Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Патогенез развития и формы фиброза

Развитию фиброза предшествует стадия воспалительного повреждения печени. При остром воспалении усиленная выработка соединительной ткани способствует ограничению патогенного очага. При хроническом воспалении или после стихания острого процесса соединительная ткань замещает погибшие гепатоциты.

Развитие фиброза приводит к формированию рубцов, нарушению процесса кровообращения в тканях печени и прогрессирующему ухудшению работы печени.

В зависимости от причин и тяжести фибротических изменений в печени, выделяют следующие формы фиброза:

• Венулярные и перивенулярные фиброзы – развиваются в центре печеночных долек при алкогольном гепатите и застойной сердечной недостаточности.
• Перицеллюлярные (фиброз вокруг гепатоцитов) – развиваются на фоне хронических формах вирусных и алкогольных гепатитов.
• Септальные – возникают на месте массивной гибели гепатоцитов и сопровождаются формированием фиброзных септ (перегородок).
• Портальные и перипортальные – считаются классическими признаками хронических гепатитов (вирусных, алкогольных, аутоиммунных).
• Перидуктальные – развиваются на фоне склерозирующих холангитов.
• Смешанные фиброзы – наиболее частая форма, проявляющаяся сочетанием нескольких типов фиброза.

Также фиброз печени разделяют по стадиям согласно шкале Метавир:

Стадия фиброза	Характеристики
0	Фиброз отсутствует
1	Фиброз без образования септ (перегородок)
2	Фиброз с единичными перегородками
3	Фиброз с множественными перегородками. Цирроз отсутствует.
4	Фиброз + цирроз.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Сколько живут с таким диагнозом?

Продолжительность жизни при фиброзе зависит от того, на какой стадии выявлена патология:

• Первая и вторая. Печень может полноценно выполнять свою работу, если сохранено до 50% гепатоцитов. При своевременной терапии прогноз будет благоприятен. Сколько живут при 1 и 2 степени, зависит от того, насколько пациент соблюдает предписание врача. При получении поддерживающей терапии и правильном питании продолжительность жизни 25-30 лет.
• Третья. Гибель гепатоцитов необратима и появляются признаки печеночной недостаточности. Прием лекарств позволит немного улучшить состояние печени. Сколько живут при 3 степени, зависит от тяжести нарушений, вызванных недостаточной работой паренхимы. С таким диагнозом человек может прожить до 15 лет.
• Четвертая. Гибель большого количестве клеток не позволяет восстановить работу органа. Сколько живут при 4 степени, зависит от тяжести течения болезни. У большинства пациентов выживаемость составляет до 10 лет.

Выживаемость при фиброзе указана с учетом средних статистических данных. Если поставлен фиброз 3 стадии, то необязательно смерть наступит через 15 лет. На продолжительность жизни влияет общее состояние организма и причина развития патологического процесса.

Дифференциальный диагноз

I. Фиброз печени дифференцируют со следующими заболеваниями:

1. Цирроз и склероз печени различной этиологии (гипердиагностика цирроза остается значительной проблемой).

2. Фиброз печени уточненной этологии. Краткий перечень заболеваний, вызывающих фиброз печени включает в себя:

2.1 Заболевания с прямым повреждением печени:

2.2.1 Некоторые наследственные заболевания: — дефицит альфа-1-антирипсина; — болезнь Коновалова-Вильсона; — фруктоземия; — галактоземия; — болезни накопления гликогена (типы 3,4,6,9,10); — гемохроматоз; — нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше ); — пероксисомные болезни (синдром Цельвегера ); — тирозиноз; — врожденный фиброз печени (фиброзно-кистозное поражение печени, болезнь Кароли ).

2.2.2 Инфекции: — бактериальные (например, бруцеллез, микоплазма, сифилис); — паразитарные (например, эхинококкоз, шистосомоз); — вирусные (например, гепатиты В, С, ЦМВ, герпес).

