Пункция почек: определение, противопоказания, подготовка, методика проведения, реабилитация и последствия

Прокол почечного новообразования и отсасывание патологического содержимого называется пункцией. Проведение этой процедуры способствует уменьшению размера кисты.

В этой статье мы ответим на вопрос о показаниях и противопоказаниях к проведению процедуры, а также рассмотрим основные последствия пункция почки.

Пункция является малоинвазивным диагностическим методом

Общие сведения

Киста почки выявляется у 28% людей, перешагнувших сорокалетний порог

В серьезном лечении нуждаются только 5% больных.

Пункция является популярнейшим диагностическим методом. Главным преимуществом считается малоинвазивность. Процедура выполняется под контролем ультразвукового или рентген-аппарата.

Группа риска

Кисты в почках появляются у лиц, страдающих:

• инфекционными патологиями мочевыделительной сферы;
• туберкулезом;
• плевритом;
• гипертонией.

Также новообразования появляются в почках после проведения травмирующей операции.

Виды

• Чрескожная

Этот вид мы описали чуть ранее и, как понятно из названия, под контролем ультразвуковых приборов под кожу вводится пистолет для биопсии почки

• Открытая

Проводится во время серьезной операции, когда брюшная полость по тем или иным причинам скрывается хирургом. Проводится в редких случаях, например, если у человека имеется 1 почка или во время операция по удалению опухоли и т.д.

• Биопсия совместно с уретроскопией

При мочекаменной болезни почек, заболеваниях верхних мочеполовых путей. Ее могут провести беременным женщинам или детям.

• Трансяремная биопсия

В яремную вену вводится катетер через который и осуществляется забор образца. Показана процедура тем людям, у которых имеются проблемы со свертываемостью крови, в брюшной полости скопилось много жидкости (асцит), ожирение, врожденные аномалии почек, проблемы с дыханием.

Что такое пункция почек?

Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Специалист прокалывает кожный покров над исследуемым органом, после чего в новообразование вводится игла, выкачивающая жидкое содержимое. Полученный секрет исследуют, чтобы определить характер новообразования, исключить возможность наличия раковой опухоли. Прокол, образующийся после пункции кисты, со временем затягивается.

Данный хирургический метод имеет ряд положительных сторон:

• Малая степень инвазивности.
• Высокая эффективность.
• Пункция почки не занимает много времени.
• Низкая стоимость процедуры.
• Малая вероятность осложнений после операции.

Однако пункция кисты почки имеет один недостаток — высокий риск повторного возникновения новообразования. Для снижения риска рецидива после извлечения жидкого содержимого в полость вводят вещество склерозирующего типа. В большинстве случаев это спирт. Вещество склеивает структуру кисты изнутри, что не дает выделяться жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, пункция почки не сопровождается повторным образованием опухоли.

Еще одним недостатком считается высокий риск инфицирования оперируемого органа.

Что это

Кистозные образования, которые не увеличиваются в размере, не требуют лечения и не провоцируют осложнения. Формированию кист в почках особенно подвержены люди с инфекционными заболеваниями мочевыделительной сферы, гипертензией, травмами органа, туберкулезом, после оперативного вмешательства в систему мочевыделения. Если киста стремительно растет, ее удаляют. Благодаря развитию медицинских технологий применяют метод чрескожной пункции.

Под пункцией понимают прокол образования в почке и отсасывание его содержимого. В результате такой манипуляции киста значительно уменьшается в размере или полностью исчезает. Полученную жидкость отправляют на экспертизу.

Когда проводится пункция?

В табличке представлены основные показания к проведению пункции.

Таблица 1. Кому назначается пункция почки?

Заболевание	Описание
Пиелонефрит	Воспалительный процесс, поражающий чашечно-лоханочную систему, а также почечную паренхиму.
Гломерулонефрит	Сочетание нескольких патологий, которые проявляются 2-сторонним поражением парных органов. Главный признак – поражение почечных клубочков. В 80% случаев наблюдается развитие постстрептококкового гломерулонефрита.
Почечная недостаточность	Для этого заболевания характерна утрата способности почек к образованию и выделению мочи. В результате нарушается осмотический, кислотно-щелочной и водно-солевой гомеостаз организма. Это приводит к постепенному поражению всех жизненно-важных систем.
Амилоидоз	Нарушение белкового обмена. Сопровождается отложением в тканях почки специфических белковых соединений.
Системная красная волчанка	Тяжелая системная патология, затрагивающая соединительную ткань. Природа заболевания – иммунная. Наблюдается поражение кожного покрова и внутренних органов.
Сахарный диабет	Эндокринное заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы.

Показания и противопоказания

Согласно статистическим данным в пункции нуждается примерно 8% больных с кистами в почках.

Такую процедуру доктора назначают тогда, когда у пациента наблюдаются:

• Абсцесс в почке.
• Мочекаменная патология.
• Новообразование большого размера (может привести к атрофии почки)
• Сильный болевой синдром из-за растяжения паренхимы органа кистой.
• Нарушение оттока урины.
• Гипертония из-за давления кисты на почечные сосуды, нарушения регуляции синтеза ренина.

