Один из видов доброкачественных кистозных образований, который обнаруживается в 15% клинических случаев — это дермоидная киста (тератома). Ее можно обнаружить в разных частях тела, в любом возрасте. Отличием от других доброкачественных опухолей является содержимое кисты. Полость тератокистомы заполнена желеобразным веществом, отделяемым от сальных желез. В ней обнаруживаются клетки эпителия, волосы, ногти, хрящи, скопления жира и даже фрагменты зубов. Рассмотрим, что это такое и как лечат дермоидную кисту.
Содержание
Общие сведения
Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).
Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.
Дермоидная киста яичника
Виды и места локализации
Область малого таза и область головного мозга — вот две большие зоны, где, в основном, дислоцируется новообразование.
У женщин обнаруживают, чаще всего, в яичнике (20% от всех видов кисты яичника), у мужчин — образование в яичке.
У детей младше 12 лет диагностируется дермоидная киста копчика (в крестцовой/копчиковой зоне).
В головном мозгу патология может обнаруживаться независимо от возраста или пола, здесь нет никакой корреляции.
Но тератома бывает и в других местах:
- на голове и челюстно-лицевой области: за ухом, на поверхности лба, на веках, губах, переносице, носогубных складках, на затылке;
- на шее, особенно в зоне лимфатических узлов и яремной ямки;
- во рту: внутренняя сторона губ, щёк, язык;
- в зоне переднего средостения, ягодиц, абдоминальной области;
- если образование зарегистрировано в параректальной клетчатке, то это пресакральная тератома;
- в зоне шейки матки.
Если заболевание проявляется на лице, та же дермоидная киста века, то она хорошо визуализируется, что гарантирует раннюю диагностику. Чего не скажешь, когда патология сформирована внутри организма.
Интересна связь частоты встречаемости и локализации:
- 1% (плюс-минус 0,8%) от всех первичных опухолей ЦНС;
- до 20% от всех кистозных заболеваний яичников (после менопаузы от данной цифры следует отнять 6%);
- 3,4% от всех доброкачественных патологий у пациентов младше 12 лет;
- 9% среди всех видов кист глазного яблока и глазницы;
- 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы.
Однако нет точной «карты», связывающей частоту возникновения и все возможные локализации такой кисты.
Симптомы
Как ранее отмечалось, дермоидная киста яичника растёт на протяжении длительного времени. Женщина при этом не замечает каких-либо изменений в самочувствии. Новообразование не воздействует на гормональный фон женщины, не является злокачественным, поэтому его проявления появляются только при достижении больших размеров.
Тогда киста начинает сдавливать окружающие её структуры, вызывая ухудшение состояния девушки. К симптомам относятся:
- боли распирающего характера и ощущение тяжести внизу живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясницу или прямую кишку. При физических нагрузках может произойти перекрут ножки кисты. Признаком этого будет появление сильной и резкой боли;
- нарушения стула – за счёт сдавливания кишечника опухолью происходит нарушение перистальтики. Формируются запоры с метеоризмом или поносы;
- дизурические расстройства – причиной их является давление кисты на мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается учащённое мочеиспускание;
- интоксикационный синдром – возникает при воспалении или нагноении кисты, проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, повышенным потоотделением, нарушением сознания;
- анемический синдром – при увеличении размеров новообразование требует большего кровоснабжения и питания, за счёт чего в редких случаях у пациентки может определяться малокровие. Также в кисте могут находиться ткани, синтезирующие антигенно-изменённые эритроциты. Из-за этого формируются аутоиммунные расстройства и анемия.
Обычно дермоидную кисту называют “немой” опухолью, поскольку клиника при ней на начальных этапах развития очень скудна. В большинстве случаев присутствие в яичнике этого образования выявляется при ультразвуковом исследовании.
Важно Если пациентка уже выяснила, что у неё дермоидная киста, при резком ухудшении самочувствия, появлении интенсивного болевого синдрома ей необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Есть вероятность возникновения осложнений, которые в срочном порядке нужно купировать.
Читайте также Психосоматика кисты яичника у женщин
Основные причины
Механизм развития дермоидной кисты до конца не ясен. Однако базовые основы патологии определены.
Согласно распространённой теории тератома есть ничто иное, как паразитический сиамский близнец в крайней степени недоразвития.
Это подтверждается и морфологией новообразования: органический мешочек сверху гладкий, а внутри шероховатый и наполненный разнообразными тканями и анатомическими элементами (волосы, кожа, зубы, хрящи, мышцы).
Конкретные причины возникновения можно обозначить:
- генетический фактор;
- инфекционные патологии, перенесенные матерью в период беременности;
- алкоголизм, курение, употребление наркотических веществ и фармацевтических препаратов (так, очень опасны антибиотики тетрациклинового ряда, которые обладают направленным тератогенным действием);
- воздействие ионизирующего излучения.
Симптоматика
Дермоидная опухоль во многих случаях обнаруживается совершенно случайно.
Симптомы заболевания определяются тремя моментами:
- локализация новообразования;
- объём опухоли;
- её качественные характеристики.
Если опухоль располагается на лице или в области копчика, вообще на поверхности тела, её диагностика не составляет никакого труда. Киста выявляется при первичном осмотре.
