Боль при надавливании на живот ниже пупка у мужчин

Боль – это тревожный сигнал, говорящий о серьезных неполадках в организме. В зависимости от локализации неприятных ощущений можно предположить причину этого состояния и выставить предварительный диагноз. Почему возникает боль ниже пупка (в гипогастрии) у мужчин и что делать при появлении такого симптома?

Заболевания с болевым синдромом

Для каждой патологии, помимо болезненности в околопупочной области, характерна определенная симптоматика.

Непроходимость тощей кишки

Отсутствие проходимости тощей кишки относится к тяжелейшим состояниям. При неоказании медицинской помощи может стать причиной гибели человека. Спровоцировать закупорку кишечного просвета способны камень, опухоль, комок глистов либо ее сдавливание снаружи, например, спайками.


Непроходимость тощей кишки развивается чаще всего в результате инвагинации

У ребенка спровоцировать патологию может инвагинация – проникновение кишечной петли в соседнюю кишку. Симптомом патологии становятся нарастающие схваткообразные боли посреди живота. Неукротимая рвота, включающая также и содержимое кишечника, приносит облегчение только на короткий промежуток времени. Также наблюдается задержка стула и отхождение газов.

Затем болезненность уходит, но общее самочувствие больного стремительно ухудшается. Наблюдается падение показателей АД и нарушение сердечного ритма – развивается тахикардия. Отсутствие медицинской помощи приводит к гибели человека.

Обострение хронического еюнита

Хронический еюнит – продолжительное воспаление тощей кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • развитие спастических болей, захватывающих середину живота (вызваны спазмированием стенки кишки);
  • метеоризм;
  • воспалительный процесс в лимфатических узлах брыжейки – боли в таком случае определяются снизу/справа от пупка и в области левого подреберья.

Для заболевания типичен сильнейший понос, возникающий после еды. При ухудшении состояния высоки риск развития ганглиолита. При подобном исходе изменяется характер болей: они из спастических трансформируются в жгучие.

Синдром раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – одна из причин развития боли внизу живота посредине. Патология относится к функциональным заболеваниям ЖКТ и достаточно распространена, диагностируясь у мужчин и женщин. Причем у представительниц женского пола она встречается в 2 раза чаще.


Синдром раздраженной кишки встречается у женщин намного чаще, чем у мужчин

Симптомами синдрома раздраженной кишки становятся:

  • нарушение моторики кишечника – поносы, чередующиеся с запорами;
  • повышенное газообразование;
  • боли схваткообразного характера выше/ниже пупка.

Патологическая симптоматика особенно сильно беспокоит больного в первой половине дня. Режущие боли, локализующиеся чуть ниже пупка, формируются сразу после завтрака и заканчиваются поносом. Человек при этом испытывает облегчение. В течение дня появляется изжога, отрыжка. Боли сохраняются, но вечером и в течение всей ночи вся тяжелые ощущения отступают.

Лечение проводится под медицинским контролем и требует от больного соблюдения всех рекомендаций.

Нарушение кровообращения сосудов брыжейки

Причиной состояния является закупорка сосудов брыжейки тромбами. Чаще всего оно формируется у людей с диагностированными заболеваниями сердца и сосудов. Для патологии типичны сильнейшие боли схваткообразного характера, локализующиеся в области пупка. Некоторое снижение болевого синдрома происходит, когда человек занимает коленно-локтевую позицию.

Почему болит спина и низ живота?

Болезненность практически не поддается купированию даже при введении производных морфия. Во время приступа у больного наблюдается холодный липкий пот, повышение показателей АД и сильная тахикардия. Позднее к симптомам присоединяется рвота и понос.

Спустя шесть – двенадцать часов боли утихают, что объясняется гибелью нервных рецепторов кишки. В составе рвотных масс и кала появляется кровь. При отсутствии лечения у больного формируется перитонит, а в худшем случае наступает летальный исход.

Ферментная недостаточность

Ферментная недостаточность (энзимодефицитная энтеропатия) развивается в результате недостаточного продуцирования определенных типов ферментов. Состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, приводя к нарушению процессов пристеночного пищеварения.