2.3 Лекарственные препараты и химические вещества: — алкоголь; — амиодарон; — хлорпромазид; — изониазид; — метотрексат; — метилдопа; — оксифенизатин; — витамин А; — токсины и яды (например, соли железа и меди, пары поливинилхлорида, неорганические препараты мышьяка, применяемые для лечения псориаза, бериллий).

2.4 Системные заболевания: — мастоцитоз; — саркоидоз; — талассемия.

II. Наиболее часто нецирротический фиброз следует дифференцировать со следующими заболеваниями: — алкогольное поражение печени; — хронический гепатит С; — неалкогольный стеатогепатит; — синдром Банти (гепатопортальный склероз); — первичный билиарный цирроз печени; — врожденный фиброз.

1. Гепаторенальный поликистоз инфантильного типа — проявляется у новорожденных или грудных детей наличием кист различного количества и величины, расположенных в печени и почках (реже — в поджелудочной или щитовидной железе, в легких). Размер почек может быть настолько увеличен, что это затрудняет родоразрешение. Кроме того, отмечается значительное увеличение печени. Данная форма приводит (чаще всего) к ранней почечной недостаточности и смерти.

2. Поликистоз взрослого типа значительно отличается от врожденного цирроза печени. Кисты имеют очень большой размер и видимы на поверхности печени. Они не сообщаются с желчными путями. Отсутствует портальная гипертензия. Прогноз зависит от опасности развития прогрессирующей почечной недостаточности. При операциях по поводу портальной гипертензии у больных с врожденным фиброзом печени никогда не наблюдались кисты печени. Однако описано несколько случаев врожденного фиброза печени, когда у подростков находили поликистоз почек взрослого типа.

Расшифровка

Показатели нормы

Результаты работы «Фиброскана» фиксируются сразу после проведения эластографии. Для интерпретации есть шкала МЕТАВИР, которая оценивает степень фиброза в единицах — кПа. Показатели фибросканирования меньше 6,2 относятся к нормальным и обозначают, что количество фиброзных элементов в печени не превышает допустимый уровень. Норма значит, что скорость звуковых волн равномерная по всей поверхности исследуемого органа.

Отклонение показателей

По шкале МЕТАВИР расшифровка следующего результата характеризуется:

• 6,2—8,3 кПа — начало заболевания. Сканирование указывает на превышение эхосигналов незначительно выше нормальных. Появление таких результатов положительно сказывается на дальнейшем лечении пациента, поскольку свидетельствует только о начале патологического процесса, который можно еще обратить без тяжелых потерь.
• 8,3—10,8 кПа — умеренная стадия заболевания гепатобилиарной системы. Эластичность печени повышена в средней мере. Расшифровка таких данных «Фиброскана» обозначает активное перерождение структур печени в соединительные элементы. Стоит отметить, что период умеренных проявлений фиброза является полностью оборотным при раннем лечении.
• 10,8—14 кПа — эластография печени говорит о значительных изменения. Эхосигнал в таком случае наталкивается на глубокие проявления фиброзного поражения нормальных тканей. Такое состояние интерпретируется, как предцирротическое и требует немедленного вмешательства, дабы не привести к инвалидизации.
• Более 12 кПа — непрямая фиброскопия с такими характеристиками свидетельствует о запущенном циррозе. Печеночная ткань изменена в сильной мере и неспособна полностью восстановиться. При этом нужно применять сильное воздействие, чтобы предотвратить усугубления патологического процесса.

Динамическое фибросканирование используется для наблюдения за больными во время лечения. Его можно проводить настолько часто, насколько это нужно. Снижение уровня эластичности свидетельствует о регрессе заболевания, улучшении состояния гепатобилиарной системы, регенерации гепатоцитов. Особенно это важно при гепатите С, когда биопсия может принести больше вреда, чем пользы.

Видео

Что такое фиброз печени.

