Война с «трудной» бактерией: что известно о псевдомембранозном колите

Под псевдомембранозным колитом понимается острый воспалительный процесс в толстом кишечнике. Возбудитель заболевания – Клостридия диффициле (Clostridiodes difficile).

Симптомы патологии могут варьироваться от кратковременной диареи до тяжёлого колита с образованием бляшек на слизистой оболочке органа. В тяжёлых случаях заболевание приводит к летальному исходу, поэтому необходимо изучить способы лечения.

Стадии и степени

Псевдомембранозный колит подразделяется на степени.

А именно:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

Дополнительно колит может протекать фульминантно. Если человек проходит курс химиотерапии, разновидность появляется из-за лейкопении (сниженное количество лейкоцитов). Фульминантный псевдомембранозный колит опасен в связи с трудной диагностикой.

Симптомы необычны, так как одновременно поражается толстый и тонкий кишечник. Особенностью данной формы является то, что лечение малоэффективно, необходима операция (проводят субтотальную колэктомию). По статистическим данным, количество летальных исходов от фульминантного вида заболевания достигает 58%.

Иногда специалисты используют разделение псевдомембранозного колит на стадии:

• Инкубационный период. Стадия длится от момента попадания в организм возбудителя до появления симптомов заболевания.
• Возникновение признаков.
• Выздоровление.

Патогенез

Первым шагом в механизме развития заболевания является нарушение нормальной микрофлоры толстой кишки с последующей ее колонизацией C. difficile. Обычно этот процесс является следствием приема антибиотиков, но может быть после химиотерапии и приема цитостатиков, у пациентов с иммунодефицитом.

В норме у клостридии очень много «конкурентов». Еще важно то, что спорам ее практически не позволяют развиваться в активную вегетативную форму. Антибиотик уничтожает окружающую «несговорчивую» бактерию микрофлору и она начинает размножаться. Более того: «просыпаются» споры бактерии, которым в кишечнике в норме просто не дают расти. Находящаяся в вегетативной форме клостридия начинает вырабатывает экзотоксины. Большая часть патогенных штаммов продуцирует два таких: токсин А (энтеротоксин) и токсин B (цитотоксин, считают в патогенезе основным). Точка приложения их — рецепторы слизистой оболочки толстой кишки. Повреждается как структура клетки, так и межклеточные контакты. Эпителиальные клетки отслаиваются: формируются микробреши в кишечном барьере. На защиту поврежденного фрагмента кишки привлекается большое количество «больших пожирателей» — макрофагов.
Псевдомембраны формируются из-за притока большого количества макрофагов на место поврежденной слизистой оболочки. Псевдомембраны — морфологический признак псевдомембранозного колита — это пленки фибрина, образовавшиеся на участках некроза клеток эпителия слизистой кишки, макроскопически выглядящие как бледные серовато-желтые бляшки размером достигающие 2 сантиметров.

За счет повреждений слизистой в подслизистый слой массово проникают иммунные клетки. Возникает отек и кровоизлияния. При очень тяжелых случаях бляшки сливаются в сплошную зону поражения

Применение

Приём Метронидазола при псевдомембранозном колите осуществляется по 1 таблетке 2-3 раза в день в строго определённой дозировке. Не рекомендуется принимать более 4 г Метронидазола в день. Таблетку 0, 25 мг следует проглатывать целиком и запивать ее водой.

Дозировка препарата может назначать только лечащий врач. Он учитывает симптомы и особенности колита, причины его возникновения и характер заболевания. Можно использовать Метронидазол при хроническом колите. Препарат помогает добиться стойкой ремиссии недуга. При остром колите Метронидазол позволяет избежать риска присоединения вторичной инфекции. При инфекциях брюшной полости Метронидазол принимают совместно с другими лекарственными средствами.

Побочные реакции

В индивидуальных случаях возможны:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• некротический процесс во рту;
• сухость в ротовой полости;
• неврологические расстройства.

Противопоказания

Нельзя принимать Метронидазол в период вынашивания плода, а также лактации. Не используется данное лекарство в лечении при индивидуальной непереносимости. С осторожностью назначают Метронидазол при колите в детском и пожилом возрасте.

