Цирроз – неизлечимая патология, заканчивающаяся гибелью пациента. В процессе развития заболевания паренхима постепенно замещается соединительной тканью. Опасность – в скрытой клинике начальных стадий, когда течение болезни можно остановить. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо знать, как определить развивающийся цирроз печени.
Вы делали когда-нибудь МРТ брюшной полости?
ДаНет
Содержание
Клинические проявления заболевания
Как распознать цирроз печени на начальной стадии – достаточно сложный вопрос. Сделать это самостоятельно невозможно. По большей части многие пациенты и не подозревают о цирротических процессах, поскольку болезнь на ранних стадиях характеризуется бессимптомным течением.
Когда формируются первые признаки, они не отличаются специфичностью – усталость, слабость, ухудшение аппетита, нарушение пищеварения. Такие симптомы могут свидетельствовать о различных болезнях, чаще всего больной к доктору не обращается.
На фоне появления более явной и выраженной симптоматики уже имеются осложнения, снижена функциональность органа.
Наличие следующих симптомов говорит о патологии:
- Нарушение сна, разбитость, быстрая усталость, изменения в характере, поведении – человек становится нервным, раздражительным и агрессивным, постоянно плохое настроение без причины.
- Зуд кожного покрова, появление пятен коричневого окраса, периодически возникает сыпь любой локализации.
- Пожелтение кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. При таком симптоме заподозрить цирроз проще, нужно проверять уровень билирубина, дифференцировать желтуху, пройти аппаратное обследование печени.
- Гепатомегалия – увеличение печени в размере. Она проявляется на ранних стадиях цирротических процессов, в запущенных случаях диагностируют существенное уменьшение органа в параметрах.
- Увеличение селезенки в размере – выявляют с помощью УЗИ либо пальпации.
- Повышение температуры тела, продолжительное время держится на уровне субфебрилитета.
Как обнаружить цирроз печени? Насторожить должны такие внешние признаки – отечность нижних конечностей, лица, формирование сосудистых звездочек на теле, ладонная эритема, увеличение грудных желез и уменьшение яичек (у мужчин), отсутствие менструации у женского пола.
Еще определить цирроз печени в домашних условиях можно по таким симптомам: скачки артериального давления, расширение фаланг пальцев, формирование грыжи в районе пупка или паха, разрастание венозного рисунка на животе.
Признаки цирроза при осмотре у врача
Если в своих симптомах пациент начал «узнавать» циррозное поражение, при этом имеются провоцирующие факторы в жизни – алкоголизм, неправильное питание, работа на вредном производстве, следует обращаться к врачу. Процесс диагностики у взрослого человека начинается с опроса. Врач уточняет основные аспекты, которые помогают ему предположить заболевание.
Медицинский специалист способен распознавать признаки «на глаз», это происходит во время внешнего осмотра – определяются следующие изменения:
- Атрофия мышц верхних конечностей (чаще всего симптом возникает у алкоголиков).
- Сосудистые звездочки, лопнувшие капилляры. Место локализации – любое.
- У мужчин увеличены грудные железы, уменьшены яички.
- На животе явно проступает венозный рисунок.
- Отек конечностей.
- Красные ладони.
- Различные высыпания.
Признаки при пальпации проекции органа
Как диагностировать цирроз печени? Перед назначением анализов, исследований – фибросканирования, КТ, УЗИ или МРТ, врач обязательно пальпирует проекцию печени. Таким способом можно обнаруживать гепатомегалию.
На начальной стадии консистенция паренхиматозных тканей однородная, размеры железы увеличиваются незначительно. А вот в стадии декомпенсации определяется выраженная гепатомегалия – печень локализуется за краем реберной дуги, выступает на несколько сантиметров.
При этом врач ощущает под своими руками неравномерную (бугристую) печеночную ткань, а пациент испытывает болезненные ощущения даже при незначительном надавливании.
Анамнез патологии
Цирроз печени – как можно определить болезнь самостоятельно? Выявить симптоматику при циррозе печени можно по анамнезу патологии. Исходя из степени поражения печёночной ткани признаки могут отличаться.
Для компенсированной стадии цирроза характерно бессимптомное течение патологии, так как большая часть гепатоцитов еще не поражена, и они полноценно работают. Однако, могут появиться следующие симптомы:
- несильные, но периодические болевые ощущения в районе правого подреберья,
- незначительное снижение массы тела,
- приступы тошноты,
- общая слабость,
- увеличение температуры тела.