Фиброз печени – это рубцевание функциональной печеночной ткани (паренхимы). Паренхима – основная действующая ткань печени. Именно она обеспечивает очищающие функции и выработку ферментов. Если в паренхиме возникает воспаление, отдельные ее участки исчезают, их место занимает соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы не выполняют функции паренхимы, количество рабочей площади уменьшается. Это явление известно как фиброз. На четвертой стадии оно необратимо, но своевременно принятые меры могут остановить болезнь и предотвратить рост рубцовой ткани.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

METAVIR (МЕТАВИР) – шкала для оценки тяжести и степени активности печеночного фиброза, базируется исключительно на данных биопсии печени. Шкала является международным стандартном для оценки состояния печени у лиц страдающих хроническим гепатитом С.

Методы диагностики

Врачи проводят лабораторные исследования крови, а также осматривают больного с помощью аппаратных методик.

Биохимия крови

Тест назначается при подозрении на любое заболевание печени.

Не имеет противопоказаний, даёт представление об особенностях работы органа. Печеночные пробы выявляют повышение или понижение в крови уровня всех ферментов и веществ, на выработку которых влияет печень.

Фибротест

Ещё одна разновидность биохимического анализа крови, направленная на выявление в крови уровня некоторых углеводов и ферментов. Тест назначается всем, кто страдает хроническими болезнями печени. Неэффективно его проведение при остром гепатите, нарушении проходимости желчных путей, разрушении эритроцитов внутри сосудов и болезни Жильбера. Делается при 1-4 степени фиброза для наблюдения за развитием болезни.

Коагулограмма

Тест на свёртываемость крови. Назначается людям с гепатитом всех видов, не имеет противопоказаний. Позволяет выявить фиброз на фоне гепатита.

УЗИ

Виден ли фиброз печени на УЗИ, зависит от стадии болезни. Небольшие изменения в структуре паренхимы могут не улавливаться аппаратом. Разросшаяся рубцовая ткань обладает совсем иной эхоструктурой, что упрощает диагностику фиброза уже на 2 стадии.

Эластометрия

Другое название – фибросканирование. Разновидность ультразвукового обследования, которая определяет степень эластичности тканей печени. Фиброзные изменения печени более плотные и хорошо ощущаются при исследовании. Запрещено проводить тест во время беременности, при асците, наличии у человека кардиостимулятора.

Допплерография

Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить скорость кровотока. Исследование можно проводить всем, исключение составляют ситуации с наличием наружных ран и повязок в области правого подреберья. Определяет болезнь начиная с 1 степени.

Биопсия

Самый эффективный метод, чтобы выявить фиброз и определить его стадию. Тонкой иглой прокалывают кожу и забирают небольшую частичку ткани печени. В ходе исследования под микроскопом видны отклонения в материале. Биопсию запрещено проводить, если у человека нарушена свёртываемость крови и проходимость желчных протоков.

Томография

Обязательно проводятся КТ и МРТ. Эти исследования позволяют получить достоверную информацию о внешнем виде органа, состоянии желчных протоков и кровеносных сосудов. У исследований нет противопоказаний.

Симптоматика фиброзного изменения печени

Выраженность симптоматики зависит от стадий фиброза, которых существует всего четыре:

• A0. При таком отклонении некоторые фиброзные изменения отмечаются исключительно в портальном тракте. При этом не образуются прослойки между дольками органа (септы). На этой стадии больной не отмечает особых признаков, а на первое место выходят симптомы основного заболевания.
• A1. Портальные тракты поражаются наряду с образованием единичных септ.
• A2. Такой фиброз печени 3 степени сопровождается развернутой клинической картиной. При исследовании обнаруживается мостовидный фиброз с достаточно большим количеством септ.
• A3. Процесс становится тотальным, с развитием множества ложных долек в печени, выраженной симптоматикой и нарушениями функции печени.

