Нитриты, нитраты и бактерии в моче у ребенка: что это и по каким причинам появляется, как диагностируется и лечится?

Анализ мочи является информативным исследованием, которое часто применяется для диагностирования различных заболеваний у детей. Иногда показатель нитритов в урине оказывается завышенным, что указывает на наличие инфекционного процесса. Насторожить родителей и дать сигнал к проведению исследования должны изменения в мочеиспускании, внешних характеристиках урины и поведении ребенка.

Возможные причины

Бактериурия, то есть наличие микробных тел в моче, может говорить об инфекционном поражении таких отделов выделительной системы как:

• Уретра.
• Мочевой пузырь.
• Почки.

У детей она вызывается чаще всего микроорганизмами:

• Escherichia coli;
• Enterococcus;
• Staphylococcus;
• Streptococcus;
• Klebsiella;
• Serratia;
• Proteus;
• Pseudomonas.

Важно знать! Нужно понимать, что бактериурия – не болезнь, а симптом. Она не может быть самостоятельным диагнозом, и соответственно, потребность в лечении определяется типом неблагоприятного процесса, который она сопровождает.

Патологии почек

Бактерии в анализе мочи у ребенка могут обнаруживаться при таком заболевании, как пиелонефрит. Это воспалительный процесс в области паренхимы (ткани) и собирательной системы (чашечно-лоханочных структур) почек. Он может быть острым или хроническим.

Вероятные симптомы – это:

• Общая слабость.
• Плохой аппетит вплоть до отказа от пищи.
• Лихорадка, достигающая высоких цифр (38-40 °C).
• Боли в зоне поясницы и/или в животе.
• Мутная моча с неприятным запахом.

Возможны отеки. Симптомы дизурии, то есть нарушения мочеиспускания (болезненность при попытке опорожнить пузырь, слишком частые позывы) бывают не у всех пациентов. У детей встречаются эпизоды тошноты, рвоты, диареи.

Воспаление мочевого пузыря

Это заболевание также называется цистит; оно может быть острым либо хроническим и имеет симптомы:

• неприятные ощущения в виде жжения, болезненности при попытке опорожнить пузырь (то есть дизурия);
• частые позывы на мочеиспускание;
• боль в надлобковой области, иногда также в пояснице;
• лихорадка (от 37 °C и ↑) – бывает не всегда;
• кровь в моче (гематурия).

Позывы в туалет в ночное время суток преобладают над дневными (никтурия). У маленьких детей вероятна общая интоксикация с высокой температурой тела, выраженной болью в животе. Новорожденный, не способный рассказать о своих ощущениях, плачет, отказывается от пищи.

Скрытая бактериурия

Ее также называют бессимптомной, или латентной, из чего можно понять, что признаков недомогания у детей не возникает. Выявление микробных тел в моче зачастую происходит случайно – например, при профилактических обследованиях.

Это объясняется разными причинами:

• Бактерии попали в материал извне, например, со стенок емкости (произошло загрязнение, или контаминация).
• У ребенка есть очаг хронической скрытой инфекции в мочевых путях.
• Анализ взят до старта ярких проявлений болезни.

Важно знать! Таким образом, бессимптомная бактериурия у детей не всегда опасна, но и не должна игнорироваться. Она может служить ранним признаком инфицирования или, что немаловажно, маркером неэффективности противомикробной терапии при наличии стихающих симптомов воспалительного процесса в зоне мочевых путей.

Откуда берутся нитриты в моче

В норме у человека обнаруживаются только нитраты в моче. Если их показатель не превышает норму, причин для беспокойства нет. Нитриты же образуются из нитратов под воздействием патогенных микробов.

Чем опасна бактериурия для ребенка

Этот симптом может свидетельствовать о заболеваниях мочевых путей – а они не должны оставаться без лечения. Это угрожает такими состояниями как:

• тяжелая инфекционная интоксикация;
• переход острого заболевания в хроническую форму;
• распространение процесса из первичного очага (например, из уретры выше, к мочевому пузырю, почкам);
• сепсис.

Внимание! Даже при бессимптомной бактериурии может идти речь о хроническом очаге инфекции, что способно повлечь за собой обострение процесса (например, при переохлаждении) или провоцировать иммунные нарушения, аллергию, задержку развития.