Мероприятие не проводят, если у человека:

• Множественные либо многокамерные образования (для получения требуемого лечебного эффекта сначала необходимо удалить жидкость из кисты, а потом склерозировать полость, что не представляется возможным для медиков)
• Сердечно-сосудистые нарушения.
• кальциноз, склероз кистозной стенки (когда оболочка кисты неэластичная и уплотненная, после откачки жидкости она не уменьшается в размерах и не двигается, манипуляция оказывается неэффективной)
• Период менструации.
• Почечные патологии с высоким риском кровотечений и разрыва органа.
• Наличие опухоли.
• Только одна почка.
• Образование имеет парапельвикальную локализацию (это затрудняет чрескожный доступ),
• Врожденные аномалии строения и развития органа.
• Киста соединена с чашечками и лоханкой (вещество из кисты может проникнуть в эти структурные элементы и повредить их)
• Размер кисты больше 6 см.

В данных ситуациях доктора подбирают другие методы лечения.

Иные диагностические методы

В табличке представлены альтернативные методы диагностики.

Таблица 8. Другие диагностические методы.

Метод	Описание
Ультразвуковое исследование	Позволяет выявить наличие новообразования в парном органе, помогает отследить динамику изменения кисты. Это безопасный, но неинформативный метод диагностики.
Рентген-исследование	Устанавливает размер пораженного парного органа. Помогает определить конфигурацию почки, выявляет наличие патологических изменений как в самом органе, так и в мочеточнике.
На фото компьютерная томография	Определяет степень работоспособности пораженного парного органа. Позволяет отличить кистозное новообразования от злокачественной опухоли. Помогает осуществлять контроль за лечением.
Биохимическое исследование	Позволяет выявить провокатора, повлиявшего на «рождение» кистозного новообразования. Помогает оценить степень снижения работоспособности исследуемого парного органа.
Допплерография	Помогает оценить степень кровоснабжения пораженного парного органа. Относится к наиболее информативным методам диагностики.

Обратите внимание! Решение о проведении альтернативной диагностики принимается лечащим врачом.

Биопсия кисты яичника (пункционная)

Процедура часто проводится для ликвидации «шоколадных» образований и служит альтернативой лапароскопии. У 83% пациенток опухоль не формируется снова. В 17% случаев процедура выполняется повторно с введением лекарства.

Пунктирование яичника осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится во влагалище. Весь процесс контролируется путем проведения УЗИ. Применение допплера позволяет предотвратить развитие кровотечения и случайный прокол сосуда.

Процедура показана для удаления:

• однокамерных образований придатков с тонкими стенками, не реагирующих на консервативную терапию в течение более чем полугода;
• эндометриоидных кист яичников, существующих не менее 2 месяцев.

Перед биоспией пациентке нужно пройти УЗИ органов малого таза с допплером (обычно у специалиста, который будет делать пункцию) и сдать следующие обязательные анализы:

• ОАК и ОАМ;
• РЭА, СА-125;
• коагулограмму.

Подготовка к процедуре

Чтобы процедура оказалась максимально эффективной, а результаты диагностики точными, нужно правильно подготовиться к пункции почки. Инструкция достаточно проста, и состоит всего из нескольких пунктов.

• За 3 дня до диагностики перестаньте принимать любые лекарственные препараты, которые могут разжижить кровь.
• Постарайтесь максимально защитить себя от простудных заболеваний, так как в противном случае процедуру придется отложить до полного выздоровления.
• За сутки до операции пересмотрите свой рацион питания. Исключите из меню свежие фрукты, овощи, сладости.
• Накануне контрольного дня нужно поставить клизму для полного очищения кишечника.
• За 10 часов до пункции запрещено употреблять любую еду. Утром также стоит отказаться от курения и приема лекарственных препаратов.

Возможные осложнения

Пункция кисты почки проводится в амбулаторных условиях, после проведения хирургического лечения пациенту требуется наблюдение в медицинскому учреждении на протяжении 3 дней. В большинстве случаев после операции больной быстро восстанавливается и полностью выздоравливает.

Некоторые пациенты жалуются на повышение температуры или небольшую припухлость в области прокола, вышеописанные осложнения быстро исчезают без дополнительного лечения. Серьезных ошибок удается избежать, используя ультразвуковой аппарат.

В ряде случаев отмечаются следующие осложнения:

• Кровотечения в полость новообразования или пораженного органа.
• Возможно начало воспалительного процесса в случае инфекционного поражения органа.
• Клинические признаки аллергической реакции на склерозирующую жидкость.
• Провоцирование пиелонефрита и других патологий почечной системы.
• Повреждение почки или других внутренних органов.

Важно! При больших размерах новообразования (более 70 миллиметров), процедура характеризуется малой степенью эффективности.

