Главное меню » Клинические проявления МКБ » Нефроз » Нефроз: основные виды, симптомы, клиническая картина, медицинское лечение и диета
Нефроз почек что такое?
Это функциональное нарушение, возникающие вследствие поражения почечных канальцев и интерстиция.
Это приводит к вторичным изменениям: олигурия, нарушения канальцевой фильтрации, нефропатия, нефротический синдром.
У большинства людей с данной патологией прослеживаются дистрофические изменения почечных канальцев.
По течению существует 2 разновидности болезни: острая и хроническая, но для всех нефрозов характерны общие черты, проявляющиеся поражением тубуло-интерстициального аппарата с дистрофическими изменениями в канальцах. Острые формы – некротическая и лихорадочная. Хроническое течение имеет амилоидный и липоидный тип.
Содержание
Этиология
Нефротический синдром в зависимости от причин, вызвавших его, бывает первичный и вторичный. Первичный нефроз почек не вызван никаким другим заболеванием и является самостоятельным. Главным фактором, в этом случае, выступает генетически обусловленные патологии обмена веществ.
При липоидном нефрозе нарушается обмен жировой ткани. Вследствие этого в моче больного обнаруживается большое количество липоидов, которые скапливаются на стенках почечных канальцев и препятствуют нормальной трофике сосудов. Близлежащие клетки и ткани инфильтрируются липоидами, вызывая необратимые нарушения в работе органа. Так же протекает нефроз и при нарушении белкового обмена, только в этом случае причиной выступает белок.
Ребенок подвержен первичному липоидному нефрозу, если у матери в анамнезе также имеется это заболевание. Доказано что при аутоиммунных недугах, поражающих почки, в крови образуются особые противопочечные антитела, а во время беременности происходит их передача от матери к ребенку.
Факторы, вызывающие развитие вторичного нефроза почки:
- в результате отторжения трансплантированной почки;
- отравление солями тяжелых металлов;
- обширные ожоги;
- радиационное облучение;
- применение лекарственных препаратов;
- при снижении поступления крови в почки из-за понижения артериального давления, при ранениях, сепсисе;
- опухоли.
В более редких случаях установить природу болезни не представляется возможным.
Это интересно: Песок в почках и моче у женщин и мужчин: симптомы, признаки и лечение – что важно знать
Основные причины
Нефроз – это мультифакториальное заболевание. Самые распространенные причины разных форм болезни:
- Непроходимость кишечника;
- Тяжелые травмы;
- Обширные ожоги;
- Инфекционные болезни (дизентерия, дифтерия, холера, малярия);
- Отравление тяжелыми металлами (хром, золото, ртуть, свинец);
- Химическая интоксикация (метиловый спирт, тормозная жидкость, антифриз);
- Несовместимость крови при переливании;
- Компрессионное сдавление тканей.
Причины возникновения первичного и вторичного нефроза
В медицинских кругах распространены другие название болезни – «токсико- инфекционная почка», что отражает причинную суть заболевания. Оно формируется на фоне разного рода отравлений и интоксикаций. У большей части пациентов формируется на фоне отравления этиленгликолем (антифризом), являющийся распространенным веществом, с которым встречаются автомобилисты. Им заполняется внутренняя часть аккумулятора.
Интоксикации сульфаниламидными препаратами были распространены 15-20 лет назад, когда данные препараты применялись для лечения опасных венерических инфекций (сифилис, гонорея).
Некоторые бактерии способны самостоятельно обусловить некротическое поражение почек. К таким видам относится холера, чума, малярия, дифтерия.
У некоторых женщин причиной нефроза становится асептический некроз, возникающий после родов.
Нельзя забывать и о генетических причинах формирования нефротического синдрома. Если у обоих родителей наблюдается нефроз, высока вероятность появления болезни у детей.
Профилактика
Специфической профилактики нефроза не существует. Главная задача пациента – своевременное обращение к врачу при возникновении дисфункции мочевыделительной системы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше конечный результат. Дополнительно стоит соблюдать диету, укреплять организм, вести здоровый образ жизни.
