гломерулонефрит возникает самостоятельно или на фоне других болезней:

• системной красной волчанки;
• пневмококковой пневмонии;
• ветряной оспы;
• инфекционного мононуклеоза и т.д.

Ключевая причина воспаления почек – избыточная иммунная реакция организма на инфекцию. Также диагностируется аутоиммунная форма патологии, которая вызвана атакой собственных антител на клетки почек.

Определение болезни. Причины заболевания

Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунное воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь поражаются их клубочки — гломерулы.

Хронический гломерулонефрит включает в себя группу различных заболеваний почек, отличных по своей причине, морфологической структуре и подходам к лечению, но объединённых первичным поражением гломерулов.

В России заболеваемость хроническим гломерулонефритом достигает 13–50 случаев на 10 000 населения. Данные патологии чаще наблюдаются у мужчин. Они могут развиться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.

На заболеваемость гломерулонефритом влияют популяционные, климатические и социально-экономические факторы. Так, фокально-сегментарный гломерулосклероз чаще встречается у афроамериканцев, ИГА-нефропатия более распространена на азиатском континенте, инфекционно-зависимые гломерулонефриты — в тропиках и развивающихся странах.

Причины возникновения хронического гломерулонефрита зачастую неизвестны. В развитии части болезней установлена роль бактериальной и вирусой инфекции, в частности вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, вирусов кори и Эпштейна — Барра. По существу, каждая редкая и новая инфекция может вызвать гломерулонефрит.

Также на появление хронического гломерулонефрита оказывают влияние лекарственные препараты, опухоли и другие внешние и внутренние факторы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Гломерулонефрит – симптомы

Первые признаки гломерулонефрита:

• Повышение температуры тела;
• Озноб;
• Слабость, упадок сил;
• Боли в области поясницы;
• Потеря аппетита;
• Тошнота;
• Головные боли;
• Бледность кожи.

Основные симптомы гломерулонефрита

• Повышенное артериальное давление;
• Отечность лица (особенно век) и ног, чаще в утреннее время;
• Олигурия (уменьшение суточного выделения мочи);
• Протеинурия (наличие в моче белка);
• Гематурия (наличие эритроцитов в моче, из-за чего моча может окрашиваться вплоть до темно-коричневого цвета);
• Боли в поясничной области.

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается стремительно, со всеми характерными для данной болезни признаками, протекает циклически и заканчивается как правило выздоровлением.

Гломерулонефрит у взрослых протекает более в стертой форме. Иногда о болезни удается узнать лишь из небольшого повышения артериального давления, отеках лица по утрам, изменению цвета мочи и общего исследования мочи.

Хронический гломерулонефрит длится до 20 лет. Постепенно почечная ткань атрофируется, замещается соединительной тканью (вторично сморщенная почка). При этом формируется грозное осложнение гломерулонефрита — хроническая почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием в крови токсических продуктов распада белка (мочевины, креатинина, азота) и связанными с этим клиническими проявлениями: жаждой, отвращением к мясной пище, слабостью, тошнотой, рвотой, судорогами, болями в костях.

Хроническая почечная недостаточность заканчивается уремией, когда к вышеописанным симптомам присоединяется отсутствие мочеиспускания (анурия), понос, колит, плеврит, перикардит, стоматит, акне, трахеит, снижается температура тела и артериальное давление, появляются расстройства дыхания, энцефалопатия, деменция, формируется анемия и тромбоцитопения; изо рта ощущается запах аммиака. Пациент умирает от уремической комы.

Хроническая форма

Практические все разновидности острого гломерулонефрита постепенно прогрессируют с образованием хронического воспалительного процесса. Это состояние характеризуется необратимым фиброзом клубочков и интерстициальной ткани, а также снижением скорости клубочковой фильтрации. Задержка уремических токсинов вносит свой вклад в клиническую картину болезни. Если воспалительный процесс не устраняется с помощью медикаментозной терапии, хронический гломерулонефрит постепенно осложняется почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этапы повреждения почек

• Воспалительный процесс (нефрит) пока не приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ в пределах 90 мл/мин).
• Умеренное повреждение клубочков нефронов со снижением показателя СКФ до 60-80 мл/мин.
• Значительное снижение скорости фильтрации (СКФ может упасть до 30 мл/мин), формирование осложнений.
• Критическое снижение функций почек (СКФ: 15-30 мл/мин), пациенту необходим диализ.
• Терминальная почечная недостаточность, характеризующаяся необратимым повреждением нефронов.