Иное дело, когда патологическая структура дислоцирована где-то в зоне внутренних органов, как правило, в яичнике или головном мозгу. При этом варианте в 70% всех подобных случаев наблюдается бессимптомная картина. И обнаружение патологии происходит случайно при плановом медосмотре, УЗИ.
Проявление симптоматики почти наверняка означает, что дермоидная киста стала достаточно крупных размеров.
Если это зона яичника, отмечаются:
- периодические тянущие боли внизу живота;
- затруднённое мочеиспускание и дефекация, при этом возможны болевые симптомы;
- боль (диспареуния) и дискомфорт при половом акте.
Если достаточно крупная киста находится в зоне глазницы/глазного яблока, то периодически отекает веко. Крупная киста способна сместить глазное яблоко и вызвать болевой синдром.
В головном мозгу тератома в большинстве подобных случаев выбирает область задних отделов третьего желудочка или зону шишковидной железы (эпифиза). И почти никогда не обнаруживается в задней черепной ямке.
Локализация в ЦНС — одна из самых проблематичных. Она может протекать совершенно бессимптомно. А может вызывать смазанную неврологическую картину.
Что это такое
Содержимое дермоидной кисты
Дермоидная киста яичника относится к группе тератом, опухолей, развитие которых связано с нарушением эмбриогенеза. Её отличительной чертой является капсульная структура, которая свидетельствует о зрелости тератомы.
Внутри этой толстостенной кисты можно обнаружить зубы, волосы, клетки кожи, печени, мозга и прочие элементы, в норме присутствующие в других отделах организма.
В онкологической практике среди кист других видов вероятность появления дермоида яичника составляет около 15 %. Это доброкачественное образование очень редко может трансформироваться в плоскоклеточный рак. Риск малигнизации – 1-3 %. Обычно женщины, в теле которых развивается дермоидная киста, не замечают её проявлений. Только по достижении ею больших размеров возникает симптоматика. Этот тип опухоли может вырасти до 15 см и даже больше. Дермоидная киста может образоваться как на левом, так и на правом яичнике, ее лечение от этого не меняется.
Методы лечения
Дермоидное образование относится к тем патологическим структурам, которые либо не трогают, либо подразумевается их полное удаление. Лечение дермоидной кисты, если оно необходимо, может быть только хирургическое.
Многие пациентки с подобной кистой в яичнике надеются, что поможет гормональная терапия. Опасаясь за здоровье яичника, они требуют лечение без операции. Но в данном случае путают дермоидное образование с фолликулярным, которое при небольших размерах действительно может быть устранено медикаментозной терапией.
Хирургическая практика
Хирургическое лечение проводят в следующих случаях:
- произошли осложнения, например, повреждения капсулы;
- новообразование очень крупное (больше 6 см в диаметре);
- киста начала нарушать работу внутренних органов, с которыми она соприкасается;
- киста начала проявлять признаки малигнизации.
Удаление дермоидной кисты по сложности и длительности сильно меняется в зависимости от того, где располагается новообразование и каков его объём. Анестезия может быть местной или общей (седация).
Если простую копчиковую дермоидную кисту хирург устранит за несколько минут, то изъятие новообразования из головного мозга способно занять несколько часов.
Лапароскопия дермоидной кисты сегодня считается золотым стандартом хирургического лечение подобной болезни.
Благодаря плюсам этой методики:
- малая травматичность;
- быстрое послеоперационное восстановление;
- практически полное отсутствие следов хирургического вмешательства на теле.
Высока вероятность, что после лапароскопии даже не потребуется госпитализация.
Лечение при беременности
Беременность — это физиологический процесс, который в идеале лучше планировать. Всегда рекомендуется всесторонне обследоваться перед беременностью.
Если тератома в зоне яичника обнаружена, то врач вместе с пациенткой индивидуально определяет все риски. Если риск оказывается слишком высок, то рекомендуется сперва пролечить патологию, а уже после беременеть. Далеко не всегда дермоид означает полное удаление яичника.
Пациенткам рекомендуется сделать анализ овариального резерва (проверка антимюллерова гормона). Если резерв окажется низким, то врач после удаления патологической структуры не коагулирует ложе яичника, а может использовать, например, безопасный итальянский гемостатик Percklot.
Эта методика специально разработана для сохранения фолликулярного запаса яичника, который изначально беден.
Хирургическое лечение в данном случае не подрывает репродуктивную способность женщины.
Вовремя самой беременности хирургическое вмешательство, даже если оно актуально, откладывается на послеродовой период. Проведение операции здесь допустимо только по жизненным показаниям.
Лечебные мероприятия
Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.
Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.
Методы удаления новообразования
Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.
Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:
-
Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
- Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.
Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.
Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:
- Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
- Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
- Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
- Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.
Восстановление после операции
После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:
Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.
- антибиотики;
- гормоны;
- противовоспалительные средства;
- витамины;
- иммуномодуляторы.
Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.
Советы врача
Как уже говорилось, подобные новообразования не рассасываются. Зато активно делящаяся структура может перейти в злокачественное образование.
Поэтому при постановке диагноза по МКБ 10 D10-D36 необходимо вести мониторинг:
- регулярно делать УЗИ;
- при необходимости сдавать кровь на онкомаркеры.
Такую редкую патологию как дермоидный синус, учитывая, что наблюдается она, в основном, у детей, лучше устранять сразу. Во-избежании риска серьезного заражения.
Во время беременности
Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.
Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.
Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.
Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.