Нефроз почек – распространенное вторичное заболевание, которое грозит развитием серьезных осложнений. Для минимизации негативных последствий и улучшения качества жизни пациенту нужно своевременно консультироваться у доктора и начинать соответствующую терапию при необходимости.
Симптоматика разных видов
Нефросклероз
Независимо от вида нефротического синдрома почки, течение болезни характеризуется четырьмя основными стадиями:
- Доклиническая;
- Протеинурическая;
- Нефротическая;
- Уремическая.
Доклиническая стадия нефроза протекает длительно. При ней амилоид откладывается вдоль хода пирамидок. В этих местах формируются локальные застойные изменения, но они не приводят к выраженным клиническим проявлениям. Некротические изменения при ней не возникают. По разным клиническим исследованиям ее длительность – от 3-ех до 5-ти лет.
Протеинурическая стадия (альбуминурическая) характеризуется появлением амилоида в петлях капилляров, мезангии сосудистой сети, пирамидках и гломерулах почек. На этом фоне возникает атрофия и некроз почечных нефронов, застойные лимфатические изменения. Степень выраженности данной формы патологии значительно зависит от активности патологического процесса.
Протеинурическую стадию можно считать стартовым этапом некротического нефроза. Ее продолжительность – 10-14 лет.
Нефротическая стадия (отечно-гипотоническая, отечная) сопровождается отложением амилоидного вещества в корковом и мозговом слое почек, при котором не появляется склеротических изменений в строме почки. Длительность стадии – 6 лет. На этом этапе почки значительно увеличены в размерах, уплотнены.
Атеросклероз почечной артерии
Морфологи называют их «большими сальными почками», так как при этой стадии прослеживается отложение амилоида, выраженные застойные изменения и некроз в отдельных участках.
Все эти изменения сочетаются с увеличением белка в моче, повышением холестерина крови, сильными отеками живота и нижних конечностей. Вероятно появление лейкоцитурии и макрогематурии. Последние клинические данные подтверждаются, что наблюдается увеличение количества случаев с артериальной гипертензией на фоне амилоидного нефроза.
Терминальная (азотемическая, уремическая) стадия носит название в медицинских кругах – «амилоидная сморщенная почка». Она характеризуется уменьшением в размерах, появлением рубцов и снижением функциональности нефронов. Такое состояние сочетается с хронической почечной недостаточностью.
При воспалительных, инфекционных, а также других почечных заболеваниях в первую очередь лечение проводится посредством медикаментозной терапии. Узнайте, какие бывают таблетки от болезней почек и когда нужно использовать антисептики с широким спектром действия.
Причины нефроза и провоцирующие факторы
По происхождению патология бывает первичной и вторичной. Причины первичного НС:
- наследственное нарушение белкового обмена;
- другие почечные заболевания — пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатии беременных, амилоидоз.
Вторичный нефроз развивается на фоне других заболеваний, протекающих с вовлечением в патологический процесс почек:
- эндокринных нарушений — сахарного диабета, снижения функции щитовидной железы;
- злокачественных новообразований, в том числе кроветворной и лимфатической системы;
- бактериальных или паразитарных инфекций (туберкулёза, сифилиса, малярии, проказы, ветряной оспы, токсоплазмоза, вирусного гепатита);
- нагноительных процессов (абсцессов лёгких, септического эндокардита);
- аутоиммунных системных патологий (красной волчанки);
- ревматоидных поражений (склеродермии, ревматизма);
- аллергии.
Вторичный нефроз возникает также вследствие обширных ожогов, отравлений тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом), этиленгликолем (входит в состав антифриза и используется в автомобилях).
Очаги инфекции в организме увеличивают риск повреждения почек
К факторам, повышающим риск заболевания, относятся:
- длительное ношение компрессионного белья;
- приём некоторых лекарств (Неомицина, противовоспалительных препаратов);
- злоупотребление алкоголем;
- переливание крови неподходящей группы или резус-фактора;
- отторжение пересаженной почки;
- травмы с большой потерей крови.