Лечение псевдомембранозного колита Метронидазолом целесообразно проводить с периодическими лабораторными исследованиями. Регулярная сдача анализов позволит врачу правильно оценивать назначенную терапию и наблюдать за изменениями в микрофлоре желудочно-кишечного тракта. В тяжёлых случаях лечение колита выполняется в условиях стационара.

Патогенез псевдомембраного колита
Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного «клостридиального» дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А — мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

Предрасполагающие факторы развития псевдомембраного колита
Помимо антибиотикотерапии (основного предрасполагающего фактора) кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:
• Возраст старше 60 лет.

Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).

Операции на органах брюшной полости.

Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).

Гемолитико-уремический синдром.

Злокачественные заболевания.

Ишемия кишечника.

Почечная недостаточность.

Некротический энтероколит.

Болезнь Гиршпрунга.

Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установка назогастрального зонда).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от длительности протекания клостридиальной инфекции в организме и от степени. Характерный симптом болезни – постоянная, изнуряющая диарея. Причина ее в токсических отходах процессов жизнедеятельности клостридий.

На начальной стадии развития болезни у пациента появляется диарея. Характер болевых ощущений в области живота – схваткообразный, иридирующий в поясницу. У больного возникают постоянные тенезмы, диарея: обильная, водянистая, с фрагментами слизи и краплений.

Аллергические реакции на токсины бактерий могут проявляться на коже в виде сыпи и покраснения кожных покровов. На тяжелой и терминальной стадии кишка гиперемирована, её ткани атрофируются и некротизируются. Она не способна выполнять все физиологические функции, из-за этого нарушаются процессы пищеварения, свертываемости крови, уменьшаются защитные силы иммунитета.

Пациенты жалуются на постоянные тенезмы и изнуряющие приступы диареи. Стул становится желтовато – бурого или зеленоватого оттенка. В нем преобладают слизь, кровь. Появляются признаки обезвоживания, дегидратации и патологического изменения водного электролитного обмена. На этой стадии у пациента диагностируются нарушения белкового метаболизма. Формируется токсический мегаколон.

Наступает тяжелая патология стенок кишечника – их прободения с забросом его содержимого в брюшную полость – перитонит. Основной его признак – «твердый» живот. Смерть наступает при мембранозном колите вследствие заражения брюшной полости патогенными бактериями, содержащимися в органе; вследствие обезвоживания и патологических расстройств водного электролитного и белкового обмена.

Возможны тремор, судороги. У пациента начинается дизурия. Кожные покровы становятся сухими, белого цвета. Из-за расстройств пищеварения может начаться анорексия у больных. В воспалительный процесс вовлекается тонкий кишечник – энтероколит. Это типичное осложнение псевдомембранозного колита у взрослых.

Симптомы

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение – это связанные факторы) характеризуется общими признаками.

Наиболее частые из них:

• диарея;
• каловые массы зеленого цвета;
• наличие крови или слизи в каловых массах;
• высокая температура тела;
• судороги;
• ухудшение самочувствия;
• отсутствие аппетита;
• увеличенный объём брюшной полости;
• учащённый пульс;
• дискомфорт в брюшной полости;
• снижение давления;
• нарушенный мышечный тонус;
• изменение объёма мочи.

Конкретные симптомы зависят от степени псевдомембранозного колита. Подробная информация указана в таблице.

Название степени заболевания	Описание
Лёгкая	Симптомы степени: слабость; жидкий стул со слизью; тошнота; выделение рвотных масс; боль в голове; дискомфорт в животе схваткообразного характера; повышение температуры тела; отсутствие аппетита; снижение массы тела.
Средняя	Для данной разновидности характерно ухудшение общего самочувствия. Дополнительные признаки: частая диарея (до 15 раз в сутки); присутствие крови и слизи в кале – массы напоминают рисовый отвар с зелёным или жёлтым оттенком; уменьшение общего объёма мочи; ухудшение мочеиспускания; частый пульс; судороги; снижение давления; вздутие живота; умеренная потеря жидкости вследствие диареи; дискомфорт в животе спазмического характера – симптом усиливается при пальпации (прощупывании).
Тяжёлая	Для данной степени характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения в левой части живота; диарея, которая доходит до 30 раз в сутки; кровь в кале; повышенная температура – показатель более 39 градусов; отёчность; снижение артериального давления; общая слабость; большая потеря жидкости. По сравнению с другими разновидностями, отличительной особенностью тяжёлой формы колита является бурное течение. А также есть различия в проявлении симптомов. Если при средней степени заболевания кровь в фекалиях может появиться не сразу, то при тяжёлой форме признак возникает в первые дни.

