Анальный полип – это предраковое опухолевое образование слизистой прямой кишки. Долгое время протекает бессимптомно. Может проявляться кровянистыми или слизистыми выделениями, иногда наблюдаются значительные кровотечения; запоры или поносы, ложные позывы, ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника. Диагноз ставится на основании пальцевого исследования, аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, рентгенологического исследования с контрастированием, биопсии. Лечение включает в себя малоинвазивные хирургические методики: электрокоагуляцию и радиоволновую терапию.
Содержание
Общие сведения
Анальный полип представляет собой доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой аноректальной области. Полипозные выросты могут быть единичными и множественными, располагаться обособленно и группами; быть связанными со слизистой посредством ножки или широким основанием. Форма опухоли грибовидная, ветвящаяся, шаровидная или овальная. Размер варьируется от просяного зерна до лесного ореха (2-3 см в диаметре). Патология встречается во всех возрастных категориях, начиная с детского возраста. Полипы бывают железистого происхождения (встречаются чаще всего), гиперпластического или ворсинчатого. Патологический процесс, как правило, протекает бессимптомно до момента значительного увеличения опухоли или выпадения полипа наружу за счет длинной ножки.
Анальный полип
Виды и типы анальных полипов
Клиницисты выделяют две основные классификации полипозных образований: по природе возникновения и структурным особенностям (результаты гистологии).
По типу возникновения
Выделяют следующие группы полипозных новообразований по природе возникновения:
- Воспалительные или инфекционные — в основе полипа лежит перенесённое воспаление;
- Неопластические — при избыточном разрастании слизистых тканей кишечника;
- Гиперпластические — полип 3 типа является результатом разрастания аномальных клеток слизистого эпителия.
Это важно! Самыми сложными в прогностическом отношении являются неопластические и гиперпластические разрастания слизистой, так как на процесс их возникновения могут влиять многие наследственные или аутоиммунные факторы.
По морфологической структуре
Благодаря возможности проведения биопсии, врачи могут оценить не только структурные особенности полипозного очага, но и сопоставить риски возможного озлокачествления опухоли. Выделяют несколько видов опухолей.
Фиброзные
Фиброзные полипы образованы из соединительной ткани и эпителиальных клеток. Другое их название — ложные. Фиброзные полипы реже всех перерождаются в раковую опухоль. В этом их главное отличие от других типов патологического разрастания слизистых.
Основной причиной фиброзных наростов являются хронические воспаления тканей прямой кишки и осложнения заболеваний в этой локализации:
- геморрой,
- свищи,
- криптит,
- парапроктит.
По форме такие полипы напоминают гриб или грушу, обычно имеют толстую ножку или широкое основание. Озлокачествление возможно только в случае постоянной травматизации или случаев рака прямой кишки у близких родственников.
Аденоматозный
В основе аденоматозного полипа лежат разнообразные ткани, преимущественно, железистый эпителий. Этой особенностью обусловлено второе название аденоматозного полипа — железистый нарост или аденома. Наряду с железистыми клетками в теле полипа могут находиться и атипичные компоненты.
Аденоматозный нарост чаще множественный, формируется по причине неконтролируемого деления и размножения клеток. Быстрорастущие колонии небольших опухолей распространяются по всей протяжённости прямой кишки, что приводит к дискомфорту, неприятной симптоматике.
Внимание! Аденоматозные или железистые полипы более всех склонны к малигнизации. Частота озлокачествления достигает 65% от всех клинических случаев. Лечение обычно длительное, имеет длительный реабилитационный период.
Гиперпластический нарост
Гиперпластические разрастания слизистых — разновидности полипоза со стремительным распространением наростов по выстилающей оболочке ректального канала. Какая-то особенная причина возникновения отсутствуют.
Патология нередко становится вторичным осложнением:
- дисбактериоза,
- дуоденита,
- язвенной болезни и гастрита,
- инфекционного поражения отделов ЖКТ.