Основными симптомами фиброза являются:

• развитие анемии;
• гепатомегалия;
• нарушение пищеварения;
• кровотечение из расширенных пищеводных вен (признаки увеличения давления в системе портальной вены);
• спленомегалия;
• усталость, вялость;
• нарушение сна и аппетита;
• кровоизлияния и гематомы;
• признаки нехватки витаминов и питательных веществ при нормальном приеме пищи.

Помогает ли диета?

Важной частью лечебного процесса является диетическое питание. Диета при фиброзе позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки, улучшить желчеотделение.

Основные принципы питания:

• Дробность. Кушать надо часто и небольшими порциями.
• Хорошая обработка. Рекомендуется продукты отваривать или готовить на пару. Пациентам, которые не могут полноценно жевать, блюда нужно измельчать.
• Умеренная температура. Еда должна быть теплой. Нельзя кушать горячие и холодные блюда.

Из рациона необходимо исключить жареную, копченую, пряную и жирную еду.

Соблюдение диеты помогает уменьшить пищеварительную нагрузку на печень и улучшить выработку желчного секрета. Это позволит улучшить пищеварение и уменьшить неприятные ощущения под ребрами. Только с помощью диеты вылечить фиброз невозможно.

Правильное питание позволяет улучшить работу органа. Чтобы устранить последствия болезни, потребуется медикаментозное лечение.

Какие анализы подтверждают наличие болезни?

Ознакомившись с информацией, что такое фиброз печени и как его лечат, возможно, кто-то обнаружил у себя похожие симптомы. В таком случае человек начинает искать, какой анализ на фиброз печени нужно сдать, чтобы определить есть ли заболевание. Рассмотрим основные методы, позволяющие выявить фиброз:

• Биохимия крови. Будут увеличены печеночные показатели (билирубин, щелочная фосфотаза, АЛТ, АСТ).
• ОАК. Покажет уменьшение эритроцитов и повышение СОЭ.
• ОАМ. В урине обнаруживают белок или билирубин.
• УЗИ. Ультразвуковое сканирование печени покажет увеличение размера и изменение эхогенности паренхимы за счет формирования фиброзных узлов.

Это первичные методы исследования, позволяющие выявить признаки фиброза печени. Если выявлены отклонения, позволяющие заподозрить фиброзные образования, то назначается дополнительное обследование:

• КТ или МРТ. Томография дает полную информацию о состоянии желчных протоков, позволяет оценить размеры и структуру печени.
• Биопсия. Один из основных методов, позволяющих подтвердить развитие фиброза. Биопсия противопоказана только при низкой свертываемости крови.
• Эластометрия. Разновидность УЗИ, позволяющая выявлять фиброзные образования. Позволяет точно определить характер изменений и стадию патологии.

Тем, кто ищет, как определить фиброз печени, следует сначала сдать мочу и кровь, а затем сделать УЗИ. Простые и доступные методы позволят выявить фиброзные изменения на ранней стадии.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

Снятие воспаления	• Глюкокортикостероиды.
Уменьшение отеков, асцита	Диуретики
Восстановление печени	Гепатопротекторы
Торможение разрастания фиброзной ткани	• Иммунодепрессанты
Улучшение общего состояния	• Антиоксиданты

Нельзя	Ограничить	Можно
Спиртное в любом виде Жареные блюда Копчености Полуфабрикаты Жирное мясо Грибы Кофе Консервы Мороженное Бобовые и орехи Рыба жирных сортов Газировка Супы на мясном бульоне Субпродукты (печенка, сердца и пр.) Кондитерские изделия, особенно с кремом Острые блюда	Потребление соли Углеводы и животные жиры Зелень (укроп, петрушка) Листья салата Арбуз Бананы Яйца (белок) Чай Сливочное масло	Галетное печенье Подсушенный хлеб (не черный) Молочные блюда Протертые супы каши Не кислые фрукты Свёкла картофель Растительные масла Нежирное мясо и рыба Сухофрукты Помидоры Огурцы

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...