При лёгкой стадии стул нормализуется по окончанию приёма антибиотиков. Но иногда диарея прекращается не сразу, а спустя 3 – 4 дня. Если патология средняя или тяжёлая, признаки сохраняются на протяжении 7 – 14 дней после отмены медикаментов. Но чаще всего симптомы нуждаются в терапии, самостоятельно не проходят.

При фульминантном течении диарея может отсутствовать. В 50% случаев у человека бывает запор, возникают признаки непроходимости кишечника (вздутие из-за скопившихся газов и каловых масс, сильное урчание). Дополнительно появляется синдром острого живота (яркие боли, напряжённость мышц передней стенки брюшной полости), температура повышается до 40 градусов.

Литература

• Alfa M. J., Dul T., Beda G. Sulrvey of incidence of Clostridiulm difficile infection in Canadian hospitals and diagnostic approaches// J. Clin. Microbiol. 1998. V. 36. P. 2076-2080.
• Barbut F., Kajzer C., Planas N., Petit J.C. Comparison of three enzyme immunoassays, a cytotoxicity assay, and toxigenic culture for diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea. J Clin Microbiol 1993;31:963-7.
• Bartlett J. G. ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA N Engl J Med, Vol. 346, No 56: 334-339.
• Dallal M.R. Fulminant Clostridium difficile: An Underappreciated and Increasing Cause of Death and Complications. Ann Surg. 2002 March; 235(3): 363–372.
• Fekety R. Guidelines for the diagnosis and management of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 1997;92:739-50.
• George R.H., Symonds J.M., Dimock F., et al. Identification of Clostridium difficile as a cause of pseudomembranous colitis. BMJ 1978;1:695.
• Hall I.C., O’Toole E. Intestinal flora in newborn infants with a description of a new pathogenic anaerobe, Bacillus difficilis. Am J Dis Child 1935; 49:390-402.
• Jacobs J., Rudensky B., Dresner J., et al. Comparison of four laboratory tests for diagnosis of Clostridium difficile–associated diarrhea. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996;15: 561-6.
• Johnson S., Kent S.A., O’Leary K.J., et al. Fatal pseudomembranous colitis associated with a variant Clostridium difficile strain not detected by toxin A immunoassay. Ann Intern Med 2001;135:434-8
• Kelly C.P., Pothoulakis C., LaMont J.T. Clostridium difficile colitis. N Engl J Med 1994;330:257-62
• Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile infection. Annu Rev /Med 1998;49:375-90.
• Kreutzer E.W., Milligan F.D. Treatment of antibiotic-associated pseudomembranous colitis with cholestyramine resin. Johns Hopkins Med J 1978;143:67-72.
• Malnick S., Zimhony O. Treatment of Clostridium difficile–Associated Diarrhea. Ann Pharmacother 2002;36:1767-75.
• Manabe Y.C., Vinetz J.M., Moore R.D., Merz C., Carache P., Bartlett J.G. Clostridium difficile colitis: an efficient clinical approach to diagnosis. Ann Intern Med 1995;123:835- 40.
• Mylonakis E., Ryan E.T., Calderwood S.B. Clostridium difficile–associated diarrhea. A review. Arch Intern Med 2001;161:525-33.
• Staneck J.L., Weckbach L.S., Allen S.D., et al. Multicenter evaluation of four methods for Clostridium difficile detection: immunoCard C. difficile, cytotoxin assay, culture, and latex agglutination. J Clin Microbiol 1996;34:2718-21.
• Teasley D.G., Gerding D.N., Olson M.M., et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium-difficile-associated diarrhoea and colitis. Lancet 1983;2:1043-1046.
• Wenisch C., Parschalk B., Hasenhundl M., Hirschl A.M., Graninger W. Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1996;22:813-8.
• Young G., McDonald M. Antibiotic-associated colitis: why do patients relapse? Gastroenterology 1986;90:1098-1099.