Иногда не удаётся установить причину нефроза. В этом случае говорят об идиопатической форме болезни.
Внимание обращается на наличие отеков, повышение артериального давления, быструю утомляемость человека.
Для подтверждения диагноза врач назначает следующие обследования:
- Общий анализ мочи. Для нефроза характерна протеинурия – появления белка в моче.
- Биохимический анализ крови. Нефроз сопровождается диспротеинемией – нарушением физиологического соотношения белковых фракций.
- УЗИ почек. Доктор оценивает структуру органов, размер.
Для верификации типа дистрофии почек (липоидный нефроз, амилоидоз и тому подобное) требуется проведение биопсии тканей с гистологическим исследованием под микроскопом.
При подозрениях на наличие вторичной патологии доктор назначает дополнительные диагностические процедуры по своему усмотрению.
Лечение патологии
Нефротический синдром лечится консервативно в условиях стационара. Больной госпитализируется в терапевтическое или нефрологическое отделение. Цель лечения — устранение тяжёлых субъективных проявлений болезни — отёков, сердечной и дыхательной недостаточности при большом внутреннем скоплении жидкости. Предотвращаются опасные осложнения (коллапс, связанный с уменьшением объёма крови, отёк мозга, образование тромбов), сдерживается прогрессирование заболевания.
Цель лечения — предотвращение развития почечной недостаточности
Пациенту не предписывается постоянный постельный режим. Ему необходима умеренная активность для поддержания нормального кровообращения и предотвращения тромбозов. В комплекс лечебных мероприятий включены медикаментозная терапия и диетическое питание. В дальнейшем рекомендуется периодическое санаторно-курортное лечение.
Нефротический синдром не рекомендуется лечить народными средствами ввиду их низкой эффективности.
Этиотропная терапия направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром. Иногда устранение причины ведёт к обратному развитию нефроза.
Таблица: назначение медикаментов при НС
| Используемые препараты | Для чего назначаются |
| Мочегонные (Торасемид, Индапамид) | для снятия отёков |
| Препараты калия | для восполнения потери калия во время приёма мочегонных |
| Альбумин | для восполнения белкового дефицита и поддержания онкотического давления в плазме |
| Реополиглюкин | для восполнения объёма циркулирующей крови |
| Кортикостероиды (Преднизолон) |
|
| Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин) |
|
| Антиагреганты (Трентал, Курантил, Аспирин) | предупреждают слипание и закрепление тромбоцитов в местах повреждения клубочковой мембраны |
| Антибиотики | при наличии воспаления |
Фотогалерея: медикаментозные средства
Диетотерапия
Соблюдение диеты — непременная часть лечения нефротического синдрома. Больным показан стол № 7. Облегчённый рацион уменьшает нагрузку на почки, ограничивает количество соли, позволяет устранить отёки. Питание разделяется на 5–6 приёмов пищи небольшими порциями. Запрещено употребление:
- жирного мяса и рыбы;
- консервов, солений и маринованных продуктов;
- животных жиров, сыров и жирной молочной продукции;
- газированных напитков;
- бобовых;
- лука, чеснока, редьки.
Строгой диеты рекомендуется придерживаться только в период обострения
Разрешённые продукты:
- овощные супы;
- фрукты и овощи;
- каши, макароны;
- постное мясо и рыба;
- молочные продукты низкой жирности;
- фруктовые соки, компоты и морсы;
- хлеб.
Диетическое питание строго соблюдается в период лечения. При хронических нефрозах во время ремиссии его проводят курсами. Их необходимость и продолжительность устанавливает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.
Возможные осложнения
Нефроз является затяжным заболеванием. В некоторых случаях достичь выздоровления удается через 20 лет. Отеки мешают трудовой деятельности больного, вплоть до потери трудоспособности. Также следует обратить внимание на такие факторы:
- в крови снижается содержание иммуноглобулинов, что приводит к развитию инфекционных процессов в тканях;
- часты случаи повторных пневмоний;
- возникают тромбозы сосудов;
При наложении других заболеваний почек развивается почечная недостаточность.
