Нистагм глазного яблока: что это такое и полная классификация

Нистагм – это очень быстрые колебательные перемещения глазного яблока, которые возникают неосознанно (могут достигать сотни в минуту). Такие движения возможны при нормальном состоянии:

• когда человек смотрит на быстро движущийся объект;
• находится на объекте, который быстро вращается (например на различных аттракционах);
• если в ухо залилась холодная вода.

Иногда нистагм глаз – это последствия нервных заболеваний, болезней уха и глаз.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Классификация

Из-за причины появления нистагм подразделяется на:

Физиологический:

• установочный,
• вестибулярный,
• оптокинетический.

Патологический (спонтанный) нистагм:

• фиксационный (глазной),
• профессиональный,
• лабиринтный,
• нейрогенный.

В чем отличие физиологического и патологического нистагма

По времени появления этот недуг подразделяется на:

Врождённый:

• оптический,
• латентный,
• кивательный.

Приобретённый:

• центральный,
• периферический.

Также есть виды, подразделяющиеся по направлениям перемещения глазных яблок:

• Горизонтальный нистагм — колебательные движения из стороны в сторону;
• Вертикальный нистагм — колебательные движения по вертикали;
• Диагональный — диагональные колебательные движения;
• Ротаторный (вращательный) — круговые движения.

Виды нистагма по характеру перемещения зрачков

По характер колебаний:

• движение маятника;
• движение толчками;
• смешанный.

По различию колебаний в одном или двух глазах:

• Содружественный (оба глаза двигаются одинаково);
• Диссоциированный (движение различно);
• Монокулярный (нистагмическое движение одного глаза).

Также разделяется по размаху колебаний:

• Мелкокалиберный (размах — пять градусов);
• Среднекалиберный (размах — от пяти до пятнадцати градусов);
• Крупнокалиберный (размах — выше пятнадцати градусов).

Что это такое?

Нистагм – это вид глазной патологии, который, при попытке фиксации взгляда на предмете, характеризуется частыми движениями глазных яблок в различных направлениях. Это частые, непроизвольные колебания глаз, повторяющиеся горизонтально, вертикально или по кругу.

Внешне нистагм может проявляться:

• движениями глазных яблок из стороны в сторону (маятникообразно);
• быстрыми колебаниями в одну сторону, с медленным возвращением в нормальное положение (толчкообразно).

Если в норме движения глаз синхронны и управляемы, то нистагм – это их хаотичное, неосознанное движение, при котором больные видят всего лишь нерезкие очертания окружающих предметов и поэтому порой не могут дать им точное определение, из-за чего у них нарушаются ориентировка в пространстве и процессы восприятия окружающего мира.

Обнаруживается это отклонение во время проведения простого зрительного теста, то есть при отслеживании пациентом плавного движения пальца врача-специалиста (офтальмолога, невролога, травматолога и др.). Так часто выявляется спонтанный нистагм, он обычно усиливается при движении глаз вправо-влево или в одну сторону.

Патология часто встречается при поражениях лабиринта уха или заболеваниях ЦНС.

Признаки нистагма состоят:

• из глазных, т.е. характерных колебаний глазных яблок;
• из телесных, т.е. неестественного положения головы (глазном тортиколисе), больной придает такую позицию голове, при которой проявления нистагма уменьшаются или исчезают;
• из сопутствующих основному заболеванию симптомов (снижение остроты зрения, неврологические расстройства, обменные нарушения и др.).

Провоцирующие заболевания

Итак, бегающие глаза – это не заболевание, а лишь симптом, который указывает на развитие какой-то дисфункции. Что же может способствовать появлению непроизвольных колебаний зрительных органов?

Черепно-мозговая травма

Дрожание глазных яблок было обнаружено более чем в шестидесяти процентах случаев сотрясения мозга. Нистагм усугубляется появлением и других симптомов:

• кратковременная потеря сознания;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• потеря памяти;
• светобоязнь.