Дозировка метронидазола

Метронидазол применяют внутрь (через рот или ректально), а при возможности вводят непосредственно в пораженные органы или гнойные очаги (например, в полости абсцессов или путем аппликаций в полости рта при стоматите, гингивите). Известно его назначение внутривенно в виде 0,5 % раствора.

Трихомониаз

При трихомониазе метронидазол обычно назначают взрослым:

• 1-й день — 0,5 г через каждые 12 ч во время или после приема пищи;
• 2-й день — по 0,25 г 3 раза в день, затем по 0,25 г 2 раза в день.

Общая доза на курс — 3,75 г.

По другой схеме: по 0,25 г 2 раза в день (утром и вечером) в течение 10 дней, а женщинам одновременно вводят во влагалище по 1 вагинальной свече (или таблетке), содержащей 0,5 г препарата, 1 раз в день (на ночь). Для устранения возможности реинфекции в семье обязательно проводят одновременное лечение и жены и мужа независимо от наличия клинических симптомов трихомониаза.

Курс лечения при необходимости повторяют через 4 — 5 недель.

Амебиаз и лямблиоз

При амебиазе взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в день, обычно в течение 10 дней, а при лямблиозе — по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней (эффективнее тритромицин с фуразолидоном).

Анаэробные инфекции

При анаэробных инфекциях обычно принимают в тех же дозах, т. е. по 0,2 — 0,5 г 2 — 4 раза в сутки, до 1,2 — 1,5 г, в зависимости от тяжести заболевания. Детям — по 0,2 г 3 раза в день.

Курс лечения 10 — 15 дней.

При анаэробном сепсисе его рекомендуют по 0,8 г внутрь или ректально по 1 г 3 раза в сутки.

Профилактически перед операциями на кишках его можно назначать ректально за 1 ч до операции в дозе 1 г, а после операции— по 0,6—0,8 г на прием.

Как будем выявлять клостридию?

Общий анализ крови

В общем анализе крови при псевдомембранозном колите есть характерные изменения показателей. Если диарея связана с C. Difficile, отмечается выраженный лейкоцитоз (выше 15*10^9). Этот анализ прост и полезен при первоначальном подозрении на клостридиальный колит.

Культуральное исследование

Начиная с 70-х годов 20-го века этот метод был широко распространен. Микроорганизм выращивают на специальных средах. Сейчас применяется значительно реже, так как это требует значительное время (пациент нуждается в немедленном лечении). К тому же (и хотя метод очень чувствителен), выделив культуру нельзя сказать, вырабатывает она токсин или нет. На питательной среде одинаково растут как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы. Выделив культуру, остается только идентифицировать производство токсинов. Эффективность в таком случае не будет уступать анализу нейтрализации цитотоксина (CCCN)

ИФА (Иммуноферментный анализ)

Метод иммуноферментного анализа, применяемый для выявления токсинов А и В в течение многих лет был наиболее значимым диагностическим тестом. Однако сейчас ввиду плохой чувствительности анализа как отдельный тест не проводится. К тому же для диагностики псевдомембранозного колита необходимо определять именно два токсина. Есть штаммы, имеющие какой-то один токсин.
Теперь о специфических анализах

Анализ нейтрализации цитотоксина клеток (Cell culture cytotoxin neutralization, или CCCN)

Этот метод основан на определении цитотоксина В в каловом материале. В течение многих лет считался «золотым стандартом». В последнее время исследователи отмечают недостаточную чувствительность (токсин в каловом материале довольно быстро разрушается).
Фильтрат образца стула помещают в среду с чувствительными клеточными культурами. Обычно для этого используют фибробласты человека. Если токсин присутствует в материале — клетки закругляются. Для более точной диагностики материал вводят к клеткам вместе с антителами с цитотоксину. В таком случае цитотоксический эффект не наблюдается.
Метод считается одним из лучших, но трудоемкий и дорогой. К тому же, как и культуральное исследование (конечно по срокам поменьше), тоже требует времени, около 48 часов.

Исследование на наличие глутаматдегидрогеназы (GDH, glutamate dehydrogenase)

GDH представляет собой фермент, который продуцируется C. Difficile (иногда, правда, и другими клостридиями). В каловом материале он относительно стабилен. Только продуцируется он как токсигенными так и нетоксигенными штаммами. Поэтому для диагностики псевдомембранозного колита его применять изолированно нельзя. Метод очень чувствителен и поэтому полезен как скрининг (но только в составе многоэтапной диагностики).

Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Или тест NAAT(Nucleic acid amplification test)

Это разновидность метода ПЦР. Суть метода — многократное копирование короткого (уникального для каждой бактерии фрагмента ДНК). При псевдомембранозном колите выявляют наличие гена токсина В (tcdB). По рекомендациям American Society for Microbiology — это самый лучший метод. Результаты NAAT можно получить быстро, он очень чувствителен. Но обнаруживает он только ген токсина, а не наличие самого токсина. Тем более есть пациенты-носители. То есть есть риск ложного положительного результата. К тому же метод сейчас очень дорогой.

Эндоскопия

Колоноскопия обычно не рекомендуется, если имеются типичные симптомы и псевдомембранозный колит подтвержден лабораторными анализами. Это связано с потенциальным риском исследования (перфорация). Тем не менее, эндоскопическое исследование может быть полезно у пациентов с нетипичной клиникой и отрицательным лабораторным результатом.
При колоноскопии в толстой кишке выявляют беловато-желтые бляшки, которые образуют псевдомембраны на поверхности слизистой оболочки. Псевдомембраны могут иметь диаметр до 2 сантиметров, разбросанных по районам с нормальной и гиперемированной слизистой оболочки. Однако, псевдомембраны, сплошь покрывающие слизистую, можно увидеть при тяжелых формах болезни.
При легких формах заболевания могут наблюдаться признаки неспецифического колита: покраснение, отек и «рыхлость» слизистой оболочки. Псевдомембраны могут отсутствовать или слишком малы для визуализации.

Рентгенография

Метод неинвазивен и может быть очень полезен. Обзорная рентгенография брюшной полости может выявить клинику кишечной непроходимости. При рентгенографии с использованием контраста при псевдомембранозном колите может наблюдаться утолщенная стенка кишки (в норме стенка не видна), а также симптом «большого пальца»: дефект контрастирования в результате кровоизлияний в подслизистый слой кишки. При тяжелом поражении определяется выраженное расширение кишки.

Компьютерная томография

Более информативна, чем предыдущий метод. Выявляется отек стенки кишки, своеобразная деформация стенки кишки за счет утолщенной слизистой — симптом аккордеона (бариевый контраст остается между утолщенными кишечными складками, напоминая меха музыкального инструмента).

Симптом аккордеона: своеобразная «гармошка» из кишки

Отек подслизистого слоя определяется как симптом «двойного гало» или симптом двойного ореола. Вообще это признаки поражения стенки кишки не совсем специфичны, наблюдаются они и при ишемическом колите.

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на заболевание необходимо посетить врача. Патологию лечит гастроэнтеролог.

Прежде, чем назначать диагностику, проводят следующие действия:

• Опрос. Необходимо рассказать специалисту обо всех симптомах.
• Измерение важных показателей (артериальное давление, пульс, температура).
• Сбор анамнеза. Врач учитывает сопутствующие заболевания, наличие факторов риска.
• Осмотр. Специалист осматривает брюшную полость. Может применяться пальпация (ощупывание).

Далее рекомендуют пройти диагностику.

Если нет возможности посетить гастроэнтеролога, допускается обращение к терапевту. Это врач общей практики. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга (при необходимости операции).

Симптомы, при появлении которых нужно вызывать скорую помощь или лечащего врача на дом:

• сильная и резкая боль в животе;
• высокая температура тела (более 39 °С);
• присутствие большого количества крови в кале;
• трудности с опорожнением кишечника, дополнительно есть симптомы непроходимости органа;
• диарея (более 15 раз в сутки);
• резкое ухудшение самочувствия.

Методы лечения

Псевдомембранозный колит нуждается в лечении. Терапию назначают после получения результатов диагностики.

Лечение состоит из следующих методов:

• медикаменты;
• народные средства;
• правильное питание;
• другое.

Если симптомы заболевание прошли после окончания курса антибиотиков, терапия не требуется.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют устранить симптоматику заболевания и облегчить самочувствие человека. В таблице указаны препараты, которые часто назначают при псевдомембранозном колите.