Способы диагностики
При появлении симптомов нефроза следует обратиться к урологу. В первую очередь специалист устанавливает жалобы пациента, проводит внешний осмотр.
Также врач изучает анамнез и устанавливает наличие заболевания у ближайших родственников.
Очень важно при диагностировании отличить нефроз от нефрита. Первый тип патологии проявляется в виде поражения канальцев органа, приводящего к дистрофическому процессу.
При нефрите патологический процесс затрагивает клубочки, в результате чего развивается воспалительный процесс.
Для определения причины и стадии развития назначаются:
- Анализ крови. Позволяет установить уровень гемоглобина и наличие воспаления.
- Анализ мочи. Лабораторное исследование помогает выявить плотность урины, количество белков и лейкоцитов.
- УЗИ. Проводится для визуализации органа и установления наличия застойных процессов.
- МРТ. Является современным и информативным методом диагностики, который назначается для определения вида, формы и степени заболевания.
На основе результатов врач устанавливает острое или хроническое течение нефроза почек, определят вид, и назначает необходимый курс терапии.
Методы терапии
При диагностировании нефроза почек лечение проводится с помощью применения лекарственных средств в соответствии со стадией заболевания. Пациентам также необходимо соблюдать специальную диету. При купировании острого течения рекомендовано использовать методы народной медицины.
Медикаментозное лечение
Когда нефроз почек является результатом развития другого заболевания, проводится терапия с целью лечения первоначальной патологии.
В случае наличия инфекции, назначаются противомикробные и антибактериальные препараты.
Хирургическое вмешательство показано при гнойных поражениях. Операция проводится для удаления патологических очагов.
После процедуры проводится полная санация и дренирование.
Гормональные препараты назначаются при аутоиммунных процессах. Также показан прием цитотатиков. В случае установления липоидного нефроза, лечение проводится при помощи глюкокортикоидных средств.
Но препараты данной группы категорически запрещены при развитии амилоидной формы.
Для замедления и остановки дистрофических процессов могут быть назначены препараты, обладающие иммуномодулирующим действием.
На ранних стадиях
На начальном этапе развития заболевание трудно поддается диагностированию. Но при установлении наличия изменений в тканях органа терапия направлена на их замедление и купирования основной причины.
При протеиноурической и нефротической форме лечение проводится при помощи лекарственных средств различных групп. Пациенту назначается соблюдение определенной диеты.
В случае отсутствия эффекта медикаментозной терапии используются малоинвазивные методы. В слой клетчатки под кожу устанавливают иглы, через которые и выходит вся лишняя жидкость. В некоторых случаях их оставляют на несколько дней.
При отказе почек назначается срочное хирургическое вмешательство, целью которого является замена органа. Но приживаемость донорской почки составляет около 75%.
Народная медицина
При нефрозе, когда купирована острая стадия, лечение можно проводить при помощи средств народной медицины. Самыми популярными рецептами являются:
- Настойка шиповника. В день следует выпивать нее менее 3 чашек. Плоды заваривают в термосе, предварительно их измельчив. В готовый отвар можно добавить сахар или мед.
- Чай из зверобоя. Для улучшения вкусовых и целебных качеств можно добавить землянику, бруснику и смородину. Употреблять ежедневно на протяжении 2-3 месяцев до того момента, пока анализ мочи не придет в норму.
- Черная редька. Ее натирают на мелкой терке, через марлю отжимают сок и смешивают его с медом. Употребляют средство по две столовые ложки на ночь и перед приемом пищи.
Использовать народные средства следует только после консультации с врачом и в комплексе с лекарственными препаратами.
Диетические предписания
При нефрозе необходимо ограничить количество соли. В случае выраженного отека ее следует полностью исключить.
Вся пища должна содержать большое количество минералов и витаминов.
Блюда следует готовить только на пару. При диагностировании нефроза специалисты рекомендуют включить в рацион печень.
Она богата белками и антиоксидантами.
