Лейкоплакия вульвы: лечение, стадии заболевания, причины, симптомы, признаки, фото

Лейкоплакия – редкое заболевание, при котором происходят хронические деструктивные процессы в тканях. Оно трудно поддается лечению и со временем приводит к атрофии слизистой.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белая бляшка») был предложен Швиммером в 1887 году для описания белесоватых участков слизистых оболочек щёк, которые расценивались как предраковые изменения. В отечественной литературе и клинической практике термин остаётся общепринятым до настоящего времени. За рубежом же предпочителен термин «дискератоз».

Очаг лейкоплакии может располагаться на слизистой оболочке нижней губы, угла рта, дна полости рта, щёк, в аногенитальной области, на вульве, клиторе, во влагалище, на шейке матки, реже — в области головки полового члена, в окружности заднепроходного отверстия.

Согласно статистике, частота лейкоплакии шейки матки составляет всего 0.7 на 100 000 случаев гинекологической заболеваемости, среди заболеваний шейки матки — 5.2%.

Лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается в возрастной группе 17-39 лет.

В большинстве стран Европы и США, где проводится организованный скрининг рака шейки матки, лейкоплакия шейки матки не попадает в активный поиск, пока цитологические мазки не выявят начальные степени дисплазии (предрака) шейки матки. В нашей стране тактика наблюдения и ведения лейкоплакии шейки матки более активная.

Причины развития лейкоплакии шейки матки делят на:

• внутренние (эндогенные): нарушение гормонального фона, иммунные нарушения в организме;
• внешние (экзогенные): инфекционные, химические, травматические.

Под нарушением гормонального фона чаще подразумевают хроническое отсутствие овуляции, что приводит к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме с преобладанием первого. Относительно повышенные концентрации эстрогена, в свою очередь, действуют на органы-мишени (молочные железы, тело и шейка матки), приводя к гиперпластическим процессам (бесконтрольному увеличению числа клеток).

Часто у пациенток с лейкоплакией шейки матки диагностируют повышение уровня пролактина. Иммунные нарушения зачастую проявляются воспалительными процессами матки и ее придатков (вагиниты, сальпингоофориты, цервициты).

Отечественным исследованием выявлено повышение концентрации секреторного иммуноглобулина А (SIgA) у пациенток с такими фоновыми заболеваниями шейки матки, как эктопия цилиндрического эпителия и лейкоплакия шейки матки.

Под химическими и травматическими воздействиями зачастую подразумевают интенсивное и неадекватное лечение по поводу «псевдоэрозии» шейки матки: приблизительно трети пациенток с лейкоплакией ранее проводилась диатермокоагуляция и другие деструктивные вмешательства на шейке матки. Немаловажным фактором развития лейкоплакии шейки матки является опущение и выпадение матки/шейки матки, которое сопровождается неизбежным нарушением влагалищной флоры и, при выраженных степенях, постоянным контрактом шейки матки с внешней средой.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

1

Формы патологии

Заболевание имеет несколько форм, которые описаны в таблице:

Форма	Описание
Плоская	Данная разновидность проявляется бляшками белого цвета. Пораженные участки кожи не имеют выпуклостей или впадин, остаются в первоначальном виде. Белый эпителий можно удалить с помощью ватного диска, но он появляется снова. Плоская форма может локализоваться на участке небольшого размера или покрыть всю поверхность наружных половых органов
Гипертрофическая	Поверхность слизистой наружных половых органов покрывается пятнами серо-белого цвета, заметно возвышающихся над поверхностью кожи. Воспаленные участки могут соединяться между собой. Удалить их с помощью ватного тампона невозможно
Бородавчатая	На вульве появляются бородавки белого цвета. На их поверхности часто образуются ссадины, трещины, развивается воспаление. Бородавчатая стадия является предраковой

Согласно другой классификации, заболевание может быть:

• первичным — когда возникают вышеописанные стадии;
• вторичным — в случае если лейкоплакия является симптомом другой болезни (сифилис половых органов).

Кокковая флора в мазке у женщин: причины, симптомы и способы лечения

Способы диагностики

Диагностика проводится в 2 способа:

• Осмотр акушера-гинеколога при помощи зеркал.
• Кольпоскопия.