Основание полипа всегда отёчное, гиперемированное. В теле полипа присутствуют клетки плазмы, лимфоцитарная составляющая, эрозии, кистозные полости.
Если для желудка гиперпластические разрастания слизистой являются органотипичными, то в случае с прямой кишкой, минимум нетипичными. В основе формирования гиперпластических полипов лежит нарушение функциональности клеток, замедление или прекращение процессов выделения и продуцирования секрета.
Гиперпластические полипы образуются даже у детей раннего возраста по причине спонтанных внутриутробных мутаций.
Структура полипа сложная, имеет следующие особенности:
- широкое основание;
- белесый оттенок основания;
- размер менее 5-6 см;
- сферическая форма тела полипа;
- гладкая глянцевая поверхность.
Обратите внимание! У гиперпластических полипов минимальный риск малигнизации, ровно как и у фиброзных новообразований. Риски озлокачествления возникают лишь в 2% всех клинических случаев.
Ворсинчатый полип
Ворсинчатые новообразования округлые по форме, имеют бархатистую поверхность, широкое основание. Ворсинистые – самые опасные в отношении злокачественного перерождения клеток. Известны случаи озлокачествления одной лишь ворсинки полипа менее 1 мм.
На ранней стадии существует два основных пути развития:
- Вдоль слизистой оболочки кишечника;
- Внутрь просвета органа.
Характер и особенности разрастания могут изменяться в зависимости от:
- прогрессирующего течения патологии,
- назначенной терапии,
- приёма медикаментозных препаратов.
Объёмы новообразования различны и могут достигать 10 см.
Среди симптомов особенно выделяют:
- Обильные выделения из ануса (мокнущее нижнее белье);
- Болезненные и частые позывы к дефекации;
- Нетипичные выделения в каловых массах (слизь, кровь, гной);
- Чувство давления в прямой кишке.
Фиброзные полипы реже всех перерождаются в раковую опухоль.
Боли и другие неприятные симптомы полностью зависят от чувствительности пациента, его возраста, анамнестических особенностей. Если полипы находятся близко к анальному отверстию, то могут выпадать из него или ущемляться сфинктерами.
Классификация
| Признак | Описание |
| По распространенности процесса | Одиночные Множественные (полипоз) Диффузные (семейный тип полипоза) |
| По гистологическому строению | Первая группа: аденоматозные, железисто-ворсинчатые, соединительнотканные (фиброзные), кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), гиперпластические Вторая группа: ворсинчатые Третья группа (редкие): липома, невус, гемангиома, лимфома, карциноид |
| По характерному виду | С гладкой плоской поверхностью С гладкой поверхностью С дольчатым строением Ворсинчатые |
| По характеру роста | Доброкачественные С признаками озлокачествления (с инвазией и без). |
Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.
Диагностические мероприятия
Обычно патологические разрастания слизистой обнаруживаются случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний.
Диагностические мероприятия заключаются в проведении следующих манипуляций:
- Мануальное исследование. Метод позволяет исследовать кишечник на протяжении 10 см от ануса. При пальпации врач не только обнаруживает полипозный очаг, но и устанавливает количество, примерный размер, консистенцию, присутствие других патологий, включая геморрой.
- Ректороманоскопия. Способ исследования прямой кишки при помощи гибкого зонда всей протяжённости прямой кишки, включая её дистальные отделы (сигмовидная, слепая кишка).
- Колоноскопия. Преимущественный метод исследования прямой кишки, который охватывает весь кишечник. Одновременно можно просмотреть слизистые ткани всех отделов органа. Оптическое оснащение, подсветка позволяют точно оценивать состояние тканей, а второй путь к подаче инструментария позволяет удалять полип по ходу диагностики, купировать кровотечение, произвести забор фрагмента полипа для биопсии. Как проходит процедура колоноскопии подробнее тут.