Патогенез
Токсины ядов, бактерий или другие факторы способны непосредственно воздействовать на эпителий почечных канальцев и приводить к явлениям коагуляционного некроза. Поскольку внутренний слой канальцев обладает реабсорбционной способностью, то при проникновении токсинов их концентрация в почках многократно возрастает. Это становится причиной острого нарушения кровообращения и ишемии почек. Глубина повреждения почечных нефронов сильно зависит от вида токсического вещества, его объема и длительности воздействия. Различные изменения со стороны выделительной функции почек обусловлены закупоркой клубочкового просвета слущенным эпителием, а также продуктами распада клеток крови. По этой причине для некронефроза характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности.
В течении патологии выделяют несколько стадий:
- Начальная (до 1-2 суток). Преобладают признаки шока, отравления и интоксикации.
- Олигоанурическая (до 6 суток). Количество выделяемой мочи резко падает до 400 мл/сутки, в дальнейшем возникает анурия (прекращение выделения мочи). Присоединяется миоглобинурийный, протеинурийный синдром (белок в моче). Нарастает почечная недостаточность, кровь зашлаковывается азотистыми веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.
- Полиурическая (до 2 недель). Количество выделяемой мочи возрастает до 3 л/сутки, моча отличается низкой плотностью, светлая. При отсутствии осложнений функция почек начинает постепенно восстанавливаться, нормализуется состав крови.
- Реабилитационная (3-12 месяцев). Больной выздоравливает, почки вновь начинают работать без сбоев.
Стадии развития некротического нефроза
Клиническая картина
Основными симптомами нефроза почки являются отечность живота, нижних конечностей, снижение объема выделяемой мочи.
Цвет урины становится темным. Вне зависимости от типа нефроза почек, заболевание протекает в четыре стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками:
- доклиническая;
- протеинурическая;
- нефротическая;
- уремическая.
Все виды нефроза имеют также определенную продолжительность течения. В зависимости от стадии назначается курс терапии.
Доклиническая стадия
Длительная стадия, при которой не возникает некротических изменений. В результате отсутствуют ярко выраженные симптомы, что затрудняет диагностирование и лечение.
Характеризуется формированием застойных явлений вдоль хода пирамидок, где откладывается амилоид.
Продолжительность доклинической стадии составляет от 3 до 5 лет.
Протеинурическая
Также носит название альбуминурическая. Амилоид появляется в капиллярах, пирамидки и гломерулах органа. Отмечается развитие атрофии и некроза нефронов почки, наблюдаются застойные процессы. Выраженность признаков зависит от активности и степени распространения патологического процесса.
Продолжительность стадии составляет от 10 до 14 лет и является начальным этапом развития некротического процесса.
Нефротическая
Амилоид проникает в корковом и мозговом слоях органа. Склеротические изменения в строме почки не устанавливаются. Орган увеличивается в размерах.
Некроз тканей наблюдается в отдельных участках. Количество белковых веществ в урине значительно увеличивается, повышается холестерин в крови, возникает отек живота и ног. Нефротическая стадия может протекать в течение шести лет.
Уремическая
Почки уменьшаются в своих размерах, на поверхности появляются рубцы. Также заболевание переходит в хроническую форму.
На начальном этапе нефроз почек не проявляет симптомов, что затрудняет диагностику.
Лечение проводится в зависимости от стадии развития патологии.
Прогноз лечения
Прогноз на выздоровление при нефрозе во многом зависти от формы болезни. Чем раньше было начато лечение, тем выше шансы на его успешное завершение. Неблагоприятный прогноз сохраняется при амилоидном нефрозе.
Во время обострения любой формы нефроза человек является нетрудоспособным. При хроническом нефрозе необходимо прохождение санаторно-курортного лечения.
Самостоятельное лечение нефроза почек невозможно. Терапия должна проходить под врачебным контролем.
Очень важно правильно вычленить причину, которая спровоцировала развитие нефроза. Успех лечения во многом определяется тем, как своевременно была начата терапия и насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации.
