Урофлоуметрия – как проводится исследование, и как подготовиться к процедуре урофлоуметрии

Что такое уроуфлометрия, для чего проводится – оборудование для исследования

Указанная манипуляция является безболезненным современным исследованием, при проведении которого не нужно нарушать целостность кожных покровов.

Благодаря данной методике, удается выяснить скорость потока мочи, а также ее количество на момент совершения акта мочеиспускания. В целом, урофлоуметрия дает возможность проанализировать качество работы сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Все данные при этом регистрируются и документируются в виде урофлоурограммы.

Всю информацию можно получить посредством применения специального прибора — урофлоуметра.

Указанный аппарат состоит из следующих структурных компонентов:

• Воронка, куда производится мочеиспускание — для мужчин. Если субъект исследования -женщина, с подобной целью применяют кресло.
• Урофлоуметрический датчик.
• Фиксирующее устройство.
• Программное обеспечение.

Все сведения фиксируются автоматически, и в дальнейшем отображаются на дисплее аппарата.

Видео: Урофлоуметрия, или как измерить скорость мочеиспускания

Кодовое обозначение в номенклатуре медицинских услуг

В систематизированной номенклатуре медуслуг N 804н, утвержденной с 13.10.2017 года приказам Минздрава РФ, урофлоуметрия имеет код A12.28.006, где каждое значение имеет свою расшифровку:

• Буква А обозначает услугу в медицине с самостоятельным законченным значением, представляющую определенное вмешательство с целью диагностики, терапии, профилактики или реабилитации.
• Цифра 12 указывает на тип исследования органов с применением определенных манипуляций. Сюда также относят физические и лекарственные пробы, иммунные реакции, исследования ряда показателей крови.
• Цифра 28 обозначает класс. В данном случае указывает на мочевыделительную систему и почки.
• 006 – это вид медуслуги.

Шифр урофлоуметрии упрощает взаимодействие между структурами, оказывающими помощь пациенту, и облегчает сбор статистических данных.

Что изучает и оценочные показатели

Принцип работы практически всех урофлоуметров схож. Приборы фиксируют силу потока струи в момент опорожнения мочевого пузыря, ее непрерывность и скорость. Результаты отображаются в виде графической линии. Врач оценивает измерения в соответствии с принятыми нормами и на основе личного опыта.

Урофлоуметрия определяет активность:

• Детрузора. Это мышечная оболочка мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и выдавливание скопившейся жидкости во время опорожнения. Мышца в момент наполнения органа передает сигналы в головной мозг, в результате человек чувствует необходимость мочеиспускания.
• Сфинктера. Это своеобразный замок, перекрывающий выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Детрузор начинает сжиматься только после того, как сфинктер расслабится. То есть эти две мышцы работают в комплексе.
• Уретры. У мужчин проходит через весь половой член и при образовании препятствий на этом пути возникают определенные изменения при мочеиспускании.

Перед началом исследования пациент должен выпить определенный объем воды, зафиксировав время.

После этого при возникновении позыва проводится урофлоуметрия, определяющая:

• Общее время выделения урины – это промежуток времени, начинающийся от появления первой порции мочи и до завершения мочеиспускания.
• Максимальную скорость – объем урины, выделенной по максимуму за единицу времени. Отклонение от нормативных показателей не всегда свидетельствует о патологии. При оценке графика врач должен учитывать не только пол пациента, но и его возраст, возможность ухудшения функций детрузора. В пожилом возрасте максимальная скорость заметно падает.
• Среднюю скорость выделения мочи. Рассчитывается исходя из соотношения выделенной урины в мл и времени акта мочеиспускания в секундах.
• Время, необходимое для достижения пиковой скорости струи урины. В норме кривая диаграммы резко повышается и время достижения этого показателя должно не превышать одной трети по сравнению со всей длиной урофлоуграммы.
• Общий объем мочи. Данные диагностики считаются наиболее достоверными, если пациенту удалось выделить в пределах от 200 до 500 мл жидкости.
• Время, необходимое на появление мочи от начала позыва к опорожнению мочевого пузыря. В норме не должно быть более 10 сек. Этот показатель увеличивается до минут у пациентов с инфравезикальной обструкцией.

Урофлоуметрия чаще применяется для мужчин. При обследовании женщин с нарушениями функций органов мочевыделения чаще используются другие методики, что в первую очередь связано с анатомическими особенностями уретры.

Когда рекомендуется обратиться к урологу?