Дополнительным подтверждающим диагностическим критерием является проба Шиллера (окрашивание специальным средством наружных половых органов для визуализации очагов поражения). Для исключения рака используется биопсия.

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы

• Стадии
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Лейкоплакия вульвы на сегодняшний день является проблемой номер один, поскольку это и частое состояние у женщин, и может быть предраковым состоянием. Данная проблема должна диагностироваться на начальных стадиях, в таком случае прогноз благоприятнее. Поэтому симптомы и проявления должна знать каждая женщина.

, , , , , ,

2

Причины развития

Современная медицина не может выяснить точной причины возникновения патологии в каждом конкретном случае. Но существует ряд факторов, которые приводят к изменениям клеток эпителия вульвы:

• генитальный герпес;
• сахарный диабет;
• хронические воспалительные процессы половых органов;
• повышенная масса тела;
• недостаток витамина А;
• механическое повреждение половых органов;
• гормональный сбой;
• заражение ВПЧ;
• несоблюдение правил личной гигиены.

В группе риска находятся женщины в период менопаузы, поскольку в этот период уменьшается выработка эстрогенов, что вызывает гипертрофию клеток эпителия.

Психиатры рассматривают данную патологию как психосоматическое заболевание, которое корректируется изменениями в мышлении. Чаще всего диагноз ставится женщинам, постоянно недовольным собой и окружающими людьми.

Генитальный герпес у женщин: причины, симптомы и способы лечения в домашних условиях

Крем Иранский шафран при лейкоплакии

Можно сказать, что в Пекинском научно-исследовательском институте произошел прорыв медицины — получено не гормональное средство, которое в 98% случаев дает 100% устранение лейкоплакии. Набор крема Иранский шафран предусматривает не 1, а 2 средства:

• Лосьон для вымывания (оказывает очищающее и антисептическое действие).
• Биоактивный крем (питает и восстанавливает пораженные зоны).

У средства нет противопоказаний или побочных эффектов. Единственным последствием может быть индивидуальная непереносимость. Для проверки, перед началом регулярного применения, нанести небольшое количество средства на тыльную поверхность кисти и подержать 10 минут. Если в течение суток нет аллергической реакции — крем можно смело использовать.

После острой фазы крем Иранский шафран при лейкоплакии вульвы рекомендуется продолжать использовать в целях профилактики.

Таким образом, лейкоплакия в настоящее время успешно лечится и диагностируется. Выбор метода устранения недуга зависит от степени поражения. Самолечение может быть опасным и привести к не желаемым последствиям, поэтому обязательно нужна консультация специалиста.

На видео о лечении лейкоплакии вульвы у женщин и крауроза методом ФДТ:

3

Симптомы

Симптоматика лейкоплакии вульвы выражается внешними изменениями на половых губах и клиторе:

• Очаги поражения на слизистой (плоские или выступающие), которые могут объединяться между собой.
• Зуд и жжение, усиливающиеся ночью. Возможен дискомфорт во время мочеиспускания или полового акта.
• Ранки и трещины, которые появляются при расчесывании. При попадании инфекции развиваются воспалительный процесс, выраженный отек половых губ, сухость влагалища и отсутствие выделения секрета из слизистой.
• Субэпителиальное кровоизлияние на пораженной области.

На поздней стадии кожа и слизистые становятся твердыми, глянцево-перламутровыми. Большие половые губы утолщаются и воспаляются, малые почти невозможно определить, вход во влагалище становится узким.

Образование атипичных клеток можно заподозрить при возникновении следующих симптомов:

• очаг поражения быстро увеличивается в размерах;
• образуются уплотнения или эрозии при плоской лейкоплакии;
• плотность очага становится неравномерной;
• в центре формируется язва.

Данные признаки должны стать причиной тщательной диагностики. В некоторых случаях злокачественное преобразование может протекать бессимптомно.

При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. При необходимости может понадобиться дополнительный осмотр у дерматолога, эндокринолога, онколога и психотерапевта.