Одна из разновидностей ферментной недостаточности – непереносимость глютена

Клинически патология сопровождается непереносимостью определенных разновидностей продуктов. Чаще всего диагностируется непереносимость глютена. Признаками состояния становятся: болезненность около пупка, газообразование, понос со светлыми каловыми массами, содержащими кусочки непереваренной пищи.

Чтобы исключить развитие патологической симптоматики, из рациона необходимо полностью исключить все продукты, к которым у человека имеется непереносимость. В обязательном порядке больному назначается прием ферментных препаратов.

Боль в животе ниже пупка у женщин

Боли внизу живота у женщин, локализующиеся ниже пупочной зоны, указывают на наличие определенных проблем. Установить точную причину не всегда представляется возможным, поскольку из-за размытости симптомов женщина неспособна с максимальной точностью идентифицировать место болезненности.

Среди основных причин, вызывающих боли внизу живота у женщин, стоит выделить следующие:

  • Ущемление пупочной грыжи. Патология сопровождается резкими схваткообразными болями. При внешнем осмотре фиксируется продолговатое уплотнение.
  • Непроходимость кишечника. В этом случае в животе возникают режущие боли, спровоцированные спазмированием мышц.
  • Дивертикулез сигмовидной кишки. Заболевание диагностируется по характерному выпячиванию пупка. Дивертикулы могут формироваться в любом отделе ЖКТ. Образования всегда сопровождаются болезненностью, которая часто ощущается слева. Помимо этих признаков, у больной может значительно повышаться температура тела.
  • Аппендицит. При появлении внезапной боли ниже пупка – когда болит именно низ живота – смещающееся в правую часть, можно заподозрить развитие аппендицита. Как правило, по мере ухудшения состояния болезненность усиливается. При нажатии на зону расположения аппендикса ощущается сильная боль. Может наблюдаться повышение температуры тела.
  • Раковые опухоли ЖКТ. Патология сопровождается характерным болевым синдромом: боли идут непродолжительными по времени схватками.

Боль в животе ниже пупка у ребенка

Причинами боли в животе ниже пупка могут становиться и иные патологии ЖКТ. Это: гастрит, повышенная кислотность желудочного сока, болезнь Крона, заворот кишок, дисбактериоз, колиты.


Боли в пупочной области могут указывать на ущемление грыжи

Болезненность живота в области пупка может быть признаком развития ферментной недостаточности. Не полностью переваренная пища становится причиной процессов брожения, что приводит к сильному раздражению слизистой тонкого кишечника. Дополнительным признаком патологии может становиться развитие метеоризма после употребления в пищу большого количества сладостей либо бобовых.

Резкая боль по центру живота в районе пупка – чаще всего кишечная колика. Ее развитие может быть вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также крепкого кофе и шоколада. В некоторых случаях сопровождается общей слабостью и ознобом.

Болезненность около пупочного пространства слева – признак наличия глистной инвазии. Иногда состояние сопровождается:

  • повышением температуры тела;
  • тошнотой и рвотой;
  • ухудшением общего самочувствия.

Простата

У мужчин боли в нижней части живота чаще всего провоцирует предстательная железа. Орган располагается сразу под мочевым пузырем, поэтому боль ощущается в районе от пупка до паха. Может отдавать в прямую кишку, на внутреннюю поверхность бедер, в поясницу. Подтвердить подозрение на заболевание простаты могут такие симптомы, как учащенное болезненное (нередко затрудненное) мочеиспускание, жидкий стул, сопровождаемый спазмами.

Простатит

Степень и характер болевых ощущений зависит от типа поражения железы. При хроническом простатите боль длительная, тупая, тянущая, может периодически утихать. Симптом усиливается при наполнении мочевого пузыря, перегреве, физической нагрузке, приеме алкоголя. При рецидивах боль нередко приобретает режущий характер, усиливаясь в ночное время.