На поздних стадиях хронического гломерулонефрита почки значительно уменьшены и сморщены, поэтому гистологические обследования не позволяют точно установить причину болезни. Если на поздних стадиях пациенту не назначается заместительная терапия, возможен летальный исход.

Клинические синдромы

Разные формы воспаления клубочков проявляются функциональными нарушениями выделительной системы. В первую очередь врачи обращают внимание на лабораторные признаки, определяемые по анализу мочи.

Почечные расстройства при гломерулонефрите:

• Нефритический синдром – главный симптомокомплекс болезни, характеризующийся повышением кровяного давления, периферическими отеками, а также проникновением эритроцитов и белков в мочу.
• Нефротический синдром – основное последствие поражения клубочковых структур почки. Синдром проявляется проникновением большого количества белка в мочу, уменьшением концентрации протеинов плазмы крови и увеличением уровня холестерина.

Описанные патологические состояния могут возникать уже в первые дни после манифестации болезни.

Возможные осложнения гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями. Особенно часто развиваются они у пациентов с реактивной формой воспаления.

У больного могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как:

• Сердечная недостаточность.

• Ухудшение зрения, вплоть до развития полной слепоты.

• Почечная недостаточность.

• Инсульт.

• Почечная энцефалопатия.

Если организм больного не реагирует на проводимую терапию, ему назначают плазмаферез или переливание крови. Всем пациентам, перенесшим острую форму гломерулонефрита, показано лечение в специализированных санаториях. Рекомендуется переехать жить в страны с жарким климатом. Усиленное потоотделение позволяет ускорить обменные процессы и улучшить работу почек. Это позволит мочевыделительной системе быстрее восстановиться. Фитотерапию продолжают практиковать даже после достижения стойкой ремиссии.

Гломерулонефрит – это опасная патология. Чем быстрее прогрессирует воспалительный процесс, тем тяжелее с ним справиться. Страдают от гломерулонефрита не только почки, но и другие системы организма. Поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно посетить специалиста.

Признаки заболевания при проведении диагностики

Обследованием занимается врач-нефролог. Постановка диагноза «гломерулонефрит» производится на основе жалоб пациента, собранного анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Данные лабораторных анализов

Для выявления патологических нарушений врач назначает ряд лабораторных методов. По результатам диагностики обнаруживаются характерные изменения.

Исследование мочи:

• клинический анализ;
• проба Зимницкого;
• суточная потеря белка;
• проба Реберга.

Исследование крови:

• клинический анализ;
• протеинограмма;
• липиды и электролиты крови;
• серологический анализ;
• биохимический анализ (креатинин и мочевина).

Возможны следующие результаты: белок в моче, гематурия, повышение в крови уровня холестерина и азотистых шлаков. Наличие критического содержания циркулирующих иммунных комплексов.

Показатели инструментальных исследований

При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести процесса врач назначает ряд инструментальных манипуляций:

• УЗИ почек, рентген;
• КТ и МРТ;
• экскреторную урографию (в острой фазе);
• нефросцинтиграфию.

Если данные исследования сомнительны, производится биопсия почки с последующим гистологическим изучением полученного материала. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом.

Как ставят диагноз

Гломерулонефрит определяется нефрологом или урологом. Диагноз ставят на основании таких типов обследования:

• иммунный анализ плазмы крови;
• биохимический и общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• радиоизотопное исследование системы кровообращения.

Если нарушения в работе иммунной системы были вызваны хронической инфекцией, потребуется дополнительная консультация инфекциониста.

Чтобы уточнить форму болезни, проводят биопсию почек. По результатам диагностики гломерулонефрит отличают от патологий со схожими симптомами.

Видеозаписи по теме

Интересное

Пиелит что это такое

Гемодиализ фото

Сок березы

Пиелонефрит что

Болезнь Берже

Гепаторенальный синдром

Синдром Гудпасчера

Острое повреждение почек

Как лечить клубочковый нефрит

Лечение гламированного нефрита почек проводят в стационаре. Схема терапии зависит от:

• причины воспаления гломерул;
• выраженности клинической картины;
• сопутствующих осложнений.

Чтобы уменьшить нагрузку на почки и снять симптомы интоксикации, прибегают к физиотерапевтическим процедурам и диете.

