Что такое ложный круп, и какие неотложные мероприятия нужно знать каждому?

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Что такое круп у ребенка

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – синдром, возникающий в результате сужения просвета гортани и трахеи, проявляющийся комплексом симптомов, характерных для поражения среднего отдела органов дыхательной системы.

У детей круп развивается намного чаще и стремительнее, чем у взрослых. Этот факт объясняется наличием анатомо-физиологических особенностей в строении органов дыхательной системы детей.

В отличие от взрослого, трахея и гортань ребенка очень узкие, гортань имеет воронкообразную форму, подслизистый слой этих органов более рыхлый и имеет обильное кровоснабжение, а гладкомышечные волокна более чувствительны к раздражителям.

Круп характеризуется следующими симптомами:

• надрывистый, «лающий» кашель;
• затруднение дыхания;
• осиплость или отсутствие голоса.

При дальнейшем сужении просвета воздухоносных органов симптомы развиваются. Дыхание становится частым, поверхностным. Появляется характерный признак значительного сужения трахеи — инспираторная одышка (затруднение вдоха). При выполнении дыхательных движений отмечается западение межреберных промежутков и надключичных ямок.

При выраженном стенозе присоединяются симптомы дыхательной недостаточности и кислородного голодания органов и тканей организма.

Она проявляется следующими признаками:

• Синюшность носогубного треугольника, акроцианоз.
• Бледный, с серо-землистым оттенком цвет кожи и слизистых оболочек.
• Холодный пот.
• В тяжелых случаях – вплоть до заторможенности, судорог и потери сознания.

Симптомы чаще всего возникают ночью, что связано с замедлением крово- и лимфообращения при нахождении ребенка в горизонтальном положении.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Степени тяжести стеноза

Острый стенозирующий ларингит может быть разной степени тяжести. Медики выделяют четыре формы стеноза, каждая из них имеет свои особые симптомы.

• Стеноз 1-й степени – дыхание затруднено, изредка возникают кратковременные приступы удушья. Дыхание больного ребёнка очень шумное, при прослушивании можно услышать хрипы. Первая стадия стеноза характеризуется сухим кашлем, побледнением кожных покровов и малозаметным посинением носогубного треугольника. Дыхательной недостаточности в этом случае нет.
• Стеноз 2-й степени – характеризуется общим ухудшением состояния больного. Наблюдается апатия и отсутствует аппетит. Сухой кашель возникает чаще, при этом дыхание сильно затруднено. Бледность и синюшность кожных покровов становятся более выраженными. Начинается дыхательная недостаточность.
• Стеноз 3-й степени – дыхание стабильно затруднено. В процессе вдохов задействованы все податливые участки грудины. У больного наблюдается повышенное потоотделение, нарушение сна и поверхностное дыхание.
• Стеноз 4-й степени – это стадия асфиксии.

При постановке диагноза врач должен исключить вероятность попадания в дыхательные органы инородного тела, а также аллергические факторы. Ребёнок тщательно осматривается врачом, при этом учитываются все жалобы родителей на ухудшение состояния малыша.

#Внутриутробная инфекция. Классификая.Зависимость клинических проявлений от сроков повреждения плода.

Внутриутробнаяинфекция (ВУИ) занимает одно из ведущихмест в структуре причин перинатальнойзаболеваемости и смертности.

Различаютвнутриутробную инфекцию и инфицирование.При внутриутробных инфекциях иинфицировании плода и новорожденногозаражение происходит в перинатальномпериоде или в родах и источником егоявляется мать.

Внутриутробнаяинфекция — заболевание, клиническипроявляющееся в виде пиодермии, гепатита,гастроэнтерита, пневмонии, отита идругой патологии вплоть до сепсиса.

Инфицированиеплода выражается лишь в проникновениив его организм возбудителя и несопровождается клиническими проявлениями,что, возможно, объясняется мобилизациейиммунитета и защитных механизмов всистеме мать-плацента-плод.

В зарубежнойлитературе для обозначения группыинфекций со сходными клиническимипроявлениями, вызывающих в последующемстойкие структурные изменения органови систем у детей, используют аббревиатуруTORCH:

• Т — токсоплазмоз,

• О — другие (other)инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусныеинфекции, гепатиты А и В, гонорея,листериоз),

• R — краснуха(rubeola),

• С — цитомегаловируснаяинфекция (cytomegalia),

• Н — герпесвируснаяинфекция (herpes).

Среди многообразныхвозбудителей внутриутробных инфекцийзначительную роль играют грамотрицательныеаэробные бактерии, неспорообразующиеанаэробы, микоплазмы, стрептококкигруппы В, дрожжеподобные грибы.