Послеоперационное наблюдение

После проведенной операции пациент выписывается домой на третьи сутки, если не возникли осложнения. Через две недели он должен пройти ультразвуковое обследование. Врач наблюдает динамику и состояние оставшегося образования. Если жидкость в полости продолжает накапливаться, то пациент должен находиться под наблюдением еще 2 месяца. Повторная процедура назначается в том случае, если положительной динамики не наблюдается больше 6 месяцев.

Преимущества чрескожной пункции кисты почки в ее безболезненности и малой инвазивности. Рецидивы случаются крайне редко и объясняются индивидуальными особенностями организма.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Чем опасна биопсия почки?

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

• пневмоторакс;
• инфицирование мышечной ткани;
• повреждение прилегающих внутренних органов;
• интенсивное кровоизлияние;
• почечная колика;
• лихорадка;
• инфаркт органа;
• сильные боли;
• разрыв нижнего полюса почки;
• возникновение периренальной гематомы;
• снижение артериального давления;
• гнойный паранефрит;
• образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

• прекращение функционирования органа;
• необходимость нефрэктомии;
• летальный исход.

Что может заменить биопсию почки?

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

• компьютерной томографией;
• внутривенной урографией;
• радиоизотопной ренографией;
• вено- и артериографией;
• ангиографией;
• обзорной рентгенографией с контрастированием.

Противопоказания

Пункцию кисты почки можно делать далеко не всем пациентам. Это хирургическое вмешательство имеет противопоказания. Поэтому перед операцией необходимо пройти комплексное обследование, чтобы уточнить размеры, локализацию и структуру новообразования,

Противопоказания к проведению пункции следующие:

• Чрезмерно крупные размеры кистозной полости (более 7- 8 см). В таких случаях киста часто рецидивирует, даже при введении склерозирующих препаратов. Таким пациентам показана резекция почки.
• Уплотненные стенки кисты. Такую полость практически невозможно склерозировать, так как ее плотные стенки не склеиваются. Пункция в данном случае неэффективна.
• Локализация кисты в почечных лоханках или синусах. В такие труднодоступные участки органа невозможно проникнуть через надрез в коже.
• Киста сообщается с системой почечных канальцев. В этом случае невозможно провести склеивание стенок полости. Склерозирующее вещество неизбежно попадет в канальцы и распространится по всему органу, что приведет к тяжелому поражению почки.
• Множественные и многокамерные кисты. Во время пункции хирургу приходится удалять содержимое из каждого новообразования или камеры. Затем пораженные участки необходимо склерозировать. Проведение пункции существенно усложняется и редко приводит к положительным результатам.

Кроме этого, пункцию не делают в острый период любых заболеваний. Процедуру откладывают до полного выздоровления пациента.

Опасность кисты почки

Опасность кисты почки заключается в следующем:

• Появление болевых ощущений, дискомфорта и тяжести. Симптомы возникают нечасто;
• Гипертония. Через почку проходит весь объем крови в течение трех-четырех минут. Если поступление крови уменьшается, она начинает вырабатывать ренин, что приводит к почечной гипертонии;
• Рак кисты почки – самое страшное осложнение. Выстилка кисты состоит из постоянно делящихся эпителиальных клеток. При патологиях механизмов контроля деления может образоваться это заболевание почек.

Биопсия почек – показания и противопоказания

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

• органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
• двусторонняя гематурия;
• нефротический синдром;
• почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
• тубулопатия невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие новообразования;
• некорректное функционирование пересаженного органа.

Гематома после биопсии почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

• снижение артериального давления;
• режущие, сильные боли в области поясницы;
• появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
• уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• нарушения мочеиспускания.

Описание

Почки

Биопсия почки – это прижизненное диагностическое исследование, благодаря которому удается заполучить небольшой фрагмент почечной ткани с корковым и мозговым веществом для последующего его изучения под микроскопом. Процедура проводится строго в специализированных нефрологических отделениях в соответствии с определенными показаниями и противопоказаниями. Биопсия почки — это более сложное оперативное вмешательство, нежели биопсия мочевого пузыря, а потому требует тщательной подготовки.

Существует два основных вида почечной биопсии:

• Чрескожная биопсия (пункция диагностируемой почки). Самый распространенный вид данной диагностики. Он предполагает сбор биологического материала посредством специальной тонкой иглы через кожу. Врач может дополнительно использовать компьютерную томографию либо аппарат УЗИ для правильного направления инструмента в конкретную область органа.
• Хирургическая биопсия (открытый метод). Ткань для морфологического исследования берется из органа во время операции, осуществляемой под общим наркозом, к примеру, при удалении опухоли. Такой метод показан пациентам с проблемами кровотечений и больным с одной рабочей почкой.

Цели биопсии почки, так же, как и надпочечника:

• дать объективную картину болезни;
• наиболее точный прогноз дальнейшего развития патологии;
• организовать качественное лечение;
• предоставить контроль за динамикой болезни до, в период и после назначенного лечения.

Если по каким-либо показаниям врач назначил вам биопсию, то обязательно расскажите ему о наследственных и приобретенных заболеваниях, о наличии аллергии, беременности и даже о попытках лечения народными травами и настойками.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...