Узнать субкомпенсационную форму при циррозе можно по следующим жалобам пациентов:
- сильное снижение работоспособности,
- повышенная утомляемость,
- потеря аппетита,
- продолжительные и тупые болевые ощущения в брюшной полости справа,
- рвота и приступы тошноты,
- расстройства стула,
- увеличение газообразования,
- зуд кожного покрова,
- желтизна на отдельных участках кожи,
- повышение температуры.
Как можно определить цирроз 3-й стадии? Описание анамнеза декомпенсированной формы состоит из следующих пунктов:
- температура более 37,5 градусов,
- сильное снижение веса,
- полное отсутствие аппетита,
- существенная слабость,
- появление пищеводного или желудочного кровотечения,
- увеличение живота в размере,
- ухудшения сознания и мышления.
Дифференциальная диагностика
Если пациент прошел все обследования, сформировалась ясная картина, дифдиагностика не проводится, больного сразу начинают лечить. Стратегия лечения определяется индивидуально, обусловлена причиной болезни, стадией, скоростью прогрессирования, степенью поражения органа и пр. факторами.
В неоднозначных случаях рекомендуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы точно поставить диагноз, составить терапевтическую схему.
Онкология
Цирротический процесс нужно дифференцировать от онкологического, поскольку лечение принципиально отличается. У болезней схожие клинические проявления. Диагностика усложняется, если у больного одновременно первичный/вторичный рак и цирроз.
Для онкологического процесса характерны признаки:
- Быстрое прогрессирование недуга.
- Резкое снижение массы тела, истощение.
- Лихорадочное состояние.
- Абдоминальный болевой синдром.
- Высокая концентрация лейкоцитов.
- Низкий уровень гемоглобина.
- Повышенные показатели СОЭ.
Рекомендуется проведение тестирования на присутствие альфа-фетопротеина, лапароскопии с забором биологического материала, ангиографии.
Фиброзное поражение
Для фиброза характерно чрезмерное образование коллагеновой ткани, но при циррозном поражении ее нет. Кроме того, при фиброзе у пациента наблюдается дольковая архитектоника в паренхиматозных тканях.
Сердечный цирроз
На фоне этого состояния у пациента высокие показатели артериального давления, на шее невооруженным глазом видны взбухшие вены, цианоз, присутствует одышка. Для дифдиагноза дополнительно проводится эхокардиография.
Паразитарные болезни
Среди паразитарных болезней печени чаще всего встречаются – альвеококкоз, эхинококкоз, лептоспироз, очень редко – аскаридоз.
Чтобы установить заражение эхинококками, проводятся специальные исследования на определения антител в крови. На фоне болезни у больного выявляется гепатомегалия, ограниченная подвижность диафрагмы. Требуется сделать сканирование паренхиматозных тканей, провести рентген.
Перикардит конструктивного вида
Заболевание по симптомам похоже на цирроз – боли в правом боку, увеличение и уплотнение правой доли печени. У пациентов растет кровяное давление, при этом болезни сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Дифдиагностика требует проведение рентгенокимографии.
Лечение цирроза печени
Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.
В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).
Профилактические мероприятия
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
- отказ от алкоголя
- гепатопротекторы
Диета
При гепатозе показан стол №5.
Урсодезоксихолевая кислота
Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:
- увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
- разрешение внутрипечёночного холестаза
- усиление сокращения жёлчного пузыря
- омыление жиров и повышения активности липазы
- повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
- нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени
Клеточная терапия
Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.
Общий осмотр
Врачи периодически диагностируют патологии печени на общем осмотре, когда заболевание проявляется в полном объеме. Симптоматическая картина состоит из следующих факторов:
- незначительная атрофия мышц,
- появление сосудистых звездочек и выраженных капилляров,
- расширение молочных желез у представителей сильной половины человечества,
- разрастание вен на животе,
- отёчность конечностей,
- развитие грыж в районе пупка, паха и бедра,
- покраснение кожного покрова на ладонях,
- расширение фаланг пальцев,
- высыпание,
- смена границ печёночной ткани и селезёнки, а также появление тупого звучания при простукивании,
- поднятия кровяного давления и учащение пульса.