Острый инфекционный простатит проявляет себя колющими болями в надлобковой области. Дискомфорт возникает резко, постепенно нарастая. Если боль ощутимая, но терпимая, а температура не поднимается выше 38 градусов, то речь идет о катаральном простатите. Это неосложненная форма воспаления железы без образования гнойников. Но если болевые ощущения становятся непереносимыми, а температура поднялась до 39 градусов и выше, то это сигнал о начале гнойного процесса. Характерные дополнительные симптомы:

  • мучительно болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы к дефекации, сопровождаемые спазмами, запоры;
  • появление в моче гнойных и кровяных нитей.

Ситуация требует немедленного вмешательства врача. Купировать острую боль препаратами можно, но за это время абсцесс может вскрыться и привести к тяжелым последствиям.

Схема лечения простатита зависит от формы болезни и возраста пациента. Прописываются препараты, регулирующие гормональный фон, улучшающие микроциркуляцию крови в органе, восстанавливающие ткани железы. Острое воспаление снимается нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками.

Аденома

Аденома приводит к хроническому увеличению размеров простаты и возникновению тянущих опоясывающих болей внизу живота (над лобком). Их локализация зависит от направления роста доброкачественной опухоли. Это может быть область прямой кишки, мочевой пузырь. Дополнительные симптомы сходны с простатитом.

Полностью вылечить аденому консервативными методами нельзя, но есть средства для сдерживания ее разрастания. При большом объеме опухоли она частично или полностью удаляется малоинвазивными либо открытыми хирургическими методами.

Важные аспекты


Первое, что следует сделать – оценить характер боли и определить локализацию неприятных ощущений. Сообщая доктору о своем состоянии, следует уточнить:

  • Начало болей: острое внезапное или постепенное.
  • Интенсивность: слабые, не требующие применения анальгетиков, умеренные, сильные, нестерпимые.
  • Характер: тянущие, колющие, режущие, схваткообразные.
  • Локализация: по центру, слева или справа от пупка, с одной или двух сторон.
  • Иррадиация: боль может отдавать в промежность, прямую кишку, поясницу, бедро, грудную клетку и пр.
  • Время возникновения болей.
  • Продолжительность неприятных ощущений.
  • Чем снимается боль?

Важно также выяснить, что влияет на интенсивность и характер неприятных ощущений. Обязательно нужно сообщить врачу, если боль усиливается во время еды или на голодный желудок, при движении, смене положения тела, мочеиспускании или дефекации.

Ситуации, в которых помощь специалиста требуется немедленно:

  • сильная и нестерпимая боль;
  • боль, не снимающаяся анальгетиками и противовоспалительными средствами;
  • постепенно усиливающаяся боль;
  • задержка стула и газов, мочеиспускания;
  • появление крови в кале или моче;
  • выраженная слабость, бледность, головокружение;
  • падение артериального давления;
  • потеря сознания.

При появлении любого из этих симптомов следует вызвать скорую помощь.

Урологические причины

Многие заболевания мочевыделительной системы сопровождаются болевыми ощущениями в животе под пупком. Это могут быть камни в почке, которые опускаются в мочеточник. При этом возникает острая боль, отдающая в низ живота и в верхнюю часть бедра. Второстепенные болевые ощущения при этом наблюдаются в области расположения больной почки. Для постановки точного диагноза у таких больных берется анализ мочи и выполняется рентгенологическое обследование. Анализ мочи показывает в этом случае большое количество красных кровяных телец, лейкоцитов и микроорганизмов. Если в мочеиспускательном канале находится конкремент, он будет виден на рентгеновском снимке. Помимо камней, дискомфорт может вызвать острый воспалительный процесс в почках, сопровождающийся ознобом и высокой температурой тела, слабостью, головными болями и головокружением.

Проведение обследования

Наличие ВИЧ-инфекции, уреаплазмоза и других инфекций, передающихся половым путем, сначала не дают никаких клинических признаков, однако спустя 3-4 года начинают проявляться симптомы воспаления мужской репродуктивной системы и появляется дискомфорт в промежности и внизу живота. Боли носят ноющий и тянущий характер, периодически становясь острыми и режущими.