Острый пиелонефрит у женщин: причины развития, характерные симптомы, методы лечения

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Комплексное обследование при лейкоплакии включает:

• опрос с выявлением факторов риска развития заболевания (нарушения менструального цикла, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, длительное существовование «псевдоэрозии» шейки матки);
• осмотр;
• кольпоскопию (осмотр влагалищной части шейки матки при увеличении). Стоит отметить, что обширные очаги лейкоплакии заметны невооруженным глазом. При кольпоскопии можно детально оценить нежные или грубые белесоватые отложения на поверхности шейки матки, не прокрашивающиеся раствором Люголя (водный раствор калия йодида).

При кольпоскопии устанавливается тип зоны трансформации (переходной зоны стыка двух видов покровного эпителия шейки матки — многослойного плоского и цилиндрического), место расположения лейкоплакии.

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.

Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.

Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.

• цитологическое (РАР-тест) и гистологическое (полученное при биопсии) исследование клеток и тканей шейки матки; сложность диагностики лейкоплакии при помощи простого цитологического соскоба с шейки матки заключается в невозможности оценки полноценного клеточного состава, так как из-за плотных роговых чешуек на поверхности многослойного плоского эпителия шейки матки в соскоб могут не попасть клетки из глубоких слоев. Таким образом может быть пропущена предраковая трансформация или даже рак шейки матки.

  Именно поэтому основным методом диагностики лейкоплакии шейки матки является исследование ткани шейки матки, полученной при обязательно прицельной биопсии на фоне кольпоскопии. Зона трансформации 2 и 3 типа, определенные при кольпоскопии, могут послужить поводом для проведения не только биопсии, но и выскабливания слизистой канала шейки матки. Более щадящий метод оценки состояния слизистой канала шейки матки возможен при помощи микрокольпогистероскопии (офисная гистероскопия). Преимущество метода заключается в возможности нетравматичного прохождения канала шейки матки (цервикального канала) под визуальным контролем без анестезии. В процессе процедуры можно провести прицельную биопсию. При гистологическом исследовании лейкоплакия характеризуется терминами: кератоз, паракератоз, акантоз.

• бактериоскопическое и бактериологическое исследование (исследование влагалищного мазка и бактериальных посевов на флору и половые инфекции). Исследования важны тем, что при наличии воспаления шейки матки результаты цитологического и гистологического анализов могут быть искажены;
• исследование ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска в соскобе с шейки матки и цервикального канала. В настоящее время изучают влияние вирусной инфекции на развитие лейкоплакии. Некоторые авторы считают, что процессы ороговения можно рассматривать как косвенный маркер папилломавирусной инфекции. Лейкоплакия, существующая вне инфицирования ВПЧ, зачастую не озлокачествляется. При сочетании с вирусом вероятность озлокачествления есть, но серьезных подтверждений этому факту пока нет.

4

Диагностика

Лейкоплакию вульвы можно диагностировать с помощью следующих методов, описанных в таблице:

Диагностический метод	Описание
Гинекологический осмотр	При первичном осмотре гинеколог обнаруживает пятна белого цвета, которые чувствуются при пальпации
Вульвоскопия (кольпоскопия)	С помощью данного метода можно точно установить диагноз, а также подтвердить или опровергнуть начавшийся процесс ракового образования
Мазок	Лабораторное исследование выявляет наличие патогенных микроорганизмов
Шиллер-тест	При химическом воздействии на пораженные участки кожи белые пятна становятся заметнее
Биопсия ткани вульвы	Данный диагностический способ позволяет со 100%-ной точностью выявить наличие лейкоплакии

При обнаружении атипичных клеток состояние считается предраковым, при их отсутствии — симптоматическим.

Лейкоплакия горла или пищевода

В абсолютном большинстве случаев, когда обнаруживалась лейкоплакия горла или пищевода, причиной ее возникновения становились вредные привычки пациента, например, курение и алкоголь.

В отдельную категорию была выделена лейкоплакия Таппейнера. Это форма заболевания, которая является последствием табакокурения. Вредные вещества, такие как смолы, никотин, кадмий, мышьяк вызывают патологические изменения слизистой оболочки. Еще один фактор риска при курении это термические ожоги полости рта и гортани.

Лейкоплакию, сформировавшуюся в пищеводе и горле также лечат при помощи лазерного или радиоволнового метода. Только в случаях, когда уже обнаружена рак, врачи прибегают к радикальным мерам — хирургической операции.

К сожалению, многие пациенты, имеющие лейкоплакию Таппейнера, в дальнейшем не отказываются от вредных привычек, что вызывает рецидивы заболевания. В тех же немногих случаях, когда пациенты смогли побороть вредную привычку, болезнь полностью излечивается.

Медикаментозная терапия лейкоплакии

Лекарственные препараты для лечения лишая могут назначаться системно и локально. К местным лекарственным средствам, которые используются для устранения патологической симптоматики, относятся:

• противовоспалительные мази;
• антигистаминные препараты;
• гормональные лекарственные средства;
• противозудные кремы;
• антибактериальные препараты.

Если устранить зуд вульвы с помощью наружных медикаментозных средств не удалось, назначается радиоволновая пункция кожи или новокаиновые блокады интимных мест.

К системным медикаментозным препаратам, которые назначаются для терапии лейкоплакии вульвы, относятся антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства в виде инъекций или таблеток. Они принимаются при вторичном инфицировании или выраженном воспалении.

Для улучшения состояния слизистых и укрепления организма показан прием минеральных и витаминных комплексов. При необходимости применяются средства для коррекции иммунной системы.

Женщинам с психоневрологическими расстройствами назначаются антидепрессанты, седативные препараты и транквилизаторы, а также занятия по психокоррекции.

Гигиенические мероприятия

На протяжении терапевтического курса пациентке следует придерживаться ряда правил:

• не пользоваться синтетическим, облегающим бельем;
• избегать перегреваний;
• не находиться длительное время на солнце;
• не использовать пересушивающие кожу антисептические растворы и мыла для подмывания (предпочтение лучше отдать травяным отварам и кипяченой воде с содой);
• не спринцеваться;
• воздержаться от применения синтетических гигиенических средств (тампонов, прокладок и пр.).

5

Лечение

Консервативная терапия состоит из нескольких методов:

• прием лекарств;
• выполнение правил личной гигиены;
• соблюдение определенных принципов питания;
• физиотерапевтические методы.

5.1

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение неприятных симптомов. С этой целью назначается ряд препаратов:

Группа	Название
Местные противовоспалительные средства	Банеоцин, Элидел, Белодерм, Дермовейт
Местные противозудные средства	Акридерм, Синафлан, Тридерм, Целестодерм
Противоаллергические препараты	Тавегил, Лоратадин, Фенкарол и другие
Местные гормональные составы	Эстриол, крем Прогестерон
Антибактериальные препараты для местного использования при наличии вторичных инфекций	Левомеколь, масляный раствор хлорофиллипта, Синтомицин (5%), Хлоргексидин

Дополнительно могут быть назначены:

• витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления иммунитета;
• новокаиновая блокада при неэффективности местных препаратов для устранения зуда;
• инъекционные или таблетированные формы препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием при наличии выраженного воспалительного процесса или вторичного инфицирования;
• курс седативных препаратов и антидепрессантов — женщинам с психическими или неврологическими нарушениями.

5.2

Гигиенические требования

Во время терапии и с целью профилактики лейкоплакии не рекомендуется:

• Перегреваться.
• Носить облегающее синтетическое белье.
• Принимать горячие ванны, посещать бани и сауны.
• Подмываться с помощью мыла (для этих целей используют кипяченую воду с добавлением соды или отваров трав — ромашки, шалфея, крапивы).
• Проводить спринцевания.
• Использовать во время менструации синтетические прокладки и тампоны (подойдут самодельные прокладки из натуральных материалов).

5.3

Питание

Во время лечения требуется отказаться от курения и исключить:

• спиртосодержащие напитки;
• жирные, острые и копченые блюда;
• черный чай и кофе.

Рекомендуется включить в рацион:

• овощи и фрукты, богатые витамином А (морковь, шпинат, помидоры, брокколи);
• нежирное мясо (говядину, курицу);
• различные крупы;
• молочные и кисломолочные продукты.

5.4

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для устранения воспаления. Наиболее эффективные процедуры:

• фонофорез с различными лекарствами;
• магнитофорез;
• лазерофорез;
• дарсонваль;
• радиоволновое излучение.

5.5

Народные методы

Одновременно с медикаментозным лечением на ранней стадии заболевания рекомендуется использовать народные методы. Самые эффективные описаны в таблице:

Компоненты	Способ применения
Пальмовое масло, глицерин, настойка прополиса, витамин А	Добавить в 100 г растопленного пальмового масла 10 мл глицерина, 2 мл настойки прополиса, 10 капель витамина А. Состав хранить в холодильнике. Средство наносить только на пораженные участки 2 раза в день
Календула, зверобой, ромашка, тысячелистник, хвощ полевой	Можно смешать все травы или взять какую-то одну. Нужно заварить 2 ст. л. сырья 0,5 л воды и использовать для промывания наружных половых органов 2 раза в день
Нерафинированное подсолнечное, облепиховое или оливковое масло	Смазывать маслом пораженные участки 2 раза в день
Березовый деготь	Наносить с помощью пипетки на участки с лейкоплакией после проведения гигиенических процедур. При повышенной чувствительности деготь рекомендуется разбавить водой

5.6

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом лечении возникает при определенных показателях анализов или неэффективности консервативных методов.

Чаще всего используются:

• удаление скальпелем или радионожом;
• криодеструкция;
• лазерная абляция;
• экстирпация вульвы (при подозрении на развитие ракового процесса).

5.7

Лейкоплакия при беременности

Если при планировании беременности возникло данное заболевание, его необходимо пролечить. В некоторых случаях лейкоплакия вульвы возникает уже после зачатия. При помощи своевременной медикаментозной терапии удается достичь регрессии заболевания на весь период беременности и ранний послеродовой период. В этом случае разрешаются естественные роды.

При наличии выраженных симптомов (сухость, трещины, обширный участок поражения) рекомендуется провести кесарево сечение.

Физиотерапия

Для десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта при лечении лейкоплакии вульвы могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:

• лечебная физкультура;
• бальнеотерапия;
• дарсонвализация;
• чрескожное облучение крови;
• сонофорез;
• магнитофорез;
• лазерофорез;
• радиоволновая терапия;
• модуляция головного мозга;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• фотодинамическая терапия (ФДТ) лейкоплакии вульвы.

Физиопроцедуры назначаются в дополнение к медикаментозному или хирургическому лечению, что позволяет достичь более стойких терапевтических результатов.

Общие сведения

Лейкоплакия вульвы является основным проявлением плоскоклеточной гиперплазии — дистрофического заболевания вульвы с поражением многослойного плоского неороговевающего эпителия. При лейкоплакии вульвы наблюдается появление в норме отсутствующих в эпителии рогового и зернистого слоев, развитие пара- и гиперкератоза, акантоза (без клеточной и ядерной атипии или с атипией).

Чаще всего лейкоплакия вульвы наблюдается в период климакса и в менопаузе. Лейкоплакия вульвы может предшествовать или сочетаться с краурозом вульвы; в последнее время их количество возрастает, причем среди молодых пациенток. При лейкоплакии вульвы существует риск развития клеточной атипии и потенциальная возможность ее перерождения в рак вульвы (от 5 до 35 % случаев), а при сочетании с краурозом этот риск повышается.

Лейкоплакия вульвы

Осложнения и последствия

Последствия, которые могут быть у всех женщин очень разные. Наиболее часто встречается такое осложнение, как склерозирование. Вирус склероза является распространенным осложнением лейкоплакии вульвы и перианальной части. Происходит атрофия слизистой на месте лейкоплакии, и слизистая постепенно истончается, что в основном связано с долгосрочной лейкоплакией вульвы, вызванной собственной иммунной дисфункцией организма.

Некоторые случаи лейкоплакии вульвы могут быть осложнены диабетом и воздействие этих факторов взаимно. Лейкоплакия вульвы постепенно увеличивает состояние, что может привести к эндокринным расстройствам, индуцированному диабету и увеличению степени поражения вульвы.

Нерегулярные менструации могут стать последствием лейкоплакии, как с эндокринными расстройствами, клинически диагностированными, так и с необходимостью лечения.

,

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...