Диагностика

Проводится в условиях лаборатории. Так как материал собирают родители ребенка (или он сам, если речь идет о подростке), необходимо соблюдать все правила подготовки к исследованиям. Инструктаж проводится медицинскими работниками.

Правила сбора анализов

Материал нужно получить утром, после ночного сна. Ребенку не стоит накануне давать в пищу красящие продукты (морковь, свекла), капсулы витаминов. Предварительно проводится туалет наружных половых органов (чтобы смыть слизь).

Моча собирается:

• в стерильную сухую емкость с крышкой;
• в виде средней порции (первые 1-2 секунды ребенок писает в унитаз, затем в контейнер (от 50 до 150 мл), оставшийся материал не требуется);
• если планируется культуральное исследование, или бакпосев, мочой нужно пропитать тампон, который находится в стаканчике; им нельзя прикасаться к коже половых органов; возможен сбор в полиэтиленовый стерильный пакет.

При планировании бакпосева может проводиться пункция (прокол) или катетеризация (введение трубки через уретру) мочевого пузыря. Это альтернативные варианты, использующиеся при затруднении с получением материала обычным способом. Рекомендуются, прежде всего, для детей до 4 лет, но могут проводиться в разном возрасте. Цель – исключение контаминации (загрязнения) посторонними микроорганизмами и повышение точности анализа.

Общий анализ мочи

Микробные тела могут быть выявлены:

• При микроскопии образца мочи.
• При использовании химических методов экспресс-диагностики (нитритный, глюкозоспецифический, каталазный или ТТХ-тест).

Общий анализ мочи является первичным этапом, но по нему нельзя сказать, сколько бактерий находится в уретре и вышерасположенных отделах выделительной системы. К тому же, высока частота ложного определения наличия микробных тел.

Следует учитывать, что бактерии в моче у грудничка нельзя диагностировать с помощью нитритного теста, являющегося лучшим вариантом выбора для старших детей или взрослых.

При подозрении на наличие бактерий требуется оценивать и лейкоциты – это клетки, нарастающие при микробных воспалительных процессах. В норме они единичные (до 5), при патологии могут покрывать все поле зрения.

Бакпосев

Таблица значений, то есть интерпретации:

Результат	Способ получения материала
	Надлобковая пункция мочевого пузыря	Катетеризация	Свободное опорожнение
Положительный, есть инфекция	Любое количество микробов в КОЕ/мл (не ↓10 идентичных колоний)	≥1000-50 000 КОЕ/мл	≥ КОЕ/мл при наличии симптомов ≥ КОЕ/мл при отсутствии признаков патологии
Отрицательный, бактериурия не подтверждена	Нет бактериального роста	Значения до нижних границ «норма-патология»

Используется для количественной оценки бактериурии. Материал контактирует со специальными питательными средами, и если на чашке Петри (емкость для исследования) появляются колонии микроорганизмов, их можно идентифицировать и проверить чувствительность к антибиотикам.

Как подготовиться и собрать мочу

Результаты анализов могут быть искажены из-за неправильной подготовки. Чтобы избежать этого, перед сдачей мочи потребуется соблюсти все инструкции:

• За 3 дня до теста исключить прием антибиотиков, витамина С и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, перед анализами необходимо предупредить врача о принимаемых лекарствах.
• Не пить много жидкости накануне забора мочи. Ограничить употребление фруктов и сырых овощей.
• Предоставить для анализа утреннюю урину. Собирают ее, предварительно подмывшись и вытеревшись насухо.

Если нарушить эти правила, результат будет ложным. Анализ на нитриты придется сдавать повторно.

Почему в анализах обнаруживают соли азота

Любое воспаление в мочевыделительном тракте приводит к образованию нитритов. Части заболеваний подвержены все возрастные группы, а некоторые патологии обнаруживаются только у отдельных категорий.

Общие причины

Инфекции мочеполовых путей делятся по своей локализации на три заболевания:

• пиелонефрит – воспаление локализуется в почках;
• цистит затрагивает мочевой пузырь;
• уретрит – болезнь, поражающая мочеиспускательный канал.

Эти болезни могут быть обнаружены у взрослого и ребенка любого пола.

У мужчин из-за особенностей строения мочеполовой системы нитриты в моче появляются при воспалении предстательной железы.

