Изменения в общем анализе мочи при гломерулонефрите

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

• олигурию – уменьшение количества урины;
• гематурию – кровь в урине;
• протеинурию – белок;
• цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

• белок свыше 3,5 г/сутки;
• гипоальбуминемия;
• повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

Симптомы

Заболевание может длительно протекать без проявления ярких симптомов, наблюдается только небольшое повышение АД. Однако болезнь ведет свою разрушительную работу, показатели анализа мочи сигнализируют о наличии патологии.

Чередуются периоды ремиссии и обострения, провоцируемого переохлаждением, употреблением алкоголя, инфекциями. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

• видоизменения в моче: цвет меняется с соломенно-желтого на красноватый или бордовый (вид мясных помоев);
• мутнеет из-за появления белка, пенится;
• уменьшается количество выделяемой урины;

необъяснимое стойкое повышение АД;

ощущение жажды, сухость кожи;

отеки лица (век), голеней, стоп (в запущенных случаях скопление жидкости в брюшной полости, перикарде, плевре);

потеря аппетита, тошнота (иногда рвота);

увеличение массы тела;

слабость, одышка.

Что позволяет определить проба Реберга

Проба Реберга предоставляет пациенту возможность выявить развитие гломерулонефрита на начальных стадиях. Помимо этого, человек получит информацию об уровне креатина, который наблюдается в суточной моче. Также анализ Реберга позволит узнать состояние почек и то, насколько эффективно они выполняют свои функции.

Перед тем, как сдавать мочу на анализ, пациенту потребуется отказаться от некоторых действий и продуктов, которые не позволят получить достоверную информацию об организме:

• Запрещено употреблять спиртные напитки;
• Физические и психологические нагрузки недопустимы. Посвятите день отдыху и расслабьтесь;
• Откажитесь от никотина;
• Не употребляйте в пищу рыбу и мясо.

Собирать урину потребуется в емкость, которая не превышает объем три литра. Её необходимо хранить в прохладном месте, где температура имеет отметку чуть выше нуля. По истечении суток урину потребуется передать в лабораторию для последующих исследований.

Важно! Хронические формы гломерулонефрита не влияют на изменение количества эритроцитов и белка в моче, поэтому после прохождения анализов может потребоваться дополнительное обследование.

Проба Реберга позволяет выявить у больного наличие острого гломерулонефрита. В таком случае пациенту назначается комплексное лечение и постоянное нахождение в стационаре.

При остром гломерулонефрите больному будет показана диета, ограниченное потребление соли и лекарственные препараты, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению человека.

Проба Зимницкого

Этот анализ урины применяется для определения качества работы почек, динамики выделения урины и плотности ее консистенции.

Моча на анализ собирается поэтапно, восемь раз за 24 часа. Болезнь выявляется на основе полученной информации.

Норма сданного анализа должна отвечать значениям плотности от 1008 до 1039 грамм на один литр урины. Врач обнаруживает заболевание в том случае, если концентрация мочи не отвечает нормальным значениям.

Помимо этого врачи обращают внимание на оттенок урины. Цвет мочи при гломерулонефрите становится темным и мутноватым. В некоторых случаях наблюдаются выделения и слизь.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

• незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
• снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Показатель	Норма	При гломерулонефрите
Общий анализ крови
Гемоглобин	130-160 г/л у мужчин 120-140 г/л у женщин	Снижение
СОЭ	1-10 мм/ч у мужчин 2-15 мм/ч у женщин	Умеренное повышение
Биохимический анализ крови
Общий белок	82-85 г/л у мужчин 75-79 г/л у женщин	Снижение
Альбумины	35-50 г/л	Снижение
Креатинин	70-110 мкмоль/л у мужчин 35-90 мкмоль/л у женщин	Повышение
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	Повышение

Показатели мочи в зависимости от формы болезни

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Состав мочи при хроническом гломерулонефрите

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

• Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
• Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
• Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Параметры при острой форме болезни

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

• Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
• Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
• Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
• Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Расшифровка результата

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

• белок – 10-20 г/л;
• эритоциты – 5-10 тыс.;
• лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
• цилиндры – больше 20 на мл;
• плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Диагностика гломерулонефрита

• ОАК, ОАМ
• Анализ мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому
• Биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почек и др.

Биопсия почек – диагностическая процедура прижизненного получения ткани почек.

Биопсия почек используется для:

• постановки морфологического диагноза на основании оценки морфологических изменений почечной паренхимы;
• уточнения прогноза болезни;
• оптимизации терапии, контроль эффективности

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...