Препараты

Медикаментозное лечение проводится лекарствами нескольких групп:

• пенициллиновые и макролидные антибиотики (Оксациллин, Эритромицин, Ампициллин) – уничтожают патогенные бактерии, которые провоцируют сбои в работе иммунной системы;
• гормональные средства (Преднизолон, Нутропин) – купируют воспаление в почках, облегчая отток мочи в мочеточник;
• антигистаминные средства (Астемизол, Эбастин) – устраняют отечность и аллергические реакции, вызванные отравлением азотистыми веществами;
• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – уменьшают вязкость крови, улучшая ее микроциркуляцию в почках.

Антибиотики при гломерулонефрите назначает только врач с учетом данных биохимического анализа крови, так как эти препараты сильно нагружают почки. При выраженных болях дополнительно используются ненаркотические анальгетики (Ибупрофен).

Диета

Обострение гломерулонефрита требует соблюдения диетотерапии. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, придерживаются стола №7. В первую неделю из рациона исключают соль и ограничивают потребление белковых продуктов. После улучшения самочувствия рекомендуется придерживаться таких правил:

• едят небольшими порциями 4-5 раз в сутки;
• перед употреблением овощи готовят на пару или варят;
• исключают жареные и жирные блюда;
• отказываются от алкоголя, кофе и крепкого чая;
• в день употребляют до 3 г соли.

На время лечения основу питания должны составлять овощные супы и пюре, диетическое мясо, бахчевые культуры, свежие фрукты и морсы.

Питьевой режим

Гломерулонефрит почек сопровождается сильной интоксикацией организма. Чтобы ускорить выведение азотистых веществ из крови, употребляют до 2 л жидкости в сутки. Отдают предпочтение:

• почечному чаю;
• клюквенному морсу;
• столово-лечебной воде;
• зеленому чаю;
• фруктовому компоту.

В зависимости от степени отека конечностей, количество потребляемой жидкости регулируют.

Санаторно-курортное лечение

Посещение лечебно-профилактических учреждений рекомендовано при стихании симптомов гломерулонефрита. Чтобы восстановить работу почек и других органов мочевыделительной системы, пациентам назначают:

• водолечение;
• лазеротерапию;
• воздушные ванны;
• лечебную физкультуру;
• припарки;
• грязелечение.

Больным с вялотекущим воспалением почек показаны приморские курорты. Соленый воздух и солнечные ванны стимулируют работу иммунной системы.

Народные методы

Для борьбы с отеками и гипертонией используют следующие рецепты народных средств:

• Настой. Смешивают по 1 ч. л. хвостиков черешни и кукурузных рылец. Запаривают ½ л кипятка. Через 4 часа настой процеживают и употребляют по 150 мл четыре раза в сутки.
• Травяной сбор. В равных количествах смешивают листья земляники, березы и льняные семена. 4-5 ст. л. смеси проваривают на маленьком огне в 1.5 л воды. Профильтрованный отвар принимают по 100 мл до еды три раза в сутки.

Нежелательно использовать средства альтернативной медицины при повышенной чувствительности к лекарственным травам.

Патогенез хронического гломерулонефрита

Инфекционные и другие стимулы способствуют появлению иммунного ответа с формированием и отложением антител и/или иммунных комплексов в клубочках почек (или их образованием сразу в клубочках), а также усилению клеточно-опосредованной иммунной реакции. В ответ на возникающие иммунные нарушения в почечных клубочках развиваются изменения, претерпевающие ряд стадий. Сегодня с достаточной уверенностью можно говорить о конкретных механизмах только некоторых из них.

Начало иммуновоспалительного процесса связано с активацией медиаторов тканевого повреждения, прежде всего с активацией хемотаксических факторов, способствующих миграции лейкоцитов. Одновременно активируются факторы коагуляции (сгущения), в результате чего образуются депозиты фибрина и происходит выброс факторов роста и цитокинов — гормоноподобных веществ, вырабатываемых клетками иммунной системы.

На первых этапах заболевания иммунное воспаление преобладает. Поэтому чем раньше начато иммуносупрессивное лечение, тем лучше прогноз заболевания. При стихании воспалительного процесса на первый план выходят неиммунные механизмы прогрессирования болезни:

• гиперфильтрация — неизменённые клубочки работают с повышенной нагрузкой;
• внутриклубочковая и артериальная гипертензия;
• нарушения липидного обмена и свёртывания крови;
• гиперурикемия — увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.

При дальнейшем прогрессировании заболевания происходят вторичные изменения: процесс распространяется на другие структуры почки — канальцы и интерстиций (вид соединительной ткани).

Исход воспаления — фиброз и склероз почечной ткани, т. е. потеря почечной функции.

К какому врачу обратится при гломерулонефрите?

• Нефролог;
• Терапевт;
• Педиатр.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронических гломерулонефритов сводится к трём целям:

• подавление иммунных реакций;
• снижение темпа прогрессирования патологии;
• предупреждение появления хронической почечной недостаточности.

Этиотропная терапия проводится только при выявленной причине хронического гломерулонефрита, например, при лептоспирозе, БГСА-инфекции, вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции и других). В подобных случаях применяются антибиотики и противовирусные препараты.

Иммуносупрессивная терапия включает применение следующих лекарств:

• Глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Одним из первых показаний к их применению был изолированный нефротический синдром у детей при болезни минимальных изменений. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, применяются в том числе для лечения аутоиммунных заболеваний почек. В последние годы были выяснены принципиально новые эффекты ГКС, в частности их защитное влияние на гломерулярные клетки — подоциты.

Однако ГКС имеют множество побочных эффектов. Поэтому их стараются назначать коротким курсом в больших дозах, постепенно переходя на поддерживающую терапию минимальными дозам.

• Цитостатики. В настоящее время такой цитостатик, как циклоспорина А, является признанным методом лечения нефротических вариантов гломерулонефритов, в основе которых лежит повреждение подоцитов. При болезни минимальных изменений, фокально-сегментарном гломерулосклерозе и мембранозном гломерулонефрите данный препарат чаще всего используется в комбинации с ГКС.

У пациентов со стероидрезистентным фокально-сегментарным гломерулосклерозом и непереносимостью циклоспорина предлагается применение другого цитостатика — микофенолата мофетила в комбинации с высокими дозами дексаметазона.

• Моноклональные антитела. Использование препаратов на этой основе является новым направлением лечения хронических гломерулонефритов. Например, ритуксимаб считается эффективным препаратом. Он имеет меньше токсичных побочных эффектов и при некоторых формах заболевания позволяет добиться ремиссии.

Одна из методик лечения резистентных к стандартной терапии форм является пульс-терапия — высокодозное введение лекарств коротким курсом.

Такой способ эффективно купирует обострения гломерулонефритов и относительно хорошо переносится пациентами.

Как правило, пульс-терапия проводится с использованием метилпреднизолонома, циклофосфамида или обоих препаратов:

• пульс-терапия метилпреднизолоном проводится 2–3 дня, после чего курс повторяются ещё 3–4 раза с перерывом в 10 дней;
• пульс-терапия циклофосфамидом проводится раз в четыре недели с повторением от 6 до 12–14 раз.

В последние десятилетия для торможения прогрессирования хронического гломерулонефрита применяется нефропротективная стратегия лечения. Так как при стихании иммунно-воспалительного процесса на первый план выходят неиммунные факторы прогрессирования заболевания (прежде всего гемодинамические), а также обменные (гиперлипидемия, дислипидемия, гиперурикемия) и коагуляционные, применяются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Эти препараты восстанавливают системную и внутриклубочковую микроциркуляцию, обладают противовоспалительным и цитопротективным действием (защита клеток от вредных факторов). Они применяются для лечения всех форм гломерулонефритов и замедляют прогрессирование болезни. При некоторых формах латентных и гематурических вариантов заболевания, когда не показано иммуносупрессивное лечение, они являются препаратами выбора.

Плазмаферез (способ очищения крови) применяется для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита, а также нефритов, протекающих на фоне системных заболеваний.

Гемосорбция и гемодиализ (способы внепочечного очищения крови) относятся к методам заместительной почечной терапии. К ним прибегают во время острого периода почечной недостаточности.

Посиндромная терапия диуретиками, антикоагулянтами, дезагрегантами, антигипертензивными препаратами, статинами, гиперлипидемическими и другими средствами проводится по показаниям. Также уделяется внимание устранению очагов хронической инфекции, лечению кариеса, профилактике вирусных инфекций, на фоне которых чаще всего возникают обострения заболевания.

При лечении нефротического синдрома у детей показана инициальная терапия в течение 4-6 недель, а также приём преднизолона, доза которого со временем снижается до поддерживающей. При благоприятном течении болезни преднизолон постепенно отменяют. В случае выявления стероидзависимости (когда на фоне снижения дозы преднизолона возникает рецидив заболевания) используются алкилирующие препараты — циклофосфамид или хлорамбуцил, а также применяется левамизол, микофенолат мофетил или такролимус.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...