Пальпация
Проверить печень на цирроз возможно также путем пальпации. На начальном этапе печёночная ткань сохраняет свою консистенцию и незначительно увеличивается. А вот размеры печени на декомпенсированной стадии существенно увеличиваются. В данной ситуации поражённый орган располагается за краем дуги ребра и может выступать на несколько сантиметров. При этом доктор отмечает бугристую и неравномерную форму печёночной ткани, а пациент испытывает болезненные ощущения.
Лабораторные исследования
Для всесторонней диагностики цирроза проводятся такие лабораторные обследования, как анализ мочи и крови, а также биохимия.
Анализ крови
Анализ крови является обязательной процедурой при наличии подозрений на цирроз и характеризуется количественным определением таких показателей, как гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, СОЭ.
- Гемоглобин. Нормальным уровнем гемоглобина является 110 г/л и выше. У человека, страдающего от цирроза печени, данные значения могут быть существенно ниже.
- Лейкоциты. В случае превышения концентрации лейкоцитов отметки в 9 млрд/л, можно с уверенностью говорить о прогрессировании воспалительной реакции в организме пациента.
- В случае количества эритроцитов менее 4 млн/1 мм3 крови существует большая доля вероятности, что происходят патологические изменения в ткани.
- Для здоровых мужчин нормальные значения СОЭ не должны превышать 10 мл/ час, а у противоположного пола — 15 мл/час. В противном случае диагностируются некротические и воспалительные реакции в организме.
Анализ мочи
Обследования мочи позволяют определить степень функционирования почек, ведь согласно данным медицинской статистики, в 8 из 10 случаев у пациента обнаруживается асцит или почечная недостаточность. Цилиндры и следы билирубина должны полностью отсутствовать, а допустимые значения белка, эритроцитов и лейкоцитов должны быть не более 0,03 г, 1-2 и 2-3 единицы соответственно.
Биохимия
Биохимический анализ крови представляет собой один из наиболее информативных способов исследования и всегда назначается при подозрении на патологию печени. Врачи изучают такие показатели, как:
- Аланин-аминотрансфераза, являющийся ферментом пищеварительной железы. У здорового человека уровень АЛТ находится в диапазоне 0,5-2 мкмоль, а повышение данного уровня свидетельствует о наличии воспаления в тканях печени.
- Аспарат-аминотрансфераза является еще одним значимым ферментом печени, превышение показателя которого свыше 41 ед/л подтверждает факт некроза печени.
- Щелочная фосфатаза – еще один маркер проблем с печенью. Нормальное значение данного показателя не должно превышать 140 МЕ/л.
- Билирубин – желчный пигмент, при увеличении которого за отметку в 16,5 ммоль/л можно определить степень прогрессирования патологии печени.
Дополнительные методы обследования
Для большей достоверности диагностики цирроза печени доктора проводят различные дополнительные исследования. В большинстве своем определить наличие этого заболевания можно при помощи УЗИ, сцинтиграфии, МРТ, КТ, фиброгастродуоденоскопии и биопсии.
- УЗИ назначается с целью определения общего контура и размера печени, а также для измерения диаметра воротной вены, распознавания структуры ткани и установления факта наличия или отсутствия жидкости. Помимо этого, ультразвуковое исследование позволяет выявить очаги злокачественных новообразований, если такие присутствуют.
- Сцинтиграфия относится к радионуклидным исследованиям и характеризуется введением радиофармацевтических веществ в организм больного и наблюдением за их фиксацией. Данное обследование позволяет определить функциональность печёночной ткани. Поражённая ткань неспособна полностью удержать радиофармацевтические вещества, что собственно и видно на снимке при циррозе. И также при патологии печени увеличивается селезёнка, так как именно её ткани забирают радиофармацевтические вещества, которые не может удержать печень.
- КТ и МРТ проводятся с целью определения очагов раковых новообразований в тканях печени. Для установления характера раковых опухолей и получения более точных данных пациенту вводят специальное контрастное вещество. Также стоит отметить, что данные способы обследования в обязательном порядке проводятся перед проведением трансплантации поражённых тканей.
- Фиброгастродуоденоскопия является одной из наиболее информативных методик диагностирования внутреннего кровоизлияния при циррозе.
- Биопсия позволяет определить точный диагноз и заключается в заборе и дальнейшем морфологическом исследовании тканей печени.
Прогноз болезни
Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.
Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:
- при развитии асцита живут 3-5 лет;
- если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
- если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.
Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:
| Параметр | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Живот мягкий, уходит под действие мочегонных | Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных |
| Изменение личности, памяти, сонливости | Нет | Легкая степень | Сильно выражена |
| Билирубин общий | Меньше 34 мкмоль/л | 31-51 мкмоль/л | Больше 51 мкмоль/л |
| Альбумин | 3,5 г/л и более | 2,8-3,5 г/л | Менее 2,8 г/л |
| Протромбиновый индекс | Более 60% | 40-60% | Менее 40% |
| Сумма баллов | 5-6 | 7-9 | 10-15 |
| Сколько живут | 15-20 лет | Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30% | 1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100 |
Дифдиагноз
Дифференциальный диагноз цирроза печени при полной картине заболевания не встречает особых сложностей. Для того чтобы отличить одну патологию печени от другой, врачи назначают пациенту иммунограмму, коагулограмму и гемограмму, которые позволяют выявить специфические признаки. Дифференциальная диагностика цирроза печени представляет собой очень важный этап обследования, от качества проведения которого зависит продолжительность жизни пациента.
Рак печени
Рак и цирроз тканей печени обладают сходным клиническим проявлением, особенно если это цирроз-рак. Для последней патологии характерны такие проявления, как:
- резкое прогрессирование патологии,
- существенное истощение организма пациента,
- появление лихорадки,
- абдоминальные боли,
- повышение числа лейкоцитов,
- низкое содержание гемоглабина,
- увеличение показателей СОЭ.
Для установления достоверного диагноза врачи часто проводят тест на наличие альфафетопротеина, лапароскопию с целенаправленной биопсией и ангиографию.
Фиброз печени
Для фиброза печёночной ткани характерно избыточное формирование коллагеновой ткани, чего не наблюдается при циррозе. Помимо этого, в случае фиброза у человека присутствует дольковая архитектоника в тканях печени.
Доброкачественный сублейкемический миелоз
В большинстве случаев данное заболевание сопровождается увеличением фиброзной ткани, а также расширением тканей печени и селезёнки. Фиброз практически всегда вызывает портальную гипертензию, и врачи принимают сублейкемический миелоз за цирроз. Для точного установления диагноза больному назначают трепанобиопсию и если по результатам обследования устанавливается факт разрастания соединительных тканей, наличие большого количества мегакариоцитов и определяется клеточная гиперплазия, то это явно не цирроз.
Сердечный цирроз печени
Для данного заболевания характерно появление достаточно высокого кровяного давления, разбухание вен на шее, одышка и цианоз. Для достоверного распознования также проводят эхокардиографию или рентгенокимографию.
Перикардит конструктивной формы
Данная патология проявляет себя чувством тяжести в подреберье справа, увеличенной и уплотнённой печёночной доли с левой стороны, безболезненной пальпацией, сильной одышкой и повышением кровяного давления при нормальной работе сердечно-сосудистой системы. Дифференциальная диагностика заключается в проведении рентгенокимографии или же эхокардиографии.
Альвеолярный эхинококкоз
В качестве основных достоверных факторов альвеолярного эхинококкоза врачи выделяют наличие специфических антител, увеличение размеров органа и ограничение подвижности диафрагмы. Для установления точного анализа пациента направляют на сканирование печёночной ткани и проводят рентген.
Цирроз печени является довольно серьезным заболеванием, для которого свойственны различные осложнения. К сожалению, в настоящий момент лишь только 2-3 человека из 10, страдающие от цирроза на стадии декомпенсации живут более 3-х лет. По этой причине очень важно своевременно диагностировать данную патологию. Если у вас появились какие-то из перечисленных признаков – стоит как можно раньше обратиться за профессиональной консультацией.
Группы риска
Определить группу риска можно по причинам, вызывающим цирроз.
- Вирусные гепатиты. Повреждения, нанесенные вирусами В, С и D. Способны провоцировать развитие патологии. Имеющим в анамнезе данные заболевания, следует внимательно следить за здоровьем.
- Длительное употребление алкоголя. По статистике, циррозом чаще болеют мужчины в силу большей подверженности алкоголизму.
- Расстройство обмена веществ – лишний вес, сахарный диабет.
- Воздействие лекарств при длительном применении.
- Работа на вредных производствах, связанных с применением солей тяжелых металлов, токсинов, промышленных ядов.
- Генетические заболевания – гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы.
- Инфекции и гельминты в анамнезе.
- Нарушения работы внутренних органов – сердечная недостаточность застойного типа, аутоиммунные нарушения, желчекаменная болезнь.
Сочетание нескольких повреждающих факторов увеличивает риск возникновения цирроза.