Если имеются жалобы на боли в пояснице, почках и при мочеиспускании, редкие или частые посещения туалета – все это является поводом для визита к врачу.

Метод исследования проводят чаще мужчинам, чем женщинам. Это можно объяснить тем, что строение уретры у мужчин намного сложнее. Моча из мочевика проходит долгий путь 18-23 см. При этом имеются различные изгибы, расширения и сужения. То есть, чем сложнее этот путь, тем чаще бывают «поломки».

Проходит процедура быстро, нарушения кожных покровов отсутствуют. Обследование безопасное для всех. Его можно проводить беременным и детям.

Перед исследованием пациент консультируется с лечащим врачом, знакомится с правилами проведения манипуляции, возможными негативными эффектами. Перед исследованием больной должен сообщить врачу, принимались ли какие-либо лекарственные препараты, витамины, чаи из лечебных трав, так как все это может повлиять на результат. За несколько дней до обследования необходимо прекратить принимать любые лекарственные формы.

Во время процедуры клиент расслабляется и не двигается. Все приборы измерения устанавливаются в отдельной комнате. Специалист получает все данные с помощью компьютера.

Результаты уроуфлометрии – нормы и отклонения, график исследования

Данные, полученные в ходе указанного исследования, подвергаются автоматической обработке, и результат предоставляется в виде графика — урофлоурограммы (УФГ).

При нормальных обстоятельствах, струя мочи сначала слабая, потом усиливается, и по завершению акта мочеиспускания она ослабевает.

Характеристики показателей УФГ:

• Т — время от начала мочеиспускания до его завершения. Зачастую указанный процесс отнимает не более 10 с. Однако следует учитывать также факт смущения, мешающий некоторым пациентам расслабиться в незнакомой обстановке.
• Tw — время от момента позыва к мочеиспускания до начала микции. Как правило, данный показатель не превышает 10 секунд. При стриктуре уретры, доброкачественном разрастании тканей предстательной железы, а также при некоторых других патологиях подобное время ожидания может затянуться на несколько минут.
• TQmax — время, которое ушло на достижения максимального напора струи. Норма рассматриваемого показателя — 4-9 секунд. На УФГ это представлено в виде резкого повышения кривой, а длина отрезка TQ не превышает 30% от длины урофлоугрограммы.
• Qmax — максимальная скорость потока. На графике она является высшей точкой кривой и служит наиболее значимым показателем для уролога. При вынесении диагноза доктору также следует обращать внимание на объем выделенной мочи, пол пациента и его возраст. У мужчин данный показатель в норме составляет от 15 мл/сек, для женщин он не должен быть ниже 20 мл/сек. С возрастом указанные цифры изменяются.
• Qmid — средняя скорость мочеиспускания, для исчисления которой общий объем мочи делят на время, потраченное на весь процесс. В среднем такая скорость составляет 10 мл/сек. Если мочеиспускание прерывистое, данный показатель упрощает интерпретацию УФГ.
• V — суммарный объем выделенной мочи. Порция тестируемой урины должна составлять 100-500 мл. С большим или меньшим объемом невозможно дать объективную оценку микции.

Первая УФГ является нормой. Остальные графики свидетельствуют о наличии отклонений

Рассматриваемой процедуры недостаточно, чтобы установить точный диагноз.

Однако посредством полученных графических изображений можно установить тип мочеиспускания, который характерен для того или иного недуга.

УФГ может выявить следующие типы кривых:

• Обструктивный. Свидетельствует о наличии преград (рубцы в районе уретры, новообразования), что мешают нормальному потоку мочи.
• Неоднозначный. Требует повторного исследования, — микция была вызвана напряжением мышц брюшины.
• Стремительный. Встречается у пациентов, страдающих недержанием мочи.
• Прерывистый. Характерен для людей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Хотя может встречаться у вполне здоровых пациентов, которые нервничают перед процедурой, и не могут сосредоточиться на процессе. В подобной ситуации человека нужно успокоить — и провести урофлоуметрию повторно.

Признаки, указывающие на необходимость обследования у уролога

Урофлометрию при необходимости назначает и проводит уролог.

Обследование может быть необходимо, если пациент предъявляет жалобы на:

• Боли в области поясницы и в проекции почек.
• Болезненные ощущения, возникающие во время опорожнения пузыря.
• Любые нарушения мочеиспускания – слабость или прерывистость струи, самопроизвольное выделение урины, частые или наоборот редкие позывы.