- Ирригоскопия. Метод рентгенологической диагностики, при котором происходит раздувание отделов кишечника и введение контрастного вещества для полноты изображения. На фоне введения контраста — сульфата бария, проводят целую серию снимков, которые отражают общее состояние кишечника: полипы, кисты, опухоли, метастазы.
- КТ или МРТ исследование. Исследование кишечника путём специального сканера, который снимает все проекции отделов органа. Единственным недостатком является дороговизна. Если вы хотите узнать, что информативнее: колоноскопия или МРТ кишечника пройдите сюда.
Дополнительно обязательно назначаются лабораторные исследования: анализ кала, мочи, крови, слизистого секрета при обильном отделении из ануса. Всё это позволит масштабно оценить состояние пациента и назначить адекватное лечение.
Развитие заболевания
Аноректальные полипы формируются в конечном, анальном участке прямой кишки. Их морфологическое разнообразие очень выражено – такие полипы бывают:
- по количеству – единичные и множественные;
- по расположению – обособленные, «разбросанные» равномерно по всей слизистой аноректального отдела, или «кучкующиеся» группами. В свою очередь, такие группы полипов также могут быть единичными и множественными;
- по принципу крепления – выросшие на широком основании (они похожи на деформированный гриб) или связанные со слизистой оболочкой прямой кишки с помощью тонкой длинной ножки (имеют форму объемных водорослей);
- по форме – собственно грибовидные, а также шаровидные, овальные (в виде слегка приплюснутого шара), ветвящиеся (нередко – в виде сложных разветвлений).
Величина таких полипов также достаточно вариабельна – от нескольких миллиметров (размер просяного зерна) до 2-3 сантиметров в диаметре (размер среднестатистического грецкого ореха).
По морфологической структуре анальные полипы бывают:
- аденоматозные;
- ворсинчатые;
- фиброзные (соединительнотканные);
- смешанные.
В большинстве случаев встречается железистая (в виде аденомы) разновидность аноректальных полипов – суммарно чаще, чем другие виды этих новообразований, вместе взятые. По виду такие полипы зачастую не отличаются от неизмененных областей слизистой оболочки аноректального отдела – они имеют нежно-розовую окраску и обычный сосудистый рисунок, их поверхность гладкая, без бугристостей, структура – плотной консистенции. В свою очередь, отмечается высокая частота злокачественного перерождения аденоматозных полипов.
У ворсинчатых полипов имеются широкое основание и губчатая структура, для них характерно то, что они способны довольно легко кровоточить.
Фиброзные анальные полипы в большинстве случаев имеют ножку. Их особенность – довольно часто вырастают из обычного геморроидального узла. Соединительнотканная ножка способна расти в длину, из-за ее такого роста фиброзные анальные полипы способны выпадать из просвета прямой кишки наружу.
Смешанные полипы в своем составе имеют железистые структуры и соединительнотканные элементы.
Подход к терапии
В отличие от геморроя полипы не лечатся медикаментозно. Лекарства и методы народной медицины не оказывают на это заболевание эффективного воздействия. Обнаруженные при диагностическом исследовании анальные полипы удаляются оперативно.
В случае, если полип небольшого размера, от него избавляются в процессе проведения эндоскопического исследования, а именно колоноскопии или ректороманоскопии. В этом случае применяется метод электроэксцизии.
Специальная диатермическая петля, вмонтированная в колоноскоп, набрасывается на ножку обнаруженного полипа и аккуратно затягивается, обрезая основание и удаляя нарост. Следует отметить, что процедура иссечения полипов является абсолютно безболезненной.
Полипы крупного размера могут удаляться тем же методом, но по частям. Если полипы расположены в нижней части толстой кишки, они удаляются с помощью мини-операции.
Подобное хирургическое вмешательство осуществляется амбулаторно и не требует размещения больного в стационаре. Однако перед процедурой:
- больной обязан придерживаться рекомендованной диеты;
- в кишечнике должны быть купированы любые воспаления.
Ткани удаленного полипа обязательно проходят гистологическое исследование для выявления наличия в них злокачественных клеток. В случае обнаружения рака производится резекция той части кишечника, в которой образовались полипы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику истинных анальных полипов необходимо проводить с такими патологиями, как:
- псевдополипы. Это образования, которые состоят из грануляционной ткани и могут образоваться вследствие различных воспалительных заболеваний толстого кишечника, имеющих так называемый продуктивный характер – то есть, характеризующихся образованием нетипичной ткани (но это не есть классическое новообразование, тем более, оно не склонно к злокачественному перерождению). Псевдополипы (или ложные полипы) характеризуются неправильной полигональной формой, довольно легко начинают кровоточить при даже минимальном раздражении их тканей, в большинстве случаев не имеют ножки и образуются на фоне воспаленной слизистой оболочки;
- папиллит – гипертрофированные (разросшиеся) сосочки, локализирующиеся в заднем проходе. Они представляют собой своеобразные возвышения в области расположения прямокишечных пазух;
- первичные злокачественные новообразования прямой кишки – в первую очередь, рак;
- внутренний геморрой;
- инородные тела прямой кишки;
- неспецифический колит с локализацией в аноректальной области;
- язвенный колит в той же локации.
Обратите внимание
В детском возрасте чаще всего вынуждены дифференцировать анальный полип и язвенный колит. Диагностические трудности обусловлены тем, что оба заболевания имеют схожие проявления в виде кровотечения и периодических слизистых выделений из просвета прямой кишки.
Осложнения
Невылеченные новообразования способны прогрессировать до карциномы в течение нескольких лет. Кроме этого, доброкачественные образования могут приводить к осложнениям различной этиологии: кровотечению, диарее, непроходимости кишечника и злокачественному перерождению. Кровотечение часто не замечается пациентом. Если не кровь не успевает восстанавливаться, это приводит к дефициту железа (железодефицитной анемии).
Анемия
Последние исследования предполагают, что риск образования злокачественных клеток от спорадических полипов размером 1 см составляет 8% через 10 лет и 24% через 20 лет. Риск развития онкологии зависит от размера полипа, гистологии ворсинок и его связи с синдромами полипоза. При САП рак неизбежно развивается через 10-20 лет после первоначального появления полипов.
В более позднем Кокрановском обзоре говорилось о сходных результатах: большое количество доброкачественных неоплазий неизбежно приводят к формированию колоректальной онкологии без своевременного лечения.
Раковая опухоль вследствие несвоевременной терапии доброкачественных наростов
Возможные последствия
Чем опасен полип в прямой кишке, так это скрытым течением. Некоторые образования манифестируют только на стадии ракового перерождения, до этого симптомы заболевания отсутствуют. Последствия малигнизации грозят человеку летальным исходом. Рак прямой кишки плохо поддается химио– и лучевой терапии, актуальность этой проблемы находится на первом месте на большинстве онкологических конгрессов.
Опухоли, которые развиваются из полипов:
- зубчатая аденома – это малигнизированный вариант гиперпластического образования (вероятность меньше 1 %);
- фиброзный рак происходит из фиброэпителиальных образований переходной зоны;
- аденокарцинома – развивается из аденоматозного полипа (вероятность от 10 до 35 %);
- клоакогенный рак (вероятность 5–7 %).
Несмотря на то, что некоторые виды полипов рецидивируют в течение 3 лет, своевременное их обнаружение и удаление является лучшей тактикой.
Динамическое наблюдение позволяет предупредить опасность в виде рака (или прооперировать его на ранней стадии). Аденоматозные и фиброэпителиальные полипы растут быстро, поэтому после их удаления необходимы повторные исследования минимум раз в год.
Удалять или нет
Удалять или нет может сказать только врач–проктолог. Например, полипы в прямой кишке даже до 1 см любого вида желательно сразу подвергать удалению.
Бессимптомные образования до 5 мм без онкогенного потенциала наблюдают до появления каких–либо изменений. Периодичность проверки обычно находится в диапазоне 1–3 лет.