Синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такое

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Содержание

Синдром гиперэхогенных пирамид почек: симптомы

Узи почек что такое симптом выделяющихся пирамидок в почках что это

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь.

Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения.

Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Что означает гиперэхогенность пирамидок?

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока

Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.

Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.

Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ.

Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения.

Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

  • Температурные изменения тела;
  • Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера;
  • Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки;
  • Нарушение стула;
  • Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить.

Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями.

Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Виды гиперэхогенных включений

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:

  • Крупное включение, имеющее акустическую тень, чаще всего говорит о наличии камней, очаговых воспалений, нарушений лимфатической системы;
  • Крупное формирование без тени может быть спровоцировано кистами, жировыми прослойками в синусах почек, опухолями различного характера или малыми конкрементами;
  • Мелкие включения без тени – это микрокальцивикаты, псаммомные тельца.

Возможные болезни в зависимости от величины включений:

  • Мочекаменная болезнь или воспаления – проявляются крупными эхогенными включениями.
  • Единичные включения без тени сигнализируют о:
  • гематомах;
  • склеротических изменениях сосудов;
  • песке и мелкоформатных конкрементах;
  • рубцевании тканей органа, например, паренхиматозных тканей, где рубцевание произошло из-за недолеченных заболеваний;
  • жировых уплотнениях в синусах почек;
  • кистозе, опухолях, новообразованиях.

Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов.

Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.

Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.

Что касается симптоматики, то даже зная про пирамидки в почках что это, о каких патологиях говорят изменения структуры и эхогенности, неявность признаков болезни часто не вызывает беспокойства. Пациенты смиряются с болевыми ощущениями и затягивают визит к доктору.

Делать этого категорически не рекомендуется: если болезнь задела пирамидки, значит, патологические изменения зашли достаточно далеко и могут обернуться не только гнойными воспалительными процессами, но и хроническими болезнями, для лечения которых потребуется много времени и финансов.

Пирамидки в почках: что это

Почки имеют сложное строение, обеспечивающее функцию фильтрации и выведения мочи. Они покрыты плотной капсулой, под которой расположен корковый слой паренхимы. Он состоит из так называемых клубочков, окутанных капиллярной сетью и отвечающих за фильтрацию крови и образование мочи. Затем из клубочков она поступает в систему канальцев (трубочек), составляющих мозговой слой паренхимы. Именно эти канальцы выглядят на продольном разрезе, что можно видеть на фото, как треугольные образования (пирамидки), вершина которых направлена в сторону лоханки.

Всего в норме обнаруживается 7—10 пирамидок. Они разделены перегородками, выростами коркового слоя, в которых проходят сосуды, обеспечивающие кровоснабжение. Эти перегородки называют колоннами Бертини. Каждая пирамидка оканчивается сосочком, через который моча поступает в чашечки, а затем в лоханку.

фото 2

На УЗИ почек можно различить гиперэхогенную фиброзную капсулы, корковый слой и колонны Бертини. Пирамидки в почках на УЗИ – это темные участки, что говорит об их пониженной плотности, очерченные более плотным корковым слоем и его выступами. В норме они имеют однородную структуру, без каких-либо включений. Если на УЗИ обнаруживаются очаговые или диффузные изменение плотности пирамидок, это указывает на патологический процесс.

Что означает гиперэхогенность пирамидок

Метод УЗ-исследования основан на степени отражения ультразвука от тканей различной плотности. Гиперэхогенность – это усиление акустической тени, то есть на практике это значит, что структура органа имеет высокую плотность и хорошо отражает ультразвук. На мониторе это выглядит как более светлая, почти белая область.

Синдром белых пирамидок в почках наблюдается и в норме, например, у худощавых людей до 30–40 лет, подростков. Но часто он указывает на образование включений при метаболических нарушениях обмена, приеме некоторых лекарственных препаратов, например, Фуросемида, гормональных веществ. Также он может присутствовать при гиперфункции щитовидной железы, гипервитаминозе D.