Образование:
У детей
Некронефроз у детей может быть следствием патологических процессов. Это может быть инфекционный процесс, травмы и ожоги. Также большую роль играет наследственный фактор.
Например, если болезнь обнаруживается в период новорожденности, то большое значение имеют внутриутробные инфекции. Или же врожденная патология почек. Болезнь в ряде случаев диагностируется после осложненной беременности. Иногда во время родов ребенок заражается различными инфекционными процессами.
Если во время родов болезнь своевременно не диагностируется, то процесс усугубляется. Впоследствии развиваются некротические изменения в почечных канальцах. Причиной заболевания у детей старшего возраста может быть воздействие механических и термических факторов.
В данном случае это ожоги и травмы. Нередко причина некронефроза у детей в новообразованиях. Причем данные новообразования имеют злокачественный характер. И непосредственно влияют на факт мочевыделения.
Родители при подозрении на некронефроз должны срочно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов на выздоровление. При своевременном лечении удается достичь благоприятных исходов.
У детей болезнь встречается в различном возрасте. Чаще всего диагностируется у мальчиков, реже у девочек. Хотя у взрослых все наоборот. Некронефроз у детей имеет сходство признаков с взрослыми людьми. Симптомы характеризуются следующими признаками:
- повышение артериального давления;
- рвота;
- слабость;
- боль в мышцах;
- головная боль
Нередко основным признаком является стоматит. Чаще всего данное заболевание является предвестником некронефроза. У детей старшего возраста диагностируется гастрит. Как сопутствующий фактор заболевания.
Диагностика
Физикальный осмотр выявляет у пациента увеличение живота, печени, степень отёчного синдрома. Кожа у человека с нефрозом бледная («перламутровая»), холодная и сухая, язык обложен. Перкуссия (простукивание) выявляет расширение границ сердца. Это говорит о скоплении жидкости в грудной полости. Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Степень отёчности позволяет судить о масштабах повреждения почек
У детей часто выявляется ортостатическая протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после того, как ребёнок долго пробыл в вертикальном положении и подвигался. Поэтому для анализа необходимы две порции мочи в разных ёмкостях. Первая берётся сразу после сна утром, остальная собирается в течение суток.
Взрослым и детям назначаются специфические пробы мочи:
- пробы Зимницкого позволяют определить количество выделяемой мочи и её концентрацию (забор производится в течение суток в 8 отдельных ёмкостей);
- анализ по Нечипоренко выявляет воспалительный процесс в почках;
- проба Реберга предполагает сбор суточной мочи и забор крови из вены (оценивается выделительная функция и клубочковая фильтрация).
Пробы Зимницкого показывают функциональность почек
Дополнительно назначается:
- УЗИ почек — выявляет состояние тканей, наличие новообразований и асцита;
- ультразвуковая допплерография почечных сосудов — устанавливает их состояние и проходимость;
- нефросцинтиграфия (радиологическое исследование почек) — показывает качество кровоснабжения органа и позволяет оценить его функцию;
- биопсия почек — определяет характер поражения.
Выявленный нефроз обязывает врача провести полное обследование больного, чтобы установить заболевание, послужившее причиной нефротического синдрома. Этиологический фактор во многом определяет тактику лечения пациента.
Дифференциальная диагностика касается отличия воспалительного процесса в почках и нефроза. В этом случае говорят о нефротической и нефритической моче. При нефритическом синдроме в урине обнаруживается большое количество лейкоцитов, эритроциты и сгустки крови, чего не бывает при нефрозе. Кроме того, отличительным диагностическим критерием считается постоянно повышенное диастолическое давление (изолированная гипертензия). Также НС дифференцируется с тяжёлой сердечной недостаточностью, сопровождающейся массированными отёками нижних конечностей, и циррозом печени, вызывающим асцит.
Таблица: клинико-лабораторные критерии нефроза
| Вид обследования | Результат |
| Общий анализ мочи |
|
| Общий анализ крови |
|
| Биохимия крови |
|
| Иммунологический анализ | наличие иммунных комплексов и антител |