Ангиография сосудов: что это такое и как проводится, кому показано такое исследование

Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Области применения ангиографии

Ангиографическое исследование применяется в различных областях медицины:

• флебология – для выявления мест закупорки вен;
• сосудистая хирургия – во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их строения и особенностей;
• онкология – для поиска опухолей и метастазов по образованным в них капиллярным сетям;
• неврология – для выявления гематом, кровотечений, аневризмов, опухолей;
• пульмонология – для обнаружения легочных кровотечений, патологий развития легких.

Виды ангиографии и их назначение, какие болезни можно диагностировать

Ангиография подразделяется на два вида:

• пункция – применяется для исследования поверхностных сосудов;
• катетеризация – используется при глубоком расположении вен и артерий, которые необходимо обследовать.

При пункции контрастное вещество вводится напрямую с помощью специального шприца. При катетеризации процедура несколько сложнее. Препарат вводится через трубки специальных устройств (интродъюсера, катетера). При этом делается специальный разрез кожи и подкожных тканей с применением анестезии.

Стандартная диагностика методом ангиографии выполняется на цифровом рентгеноскопе. Существуют также КТ- и МРТ-ангиографии.

Исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией.

Специалисты различают виды ангиографии по локализации обследуемых сосудов:

• церебральная ангиография – исследование артерий головного мозга;
• портография – исследование вен печени;
• коронарография – сердечные артерии;
• ангиопульмонография – исследует сосуды легких;
• аортоартериография – исследует аорту и все отходящие от нее артерии внутренних органов;
• ангиография артерий и вен нижних конечностей.

Суть и принцип метода

Для проведения ангиографии используются йдосодержащие контрастные вещества. Они бывают ионные и неионные. По критерию минимизации побочных эффектов предпочтение отдается неионным контрастным препаратам.

После введения вещество распространяется по сосудам вместе с кровотоком. Сначала оно попадает в артерии, затем в более мелкие сосуды артериолы и капилляры, затем в мелкие и крупные вены.

Чем быстрее кровоток, тем быстрее перемещение контрастного вещества. По мере его распространения аппарат, на котором ведется исследование, делает несколько рентгеновских снимков.

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока). Таким образом, им становится понятно, как по времени заполняются сосуды, насколько полноценно, есть ли внутренние препятствия, и как быстро ренгреноконтраст покидает зону кровоснабжения ткани.

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

• если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
• для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
• исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Показания и противопоказания к процедуре

Список заболеваний, при которых может назначаться ангиографическая диагностика, достаточно обширен.

Метод помогает исследовать состояние пациента при ряде патологий головного мозга:

• геморрагический инсульт;
• инфаркт;
• черепно-мозговая травма;
• злокачественные новообразования;
• аневризма (расширение сосуда);
• ангиома;
• сосудистая мальформация.

При обследовании сердца ангиография показана в случаях:

• ишемической болезни сердца;
• инфаркте;
• врожденных заболеваниях коронарных сосудов;
• атеросклерозе коронарных артерий.

Диагностика с помощью ангиографии рекомендуется при заболеваниях сосудов рук и ног:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• синдром диабетической стопы при сахарном диабете;
• расслаивающейся аневризме артерий рук или ног.

Кроме того, ангиография назначается после травм при подозрении на поражение кровеносных сосудов.

Если ангиография способна ухудшить состояние пациента, ее рекомендуется заменить на МРТ или УЗИ.

Противопоказания к проведению ангиографии:

• аллергия на йод;
• беременность на любом сроке;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
• острые инфекционные или вирусные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбофлебит (может произойти отрыв тромба и закупорка сосуда);
• нарушения в психической сфере (больной не сможет выполнять команды врача).

Альтернативные варианты ангиографии

Для более досконального изучения кровеносной магистрали требуется цифровая обработка. Ее обеспечивают аппараты компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С их помощью проводят ангиографию и при непереносимости контрастного препарата. Используя томографы, врачи имеют возможность рассматривать сосуды в разных плоскостях, под различным углом и виртуально «заглянуть» в просвет.

Кроме того, аппараты оснащены специальными программами, создающими на основании двумерных изображений трехмерную модель сердечно-сосудистой системы, что улучшает качество исследования.

КТ-ангиография

Компьютерный томограф оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм, чем обычный рентген аппарат. Изображение получается в трехмерных срезах. Переданная на компьютер информация обрабатывается сразу, поэтому результаты исследования известны уже в ходе сеанса. Максимальная продолжительность процедуры – до получаса.