Клинические проявления

синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такое

Нарушение работы почек всегда сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. При развитии патологических процессов в почках происходят следующие изменения здоровья:

Повышение температуры тела до 39 градусов;Состояние тошноты и позывов к рвоте;Отсутствие нормального цвета мочи;Ноющие и покалывающие болевые ощущения в области поясницы;Болевой синдром внизу живота.

Такое состояние присуще острому развитию заболеваний или фазе обострения хронических патологических процессов в почках. В зависимости от заболевания на ультразвуковом обследовании может быть выявлен синдром гиперэхогенных пирамид. Необходимо оценивать состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид.

Сам по себе синдром не является опасным для жизни и является симптомом заболевания, которое устанавливается после полного комплексного обследования. Если на УЗИ выявлена паренхима с повышенной эхогенностью и установлен синдром гиперэхогенных пирамид, то необходимо сделать исследования анализов мочи и крови. Наличие нарушения формулы крови и измененное состояние мочи говорит о присутствии нефропатии или почечной недостаточности.

Данный синдром может и не являться симптомом какого-либо заболевания, а показывать состояние почек. Например, на снимках УЗИ состояние выделяющихся пирамид и паренхимы может быть резко очерченным и наблюдается у худых людей и в детском возрасте. У новорожденных оценивается структура и состояние самих пирамидок и выделяющихся через них жидкостей.

Основные причины гиперэхогенности

При болезнях почек на УЗИ часто обнаруживают синдром гиперэхогенных пирамид, рассмотрим, что это такое. Если структура пирамидок поражена, изменяется ее эхогенность. Причиной повышения является образование включений (камни, песок), новообразований, или воспалительный процесс.

Например, симптом гиперэхогенных пирамид может быть при остром пиелонефрите, за счет инфильтрации почек лейкоцитами. Также повышение плотности наблюдается при образовании кальцификатов, отложении солей.

Иногда на УЗИ обнаруживают повышение эхогенности сосочка пирамидки. Соль откладывается на сосочке и стенках канальцев при повышении содержания минеральных веществ в моче. Это можно обнаружить на анализах. Такое состояние неопасно, если своевременно скорректировать диету. Нужно уменьшить употребление мясных продуктов и соли, пить больше воды. В то же время, если этого не сделать, появляется возможность формирования в почках песка, камней, развитие воспалительного процесса.

фото 4

Синдром может быть анатомической особенностью конституции, но его обнаружение на УЗИ нельзя оставить без внимания, особенно если у пациента есть какие-то жалобы.

Наиболее часто при патологиях в почках больные отмечают:

  • быструю утомляемость, слабость;
  • подташнивание, позывы к рвоте;
  • повышение температуры;
  • изменение цвета мочи;
  • боли в животе, пояснице;
  • отечность и др.

Появление такой симптоматики требует тщательного обследования, проводят:

  • анализ мочи;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • рентгенография (урография);
  • различные почечные тесты;
  • КТ, МРТ почек и др.

Обнаружение гиперэхогенных пирамидок на УЗИ также помогает дифференцировать болезни почек от других патологий, имеющих сходные симптомы.

Виды гиперэхогенных включений

Повышение плотности вызвано присутствием в области канальцев различного типа включений. Это могут быть мелкие диффузные образования в виде белых точек, или большие гипоэхогенные структуры, которые зрительно повышают эхогенность пирамидки. Обычно обнаруживают следующие виды включений:

  • фото 5почечные камни, песок;
  • кистозные образования;
  • склеротические изменения сосудов;
  • жировые включения;
  • гнойные процессы (карбункулы, абсцессы);
  • кровоизлияния, гематомы;
  • онкологические новообразования.

Наиболее опасно обнаружение крупных светлых пятен, указывающих на злокачественный процесс.

Симптоматика гиперэхогенности

синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такоеСиндром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

Температурные изменения тела; Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера; Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки; Нарушение стула; Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Признаки синдрома выделяющихся пирамидок

Клинические проявления синдрома гиперэхогенных пирамид похожи на симптомы других заболеваний почек:

  • быстрая утомляемость, слабость;
  • изменение цвета мочи до темно-коричневого;
  • боль в поясничной области спины;
  • высокая температура;
  • повышенное артериальное давление, которое очень сложно сбить (не всегда);
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • спазматические боли внизу живота и в паху.