Чаще всего неприятный симптом появляется на второй-четвертый день после травмы. Обычно он имеет непостоянный характер, при этом наблюдается периодическое усиление и ослабление. Нистагм может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после сотрясения мозга, даже после исчезновения других симптомов и отсутствии каких-то патологий при неврологическом обследовании.

Лечить нужно основную патологию, то есть черепно-мозговую травму. Пациента госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение.

Алкогольная интоксикация

При остром алкогольном опьянении наблюдаются патологические изменения со стороны глазного дна. Нарушения функциональной активности вестибулярного аппарата под влиянием спиртных напитков проявляются в виде головокружения и непроизвольного дрожания глазных яблок.

Нистагм проявляется на поздних стадиях опьянения в виде остаточного явления. Это говорит о том, что даже после выведения этилового спирта из организма нарушения остаются еще на протяжении длительного времени.

Для установления алкогольного нистагма проводится следующее исследование с применением дефицитных самосветящихся очков. Пациент ложится на кушетку и поворачивает голову в левую сторону. У здоровых людей нистагм не появится при любом положении. На начальной стадии опьянения при повороте головы будет наблюдаться нистагм в ту же сторону. При ослаблении интоксикации глазные яблоки будут поворачиваться в противоположную сторону. У трезвых людей положительная проба может наблюдаться при сильном волнении, в шоковом состоянии или после травмы.

Также существует обследование без применения очков. Для этого пациенту нужно в течение десяти секунд повернуться по продольной оси пять раз. Затем ему нужно посмотреть на указательный палец врача, который находится от него на расстоянии 25 см. У трезвых людей едва заметный горизонтальный нистагм проходит по истечении пяти-семи секунд. При выраженном алкогольном опьянении дрожание глаз может длиться в течение тридцати секунд.

При алкогольном опьянении бегают зрачки

Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, которое сопровождается приступами вращающегося головокружения, шумом в ушах и потерей слуха. В периоды между этими эпизодами человек чувствует себя хорошо.

Приступы могут длиться несколько часов. Пациенты жалуются на нарастающую глухоту. Температура тела понижена, кожные покровы бледные. Непроизвольные колебательные движения глаза возникают на стороне пораженного уха.

Причины возникновения болезни Меньера до сих пор изучаются учеными. Одни специалисты предполагают, что проблема кроется в нарушении строения и работы внутреннего уха. Другие врачи абсолютно уверены, что патология связана с пищевой аллергией. Также известно, что если у кого-то из родителей была диагностирована болезнь Меньера, то вероятность появления патологии у ребенка резко возрастает.

Лечить недуг можно абмулаторно. Необходимость в госпитализации возникает в случае проведения хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия особо эффективна на ранних стадиях процесса, однако результаты можно будет увидеть лишь по истечении нескольких месяцев.

Для снятия приступов обычно применяются нейролептики, тормозящие нервную систему, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты. Больным запрещено работать в экстремальных условиях – на высоте или глубине. Также им не рекомендуется длительно находиться в движущихся механизмах.

В периоды ремиссии рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Таким пациентам показана консультация психотерапевта, так как они пребывают в постоянном страхе перед очередным приступом.

На фото видно, как выглядит приступ при болезни Меньера

Код по МКБ-10

Медицинская наука относит нистагм к болезням глаза и его придаточного аппарата.

Патология имеет код – H55. Считается, что болезнь чаще проявляется с рождения из-за наследственных факторов или серьезных нарушений внутриутробного развития.

У взрослых нистагм развивается при травматических повреждениях или болезнях головного мозга, а также при патологиях зрения и глазного аппарата.

• Оптокинетический нистагм встречается у абсолютно здоровых людей, в таких случаях специалисты говорят о физиологичном движении глазного яблока. То, что это норма, — подтверждается быстрым возвращением контроля над фиксацией взгляда. Такое проявление встречается при крайнем отведении глаз в сторону, слежении за вибрирующими или движущимися с большой скоростью предметами.
• Вестибулярный нистагм также является естественной реакцией человека на ускоренное вращение в пространстве (кружение в танце, катание на карусели, потерю равновесия и т.д.)