В нашей странепринята классификация внутриутробныхинфекций, в которой в 1-ю группу объединенывсе вирусные заболевания эмбриона иплода, а во 2-ю — заболевания плода,вызванные бактериальной флорой.

Клиническиепроявления и тяжесть течения ВУИ зависятот вида возбудителя, его вирулентности,массивности обсеменения, уровня иммуннойреактивности организма и стадииинфекционного процесса у беременной,срока гестации в момент инфицирования,путей проникновения возбудителя ворганизм беременной.

При внутриутробныхинфекциях, возникших в первые 3 мес.беременности, соответствующие периодаморганогенеза и плацентации, возникаютинфекционные эмбриопатии, для которыххарактерны истинные пороки развития,первичная плацентарная недостаточность,неразвивающаяся беременность,самопроизвольные выкидыши. Ведущуюроль в возникновении эмбриопатий играютмикроорганизмы с внутриклеточным цикломразвития (в частности, вирусы), обладающиевысоким тропизмом к эмбриональнымтканям.

В случае возникновениявнутриутробных инфекций после 3 мес.гестации развиваются инфекционныефетопатии, которые сопровождаютсявнутриутробной задержкой роста плода,формированием вторичной плацентарнойнедостаточности, возникновениемдизэмбриогенетических стигм, собственноинфекционным поражением плода. В раннемфетальном периоде еще не происходитлокализации воспалительного процесса,поэтому внутриутробные инфекции, какправило, протекает генерализованно,сопровождается нарушениемматочно-плацентарного кровообращения,дистрофическими, некробиотическимиреакциями, нарушением формообразовательныхпроцессов с избыточным разрастаниемсоединительной ткани (глиоз мозга,эндокардиальный фиброэластоз).Воспалительные изменения пролиферативногохарактера могут вызвать сужение илиобтурацию существующих анатомическихканалов и отверстий с последующимразвитием аномалии уже сформированногооргана (гидроцефалия, гидронефроз). Вовторой половине фетального периода (с6-7-го месяца) благодаря становлениюклеточного и гуморального иммунитетаплод приобретает способность специфическиреагировать на внедрение возбудителейинфекций.

Соседние файлы в предмете

• #

  15.03.201595.74 Кб18Shumy_AD.doc

• #

  15.03.20159.71 Mб29Srazu_govori_po-anglyski_-_2009.pdf

• #

  15.03.2015320 Кб13Sredstva_vliayuschie_na_gemostaz.doc

• #

  15.03.20153.54 Mб31stoma_thez.pdf

• #

  15.03.20152.32 Mб50Sudebnaya medicina v lekciyah.pdf

• #

  15.03.20151.06 Mб168SUPERShPORA_-_pered_voprosom_-_a_potom_otvet.doc

• #

  15.03.2015625.15 Кб41SZGMU_latyn_testy.doc

• #

  15.03.201537.26 Кб4Temapapip_4.docx

• #

  15.03.201542 Кб23TEMA_10_Zdravookhranenie.docx

• #

  29.03.201634.82 Кб8tema_14_Kardiostimuliruyuschie_sredstva_Kardiotonicheskie_sredstva_Antiaritmicheskie_sredstva.doc

• #

  11.06.201520.15 Кб31tema_8 (1).docx

Чем опасен недуг?

Стенозирующий ларингит, как уже было отмечено, представляет для ребенка серьезную опасность, и не только ввиду нарушения дыхания. Из-за распространения инфекции на нижние дыхательные пути заболевание может грозить не только пневмонией, а и рядом прочих патологий:

• Отитом
• Синуситом
• Ангиной
• Гнойным менингитом
• Трахеобронхитом
• Конъюнктивитом

Вследствие присоединения бактериальной флоры на стенках гортани вероятны гнойно- фиброзные пленки. В исключительных случаях возможен летальный исход.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

• грубый лающий кашель;
• осиплость голоса;
• инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
• в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
• при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

• сохранение грубого лающего кашля;
• усиление осиплости голоса;
• беспокойство ребёнка;
• инспираторная одышка в покое;
• умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
• лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
• небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
• бледность кожного покрова;
• при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

• тяжёлое состояние ребёнка;
• шумный вдох, который слышен на расстоянии;
• дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
• дисфония (осиплость, охриплость голоса);
• сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
• бледность кожного покрова с посинением конечностей;
• повышение числа сердечных сокращений;
• беспокойство, которое может сменяться адинамией;
• при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

• крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
• дыхание поверхностное, аритмичное;
• потеря сознания;
• судороги;
• снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
• расширение зрачков;
• при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ложный круп следует с такими патологическими состояниями, как истинный круп, аспирация инородного тела, эпиглоттит, анафилактический шок.

Основные отличительные признаки этих заболеваний детально представлены в сводной таблице.

Отличительный признак	Ложный круп	Истинный круп	Эпиглотит	Аспирация инородного тела	Анафилактический шок
Время развития симптомов	Несколько часов, чаще в ночное время	1-3 дня, приступ начинается чаще в ночное время	Симптомы непроходимости дыхательных путей усиливаются в положении лежа на спине	Несколько секунд, сразу после аспирации инородного тела	Несколько секунд, сразу после поступления аллергена
Особенности клинической картины	Симптомы крупа + Симптомы ОРВИ, детской инфекции	Симптомы крупа+ особенность в постепенном снижении интенсивности кашля, гнилостный запах изо рта, симптомы общей интоксикации организма	Нет лающего кашля, симптомы выраженного токсикоза	Выраженный кашель, рвота, симптомов ОРВИ нет	Наличие реакции в месте контакта с аллергеном, «астматическое дыхание»
Данные лабораторно-инструментальных методов исследований	При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании.	Выявление возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании отделяемого из ротоглотки; при эндоскопическом исследовании – наличие фибринозных пленок	При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании.	При эндоскопическом исследовании: инородное тело в просвете органов дыхательной системы	Лейкоцитоз в ОАК, повышение в крови уровня IgE

Лечение крупа у детей должно состоять из трех основных мер.

А именно:

• Восстановление проходимости дыхательных путей.
• Устранение фактора, вызвавшего основную болезнь (вирусной или бактериальной природы).
• Общая дезинтоксикация организма.

Методы терапии

Стенозирующий ларингит особенно опасен для детей, поэтому не стоит откладывать посещение специалиста. На основании осмотра пациента результатов анализов врач сможет определить стадию развития болезни и назначить наиболее эффективное лечение.

Медикаментозные

В качестве спазмолитиков назначаются люминал, атропин, папаверин, также в терапии используются седативные (например, раствор бромида натрия) и гипосенсибилизирующие препараты (в том числе, супрастин). В дополнение к основной терапии для поддержания иммунитета могут быть назначены витамины. Если терапия не эффективна, то проводится новокаиновая блокада. С ухудшением течения заболевания используется увлажненный воздух, различные гипертонические растворы и гормональные препараты (например, гидрокортизон). Кроме того, могут быть назначены средства для укрепления сердечно-сосудистой системы, мочегонные и нейролептики.

Хирургические

Хирургические методы лечения задействуются только в том случае, если основная терапия не дала результата. Могут выполнены такие процедуры как интубация гортани и трахеостомия.

При интубации гортани в трахею или бронхи вводится специальная пластиковая трубка под общим наркозом. При помощи данной процедуры облегчается дыхание пациента и упрощается доставка необходимых лекарственных препаратов к месту поражения.

Трахеостомия выполняется если интубация не принесла ожидаемых улучшений. Во время процедуры передняя стенка трахеи рассекается и в нее вводится канюля, либо в месте рассечения создается постоянное отверстие.

Причинами для хирургического вмешательства является угроза жизни и здоровью пациента, в том числе риск развития асфиксии при последней стадии развития острого стенозирующего ларингита.

Аэротерапия

Больному рекомендуются ингаляции эуфиллином и гидрокортизоном. Еще в качестве жидкости для ингаляций можно использовать картофельный пар, лекарственные травы, эфирные масла или минеральную воду. Также необходимо периодические проветривать помещение, где находится пациент и увлажнять воздух, если работает отопление.

По окончании острого периода заболевания, когда нормализуется температура тела, можно гулять на свежем воздухе, постепенно увеличивая время прогулок. Однако, рекомендации о том, когда и сколько можно гулять должен выдать лечащий врач.

На протяжении всего курса лечения рекомендуется соблюдать режим молчания. Чем меньше будет нагрузка на голосовые связки, тем скорее восстановится слизистая

При это важно знать, что шепот только увеличивает нагрузку на связки

Также стоит обратить внимание на пищу: необходимо исключить из рациона острое и соленое и следить, чтобы употребляемая еда не была слишком холодной или слишком горячей

При правильном и своевременном лечении болезнь обычно проходит за 7 – 10 дней. А вот игнорирование симптомов или самолечение способно привести к развитию осложнений, влекущих за собой серьезные проблемы со здоровьем и даже к летальному исходу, особенно у маленьких детей.

Неотложные мероприятия

При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

• успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
• отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
• обильное тёплое щелочное питьё;
• обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
• в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
• при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».

Основные принципы лечения

• Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.

• Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).

• Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.

• Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.

• Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).

• Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).

• Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...