Чтобы добиться полного представления о состоянии почек, обязательно назначают УЗИ. Специалист без труда определит наличие гиперэхогенных включений и на фоне выделяющихся пирамид исследует состояние паренхимы.

Одной из разновидностей патологий почечных пирамидок является синдром перимедуллярного кольца. На экране монитора при ультразвуковом исследовании заметны белые пятна в форме кольца. Возникает недуг при фиброзных образованиях и кальцинировании сосочков пирамид и является следствием эндокринных болезней (сахарного диабета и сбоев в работе паращитовидных желез), пиелонефрита и некоторых других заболеваний. Есть специалисты, которые считают рассматриваемое состояние не отдельным заболеванием, а стадией развития синдрома выделяющихся пирамидок.
Биохимический анализ крови

Диагностика

Если врач заподозрил у пациента заболевание почек, необходимо пройти не только инструментальное обследование, но и лабораторное, включающее:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • исследование кала.

Далее пациенту для уточнения назначают УЗИ. Обычно этого достаточно для постановки диагноза. Но в особых случаях может быть предложена рентгенография с контрастным веществом или магнитно-резонансная томография (МРТ).

По статистике, примерно 5% новорожденных имеют пороки развития почек. Безопасность и информативность такого метода, как УЗИ, делают его незаменимым при обследовании малышей.

Все эти процедуры позволяют оценить состояние почек и пирамидок в частности, выявить причины патологического процесса.

Рекомендации по лечению синдрома

Лечится синдром белых пирамидок в почках комплексно. Главные задачи – избавление пациента от боли и устранение причин, вызывающих патологическое состояние.

Лечение включает медикаментозную терапию, диету, физиотерапию и гомеопатические средства. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Медикаментозная терапия должна проводиться только по предписаниям врача (уролога или нефролога) и под его строгим контролем.

Вредная пища

Больному назначают противовоспалительные, спазмолитические и антибактериальные средства, анальгетики, фитопрепараты.

Большую роль играют изменения в питании – смена режима и рациона. Навсегда исключите такие факторы:

  • жирную, копченую, жареную пищу;
  • крепкий алкоголь, кофе и черный, круто заваренный чай;
  • томатный сок и томаты;
  • газированные цветные напитки;
  • острые и пряные блюда.

Больше внимания уделяют свежим фруктам и овощам, нежирной рыбе, кисломолочным продуктам.

Немалое значение отводится питьевому режиму. В сутки человек с почечными патологиями должен выпивать много чистой негазированной воды. Это количество несложно подсчитать самостоятельно: 30 мл на каждый кг массы тела. Объем выпитой воды надо увеличивать постепенно, не создавая стрессовой ситуации для организма и не допуская появления отеков.

Невыполнение предписаний доктора грозит пациенту переходом болезни в хроническую форму и осложнениями, приводящими к летальному исходу.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить нефрокальциноз, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • Ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога и делать УЗИ почек.
  • Не злоупотреблять кальцийсодержащими препаратами, не принимать их без назначения врача.
  • Стараться исключить из рациона маринады и концентраты.
  • Больше пить чистой негазированной воды.
  • Без предписания врача не лечиться антибиотиками.
  • Вести активный образ жизни.
  • Отказаться от курения и алкоголя.

Чтобы избежать нефрокальциноза, рекомендуется употреблять витаминные комплексы с магнием.

Что такое нефрокальциноз

Такое заболевание, как нефрокальциноз, характеризуется отложением солей кальция в почках, что в дальнейшем приводит к острому воспалительному процессу и нарушению кровообращения. При отсутствии лечения происходит рубцевание тканей, что способствует изменению размеров поражённого органа.

В основе заболевания лежат нарушения обмена кальция в организме, в результате чего кристаллы постепенно скапливаются в паренхиме или канальцах почек. Это провоцирует большую нагрузку на органы мочевыделения. Поэтому как острая, так и хроническая форма заболевания способствует развитию почечной недостаточности. Постепенно происходят патологические изменения эпителия. Кристаллы кальция закупоривают канальцы. Со временем нормальная ткань почки полностью замещается соединительной.