Прием определенных препаратов (противосудорожных, снотворных, нейролептиков, наркотических средств) может спровоцировать колебательные движения глаз у взрослых.

• Патологический нистагм, обуславливается многими причинами и обычно является следствием фонового заболевания или одним из его проявлений

Методы лечения нистагма

Лечение физиологического нистагма не проводится, колебательные движения глаз проходят сразу после устранения провоцирующего фактора. Глазодвигательное расстройство патологического характера полностью вылечить невозможно, подбирается терапия, направленная на снижение частоты глазных движений. В основе схемы лечения у взрослых лежит устранение основного заболевания, ставшего причиной нарушения колебаний глазных яблок. Если имеется опухоль головного мозга, то ее необходимо удалить хирургическим путем.

Для устранения нистагма, вызванного интоксикацией, достаточно отменить прием препарата или вещества, отравляющего организм. Если проблема возникла на фоне центральной вестибулопатии, то назначаются нейротропы из группы противосудорожных и противоэпилептических медикаментов. Консервативное лечение заболевания также может включать в себя следующие средства:

• противосудорожные препараты, витаминные капли для глаз, иммуностимуляторы;
• препараты для улучшения питания головного мозга из группы ноотропов;
• инъекции ботулинического токсина – снижают сильные движения глаз;
• оптическая коррекция зрения очками или контактными линзами;
• антибактериальная терапия при воспалительном процессе.

Также могут назначаться медикаментозные средства, направленные на снижение или устранение симптоматических проявлений. В запущенных случаях проводится операция, суть которой заключается в формировании позиции относительного покоя глаз методом восстановления физиологического положения. Осуществляется это путем изменения структурных особенностей глазодвигательных мышц. Производится устранение вынужденного положения головы и устраняется косоглазие.

Особенности проявления у детей

Врожденный нистагм у ребенка, возникший в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде или вследствие генетической мутации, подозревается, если на 4 неделе жизни малыш не может фиксировать взгляд на предмете. Такое отклонение сохраняется на всю жизнь, не наблюдается во время сна и не проявляется при определенном положении головы. Обычно врожденный нистагм носит толчкообразный, горизонтальный характер.

Также у детей могут диагностироваться следующие формы болезни:

• Рано приобретенный. Патологический процесс поражает оба глаза и сопровождается снижением центрального зрения. Проявляется в первые годы жизни ребенка, проявляется заметными подергиваниями глазных яблок.
• Латентный. Возникает на фоне инфальтивного косоглазия. Не проявляется при открытых глазах, наблюдается при снижении яркости освещения одного глаза. Носит горизонтальную направленность.
• Кивательный спазм. Такое патологическое состояние диагностируется в возрасте 3-18 месяцев. Чаще всего возникает при поражении головного мозга, сопровождается киванием головы и имеет горизонтальную или вертикальную направленность с мелкоразмашистой амплитудой. Иногда причина появления кивательного спазма остается невыясненной. В таком случае патология самостоятельно проходит к 3 годам.

В некоторых случаях нистагм развивается у альбиносов.

Физиологический

Такой вид может появится у здоровых людей как реакция на разные нервные возбудители и имеет свое разделение:

Установочный

Это кратковременные колебания глазного яблока в виде толчков, при направлении взгляда в крайнее положение в любую сторону (по горизонтали — 30 градусов, по вертикали — 20 градусов).

Эта разновидность не относиться к патологиям вестибулярного аппарата, а появляется когда двигательные мышцы глаза не справляются со своей работой при сильном натяжении.

Важно! Эта разновидность может предвещать хроническое заболевание — дисциркуляторную энцефалопатию. Сам установочный вид нистагма лечить не надо, но следить за его развитием необходимо, если он присутствует, обязательно сказать об этом при осмотре у врача.