МСКТ ангиография

Помимо классического сосудистого КТ-обследования, когда томограф стоит на месте, в современных клиниках применяют и мультиспиральное (МСКТ). При нем движется как стол с пациентом, так и вращается рентгеновская трубка. При таком обоюдном перемещении сканирование получается по спирали. Это позволяет еще больше сократить время процедуры, а значит, — уменьшить дозу облучения.

КТ-ангиография кровеносных сосудов может осуществляться и без введения контраста, но с ним информативность намного выше.

МРТ-ангиография (магнитно-резонансная томография сосудов)

Если необходима бесконтрастная ангиография, используют магнитный резонанс. Методика основана на учете поглощенной энергии ядрами клеток, помещенных в магнитное поле. В этом случае компьютер производит реконструкцию сосудистого русла в зависимости от скорости кровотока. Но иногда магнитно-резонансная ангиография невозможна без введения контраста, при этом доза препарата по сравнению с обычной рентгенографической диагностикой значительно меньше.

УЗИ-ангиография (дуплексное и триплексное сканирование)

Ультразвуковая диагностика использует способность сосудистого просвета и крови отражать высокочастотные волны. При УЗИ-ангиографии возможно проведение как дуплексного, так и триплексного сканирования. Она не уступает вышеперечисленным методам по информативности, зато намного дешевле и безопаснее для пациента. Ее применяют даже у новорожденных, так как введения контраста не требуется, а облучение минимальное.

3D ангиография

При субтракционной цифровой ангиографии (самом дорогом методе исследования) получают трехмерные и цветные модели кровотока, из которых можно выделить мельчайшие сосуды для скрупулезного изучения.

Обнаружив эмбол (пришлый из другого отрезка кровеносного русла субстрат), врачи могут назначить дополнительное исследование нижележащих сосудов, которые предположительно и являются его источником.

Какой метод исследования выбрать – обычную, КТ-, МРТ-, 3D- или ультразвуковую ангиографию, а, возможно, и их сочетание — решает врач, определив показания и учтя противопоказания в каждом индивидуальном случае.

Как все происходит: этапы процедуры

Ангиография выполняется в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием. Это может быть современный диагностический центр, больница, поликлиника.

Пациент ложится на стол специального аппарата (ангиографа). Место прокола сосуда обрабатывается антисептиками. Локализация места укола зависит от цели исследования. Для ангиографии сосудов мозга, головы, рук выбираются внутренняя поверхность предплечья или плеча. Здесь расположены три артерии: лучевая, локтевая и плечевая. На внутренней поверхности бедра имеется универсальная артерия, через которую контрастное вещество легко наполняет сосуды любой области тела (бедренная артерия).

Далее кожа и сосуд прокалываются специальными иглами. В просвет артерии вводится интродъюсер (трубчатый зонд), в который по необходимости затем вставляются другие инструменты. В том числе тонкий (около 2 мм в диаметре) катетер, к которому подсоединяется шприц для введения контрастного йодсодержащего вещества.

При прохождении препарата через данный участок пропускаются рентгеновские лучи, которые дают возможность отобразить сосуд и место введения катетера на мониторе. Под таким рентгеновским видеоконтролем катетер подводится к сосуду, снимок которого является целью исследования. В это место вводится контрастный препарат, с помощью рентгеновских лучей делаются фото. Затем все инструменты извлекаются, место прокола тщательно дезинфицируется. Для предотвращения кровотечения из сосуда место прокола плотно прижимают стерильной салфеткой на несколько минут.

После ангиографии рекомендуется нахождение под наблюдением врачей в течение 12-24 часов для исключения возможных осложнений.

Расшифровка диагноза

Результаты обследования имеют огромную важность для лечения и предотвращения тяжелых заболеваний. Это информация, с помощью которой врачи могут вовремя провести операцию, чтобы спасти жизнь больного.

С помощью этого современного метода выявляется атеросклероз на разных стадиях заболевания. Можно вовремя обнаружить аневризму сосудов и предотвратить ее разрыв, который грозит инсультом. При геморрагическом инсульте ангиография помогает найти место кровоизлияния в мозг. Если имеется опухоль на кровеносном сосуде, ее также несложно выявить методом контрастной рентгенографии.

Расшифровкой результатов ангиографии должен заниматься опытный врач. Иногда бывают спорные ситуации, когда трудно принять решение. В таких случаях оно принимается консилиумом врачей-специалистов.