Патологический процесс может поражать как один орган, так и оба сразу. В последнем случае речь идёт о двусторонней форме заболевания.

Виды заболевания и их особенности

На сегодняшний день выделяют 2 типа нефрокальциноза: первичный и вторичный. Последний возникает на фоне патологических изменений, то есть соли кальция скапливаются на участке почки, где произошло рубцевание. Первичная форма характеризуется отложением кристаллов в здоровых тканях. Выделяют также следующие виды нефрокальциноза:

  • Медуллярный — соли кальция локализуются в почечных пирамидах, провоцируя патологические изменения эпителиальных клеток.
  • Кортикальный — осадок накапливается в кортикальном слое органа, вызывает задержку мочи. Чаще возникает на фоне гломерулонефрита и инфекций почек.

Кратко о синдроме

Эхогенность характеризуется степенью отражения звука от тканей и жидкости внутренних органов, и появление сильного отсвечивания на УЗИ сигнализирует о наличии различных чужеродных включений.

Синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такое

Чаще всего гиперэхогенные образования формируются в почечных пирамидах и паренхиме. Пирамидками называются участки почек в форме треугольника, через которые после фильтрации выходит моча в чашечно-лоханочную систему, а паренхимой обозначают наполняющую орган ткань из костного и коркового вещества. Любой лишний элемент структуры, будучи следствием протекающей в органе патологии, вносит диссонанс в его функционирование, и нередко развиваясь на одной, в скором времени затрагивает и вторую почку.

Степень негативного влияния гиперэхогенных включений напрямую зависит от их размера, состава и возможного развития в них злокачественных раковых процессов.

Все лишние элементы делятся на кальциевые конкременты, камни, песок и новообразования. Последняя группа включает в себя формирования различных видов:

  • Небольшие образования во время УЗИ проявляются в виде белых точек. Отсутствие акустической тени говорит об их безопасности;
  • Большим размером отличается следующий вид включений, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, раковыми новообразованиями. Встречаются они крайне редко и нуждаются в постоянном контроле врачей;
  • Крупные светлые пятна на УЗИ свидетельствуют о раковых включениях, которые в отличие от других образований обязательно имеет акустическую тень, участки склероза, а также содержит калицификаты и псаммомные тельца.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами развития первичной формы заболевания являются:

  • врождённые заболевания почек, а также внутриутробные поражения, приводящие к нарушению обмена кальция в организме;
  • остеопороз;
  • гормональные нарушения;
  • гиперактивность щитовидной железы;
  • повышенное количество витамина D.

Причины появления вторичной формы нефрокальциноза:

  • лучевое, радиационное и токсическое поражение почек;
  • бесконтрольный приём антибиотиков и мочегонных препаратов;
  • изменения кислотно-щелочного баланса в организме.

Спровоцировать нефрокальциноз могут различные воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Симптомы заболевания

Основные признаки патологии:

  • постоянная тошнота;
  • рвота;
  • общее неудовлетворительное состояние;
  • жажда;
  • головная боль;
  • аритмия;
  • боли в области сердца;
  • сухость кожи и зуд;
  • боли в суставах;
  • диспепсические расстройства: боли в животе, нарушения стула и др.;
  • повышение артериального давления;
  • эмоциональная нестабильность;
  • боли в пояснице;
  • трудности при мочеиспускании.

При нефрокальцинозе человек теряет работоспособность, присутствует постоянная слабость, в редких случаях может повышаться температура тела.

У детей заболевание протекает так же, как и у взрослых. У новорождённых появляется частое срыгивание, моча приобретает тёмный оттенок. Возникают колики, которые вызывают сильную болевую симптоматику, дети отказываются от кормления и ведут себя беспокойно.