Боль ниже пупка у мужчины может носить острый и хронический характер. К распространенным причинам такой боли относится простатит — воспаление предстательной железы. Боль локализуется обычно в паху, а также появляется в момент мочеиспускания, затем поднимается выше. Дискомфорт внизу живота нередко отмечается и при доброкачественной опухоли предстательной железы. Эта боль связана с давлением увеличенной железы на соседние ткани и сосуды. Еще одной причиной выступает инфекция мочевыделительной системы. Если инфекционный агент поражает почки, мочеточники и мочевой пузырь, больного начинает беспокоить частое болезненное мочеиспускание, наблюдаются общие симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Моча становится мутной и имеет неприятный запах. При развитии цистита возникает спазм мочевого пузыря из-за непроизвольного сокращения мышечных волокон. Боль располагается ниже пупка и распространяется в паховую зону. Самыми редкими причинами неприятных ощущений у мужчин является онкологическое новообразование толстого кишечника и воспалительный процесс в седалищном нерве.

Возможные причины болевых ощущений

Болезни половых органов

Боль в гипогастрии может свидетельствовать о патологии мочеполовой системы. Это отраженная боль, возникающая на фоне иных неприятных ощущений. Одновременно с этим мужчина ощущает боль в промежности, мошонке, прямой кишке. Довольно редко дискомфорт внизу живота является единственным симптомом, и в этом случае для выставления диагноза не обойтись без дополнительных методов обследования.

Вероятные причины:

  • Простатит – воспаление предстательной железы. Боли ниже пупка сочетаются с неприятными ощущениями в мошонке, промежности. Добавляются дизурические явления (дискомфорт при мочеиспускании), возможна эректильная дисфункция.
  • Опухоль предстательной железы (аденома, рак) – боль возникает при больших размерах образования, отмечается внизу живота, в пояснице и промежности.
  • Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Боль ниже пупка, в паховой области и пояснице сочетается с неприятными ощущениями во время эрекции и эякуляции.
  • Заболевания яичек (орхит, опухоли) – боль внизу живота сочетается с болью в промежности, увеличением яичка в размерах.

Болезни мочевыделительной системы

Боль ниже пупка, сочетающаяся с дизурическими явлениями, может быть признаком такой патологии:

  • Пиелонефрит – воспаление почек. Боль изначально возникает в пояснице, иррадиирует в нижнюю часть живота (чаще с одной стороны). Возможно повышение температуры тела.
  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Боль локализуется по центру в гипогастрии, возникает на фоне частого и болезненного мочеиспускания.
  • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Боль локализуется в промежности, может отдавать в нижнюю часть живота и крестец.
  • Мочекаменная болезнь. При образовании камней в почках или мочеточниках боль локализуется обычно в поясничной области с одной стороны, отдает в нижнюю часть живота и уходит на бедро. Боль может быть весьма интенсивной. Не исключена потеря сознания, острая задержка мочи.

При всех заболеваниях мочевыделительной системы неприятные ощущения ниже пупка возникают на фоне дизурических симптомов:

  • учащение мочеиспускания;
  • ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря;
  • боль, жжение при мочеиспускании;
  • недержание мочи.

При возникновении подобных симптомов следует обратиться к урологу как можно скорее.

Болезни пищеварительного тракта

В гипогастрии – области ниже пупка – располагается нижний сегмент тонкого кишечника (подвздошная кишка), а также толстый кишечник. Все изменения, происходящие в этих органах, могут привести к появлению болей внизу живота.

Вероятные причины:

  • Запор – состояние, при котором нарушено нормальное опорожнение кишечника. Боли могут локализоваться в гипогастрии по центру или слева, сопровождаться чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко запорам сопутствует геморрой. В ходе диагностики следует обязательно найти причину запора и устранить ее, иначе спустя некоторое время боли вернутся.
  • Синдром раздраженного кишечника – состояние, при котором нарушается работа тонкой и толстой кишки без видимой органической причины. Боль локализуется вокруг пупка и ниже него, сопровождается нарушением стула (диарея, запор или их чередование), вздутием живота и метеоризмом.
  • Непроходимость кишечника – состояние, при котором процесс дефекации затруднен или невозможен. Причиной может быть опухоль, спайки, глисты и др. Боль локализуется внизу живота по центру или больше слева, сопровождается тошнотой и рвотой. Стула и отхождения газов нет.
  • Болезнь Крона – неспецифическое воспаление, затрагивающее все отдела кишечника. Боль может локализоваться не только ниже пупка, но и в вышележащих областях. Отмечается частый жидкий стул, вздутие живота, тошнота и рвота, быстрое снижение веса, слабость.
  • Аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Острая сильная боль локализуется в правой подвздошной области, отдает в прямую кишку и поясницу, сопровождается тошнотой и нарушением стула. Характерно повышение температуры тела.
  • Грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости выходят через слабые участки апоневроза (сухожильной пластины, выстилающей мышцы). Сильная резкая боль возникает при ущемлении грыжи, сопровождается тошнотой, рвотой и запором.
  • Опухоль толстого кишечника. Боли при этой патологии возникают на поздних стадиях, когда новообразование достигает больших размеров, прорастает в соседние органы, сдавливает кровеносные сосуды и нервы. Боль может локализоваться ниже пупка по центру, слева или справа, отдавать в поясницу, крестец, промежность, бедро. Нередко на фоне опухолей возникают хронические запоры. Возможно развитие кишечной непроходимости.

Кишечник

Внизу живота расположены сразу несколько секторов кишечника, различные патологии которых также вызывают боли. Самая безобидная причина дискомфорта– спазмы при сильном волнении, переохлаждении, нарушении режима питания. Подобные явления быстро устраняются приемом спазмолитиков, стимуляцией дефекации, иногда достаточно просто прилечь. Но в ряде случаев боли сигнализируют о более серьезных нарушениях.

Аппендицит

Если острая точечная боль внезапно появилась в нижней части живота справа, то возможно развитие аппендицита (воспалительный процесс в отростке слепой кишки). При движении рези усиливаются, в положении лежа затихают.Дополнительные симптомы:

  • рвота;
  • повышенная температура;
  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • общая слабость.

Необходимо вмешательство врача, в противном случае разовьется перитонит (воспаление брюшины).

Сигмоидит

Сигмовидная кишка расположена в нижней части живота слева. Ее воспаление может быть спровоцировано язвенным колитом, инфекциями, застоем кала вследствие хронических запоров, выпячиванием стенок (дивертикулами) или опухолью. Данная область кишечника подвижна, поэтому тупая, но ощутимая боль может блуждать от левой части живота к центру (в районе пупка). Если воспаление затрагивает и прямую кишку, то диагностируется проктосигмоидит.

Методы лечения зависят от причин: новообразования удаляются, запоры корректируются слабительными, диетами и стимулирующими перистальтику препаратами, а инфекции блокируются антибиотиками.

Болезнь Крона

Заболевание представляет собой хронический воспалительный процесс (изъязвления, гранулематозные разрастания), который может развиться в любой части желудочно-кишечного тракта. Чаще всего страдают молодые мужчины, причем область поражения обычно ограничивается тонким кишечником (возникает боль в нижней части живота). Патология сопровождается диареей, субфебрильной температурой, критичным снижением аппетита, слабостью.

Причины болезни до конца не изучены, наиболее вероятным фактором считается иммунное нарушение. Лечение проводится на фоне строгой диеты, применяются аминосалицилаты, кортикотропные препараты, при инфекционных осложнениях вводятся антибиотики.

Паховая грыжа

Паховая грыжа в ряде случаев дает о себе знать тянущей болью в области лобка и яичек, возникающей или усиливающейся во время ходьбы либо другой физической активности.

Ущемление части кишки приведет к ее некрозу, возможен летальный исход. Если боль приняла режущий характер, появилась тошнота и рвота, то следует немедленно вызвать врача.