Группа препаратов	Действие	Перечень средств
Противопротозойные	Препараты уничтожают возбудителя колита.	Метронидазол, Ванкомицин
Регулирующие микрофлору кишечника	Медикаменты восстанавливают кишечную микрофлору.	Линекс, Бифиформ, Аципол
Энтеросорбенты	Препараты очищают организм от токсических веществ.	Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель
Дезинтоксикационные	Группа применяется для коррекции нарушенного баланса электролитов и жидкости. К примеру, при рвоте или диарее.	Регидрон, Гидровит Форте
Противодиарейные	Средства устраняют диарею.	Имодиум, Лоперамид, Лопедиум
Противорвотные	Препараты способны справиться с тошнотой и рвотой.	Домперидон, Церукал, Метоклопрамид.
Анальгетики	Медикаменты устраняют боль, снижают температуру.	Анальгин, Баралгин, Брал
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Препараты справляются с болью, снижают температуру.	Нурофен, Ибупрофен, Дексалгин
Спазмолитики	Медикаменты устраняют спазм в животе.	Но-шпа, Дротаверин
Диуретики	Средства выводят лишнюю жидкость из организма, устраняют отёк.	Верошпирон, Диувер, Гидрохлортиазид
Ветрогонные	Медикаменты устраняют повышенное газообразование в ЖКТ.	Эспумизан, Саб Симплекс
Витаминные комплексы	Средства восполняют недостаток витаминов и микроэлементов.	Компливит, Алфавит, Супрадин

Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. Это связано с наличием противопоказаний и побочных действий. К примеру, Нурофен запрещено принимать при язве ЖКТ. Врач выписывает медикамент с учётом ограничений указанных в инструкции.

Народные методы

Псевдомембранозный колит (симптомы, лечение – связанные факторы) является заболеванием, при котором можно использовать народные средства. Растительные рецепты обладают низкой вероятностью возникновения побочных действий. Но лучше использовать народные средства совместно с другими методами терапии. Так можно добиться высокой эффективности.

Популярные народные рецепты:

• Отвар из коры дуба. Для приготовления необходимо взять 5 г компонента и 400 мл воды. Кипятить 10 мин., но срок может быть увеличен. Уваривать нужно столько, пока не выкипит третья часть отвара. Профильтровать средство через марлю, принимать по 30 мл 3 раза в день.
• Смесь из алтея и мёда. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять 500 мл кипячёной воды и 2 ст.л. измельчённого высушенного корня алтея. Довести смесь до кипения, варить 10 – 15 мин. Снять с огня, оставить на 30 – 60 мин., профильтровать через марлю. Добавить в смесь мёд по вкусу. Принимать при заболеваниях ЖКТ по 1/3 – 1/2 ст. до 4 раз в день.
• Мумие. Взять 0,15 г компонента и развести в 1 ст.л. кипячёной воды. Принимать 2 раза в сутки за 1 – 2 часа до еды.

Диета, питание

При подтверждении диагноза, пациенту могут порекомендовать лечебное голодание на протяжении 3 суток. Диета заключается в восполнении недостатка жидкости. Употреблять можно не только воду, но и чай, отвар шиповника. Питание возобновляется при снижении сильной диареи. В рацион необходимо постепенно вводить продукты. Далее нужно соблюдать правильное питание.

Главное при лечении хронического колита — диета

Принципы:

• кушать 5 – 6 раз в день с перерывами в 3 – 4 часа;
• порции не должны быть более 300 г;
• питаться в одно и то же время;
• исключить жареное, солёное, копчёное;
• лучше готовить пищу на пару, отваривать или запекать в духовке;
• не употреблять горячие или холодные блюда;
• жирные молочные продукты лучше заменить на низкокалорийные;
• вместо жирного мяса (говядина, свинина) лучше приобретать низкокалорийное (курица, индейка);
• в рационе должны быть овощи и фрукты, но лучше употреблять продукты после термической обработки;
• исключить спиртные и газированные напитки;
• пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки;

Прочие методы

Помимо лекарственных препаратов, народных средств и правильного питания, в терапии псевдомембранозного колита присутствуют другие методы лечения.