У ребенка

Дети на грудном вскармливании не употребляют сырых овощей и фруктов. Незначительное количество нитратов может поступать в их организм с грудным молоком, но его недостаточно для взаимодействия с ферментами бактерий и образования нитритов. Нитриты в анализе мочи у совсем маленьких детей – следствие парникового эффекта от постоянного нахождения в подгузниках.

Патогенная микрофлора без доступа воздуха начинает размножаться, что может привести к проникновению инфекции в мочеполовые пути. Предотвратить это можно, только регулярно подмывая ребенка и своевременно меняя подгузники.

У беременной женщины

Любая инфекция мочевыделительной системы опасна для беременных женщин. Большая часть патологий приводит к пиелонефриту – воспалению почек. Этот орган у беременных и так работает «на износ». Его инфицирование может создать угрозу для жизни матери и будущего ребенка.

Из-за опасности пиелонефрита требуется регулярно сдавать анализ на нитриты в моче при беременности.

Норма показателей

В норме анализы на нитриты показывают отрицательный результат. Ложное отсутствие нитритов отмечается при несоблюдении правил забора мочи. Существует 2 фактора, из-за которых анализ не выявил наличие нитритов в моче:

• До сдачи анализа емкость с мочой находилась в теплом месте не менее 4 часов. В этом случае небольшое количество бактерий в нестерильной таре активно размножаются, преобразуя нитраты в нитриты.
• Человек длительное время применял лекарства с феназопиридином.

В связи с риском отклонений нормальным считается отсутствие нитритов только при норме других результатов. У здорового человека нет симптомов инфекции мочевыделительных путей, а также нормальный уровень лейкоцитов. При появлении симптомов бактериурии на фоне повышения уровня лейкоцитов потребуется повторное исследование на нитриты в моче.

Каким анализом выявляются?

Для определения нитритов проводят скрининговый анализ, отличающийся высокой специфичностью. Он входит в общий анализ мочи.

При положительном результате лишь в 4% тестов бактериальное загрязнение мочи отсутствует. Но при отрицательном результате существует очень большая погрешность около 50%, что обуславливает ограниченное применение данного скрининга.

Тест в домашних условиях

Выявить нитриты дома можно с помощью специальных полосок, покупаемых в аптеке. Они покрыты особым реактивом, который при наличии в детской моче нитритов вступает с этими соединениями в реакцию. Посмотрев на интенсивность окрашивания тестовой полоски, можно примерно оценить концентрацию нитритов (для этого полоску сравнивают с маркером на упаковке). Полоски начинают выявлять эти химические вещества при их уровне больше 2 мг на литр мочи. В этом случае полоска становится светло-розовой.

На концентрацию нитритов влияет вид бактерий и их численность, поэтому достоверность такого домашнего метода определения считают на уровне 60-70%. На нее влияет и выделение с мочой аскорбиновой кислоты, и частота мочеиспусканий.

Проверять тестовой полоской важно первую порцию детской мочи, а для большей точности результатов ребенок не должен принимать антибиотики в течение трех дней до пробы. Следует также помнить, что отрицательный результат теста не указывает, что нитритов в моче нет, так как их количество может быть недостаточным для начала химической реакции.

Лечение

Проводится амбулаторно (с визитами в поликлинику) или в стационаре (если пациент – грудничок, или его состояние внушает серьезные опасения). Основано, прежде всего, на медикаментозной терапии.

Этиологическое

Это лечение, которое направлено на устранение причины неблагоприятного процесса. В случае бактериурии оно подразумевает использование антибиотиков. Их лучше подбирать в соответствии с оценкой чувствительности микробов.

Терапия может быть:

• Активной (при наличии яркого воспалительного процесса).
• Превентивной (для предотвращения возникновения нарушений при бессимптомной бактериурии).

Применяются препараты:

Антибиотик		Возрастная категория пациентов	Способ введения
Фармгруппа	Название
Пенициллины	«Амоксициллин» «Аугментин»	3 месяца – 12 лет	Перорально (через рот) или внутривенно
Цефалоспорины	«Цефалексин» «Цефаклор» «Цефиксим»
Аминогликозиды	«Гентамицин»
Нитрофураны	«Нитрофурантоин» «Фурадонин»	С возраста 1 года

Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Самостоятельное использование антибиотиков запрещено, их назначает врач-педиатр, контролирующий состояние пациента в динамике.

