Пилороспазм у грудных детей и детей раннего возраста

Пилороспазм — это патологическое сокращение привратника (сфинктера) пилорического отдела желудка, затрудняющие прохождение пищи в кишечник. Наиболее часто оно встречается у новорожденных или детей первого года жизни. Хотя не исключено появление симптомов этого заболевания у подростков.

Общие сведения

Болезни органов пищеварения у детей занимают второе место (после заболеваний органов системы дыхания). С учетом анатомо-физиологических особенности ребенка дисфункции желудка и кишечника возникают почти у всех детей в раннем возрасте и являются функциональными. Это состояние связывают с адаптацией и созреванием желудочно-кишечного тракта у грудных детей.

Со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей часто встречается спазм пилорического отдела желудка. Пилорический отдел — это граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а пилорическое отверстие сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой. Сфинктер пилорического отверстия (называется привратник) представляет собой развитый мышечный слой. Сфинктер открывается после поступления в желудок пищи, и перистальтическими волнами пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку. Закрытие его происходит после поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение тонуса сфинктера в виде повышенного тонуса и спазма вызывает затруднения эвакуация пищи из желудка. Пилороспазм у грудных детей относится к функциональным расстройствам и связан с нарушением вегетативной иннервации и особенностями вегетативной нервной системы у данного ребенка.

Мышцы реагируют спазмом на различные воздействия извне — стресс, избыток пищи, дефицит витаминов, никотин. Функциональные нарушения подразумевают наличие симптомов при отсутствии органических изменений. Группу риска по формированию функциональных нарушений ЖКТ в младенческом возрасте составляют недоношенные дети, функционально незрелые, перенесшие родовую травму и внутриутробную гипоксию. Это состояние проходит самостоятельно к 5-6 месяцам в связи с совершенствованием вегетативного отдела нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Спазм привратника, зависящий только от влияния нервной системы, нужно отличать от стеноза привратника.

Стеноз привратника желудка или гипертрофический пилоростеноз — это уже заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с гипертрофией (утолщением) мышечной ткани в области пилоруса и ненормальным расположением мышечных волокон, а также избыточным развитием соединительной ткани. Перерождение мышечного слоя развивается на фоне нарушений нейрорегуляторных влияний. Данное состояние самостоятельно не проходит и требует хирургического вмешательства.

У детей имеет место врожденный пилоростеноз, который относится к порокам развития и в 15% случаев является наследственной патологией, поскольку установлен семейный характер заболевания. Кроме того, имеется связь между частотой заболевания и родством родителей.

Доказательством того, что пилоростеноз является дефектом развития, служит сочетание его с другими пороками — атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа. Часто пилоростеноз встречается при синдроме Альпера (дегенеративное заболевание коры мозга). Критический период этого порока соответствует началу 2-го месяца эмбриональной жизни.

Пилоростеноз чаще всего проявляется в первые недели жизни младенца иногда позже. Это зависит от степени сужения и компенсаторных способностей желудочно-кишечного тракта. Актуальность ранней диагностики заболевания обусловлена опасностью развития осложнений — нарушение водно-солевого баланса, гипотрофия, сепсис, аспирационная пневмония, остеомиелит, которые являются причиной смерти детей.

Определение понятия и основы анатомии пилорического отдела желудка

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

• кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
• дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
• тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
• пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу. Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Патогенез

С патогенетической точки зрения связан с гипертрофией циркулярной мускулатуры привратника и частичной гиперплазией мышц. Во внутриутробном периоде происходит частичный избыточный рост закладки желудка из мезенхимы в области привратника, из которой дифференцируются мышечные элементы. Однако гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщёнными выявляются передняя и верхняя стенки выходного отдела, в результате чего привратник приобретает форму веретена. С начала у ребенка не наблюдается воспаление и отек слизистой привратника. Присоединение отека слизистой к имеющейся гипертрофии и гиперплазии мышц привратника проявляется нарастающей непроходимостью пилорического отдела.

Пилороспазм связан с повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы. Возникающий длительный спазм мышц пилоруса затрудняет опорожнение желудка. Гипертонус может быть вызван гипоксией плода, постгипоксической энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом.

Классификация

По характеру этиологии выделяют:

• первичный;
• вторичный пилороспазм.

По характеру поражения выделяют следующие формы недуга:

• абсолютная – полное перекрытие отверстия мышцами;
• относительная – остаётся небольшое отверстие для прохождения пищи.

Отдельно выделяют стадии развития заболевания:

• компенсированная – пища проходит через пространство привратника;
• некомпенсированная – прохождение пищи становится невозможным, что приводит к её застаиванию и развитию соответствующих гастроэнтерологических заболеваний.

В чем заключается профилактика

Существует несколько рекомендаций, которые позволят избежать развития пилороспазма у грудных малышей:

• снизить риск развития гипоксии плода;
• исключить курение во время беременности;
• скорректировать время сна и бодрствования;
• чаще пребывать на свежем воздухе;
• давать малышу только теплую пищу;
• выкладывать на живот перед кормлением;
• нормализовать режим питания беременной женщины.

Пилороспазм – это опасная патология, которая может перейти в пилоростеноз. Тогда консервативные методы лечения будут бесполезны. Поэтому если возникла рвота, следует сразу же вызвать скорую помощь. Важно начать лечение этой патологии как можно раньше.

Лечение

Лечение пилороспазма у новорожденных заключается в консервативном ведении больного. Прежде всего следует:

• Строго следить за кормлением малыша. Необходимо дробное кормление, которое заключается в увеличении количеств кормлений и уменьшении разового объёма. Ребенка нужно кормить каждые 1,5-2 часа и при естественном вскармливании по 5-7 минут.
• Использовать смеси с загустителями. При естественном вскармливании перед каждым кормлением дают по 30 мл специализированной смеси (Нутрилон антирефлюкс, Фрисовом, Нестаргель, Семпер Лемолак).
• Рекомендуется включить в питание щелочное питье. Это может быть щелочная минеральная вода, лишенная газа, которую дают перед приемом пищи по 15-20 мл.
• Обязательно после каждого приёма пищи носить ребенка в вертикальном положении 20-40 минут. Аккуратно придерживая голову, ребенку придают «висячее» положение, при этом нельзя сдавливать живот и перекручивать малыша. По истечении 40 минут его можно положить на живот.

Пилороспазм у новорожденных поддается коррекции не только правильным режимом питания и положением, но и созданием спокойной обстановки и комфортных условий пребывания малыша — отсутствие громкого шума, яркого света, мигания и прочих раздражителей, включая резкие запахи.

В более взрослом возрасте пищу также нужно давать малыми порциями. Обязательно контролировать температуру пищи (исключению подлежит горячая или холодная еда). Лучше и легче усваивается пища в полужидком состоянии, поэтому она должна преобладать в рационе. Исключаются блюда, вызывающие раздражение желудка (соленые, маринованные и жареные). Нужно избегать насильственного кормления ребенка и перекармливания: если он отказывается от еды, не кормите его насильно.

Пилороспазм, как состояние повышенного спазма гладких мышц, сопровождающееся спастической болью, купируется введением спазмолитических средств и анальгетиков. Для устранения спазма и улучшения транзита пищи показано применение холинолитиков и миотропных спазмолитиков.

• Из М-холинолитиков детям рекомендуют атропин в разведении 4-5 раз в день.
• Из миотропных спазмолитиков — Но-шпу в жидком виде, 3 раза в день.
• Нейролептик с миорелаксирующим действием Аминазин.
• Седативная терапия (Валериана, отвар пустырника, Ново-Пассит).
• При обезвоживании назначают солевые растворы внутрь или внутривенно.
• Лечение витамином B1 нормализует тонус и нервно-мышечную передачу. Витамины дают ребенку внутрь или вводят внутримышечно. Питание матери также необходимо обогащать витаминами группы В.
• Рекомендуется согревающие процедуры на область желудка перед кормлением.
• Общий расслабляющий массаж.

Пилороспазм у взрослых также устраняется спазмолитиками и М-холинолитиками, но выбор препаратов более широкий. Миотропные спазмолитики способствуют расслаблению гладких мышц, а это сопровождается снижением тонуса и давления в пилорическом отделе желудка, улучшением кровоснабжения и восстановлением пассажа содержимого. Примером может служить Дюспаталин, который снижая тонус спазмированной мускулатуры, не оказывает влияния на перистальтику.

Показаны также комбинации спазмолитических средств с анальгетиками (Спазмалгон, Реналган, Спазмил-М, Баралгин М, Максиган). Применение транквилизаторов, снижающих тревогу, также дает хороший эффект.

Как мы выяснили ранее, пилоростеноз — это органическая патология. В связи с этим лечение пилоростеноза заключается в оперативном вмешательстве. Для обследования ребенок госпитализируется и на обследование отводится 3-7 дней, в течение которых уточняется диагноз и решается вопрос об операции. Истощенным детям до операции переливают кровь и вводят растворы под кожу и через прямую кишку.

Доктора

специализация: Педиатр / Хирург

Пядушкина Надежда Витальевна

3 отзываЗаписаться

Елисеев Денис Эдуардович

1 отзывЗаписаться

Бережанский Павел Вячеславович

6 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Атропина сульфат

Дюспаталин

Спазмалгон

Реналган

Дисоль

Трисоль

• Миотропные спазмолитики и комбинированные препараты: Но-шпа, Дюспаталин, Дроверин, Мебеверин, Необутин, Папаверин, Тримедат, Спазмомен, Спазмалгон, Реналган, Спазмил-М, Баралгин М, Максиган.
• М-холинолитики: Атропина сульфат, Бускопан, Метацин.
• Инфузионные растворы: Натрия хлорид 0,9%, раствор Глюкозы, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Рингера ацетат.

Диагностические методы

При подозрении на пилороспазм обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или своему участковому педиатру. Дополнительно к диагностике могут быть привлечены другие узкие специалисты – невропатолог и хирург. Для постановки диагноза врачу понадобится провести дополнительные исследования:

• УЗИ желудка,
• контрастное рентгенологическое обследование,
• компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию,
• эндоскопию.

Процедуры и операции

При пилороспазме детям и взрослым может быть назначено физиолечение:

• электрофорез папаверина гидрохлорида;
• электрофорез дротаверина на эпигастральную область;
• аппликации парафина.

Радикальным методом лечения считается операция Фреде-Вебера-Рамштедта, которая восстанавливает проходимость пилорического отдела желудка. Операция может быть проведена несколькими доступами:

• Открытый доступ.
• Лапароскопический. Использование этой техники при операции позволяет восстановить проходимость и облегчает течение послеоперационного периода. Такой вид операции хорошо переносят в младенческом возрасте.
• Трансумбиликальный. Доступ к операционному полю через пупок. Пупок новорожденного имеет эластичные ткани и позволяет выполнять операции «единого лапароскопического доступа» — через один разрез можно вводить лапароскоп и два лапароскопических инструмента.

В ходе операции проводится внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника. Рассечение серозно-мышечного слоя устраняет механическое препятствие, которое суживает его просвет, и одновременно снимает спазм. В настоящее время эта операция чаще всего осуществляется лапароскопически.

Перед первым кормлением (через два после операции), если ребенок проявляет беспокойство, ему дают 2-3 чайные ложечки физиологического раствора или раствора глюкозы и убеждаются в том, что кормление не вызывает рвоты. Порции сцеженного молока сначала минимальны — 10-20 мл каждые 2 часа, и объем постепенно увеличивается. В целом получается 10 кормлений за сутки с ночным перерывом.

В последующие дни в каждое кормление прибавляют 10 мл, то есть за сутки количество молока увеличивается на 100 мл каждый день. Ребенок в это время получает сцеженное молоко для контроля количества и наблюдения за процессом пищеварения. Через 4 суток первый раз разрешается грудное вскармливание — один-два раза за день в течение 5 минут. Затем кормление продолжается сцеженным молоком. Так, постепенно количество грудного молока увеличивают, а с 7-10-го дня малыша переводят полностью на кормление грудью в количестве, соответствующем возрасту. После операции иногда сохраняется рвота один-два раза в сутки, но через сутки-двое она прекращается.

Пилоростеноз у детей

Избыточный рост мышечного слоя привратника во внутриутробном периоде приводит к тому, что пилорический отдел резко утолщается, приобретая хрящевидную плотность. При этом слизистая собирается в продольные складки и резко суживает просвет. Пилоростеноз у новорожденных мальчиков встречается в 87%. Время возникновения симптомов зависит от степени сужения привратника.

Наиболее характерным считается постепенное начало заболевания с усилением симптомов. Общее состояние ребенка в начале заболевания не страдает. Первое время малыш получает мало пищи, поэтому сужение преодолевается мышечной силой желудка. Родители не обращаются к врачу до 3-4 недели. С увеличением количества пищи, присоединением вторичного спазма и ослаблением силы желудка к проталкиванию пищи появляются признаки болезни — срыгивания и рвота. Вторичный спазм при стенозе способствует тому, что клиническая картина проявляется более ярко.

Рвота фонтаном становится постоянным симптомом и появляется после каждого кормления.

У 72% детей появление ее приходится на 2-4 неделю жизни, а у 7% — на первую неделю. При изучении анамнеза становится ясно, что у всех детей сначала отмечалось упорное срыгивание в первые дни после рождения и периодическая рвота. Со временем частота рвоты за сутки достигает 4-5 раз (меньше, чем число кормлений). Длительная рвота приводит к потере веса и развитию гипотрофии. Показателем тяжести заболевания считают ежедневную потерю веса — она выражается в процентах по отношению к весу при рождении. В тяжелых случаях заболевания нарушается водно-электролитный обмен и развивается метаболический алкалоз. Изменяется внешний вид ребенка — бросается в глаза резкое истощение, бледная морщинистая кожа и «состарившееся» лицо с морщинами. Ребенок беспокоен и имеет «сердитое» лицо.

В отличие от пилороспазма, когда имеется непостоянная непроходимость привратника, которую можно устранить консервативным лечением, при пилоростенозе сужение привратника постоянное и устранить его можно только хирургическим путем.

Диета

Диета стол №1

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 2 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю

Питание детей было рассмотрено выше, взрослым при пилороспазме рекомендуется механически и химически щадящее питание. Пища должна приниматься в теплом виде. Исключается горячая и холодная пища, богатая клетчаткой. Не желательно употреблять острые блюда и приправы, кофе, газированные напитки, которые могут усиливать спазм. Всем требованиям соответствует диета Стол №1.

Профилактика

Профилактика заболевания не разработана, но с учетом факторов риска можно полагать, что следующие общие мероприятия будут эффективны:

• Рациональное и сбалансированное питание беременной, включающее фолиевую кислоту, витамины и микроэлементы.
• Сведение к минимуму стрессовых ситуаций и психоэмоциональной нагрузки во время беременности.
• Соблюдение режима труда и отдыха беременной.
• Наблюдение в женской консультации для выявления патологии беременности.
• Нормализация режима кормления ребенка с целью исключения перекорма и появлений срыгивания.
• Создание благополучной обстановки для ребенка.
• Взрослым при пилороспазме важно исключить психоэмоциональные нагрузки и стрессы, установить полноценный сон и отдых.

Последствия и осложнения

• Аспирационная пневмония;
• нарушение водно-солевого баланса;
• прогрессирующая гипотрофия;
• рефлюкс-эзофагит (повреждение пищевода кислым желудочным содержимым при частой рвоте);
• гипотрофия;
• энтероколит;
• остеомиелит.

Особенности пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз – особый порок в развитии ЖКТ, для которого присуще сужение привратника. Врожденная патология может проявиться на второй-четвертой неделе жизни новорожденного. Основной симптом – интенсивная рвота, проявляющаяся после кормления. Также недуг сопровождается олигурией, запором и снижением веса, наблюдается тургора кожного покрова.

В качестве диагностики используется УЗИ, эндоскоп и рентгенография желудка. Лечение пилоростеноза врожденного подразумевает проведение неотложной операции, пилоромиотомии и последующей физиотерапии, соблюдения диеты.

Данный недуг встречается не редко: на 300 малышей фиксируется 1 случай патологии. В четыре раза чаще подобная болезнь встречается у мальчиков. Врожденная болезнь является самой распространенной патологией в хирургии на данном возрастном этапе, которая нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.

Не стоит забывать о такой разновидности недуга, как гипертрофический пилоростеноз. Данное заболевание следует отделять от остальных форм непроходимости привратника, а именно от стеноза мембранного, сдавления тяжами и аномальными сосудами, выпадения слизистой оболочки и прочих. Гипертрофический пилоростеноз подлежит хирургическому вмешательству. Симптомы дают о себе знать на четвертой-шестой неделе жизни малыша. Достаточно редко первичная гипертрофия встречается в других отделах ЖКТ: пищеводе, сфинктере, тонкой, двенадцатиперстной и подвздошной кишке.

Обнаружить признаки пилоростеноза не сложно, поскольку они проявляются ярко выражено и интенсивно. Первое проявление, как правило, происходит на 2-3 неделе жизни ребенка. Заболевание развивается стремительно.

Основные признаки пилоростеноза:

• западение родничка;
• интенсивная, обильная рвота в виде фонтана;
• рвотные массы имеют кислый запах;
• быстрая потеря веса;
• обезвоживание всего организма;
• запор, скудный и сухой стул;
• небольшое количество концентрированной мочи с резким запахом, имеющей ярко-желтый оттенок;
• потеря эластичности кожного покрова;
• кома.

Новорожденный не способен находиться без кормления на протяжении длительного времени, поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь. Показано оперативное вмешательство. При отсутствии лечения заболевание может привести к осложнениям.

Список источников

• Нагорная Н.В., Лимаренко М.П., Бордюгова Е.В. Рациональная терапия функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста. Новости медицины и фармации. 2008. 16(255) — С. 14-15.
• Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М., 2000. 71 с.
• Запруднов А. М. Справочник по детской гастроэнтерологии. М., 1995. С. 25–26.
• Ботвиньев О.К. Турина И.Е. Бармавер С.З. Сложности диагностики врожденного пилоростеноза у детей. Российский педиатрический журнал. 2000.-N 6.-С.45-46.
• Васильева, Н.П. Возможности эхографии при врождённом пилоростенозе / Н.П. Васильева, М.Х. Арсланова, Т.М. Шахмаева // Ультразвуковая диагностика. – 1997. — № 4. – С. 11.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...