Сводная таблица

В таблице представлены наиболее часто диагностируемые причины болей внизу живота:

Основная локализация Захватываемые области (не обязательно) Характер боли Дополнительные симптомы Причина
По центру от пупка до паха Крестец, анус, яички, поясница, весь низ живота Режущая Повышение температуры, слабость, рези при мочеиспускании Острый простатит
Ноющая, периодически затухающая Затрудненное, но частое мочеиспускание, слабая струя Хронический простатит
Резкие боли при скоплении мочи, мочеиспускании, эрекции и эякуляции.Ноющие в положении лежа и состоянии покоя Аденома простаты
Над лобком вдоль линии паховой складки Яички Острая Усиление боли при мочеиспускании, дефекации Везикулит
Над лобком, в уретре Головка полового члена Ноющая Выделения из уретры, жжение во время мочеиспускания, усиление болей после него Инфекции, уретриты
Низ живота справа Область пупка Острая, режущая Тошнота, рвота, повышение температуры Аппендицит
Низ живота справа ниже пупка В начале развития процесса боль эпизодическая, носит тупой характер. Затем становится постоянной интенсивной, усиливается после еды и при нажатии на живот Потеря аппетита и веса, диарея (пенистый кал), отеки, боль в суставах, конъюнктивит Болезнь Крона (подвздошная кишка)
Болезнь Крона (тощая кишка)
Низ живота чуть выше пупка слева
В области пупка, может уходить вправо Болезнь Крона (тонкий кишечник)
Низ живота, вся левая сторона Промежность, мочевой пузырь, передняя поверхность бедра Тупая, периодически обостряющаяся Запор, метеоризм, диарея, выделение слизи из ануса Сигмоидит, проктосигмоидит
Лобок, яички Внутренняя поверхность бедра Ноющая, эпизодическая Увеличение яичка в размере. Усиление боли при физической нагрузке, приеме алкоголя, запорах Паховая грыжа
Яички Лобок, крестец, поясница Острая, постоянная. Может быть пульсирующей Увеличение яичка в размере, болезненность при надавливании, повышенная температура и покраснение кожи Орхит, эпидидимит

Причины болей в животе ниже пупка у мужчин

Любая схваткообразная боль, развивающаяся в нижней части живота у мужчин, практически всегда указывает на нарушение в работе ЖКТ. Чаще всего причинами являются: болезнь Крона, наличие спаек, неспецифический язвенный колит, опухоли злокачественного происхождения. Стоит отметить, что все перечисленные патологии ЖКТ, могут быть диагностированы и у женщин.

Болезнь Крона

Заболевание протекает в хроническом формате. В патологический процесс может быть вовлечен любой участок ЖКТ, но чаще всего поражается толстая кишка и конечный отдел тонкого кишечника. Точных причин того, почему развивается болезнь Крона. Принято считать, что провоцирующими факторами становятся вирусы и бактерии. Не исключается и передача гена заболевания по наследству.

Болезнь крона может диагностироваться у пациентов всех возрастов: у девочки-подростка, девушек и юношей, взрослого человека. Но особенно часто патология встречается у мужчин в возрасте 40 лет. Симптомами болезни Крона становятся: резкие боли в животе ниже пупка, потеря веса в результате поноса, лихорадочные состояния.

Лечение патологии сводится к устранению и облегчению патологических симптомов. Больному назначаются кортикостероиды, противовоспалительные и обезболивающие препараты. При отсутствии терапии у мужчины могут возникать:

  • внутренние кровотечения;
  • непроходимость ЖКТ;
  • перфорация стенки кишечника.

В этом случае больному назначается срочная операция.

Спаечная болезнь

Боли в животе ниже пупка у мужчин могут развиваться из-за образовавшихся в брюшной полости спаек. Функционирование кишечника нарушается, в результате чего могут формироваться неприятные ощущения вплоть до болезненных. Принято выделить две разновидности течение спаечной патологии: с резкой болезненностью внизу живота, с периодическим развитием кишечной непроходимости.

На наличие спаек могут указывать следующие симптомы:

  • болезненность ниже пупка;
  • проблемы с отхождением газов;
  • вздутие живота;
  • тошнота, периодически заканчивающаяся рвотой.

Неспецифический язвенный колит

Если у мужчины болит внизу живота, то причиной может выступать неспецифический язвенный колит. Заболевание у мужчин диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.


Заболевание встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин

Типичными признаками развития язвенного колита становятся:

  • частый понос;
  • анальные кровотечения;
  • тупые боли, ощущаемые ниже пупочной зоны;
  • выделение гноя из заднепроходного отверстия во время дефекации.

Лечение заболевания проводится при помощи кортикостероидов. При тяжелом течении больного госпитализируют.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

(Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.