Процедура полностью безболезненная и безопасная для пациентов. Во время ее проведения нет необходимости прикасаться инструментами к телу или вводить манипуляторы внутрь мочеиспускательного канала.

Несмотря на то, что урофлоуметрия чаще используется при обследовании мужчин, ее при необходимости можно проводить даже детям и беременным женщинам.

Перед назначением процедуры врач должен точно знать, какие лекарства, в том числе всевозможные мочегонные или иные травы, принимает больной. При необходимости от ряда препаратов за несколько дней до урофлоуметрии отказываются, так как их прием может исказить данные графика.

Этап подготовки

Порядок подготовки к урофлоуметрии включает в себя несколько несложных этапов. Правильно готовиться нужно следующим образом:

• Употребление жидкости до сдачи анализа – главное правило. До прохождения исследования (за 30-60 минут) необходимо выпить до 1 литра воды.
• Пациент должен ждать появления позывов к мочеиспусканию и уведомить об этом медика, проводящего анализ.
• Подготовка также включает создание комфортных условий для проведения исследования (желательно уединение).
• Процедура может проводиться несколько раз, если это необходимо сделать для более точных результатов.

Перед тем как начать подготавливаться к урофлоуметрии, пациент должен информировать врача о состоянии здоровья. Ему следует рассказать, в первую очередь, о принимаемых препаратах, так как некоторые лекарства могут существенно повлиять на оценку результатов (к примеру, прием диуретических препаратов: Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон).

Как проводится исследование?

Диагностика проводится в специально отведенной, микционной, комнате. Пациента знакомят с аппаратом и показывают кнопку, на которую нужно нажать вначале микции и через 5 секунд после ее окончания. Затем исследуемого оставляют одного. Аппарат зафиксирует мочеиспускание, произведенное в воронку, которая соединена с прибором. Для женщин в кабинете стоит микционное кресло, мужчины мочатся стоя. Запись процесса происходит автоматически. Затем пациента отправляют в кабинет ультразвуковой диагностики, где определяют количество остаточной мочи (в норме она не должна превышать 30 мл). Для этой цели используют и катетер, но способ проигрывает перед УЗИ, так как считается инвазивным.

Противопоказания

Единственное неудобство, которое испытывает пациент во время исследования – психологический дискомфорт. Большинству людей не очень приятно мочиться в кабинете, в специальное устройство, хотя доктор и находится в другом помещении.

Задача врача – психологически подготовить пациента, объяснить важность процедуры. Напряжение мышц промежности либо предстательной железы негативно влияет на результаты анализа, уролог получает неточные данные. При правильном настрое пациент расслабляется, график отображает все отклонения в работе мочевого пузыря, если они есть.

Можно ли провести урофлоуметрию дома?

Урофлоуметрия в части, касающейся действий пациента, процедура несложная. Но современные системы – это достаточно габаритное и вместе с тем хрупкое оборудование, требующее бережного обращения. Его использование в домашних условиях практически нереально и очень дорого.

Но есть мобильные устройства, которые применяются для диагностики уродинамических нарушений у лежащих больных, у пациентов с переломами таза и т.д.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Киста почки, причины, симптомы, лечение

На сегодня ряд производителей медтехники выпускают портативные приборы с беспроводными датчиками. Внешне они похожи на обычный кувшин с подставкой.

При обследовании необходимо помочиться в емкость, а данные устройство передаст данные на ноутбук или смартфон, после чего их можно будет проанализировать. Такие приборы вполне подходят и для применения дома.

Особенно они полезны, когда необходимо скорректировать терапию в зависимости от нарушений мочеиспускания или следить за изменением в течение болезни при стриктуре уретры или нейрогенном мочевом пузыре.

Проведение уроуфлометрии

Перед процедурой человека размещают в специальной комнате, где находится прибор, и проводят небольшой инструктаж, основные моменты которого заключаются в следующем:

• Мужчины мочатся в воронку стоя, для женщин предусмотрено микционное кресло. Для усиления условного рефлекса медсестра может открыть краник с холодной водой.
• Перед началом мочеиспускания следует нажать на кнопку старта. Через 5 секунд после завершения мочеиспускания нужно опять нажать на кнопку устройства.
• Запрещено двигаться либо напрягать мышцы брюшины на момент манипуляции. Тело должно быть максимально расслабленным.

Далее пациента направляют в кабинет УЗИ, где при помощи ультразвукового датчика определяют количество мочи, что осталась в пузыре (не более 30 мл при отсутствии отклонений).

При наличии патологии — одной процедурой, как правило, дело не обходится.

Что влияет на скорость мочеиспускания

Нарушение скорости потока мочи, характер опорожнения пузыря отрицательно воздействуют некоторые патологии:

• рак детрузора либо простаты;
• хронические инфекции в уретре, мочевом пузыре;
• доброкачественная гиперплазия простаты, на фоне которой перекрывается просвет мочеиспускательного канала;
• травмы спинного мозга, опухоли, провоцирующие нарушение нервной регуляции либо нейрогенную дисфункцию.

Искажение данных анализа происходит в следующих случаях:

• пациент нарушал правила, напрягал мышцы простаты во время исследования;
• перед процедурой не были отменены лекарства и вещества, влияющие на скорость опорожнения мочевого пузыря;
• во время процедуры человек двигался.

Во время исследования

Урофлоуметрия может выполняться в амбулаторных условиях и в стационаре.

• 1Пациент мочится в специальную воронку, в которую вмонтирован датчик учета скорости потока мочи. Во время мочеиспускания происходит сбор информации.
• 2Во время процедуры нельзя напрягаться, пытаться усилием ускорить струю.
• 3По окончанию акта мочеиспускания исследование завершается.
• 4Ни в коем случае нельзя бросать туалетную бумагу, гигиенические салфетки в воронку аппарата!

Где можно сделать и сколько стоит

Урофлоуметрию можно сделать во всех клиниках России. Но в небольших населенных пунктах не везде есть компьютерная техника и измерение проводится с помощью обычного секундомера. Стоимость диагностической процедуры будет немного отличаться в разных городах.

Город	Клиника	Цена в рублях
Москва	Он-Клиник	2400
	Столица	1500
	GMT Clinic	2000
	Евразийская	2100
	Меди	2100
Санкт-Петербург	Семейная	890
	Династия	1500
	Панацея	930
	СК	500
Екатеринбург	Мой доктор	800
	Уро-про	790

Важно понимать, что врач вправе попросить сдать повторный анализ, если заподозрит, что пациент искусственно задерживал поток мочи в процессе урофлоуметрии (например, из-за волнения). Для уточнения диагноза могут понадобиться другие диагностические процедуры – электромиография, цистометрия, УЗИ и пр. Все вместе эти обследования позволят узнать точную причину нарушения уродинамики и определить необходимое лечение.

Расшифровка результатов

График по результатам урофлоуметрии содержит множество данных. Оценка показателей, понимание картины патологии, диагностика отклонений – задача специалиста. Пациентам пригодится характеристика многих значений для понимания общей картины.

Основные показатели:

• Q mid. Скорость струи (средние значения). При прерывании струи появляются отклонения в показателях.
• V. Объём выведенной мочи. Диагностика успешна при объёме урины от 200 до 600 мл, минимальный объём – 50 мл.
• T. Длительность выведения урины от анализа до окончания мочеиспускания.
• Q max. Скорости мочи – максимальное значение. Показатель во многом зависит от возраста и пола.
• Tg max. Максимальная скорость с момента поражения мочи.
• Tw. Время ожидания появления струи урины.

При проведении урофлоуметрии важно соблюдать правила, готовиться к процедуре согласно рекомендациям врача. Анализ результатов позволяет уточнить вид заболевания, разработать схему лечения, подобрать оптимальные препараты. Не стоит заниматься самостоятельной расшифровкой показателей: задача пациента – получить результаты, посетить уролога для получения грамотной консультации.

Подробнее о том, что такое урофлоуметрия узнайте из следующего ролика:

Используемая литература

Книги:

• «Клинические рекомендации по детской андрологии-урологии». Авторы- Меновщикова Л. Б., Гарманова Т. Н., Рудин Ю. Э.
• «Уродинамические исследования в клинической практике. Авторы – Ходырева Л. А., Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю.
• «Урофлоуметрия» — Пушкарь Д. Ю., Вишневский Е. Л., Лоран О. Б.

Статьи:

• «Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита» — Истокский К. Н., Баженов И. В.
• «Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита» — Мягков Ю. А., Мельник К. П.
• «Коррекция функции мочевых путей при пролапсе тазовых органов у женщин» — Шульгин А. С., Тарасов Н. И.

Диссертации:

• «Разработка и исследование системы урофлоуметрического мониторинга» — Плдмарев А. А.
• «Интеллектуальная система обработки визуализированной информации для оценивания и прогнозирования состояния предстательной железы» — Разумова К. В.
• «Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция» — Имельбаева А. Г.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...