А именно:

• Физическая активность. Не следует сильно нагружать организм. Достаточно зарядки с утра. Но можно подобрать дополнительное занятие – езда на велосипеде, плаванье, ходьба.
• Хирургическая операция. В некоторых случаях могут порекомендовать вмешательство. К примеру, при перитоните (воспаление брюшины), тяжёлых осложнениях (перфорация кишки). Дополнительно операция проводится при фульминантном течении псевдомембранозного колита. А также вмешательство могут выбрать при отсутствии эффекта от терапии. Необходимость и способ проведения определяется специалистом. Операция по частичному или полному удалению толстого кишечника называется колэктомией.

Подробнее о патологии

Болезнь толстого кишечника, при котором происходят острые воспалительные процессы слизистой оболочки клостридиального генеза. Второе название – мембранозный колит. Он возникает вследствие инфицирования патогенной микрофлорой – Clostridium difficile. В отделах кишечника живут 50 триллионов полезных лакто – и бифидо-бактерий у взрослых, которые поддерживают процессы пищеварения, участвуют в синтезе витаминов и иммунной защите.

При заболевании органа происходят патологические изменения в структуре кишки, нарушаются физиологические функции, микрофлора погибает. Вместо полезных лакто – и бифидо-бактерий в кишечнике начинается активный рост и развитие патогенной микрофлоры – клостридии, стафилококки, стрептококки.

Воспалительные, острые поражения кишечника происходят после антибиотиков и других лекарственных средств (меларсопрол, пентамидин или сурамин). Полезная микрофлора погибает, а условно – патогенная (клостридии, энтерококки, стрептококки и другие) начинает активно расти и размножаться. Клостридии выделяют в процессе жизнедеятельности самые опасные яды, которые воздействуют не только на ЖКТ, но и на ЦНС человека.

Воспаление тканей толстого кишечника приводит к тяжелым нарушениям в работе органа. Псевдомембранозный колит относят к ВБИ (внутри больничным инфекциям), так как 65% заболевших проходили лечение других болезней в стационаре (после операций, тяжелых инфекций).

Предрасполагающими факторами, повышающими риск инфицирования клостридиями (патогенный микроорганизм), являются: возраст – после 60 лет и до 14 лет (особенно дошкольного возраста); наличие тяжелых заболеваний или операций в анамнезе (онкология, резекция кишечника или желудка, отсутствие желчного пузыря и другие). Этот недуг поражает взрослых здоровых людей после приёма антибиотиков лишь в 5% случаев.

Профилактика

Профилактика псевдомембранозного колита заключается, прежде всего, в назначении антибиотиков строго по показаниям, а также в прохождении курсов коррекции дисбактериоза после длительной антибиотикотерапии.

В группу риска входят лица со следующими характеристиками:

• возраст старше 65 лет;
• онкологические заболевания;
• длительное применение препаратов из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Циметидин, Ранитидин и др.);
• тяжелые заболевания почек.

Лицам из группы риска не рекомендуется применять антибиотики, часто вызывающих развитие псевдомембранозного колита:

• Линкомицин;
• Клиндамицин;
• Ампициллин;
• Пенициллин;
• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• Цефалоспорины.

В условиях стационара необходимо принимать меры по профилактике вспышки

. При этом следует учитывать, что споры Clostridium difficile достаточно резистентны к воздействию стандартных дезинфицирующих растворов. Необходимо строгое соблюдение правил личной

, использование одноразовых принадлежностей и т.п.

Правила питания

Соблюдение диеты при псевдомембранозном колите играет важную роль в лечении. Это помогает восстановить слизистую оболочку кишечника. Пища должна быть щадящей, легко перевариваться и не раздражать органы ЖКТ.

При сильной диарее в первые два дня следует придерживаться голодной диеты. В этот период можно только пить чистую кипяченую воду, несладкий чай или отвар шиповника. От твердой пищи следует временно отказаться.

На третий день в рацион можно ввести кисель без добавления сахара. Допускается пить кефир, он должен быть не свежим, а примерно трехдневной давности. Можно также есть творог в протертом виде.