После курса антибиотиков проводятся повторные анализы на бактериурию. Это культуральный тест, уже описанный в предыдущих разделах. Его выполняют не ранее чем через 7-14 дней после завершения приема лекарств.

Симптоматическое

Указанный вариант терапии направлен на устранение признаков, беспокоящих пациента при заболевании, сопровождающемся бактериурией:

Симптом	Группа и пример препаратов	Особенности применения
Лихорадка	Антипиретики («Парацетамол», «Ибупрофен»)	Могут оказывать токсическое влияние, в частности, на печень, поэтому требуют строгой дозировки. Применяются лишь при выраженном повышении температуры тела
Рвота, диарея, сильная слабость	Преимущественно солевые растворы для коррекции обезвоживания (дегидратации) и устранения признаков интоксикации – 0,9 % натрия хлорид, «Регидрон», «Ионика»	Даются перорально (через рот) или вводятся внутривенно в зависимости от состояния ребенка и уровня риска

Подмывания антисептиками и тем более попытки их введения в уретру в домашних условиях не рекомендуются. Программа терапии для ребенка расписывается педиатром, если состояние тяжелое, пациент должен находиться в стационаре.

Когда нужно сдать анализ

Нитриты в моче у женщин и мужчин обнаруживаются после появления клинических признаков бактериальной флоры в выделительной системе. Показаниями к сдаче анализа на нитриты являются:

• Неприятные ощущения во время мочеиспускания – зуд, боль.
• Слишком частые походы в туалет.
• Боль в нижней части живота или в районе поясницы.
• Моча изменила цвет, в ней появились слизь, гной или кровь, жидкость приобрела резкий запах.
• Появились отеки лица и конечностей – признак плохой работы почек.

Дополнительно на фоне перечисленных симптомов возникают озноб, лихорадка, головная боль и слабость. Это типичные признаки воспалительного процесса в организме. Они не являются специфическими, но должны быть учтены при постановке предварительного диагноза.

Отклонения показателей во время беременности

Дамы в положении уязвимы в отношении различных бактерий. Если у беременной пациентки обнаружены нитриты в урине, врачи сразу же бьют тревогу. Любые болезни мочеполовой сферы в этот период угрожают нормальному развитию малыша, в целом вынашиванию крохи. Внутриутробная инфекция опасна не только для жизни ребёнка, но и может привести к летальному исходу для женщины.

Важно знать! Беременным дамам регулярно назначается сдача анализа мочи. Но не всегда исследование помогает выявить воспалительный процесс на ранних стадиях. По этой причине дамам в положении рекомендуется регулярно проводить тест на нитриты в урине дома.

Профилактика

В перечень превентивных мероприятий входят:

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря и, что немаловажно, кишечника.
• Употребление достаточного количества жидкости.
• Отказ от избытка острых блюд.
• Предохранение ребенка от переохлаждения.
• Соблюдение требований гигиены области наружных половых органов и уретры.

Стоит следить за тем, чтобы у грудничка вовремя сменялись подгузники, а дети любого возраста не носили запачканное выделениями белье. Нельзя допускать, чтобы ребенок прикасался к области гениталий грязными руками. При мытье и посещении туалета нужно использовать для зоны промежности одноразовые мягкие салфетки.

Бактерии в моче у грудных детей

Диагностика заболевания у грудных детей достаточно непростая. Все дело в том, что симптоматика бактериурии может совпадать с некоторыми другими заболеваниями. Определить окончательный диагноз в данном случае тяжело, поскольку отсутствие аппетита, вялость и лихорадка сопровождают множество болезней детского возраста. Именно поэтому грудничкам назначается не только ОАМ, но и ОАК. В моче у ребенка количество микроорганизмов значительно меньше, нежели у взрослого. У детей до 6 лет появление бактерий в моче может говорить о развитии серьезного патологического процесса. Бактерии в мочу могут попасть двумя путями: через кровь и через лимфу.

Общая информация о нитритах и нитратах

Нитратами называются соли азотной кислоты. В небольших количествах они содержатся во всех живых организмах, воде и земле, поскольку образуются в процессе круговорота азота, постоянно происходящем в природе. Дополнительно такие соединения попадают в почву вместе с азотсодержащими удобрениями, которые используются для повышения урожайности. Пути попадания нитратов в организм человека – с овощами, фруктами и водой.