Методы диагностики

Важно дифференцировать патологию от гидронефроза, для чего необходим комплексный подход к исследованию. Для диагностики нефрокальциноза применяют следующие методы:

  • УЗИ. Диффузные изменения в почках можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования. При нефрокальцинозе также присутствуют гиперэхогенные образования. УЗИ может показать степень запущенности заболевания исходя из состояния тканей почек.
  • Анализ крови и мочи. Необходим для определения уровня кальция и фосфора. Если показатели превышены, то это даёт повод заподозрить нефрокальциноз.
  • КТ. Позволяет выявить структурные изменения тканей почек. При данном виде патологии на снимке можно визуализировать отложения солей кальция, точнее, зоны значительного скопления. Компьютерная томография является одним из достоверных методов исследования.

На начальном этапе развития нефрокальционаз клинические признаки часто отсутствуют, поэтому ежегодное проведение УЗИ поможет обнаружить патологические изменения как можно раньше.

Медикаментозное лечение

Группы препаратов, которые применяют для лечения:

  • Противовоспалительные. Чаще всего назначают: Канефрон, Цистон, Уролесан и др. Такие препараты улучшают состояние почек, избавляют от болей, снимают воспаление.
  • Глюкокортикостероидные: Преднизолон, Гидрокортизон и др. Избавляют от яркой болевой симптоматики. Данную группу препаратов назначают, когда заболевание протекает в запущенной форме.
  • Антибактериальные: Цефотаксим, Фурадонин и др. Препараты данной линейки избавляют от воспаления, уничтожая патогенную микрофлору, которая часто присоединяется при прогрессирующем нефрокальцинозе.
  • Мочегонные: Нефростен, Фуросемид и др. Лекарства из этой группы увеличивают диурез, за счёт чего излишки кальция вымываются из организма.

Для улучшения состояния почек нередко назначают инъекции витамина В.

Какие препараты применяют для лечения — галерея

Диетическое питание

При наличии нефрокальциноза необходимо отказаться от продуктов, богатых кальцием, а также от острых блюд. Под запретом:

  • молочная продукция: творог, сметана, сыр и др.;
  • копчёные изделия: сосиски, колбаса и др.;
  • острые соусы;
  • чеснок и хрен;
  • кондитерские изделия;
  • какао и кофе;
  • алкоголь.

Во время лечения необходимо соблюдать диету, которая включает:

  • орехи;
  • крупы;
  • морскую капусту;
  • бобовые;
  • картофель;
  • постные первые блюда;
  • овощи и фрукты;
  • зелёный чай.

Для лечения нефрокальциноза важно употреблять достаточное количество чистой воды. В сутки следует выпивать до 2 л. Это правило не касается лиц с хронической почечной недостаточностью. Питьевой режим лучше обсудить с врачом.

Что включить в меню — галерея

Терапия и назначения

Лечение синдрома гиперэхогенных пирамид имеет комплексный характер и направлено на снятие болевых синдромов и устранение патологических предпосылок.

Своевременное выявление недомогания предполагает медикаментозную терапию, во время которой уролог или нефролог назначает пациенту антибиотики, анальгетики, спазмолитики, а также препараты, имеющие противовоспалительное и антибактериальное действие. Обязательна смена режима и рациона, предполагающих полноценный отдых, обильное питье, употребление нежирных продуктов, свежих овощей и фруктов.

При переходе заболевания в хроническую стадию рекомендуются физиотерапевтические процедуры и гомеопатические препараты.

Синдром гиперэхогенных пирамид почек что это такое

Запущенные случаи требуют более индивидуального подхода и хирургического вмешательства.

Методы физиотерапии

Методы физиотерапевтического воздействия, которые будут эффективны:

  • Ультрафонофорез. Позволяет избавиться от болевой симптоматики и снизить интенсивность воспаления. Благодаря воздействию ультразвука происходит проникновение лекарства в глубокие слои кожи, что усиливает действие активного вещества. Для данной процедуры применяют глюкокортикоиды, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
  • Лазеротерапия. Воздействует мягко, ускоряя кровообращение в поражённой зоне. Глубина проникновения лазерного луча контролируется с помощью специального оборудования.
  • Магнитотерапия. Укрепляет иммунитет, улучшает состояние не только почек, но и всего организма, ускоряя регенерацию тканей и усиливая кровообращение в области локализации патологического процесса. Магнитное поле не вызывает негативных побочных эффектов.

Методы физиотерапии — галерея


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий