Особенности пароксизмальной наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

Из статьи вы узнает особенности пароксизмальной тахикардии, причины появления патологии, риск осложнений, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики, прогноз.

Пароксизмальная тахикардия – это разновидность нарушения ритма сердца с приступами сердцебиения (пароксизмами), имеющими ЧСС от 140 до 220 и более в минуту, на фоне эктопических импульсов, замещающих нормальный синусовый ритм.

Механизм развития патологического процесса

Понимание путей формирования НЖТ играет большую роль в деле выявления способов устранения ускоренного ритма и восстановления адекватной работоспособности всего организма в целом.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия — результат возникновения дополнительного (эктопического) очага электрического сигнала в кардиальных структурах.

Краткая анатомическая справка

При нормальном положении вещей, сердце работает автономно. Его ткани, представленные клетками кардиомиоцитами способны к спонтанному возбуждению, без сторонних стимулов.

Исходя из этого, можно понять, почему орган продолжает работать у казалось бы мертвых пациентов.

За нормальную генерацию импульса отвечает синусовый узел или естественный водитель ритма. Это скопление наиболее активных структур.

Но, на фоне работы названного образования, возможно формирование сторонних очагов сигналов. Обычно они появляются в предсердиях или же атриовентрикулярном узле.

Оба варианта опасны, но в меньшей степени, если сравнивать с желудочковой разновидностью тахикардии.

Тем самым, лечение заключается в устранении атипично измененного участка и восстановлении адекватной проводимости кардиальных структур.

Причины

Факторы развития болезнетворного явления могут быть как естественными (примерно 30% клинически зафиксированных эпизодов), так и патологическими, которые сопряжены с течением тех или иных процессов в сердце или других структурах организма.

Среди основных моментов:

• Легочная или дыхательная недостаточность. Приводит к постоянной, хронической невозможности обеспечения органов и систем кислородом по причине малого газообмена. Это не основной фактор становления перебоев в работе сердца. Однако же, пациенты с ХОБЛ или бронхиальной астмой подвержены ему в большей мере. На первом этапе развивается предсердная тахикардия, возникновение патологического водителя ритма в области одноименных кардиальных структур. По мере прогрессирования основного диагноза происходит политопная трансформация, то есть очагов становится несколько. Это угрожающий вариант, чреватый скорым летальным исходом. В большей мере рискуют курильщики, работники вредных производств и аллергики.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца. Они многообразны как по этиологии, так и по симптоматике. Однако в большей части ситуаций проявлений нет вообще, что существенно усугубляет прогнозы. Тем более, что в развивающихся и отсталых странах скрининговых программ нет вообще. Когда же они есть — то только на бумаге, номинально, для освоения государственных программ. Если помножить безразличие врачей на отсутствие нормальной медицинской культуры у населения, становится понятна высокая летальность от сердечнососудистых патологий.

• Опухоли надпочечников, травматические поражения органа. Сопровождаются выраженным гормональным дисбалансом. Он смещается в сторону интенсивной продукции кортизола и адреналина. Они обуславливают неадекватную работу всего организма. Клинический вариант патологического процесса — синдром Иценко-Кушинга. Феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Эти неоплазии подлежат лечению в срочном порядке. На кону здоровье и жизнь.

• Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда. Нарушение питания сердечных структур сказывается на состоянии всего тела. В ранний реабилитационный период, примерно до трех месяцев возможны редкие пароксизмы наджелудочковой тахикардии — приступы ускорение кардиальной деятельности. Они требуют помощи, потому как возможен рецидив или даже остановка сердца.

• Избыточная продукция гормонов щитовидной железы. На фоне тиреотоксикоза все метаболические процессы и обменные явления в теле ускоряются в несколько рад. Сердце, почки, все органы начинают работать на износ. Если вовремя не среагировать, вероятны необратимые изменения и тяжелая инвалидность. Лечение длительное, сложное.

• Ишемическая болезнь сердца. Состояние, предшествующее инфаркту миокарда. Заключается в невозможности нормального выброса крови и питания самого мышечного органа. Часто оказывается результатом тяжелых пороков или отклонений развития. Потому даже наджелудочковая тахикардия подобного происхождения несет колоссальную опасность. Лечение строго стационарное.

• Дисциркуляторные изменения в головном мозге. На фоне так называемой вегето-сосудистой дистонии. Это не самостоятельный диагноз и не нозологическая единица, в классификаторе его не найти. Речь об симптоматическом комплексе, присущем разным болезнетворным процессам.
• Стеноз митрального клапана или его полное заращение.
• Миокардит. Воспалительное поражение кардиальных структур. В 80% ситуаций инфекционное, реже аутоиммунное на фоне ревматизма.

• Анемия тяжелой степени. Сопровождается низкой концентрацией гемоглобина. Отсюда малая эффективность газообмена в организме. Восстановление длительное, под контролем профильного специалиста.
• Генетические отклонения. Они многообразны. Почти все, от синдрома Дауна до Вольфа-Паркинсона-Уайта сопровождаются пороками сердца. Хотя последний можно назвать таковым с большой долей условности.

Физиологические факторы представлены реже. Среди них курение, злоупотребление алкоголем, использование наркотиков, тяжелая физическая работа, неадекватные нагрузки на нетренированный организм и т.д.

Лица с ожирением, пожилые пациенты рискуют в большей мере.

Выявление факторов — первый этап диагностики. Если причина осталась не выясненной (менее 2% клинических ситуаций), говорят о идиопатической наджелудочковой тахикардии.

Высокую опасность наджелудочковая тахикардия несет при органических поражениях сердца. В их отсутствии прогноз намного лучше.

Разновидности патологии

Локализация патологических импульсов позволяет разделять все пароксизмальные тахикардии на три вида:

• наджелудочковый;
• узловой;
• желудочковый.

Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.

По течению выделяют:

• острую пароксизмальную тахикардию;
• хроническую или возвратную;
• непрерывно рецидивирующую.

Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения.

По механизму развития патология определяется как:

• очаговая (при наличии одного эктопического очага);
• многофокусная (очагов несколько);
• реципрокная, то есть образующаяся в результате круговой передачи импульса.

В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry).

Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Известна еще как суправентрикулярная ПТ и предсердная, поскольку электрические импульсы поступают в основном из предсердий по пучкам Гиса к желудочкам. В других вариантах происходит циркулярная (круговая) передача импульса, что становится возможным при наличии дополнительных путей для прохождения возбуждающего импульса.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Известна как узловая, поскольку эктопический очаг находиться в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают из АВ-узла по пучкам Гиса в миокард желудочков, откуда переходят в предсердия. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердий и желудочков. Чаще определяется у молодых людей до 45 лет, в 70% у женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.

Иногда во время внутриутробного развития атриовентрикулярный узел закладывается из двух частей вместо одной, что в дальнейшем приводит к развитию пароксизм. Также беременные подвергаются риску появлению тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и увеличенной нагрузкой на сердце.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Из всех видов ПТ является самой сложной и опасной из-за возможного развития фибрилляции желудочков. Эктопический очаг координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще нормы. В то же время предсердия продолжают контролироваться синусовым узлом, поэтому их скорость сокращения намного меньше. Разнобой в работе сердечных отделов приводит к тяжелой клинике и серьезным последствиям.

Патология характерна для больных кардиальными заболеваниями: у 85% встречается при ишемической болезни сердца. У мужчин возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Характерные симптомы

Как правило, процесс течет волнообразно, в форме приступов. Начало острое, резко нарастает число сердечных сокращений. Без видимых причин на первый взгляд.

Примерная клиническая картина такова:

• Ощущение ударов в груди. В норме человек их не чувствует, это уже указание на неполадки в работе органа.
• Одышка. Нарастающая. Сначала на фоне выраженных физических нагрузок, потом в полном покое. Обуславливается нарушением газообмена и гипоксией.
• Перебои в работе сердца. Сокращения пропускаются, отклоняется ритм. Частота повышается до 150 и более ударов в минуту.
• Потливость, гипергидроз.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Ощущение бегания мурашек по телу или же озноб.
• Тремор.
• Отечность нижних конечностей.

После приступа возникает полиурия: обильное мочеиспускание. Продолжается оно несколько часов.

Симптомы наджелудочковой тахикардии появляются в 70% ситуаций.

Но на фоне длительно текущего отклонения клиническая картина смазывается, пациент перестает чувствовать проблему. Это усложняет раннее выявление состояния.

Пароксизм и доврачебная помощь

Приступ начинается следующим образом:

• Пациент ощущает давление в груди, резкий толчок.
• Существенно в один момент возрастает частота сердечных сокращений до 150-200 ударов в минуту.

Далее проявляются сопутствующие симптомы синдрома. Меры первичного, догоспитального воздействия лучше начать своими силами. Но вызов скорой необходим, самостоятельно и полностью устранить явление не выйдет.

Как действовать в такой ситуации:

• Снять тугую одежду с шеи, ослабить воротник или украшения.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Принять таблетку Анаприлина и Верапамила, сразу и вместе. Они позволят быстро купировать приступ, восстановят функциональную активность сердца. Не стоит превышать дозировку, это может быть опасно.
• Попробовать применить вагусные приемы. Глубокое дыхание (по 5 секунд на движение), надавливание на глазные яблоки (только если нет проблем офтальмологического профиля).
• Лечь, расслабиться. Не делать резких движений, возможна остановка сердца.

До приезда скорой помощи больше ничего не предпринимать, вероятны осложнения. Далее решается вопрос о транспортировке больного в стационар.

Классификация

Исходя из места развития отклонения, можно выделить три основных типа патологического процесса:

• Увеличение активности предсердий. Встречается в 80% случаев. Наиболее распространенный вариант. Может быть даже у вполне здоровых людей. В такой ситуации тахикардия длится от минуты до пяти или чуть больше, если провоцирующий фактор интенсивен.

• Повышение возбудимости атриовентрикулярного узла. Приводит к стойким изменениям функциональной активности мышечного органа.

• Смешанный вариант. Относительно редок, характеризуется высокой резистентностью к терапии медикаментами, требует хирургической помощи.

В зависимости от характера течения процесса, возможно выделение таких типов:

• Пароксизмальная тахикардия. Она протекает волнообразно, приступами. Каждый эпизод длится от нескольких минут до пары часов. Сопровождается выраженной клиникой, особенно, если развивается впервые. Вне органических патологий не несет опасности жизни или здоровью. Специфическая медикаментозная коррекция нужна не всегда.
• Персистирующий вариант. Уже тяжелее. Формируется из предыдущего типа в отсутствии грамотной помощи. Длительность пароксизмов выше, примерно 3-4 суток, бывает до недели.
• Постоянная разновидность. Появляется спонтанно, в любой момент. Хронизация процесса обуславливает непреходящие перебои в работе сердца, отсюда невозможность нормальной жизнедеятельности, обслуживания себя в быту. Тем не менее, пациент постепенно привыкает к состоянию и частично перестает обращать на него внимание.

Методы терапевтического воздействия на каждом этапе разные. Так, на первой стадии еще можно обойтись коррекцией образа жизни, на последней же смысла в этом мало.

Требуется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция или открытая операция на кардиальных структурах. Пути воздействия определяет кардиолог или профильный хирург в тяжелых клинических ситуациях.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы пароксизмальной тахикардии зависят от формы патологического процесса. Среди признаков наджелудочковой локализации:

• Ощущение резкого удара в груди.
• Паническая атака: необъяснимый страх, тревожность, нехватка воздуха.
• Трепетание сердца, неправильное биения.
• Недостаточность, слабость сердечных сокращений. Пульсовые волны трудно фиксируются.
• Бледность дермального слоя.
• Утомляемость.
• Полиурия по окончании приступа. Увеличение диуреза до 2 и более литров в течение короткого периода времени.

Желудочковая форма сопровождается схожими проявлениями, но добавляется еще несколько симптомов к основной клинической картине:

• Выраженная потливость даже вне связи с физической активностью.
• Удушье. Не имеет объективных органических причин, определяется неврогенной составляющей.
• Потеря сознания на некоторое время.
• Падение артериального давления до критических показателей.
• Слабость, невозможность двигаться.

Второй описанный тип переносится намного тяжелее и несет колоссальную опасность для здоровья и жизни. Может закончиться летальным исходом, но периоды между пароксизмами не дают о себе знать никак.

Осложнения и прогноз

Вероятные последствия течения наджелудочковой тахикардии:

• Остановка сердца. Внезапная или на фоне приступа. Каждый пароксизм повышает риски.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Недостаточность, дисфункциональные расстройства.
• Когнитивные нарушения вплоть до сосудистой деменции, которая по симптомам напоминает болезнь Альцгеймера и плохо поддается коррекции.

Прогнозы отличаются и зависят от основного диагноза. На фоне органических расстройств всегда неблагоприятные. После проведения хирургического лечения несколько лучше.

В отсутствии данных за изменения со стороны самих кардиальных структур положительны. Риск возникновения описанных выше осложнений и внезапной смерти составляет, примерно, 20-50% в перспективе 5-ти лет.

Клиническая картина

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

• резкое учащение сердцебиения;
• общую слабость;
• дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
• тошноту;
• головокружение и обморочные состояния;
• одышку;
• учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Прочтите! Лекарства от тахикардии

Диагностика

Обследование пациентов с проблемами сердечнососудистой системы проводится под контролем профильного врача-кардиолога.

Поскольку происхождение отклонения способно оказаться внекардиальным, по мере надобности привлекаются сторонние доктора. Подобный консилиум может быть весьма вариативным.

Приблизительная схема диагностики выглядит таким образом:

• Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. С этого начинается мероприятие по оценке состояния больного.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки. Принимаемые лекарства, соматические патологии, семейная история и иные факторы.
• Измерение АД и ЧСС, в комплексе.
• Выслушивание тонов. На фоне рассматриваемого явления они глухие или избыточно громкие, неправильные, если присутствует комплексный процесс — еще и хаотичные. Экстрасистолия часто идет «бонусом», особенно при органических поражениях сердца.
• Суточное холтеровское мониторирование. С помощью специального автоматического тонометра. Проводится в амбулаторных условиях, для оставления пациента в стандартной, привычной среде. Стационар для этих целей адаптирован плохо, поскольку больной находится в «теплице», нет возможности оценить положение вещей адекватно.