Установочный нистагм

Вестибулярный

Вестибулярный нистагм проявляется в виде толчков, при раздражении вестибулярного аппарата, когда происходит вращательная или калорическая стимуляции.

Вращательные движения головы и тела вызывают угловое ускорение, возбуждая полукружные каналы.
Калорическая стимуляция — это раздражение внутреннего уха при попадании в него воды.

• При поражении вестибулярного аппарата может возникнуть ротаторный тип.
• При патологии во внутреннем ухе или головном мозге проявляется спонтанный нистагм.

Оптокинетический

Эта разновидность также заключается в колебании глазных яблок в виде толчков, появляющихся, когда глаза следят за стремительно мелькающими объектами. Эти движения производятся сразу двумя глазами с одной скоростью в направлении наблюдаемых предметов и сопровождаются быстрыми скачками зрачков в обратном направлении.

Профилактика

Избежать развития нистагма во взрослом возрасте можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

• не употреблять наркотические препараты;
• отказаться от алкогольной продукции;
• осторожно принимать медикаменты, предварительно ознакомляясь с возможными побочными эффектами;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• избегать эмоционального напряжения, стрессов;
• правильно питаться;
• не допускать травм головы;
• придерживаться гигиены органов зрения;
• своевременно выявлять и устранять проблемы со здоровьем.

Предупредить возникновение глазодвигательного расстройства у детей часто не представляется возможным. Но вероятность развития патологии можно уменьшить, если во время беременности вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача, выполняя все его предписания.

Снизить риск появления неконтролируемых движений глазного яблока можно, если в детстве регулярно качаться на качелях, кататься на аттракционах и наблюдать за быстро движущимися предметами.

Видео от доктора

» data-lazy-type=»iframe» src=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″>

Патологический (спонтанный)

Эта разновидность случается при различных заболеваниях, и имеет следующие виды:

Фиксационный (глазной)

Появляется из-за дефектов зрительного аппарата, основанных на различных наследственных, врожденных или приобретённых в раннем возрасте глазных заболеваний. Такие нистагматические движения глаз появляются при расстройстве фиксации зрения, когда нарушается механизм, отвечающий за неё.

Глазной вид различается в зависимости от характера и амплитуды.

Основные признаки:

• очень слабое зрение;
• неправильная поза головы (не всегда).

Врождённый глазной нистагм с возрастом не менятеся, а приобретённый возникает на фоне таких патологий, как:

• альбинизм;
• помутнение хрусталика, роговицы;
• дефект жёлтого пятна;
• абиотрафия;
• отмирание волокон нерва.

Профессиональный

Появляется при постоянном напряжении зрения в плохой видимости, или при постоянном вдыхании негативных газов (например: при работе шахтёром).

Признаки:

• вращательные и смешанные движения глаз;
• при опускании головы нистагм становится более сильным;
• появляется светочувствительность;
• возникают непроизвольные движения головы и век;
• уменьшается зрительный обзор.

Этот тип практически не вылечивается, нужно соблюдать профилактические меры, при сильной стадии необходима смена работы.

Лабиринтный

Основан на расстройстве в лабиринте внутреннего уха.

Признаки:

• ротаторный или горизонтальный нистагм;
• основное движение происходит в сторону от больного уха;
• размах колебаний крупноколиберный, равномерный, толчковообразный;
• длится не продолжительно (от трёх дней до месяца).

Нейрогенный

Эта разновидность, как правило, связана с различными патологическими заболеваниями центральной нервной системы, особенно отделов, которые отвечают за движение глаз, их фиксацию. Как правило это:

• поражения мозжечка;
• вестибулярных ядер;
• медиальных продольных пучков;
• задней черепной ямки и так далее.