Далее нужно придерживаться диеты №4-а. Такой стол рекомендован больным с острыми воспалениями кишечника, сопровождающимися поносом. Разрешено употреблять следующие блюда:

• паровые котлеты или фрикадельки из мяса птицы, нежирной говядины или рыбы;
• каши из гречки или овса в протертом виде;
• супы из нежирного мяса и рыбы;
• паровой омлет (не чаще 1 раза в день);
• творог некислый протертый;
• кабачки, тыква, морковь в протертом виде (только в качестве добавки в супы);
• яблочное пюре;
• отвар шиповника;
• травяной чай;
• негазированную воду.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Как почистить кишечник перед операцией пациенту

При этом следует полностью исключить все блюда, которые могут спровоцировать диарею. К запрещенным продуктам относятся:

• хлебобулочные изделия;
• каши из круп (кроме гречки и овса);
• картофель;
• сладости;
• выпечка;
• макароны;
• кондитерские изделия;
• жирное мясо и рыба;
• кисломолочные продукты высокой жирности;
• сыры;
• квас и вода с газом;
• свежие овощи;
• бобовые;
• сладкие фрукты;
• молоко.

Придерживаться этой диеты необходимо и в течение некоторого времени после исчезновения симптомов до тех пор, пока слизистая кишечника полностью не восстановится.

Псевдомембранозный колит у детей

Для новорожденных и детей первого года жизни характерна высокая степень распространенности бессимптомного бактерионосительства Clostridium difficile (до 50%). При этом развитие псевдомембранозного колита у детей этой возрастной группы происходит крайне редко, даже на фоне длительной антибиотикотерапии.

Категорию риска составляют:

• Пациенты с выраженной лейкопенией (недостатком лейкоцитов) при лейкозах.
• Младенцы, страдающие болезнью Гиршпрунга.
• Дети с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Как правило, псевдомембранозный колит у детей развивается при длительном пребывании в стационаре на фоне антибиотикотерапии, однако описаны случаи возникновения заболевания у детей, выписанных из стационара через две недели после отмены антибиотиков. Их использование в амбулаторных условиях также может привести к развитию псевдомембранозного колита у детей. Заболевание начинается остро, и протекает в форме нетяжелого колита. Исключение составляют ослабленные дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Характерной особенностью клинической картины псевдомембранозного колита у детей является отсутствие выраженных симптомов интоксикации, так что ведущее место занимает диарейный синдром (частый жидкий стул), нередко приводящий к угрожающей жизни дегидратации (обезвоживанию).

Возможные осложнения

Прогноз на выздоровление зависит от разновидности псевдомембранозного колита, точности диагностики и своевременности лечения. Вероятность летального исхода при отсутствии терапии – 30%. Лёгкие формы обычно проходят самостоятельно после окончания применения антибиотиков.

Если колит средний, может понадобиться лечение, а также не исключаются рецидивы (повторы). То есть возбудитель находится в организме, при создании благоприятной сферы, жизнедеятельность возобновляется. При тяжёлой разновидности колита есть повышенная вероятность летального исхода.

При заболевании могут появляться осложнения. Последствия возникают при отсутствии или несвоевременной терапии.

Возможные осложнения:

• прободение стенки кишки;
• токсический мегаколон – значительное расширение толстой кишки без признаков механического препятствия;
• почечная недостаточность тяжёлой формы;
• перитонит – воспаление листков брюшины;
• сниженный уровень калия из-за диареи и рвоты;
• обезвоживание.

Заболевание под названием псевдомембранозный колит характеризуется острым воспалением толстого кишечника. Среди симптомов выделяют частую диарею, наличие крови и слизи в каловых массах. Для уточнения диагноза рекомендуют обследование, которое включает в себя различные процедуры – ОАК, колоноскопия и другое.

После изучения результатов назначают лечение. Терапия может включать в себя лекарственные препараты, народные средства, правильное питание. А также нельзя исключать хирургическую операцию. При заболевании могут появляться осложнения, чтобы уменьшить их вероятность, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Хирургическое вмешательство

Показания к срочному хирургическому вмешательству — присоединение осложнений, включая перитонит, резкое ухудшение состояния, неэффективность консервативных методов.

Фото кишки с псевдомембранозным меикаментозным, аутоиммунным колитом

Больному проводят срочную субтотальную или тотальную колэктомию с формированием илеостомы. При фульминантном течении псевдомембранозного колита сразу прибегают к операции.

Обратите внимание! Народные методы и средства для лечения псевдомембранозного колита не применяются. Можно пить отвары на основе ромашки и череды для иммунизации после полного выздоровления.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...