• Электрокардиография. Профильное и наиболее информативное исследование. Показывает малейшие изменения в состоянии кардиальных структур. Проблема в том, что расшифровать результаты может далеко не каждый, требуется большая квалификация врачей. Потому вероятны ошибки, причем последствия подобной небрежности или незнания могут быть катастрофическими.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценки органических отклонения состояния сердца. Эффективно диагностируются пороки развития, гипертрофия.
• Ангиография.
• КТ или МРТ. Возможно, с применением контрастных препаратов на основе йода или гадолиния соответственно.

В рамках расширенной диагностики возможно применение иных способов. Все решается на усмотрение тандема специалистов. Так, показаны гормональные анализы, оценка неврологического статуса рутинными методами, исследования мочи.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ определяется системой неспецифических отклонений:

• Раннее появление зубца P.
• Отрицательный или же незаметный, слитый с QRS пик P.
• Деформация одноименного комплекса.
• Частота составляет 150 ударов в минуту или свыше того.

Пробежка наджелудочковой тахикардии (6 эпизодов):

Выявить патологический процесс крайне сложно даже при высокой квалификации. Нужен опыт. В отсутствии вероятны ошибки. Если есть сомнения в расшифровке, рекомендуется получить второе или третье мнение.

Первая помощь при остром приступе

Можно ли купировать процесс своими силами? По крайней мере, стоит попробовать, придерживаясь алгоритма неотложной помощи:

• Необходимо оценить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• В отсутствии диагностики трудно порекомендовать конкретные медикаменты. Можно прибегнуть к приему гликозидов в незначительных дозах, также к блокаторам кальциевых каналов. Классическое сочетание: Дигоксин (2 таблетки или 500 мкг за раз), Дилтиазем (1 таб.). больше пить ничего не рекомендуется. Нужно смотреть за состоянием.
• Употребить чай с ромашкой, зверобоем, шалфеем (если нет аллергии), перечной мятой, валерианой и пустырником. В произвольном количестве.
• Принять фенобарбитал (Корвалол, Валокордин).
• Мерно дышать с задержкой на вдохе (в течение 10 минут).
• В отсутствии эффекта вызывать скорую медицинскую помощь. Играть со здоровьем не рекомендуется, слишком тонкий подход требуется.

Пароксизмальная предсердная тахикардия снимается вагусными приемами и медикаментами в 90% случаев, что нельзя сказать о желудочковой.

Методы лечения

Терапия комплексная. Представлена медикаментозными способами, хирургическим воздействием, изменением образа жизни.

Применение препаратов. Назначаются средства следующих групп:

• Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин. Нормализуют частоту сокращений органа.
• Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем. Что-то одно.
• Калиевые и магниевые комплексы. На усмотрение врача. Аспаркам и другие.
• Карведилол, Анаприлин, Метопролол, Амиодарон.

Это первые же способы восстановления ритма при патологиях малой степени интенсивности (персистирующая тахикардия и начало хронической).

По мере необходимости подключаются другие медикаменты: статины, витамины, противотромбические, нормализующие реологические свойства крови.

Хирургическая терапия представлена радиочастотной абляцией. Прижигается очаг атипичного сигнала. Открытые операции требуются при пороках сердца или же тяжелых отклонениях в работе органа на фоне миокардита и разрушения кардиальных структур.

К сведению:

Лечение наджелудочковой тахикардии народными средствами НЕ производится. Это пустая трата сил и времени.

Изменение образа жизни требуется на ранних этапах и может стать основным методом устранения процессов.

• Отказ от курения и спиртного, тем более психоактивных компонентов.
• Нормализация сна: 8 часов за ночь.
• Прогулки, физическая активность или ЛФК каждый день.
• Питьевой режим — 2 литра.
• Адекватное питание. Можно все, но с ограничениями и в разумных количествах.
• Соль не более 7 граммов.

Шаги по нормализации состояния лучше обсуждать с кардиологом. Также с другими специалистами, в зависимости от происхождения проблемы.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно. Течение этого варианта увеличения ЧСС обусловлено физиологическим состоянием сердечной мышцы и течением основного заболевания.

Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

Профилактика эссенциальной тахикардии неизвестна, т.к. не изучена ее этиология. Лечение основной патологии – ведущий способ предупреждения пароксизмов, возникающих на фоне какого-либо заболевания.

Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный прием назначенных лекарственных препаратов.

Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, осложнения заболевания можно минимизировать.

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Последнее обновление: 3 сентября, 2020

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...