Диагностика

Осматривая пациента врач сразу может определить наличие нистагма по неконтролируемым колебательным движением глаз. Но главная его задача — понять причину этой патологии. Для этого необходимо провести ряд исследований:

• опрос больного или родителей о том, врождённое или приобретённое у пациента отклонение, из-за чего оно могло возникнуть (возможно были травмы головы, воспаление внутреннего уха или что-то еще);
• проверка глаз на наличие рефракционных аномалий;
• обследование сетчатки, глазного дна;
• проверка наличия сбоев в работе зрительного нерва и аппарата, отвечающего за перемещение глаз.

Здоровое глазное дно

При нистагме глаза исследуются в очках и без них, а также при разном положении головы, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

В ходе проверки используются различные методики, которые зависят от типа нистагма:

• спонтанный нистагм определяется при первичном осмотре у невропатолога. Пациент в лежачем и сидячем положении следит за врачебным молоточком (различные позы необходимы, потому что болезнь иногда проявляется только в одной позе или при ее перемене).
• экспериментальный (может быть и физиологическим и патологическим) — проверяется специальными провоцирующими методами: ротаторный определяется с помощью кресла Барани, колорической и прессорной пробой.
• Также проводятся аппаратные исследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эхоэнцефалография головного мозга.
• При проверке оптокинетического нистагма используют специальный барабан с полосами черного и белого цветов. Его вращают перед пациентом по горизонтали и по вертикали.

Как проводят электроэнцефалографию

Такого рода проверки нужны для правильной диагностики патологий нервной системы, а также чтобы определить наличие зрения у младенцев.

Точно диагностировать патологию возможно с помощью видео нистагмографов, но это очень дорого, поэтому не всем доступно.

После всех проверок, если специалисты заподозрят негативные опасные явления, пациента направляют на приём к отоларингологу, нейрохирургу.

Приобретённый

Это патология глазодвигательного аппарата, которая может проявиться в любом возрасте, при:

• различных повреждениях, расстройствах и опухолях в головном мозге.
• алкогольной и наркотичекой зависимости;
• переизбытке в организме лекарственных средств.

Приобретённый вид подразделяется на следующие типы:

Центральный

Возникает при серьёзных поражениях ЦНС:

• различные злокачественные образования;
• инсульт;
• повреждения мозжечка или ствола мозга.

На его фоне могут быть:

• головокружения;
• боли в области головы;
• вспышки в глазах;
• разный размер зрачков.

Периферический (вестибулярный)

Приобретённый патологический периферический нистагм — спонтанный, проявляется в случаях поражений вестибулярного аппарата. Физиологический же вестибулярный нистагм — это рефлекс здорового человека.

Признаки:

• горизонтальный;
• сопровождается головокружением и тошнотой;
• больной может не слышать и потерять равновесие.

Действует несколько дней, потом проходит. Вестибулярный нистагм проявляется только при поражении одного из двух вестибулярных ядер, если поражены оба — колебания глазных яблок отсутствуют.

Нистагм у кошек

Нистагм у кошек также может быть приобретенным или появиться с рождения. Врожденная форма проявляется только у сиамской породы. Приобретенный вид нистагма может быть по причине какой-либо травмы или заболевания, которое отразилось на нервной системе животного.

К факторам возникновения данного заболевания у кошки относятся:

• альбинизм: имеется патология, связанная с пигментацией сетчатки, что негативно воздействует на зрение;
• глазные заболевания: катаракта, глаукома, кератит;
• воспалительные процессы во внутреннем ухе;
• поражения головного мозга;
• побочный результат от приема некоторых неврологических препаратов.

Иногда котенок рождается с лебединой шеей и имеет нистагм. Данное заболевание проявляется от 4-х месяцев до года. Как правило, оно проходит самопроизвольно.

Конкретного лечения нистагма у кошки не существует. Если заболевание приобретено в результате травмы или другой болезни, то возможно лишь уменьшать болезнь, принимая соответствующие препараты. Никакого лечения проводить не стоит у альбиносов и сиамских кошек, так как проявление нистагма у них – физиологическое явление. Заболевание им не наносит никакого вреда.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...