При каких заболеваниях педиатр направит ребёнка на анализ?

Чаще всего при подозрении на патологию мочевыделительной системы врач отправляет на исследование мочи.

Исследование мочи на нитриты происходит при:

• воспалениях мочевыделительной системы (цистит, уретрит и другие);
• сахарном диабете;
• наличии оперативного вмешательства в органах мочевыделительной системы;
• подозрении на пиелонефрит и других случаях.

Чаще всего врач отправляет мочу на исследование уровня нитритов при подозрении на пиелонефрит.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Показаниями к проведению у ребенка анализа мочи с выявлением нитритов становятся следующие симптомы:

• изменение цвета или запаха урины, появление в ней посторонних примесей;
• учащенное мочеиспускание;
• подозрительные выделения из уретры;
• слабость, недомогание;
• абдоминальные боли;
• трудности с мочеиспусканием, дискомфорт;
• повышение температуры тела.

Противопоказаний к проведению анализа нет. Это связано с тем, что выделение урины происходит естественным путем и никакого вмешательства не требует.

Правила подготовки к сдаче анализа

Чтобы результат анализа мочи был максимально информативным, рекомендуется придерживаться следующих правил подготовки к сдаче материала:

• Накануне нельзя кормить ребенка продуктами, обладающими красящими свойствами (свеклой, морковью, тыквой), сладостями и жирной едой. Употребление в пищу арбуза может завысить показатель нитритов в моче.
• На пробу оказывает влияние прием медикаментов – антибиотиков, мочегонных средств, аспирина, витамина С, В12, противогрибковых лекарств и т. д. Анализ следует перенести на другое время, когда терапия будет окончена.
• Не допускать излишних физических или эмоциональных нагрузок накануне анализа.
• Перед сдачей необходимо провести туалет половых органов и подготовить стерильную емкость.

Как лечить?

Если анализы обнаружили в детской моче нитриты и повторные исследования это подтвердили, врач сначала направит малыша на другие обследования, чтобы удостовериться в наличии инфекционного процесса.

Выявленную инфекцию мочевых путей лечат антибиотиками и другими средствами, которые должен предписывать только специалист. Кроме того, малышу назначают определенную диету, из которой исключаются свежие фрукты и овощи.

Маме лишь следует помнить, что такое лечение является длительным, и когда симптомы болезни исчезли, прекращать антибиотикотерапию нельзя. Недолеченная инфекция через время возобновится, но бактерии уже не будут реагировать на тот же антибиотик.

Причины появления

Почему в организме образуются соли азота, и что это может значить? Их содержание свидетельствует о размножении болезнетворных микроорганизмов. В большинстве случаев они являются причиной развития патологии мочеполовой системы.

Речь идет о следующих заболеваниях:

• пиелонефрит,
• уретрит,
• простатит,
• цистит,
• вагинит,
• аденома простаты,
• воспаление мочеточника.

Статистика свидетельствует о том, что чаще нитриты обнаруживаются у женщин и девушек (из-за короткой уретры они более подвергнуты попаданию бактерий, чем мужчины), у людей старше 65 лет, пациентов с сахарным диабетом, аденомой простаты, людей, недавно перенесших урологические операции.

В практике случаются и единичные случаи ложноположительных проб: когда соли азота в урине есть, а симптомов заболеваний не наблюдается. Это может произойти при попадании в биологическую жидкость частиц потовых желез или из-за использования нестерильной пробирки. В этом случае пробу приходится проводить повторно.

• https://vseprorebenka.ru/zdorove/diagnostika/nitrity-v-moche-u-rebenka.html
• https://m.baby.ru/wiki/nitrity-v-moce-u-rebenka-priciny-poavlenia-i-podhody-k-terapii/
• https://www.deti34.ru/diagnostika/mocha/nitraty-v-moche-u-rebenka.html
• https://o-krohe.ru/analizy-rebenka/mocha/nitrity/
• https://kroha.info/health/analizy/nitrity-v-moche-u-rebyonka
• https://fb.ru/article/146212/chto-znachat-nitrityi-v-moche-u-rebenka
• https://kardiobit.ru/analizy/analiz-mochi/nitrity-v-analize-mochi-u-detej-i-vzroslyh

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...