Рентгеновский метод

Ангиография сосудов шеи (верхнего и нижнего отдела позвоночника) и головы рентгеновского типа не делается при наличии следующих противопоказаний:

• гиперчувствительности к веществу, используемому для контрастирования (в большинстве случаев используют йод) и компонентам анестезионного препарата;
• недостаточности таких органов, как почки, печень, сердце;
• нарушения системы гемостаза;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• острого воспалительного и инфекционного заболевания;
• нарушения психического здоровья.

Перед тем, как проводить рентгеновскую ангиографию артерий и вен головного мозга, нужно пройти флюорографию и электрокардиограмму.

Венография головного мозга требует специальной подготовки. Так, за 14 дней до прохождения диагностического мероприятия нужно исключить употребление спиртных напитков. Чтобы защитить почки от введения большого объема контрастного вещества, перед диагностикой проводят гидратацию, насыщая организм жидкостью. Это позволит разбавить контраст, в дальнейшем облегчив его выведение.

Чтобы исключить риск появления симптомов, обусловленных аллергической реакцией, перед исследованием требуется прием антигистаминного препарата. За 4 часа до диагностики нужно окончить прием пищи и воды.

Перед прохождением рентгеновской ангиографии человека укладывают на стол, предназначенный для исследования, фиксируют положение туловища, подключают к кардиомонитору. В полость вены устанавливают инъекционный катетер. Перед диагностикой проводят премедикацию, вводя через катетер антигистаминный препарат для предотвращения аллергической реакции, транквилизатор, анальгетик.

Диагностическое мероприятие предполагает проведение пункции или прокола сосуда с дальнейшей катетеризацией для введения контрастного вещества (как правило, йода). В большинстве случаев катетер помещают в бедренную артерию. Каждое действие, которое проводится внутри сосуда, врач контролирует с помощью рентгенотелевидения. После окончания мероприятия на место, где проводилась пункция, накладывается давящая повязка на 1 день.

После диагностического мероприятия, если отсутствуют противопоказания, нужно много пить для ускорения выведения контрастного вещества из организма.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

• Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
• Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.
  Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
• Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
• Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

• Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
• Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
• Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
• Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
• Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
• Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

Виды по контрасту, масштабу и типу исследования

Основная масса контрастных веществ содержит йод (урографин, кардиотраст, трийотраст, гипак), который может вызвать аллергию. И даже если пациент не замечал у себя аллергических реакций, все равно за 1—2 суток до обследования проводят пробу, для чего внутривенно вводят небольшое количество контраста и наблюдают за его состоянием.

Для изучения кровоснабжения глаз применяют флуоресцирующие растворы или препараты с индоцианином зеленым, активирующим окрашивающую способность инфракрасного излучения. Отдельным видом диагностики является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография, которую осуществляют с микродозами контраста.

В зависимости от объекта исследования ангиография делится на аортографию, артериографию, венографию (флебографию), лимфаденографию. Она может быть прямой, с введением препарата по току крови, или ретроградной (по Сельдингеру), при которой катетер заводится против тока крови.

Для постановки диагноза врач выбирает объем исследования исходя из симптомов нарушения проходимости сосудов. И ему не всегда нужна общая ангиография, при которой контраст ближе к периферическим ветвям разбавляется кровью. Поэтому предусмотрена селективная (выборочная) и суперселективная ангиография, когда контрастирование осуществляется с подведением катетера непосредственно к устью исследуемого сосуда.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

• Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
• Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
• Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
• Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Бывают ли осложнения и последствия после ангиографии

Ухудшение состояния обследуемых регистрируется в 5% случаев. Обычно оно связано с тяжелой патологией внутренних органов, на фоне которых проводится ангиография. У декомпенсированных больных возможно нарушение ритма сердечной деятельности, нарастание почечной или сердечной недостаточности, развитие инфаркта или инсульта. Но если специалист взвесил все ЗА и ПРОТИВ, а пациент выполняет все послеоперационные рекомендации, таких серьезных последствий не произойдет. Например, после проведения обследования больной должен лежать, двигаться, есть и пить столько, сколько скажет врач.

Более частыми возможными осложнениями являются аллергические реакции на применяемые средства и механическое повреждение сосуда в месте прокола с последующим подкожным или наружным кровотечением. Но их можно избежать при проведении предварительной аллергологической пробы и обращении к опытным специалистам. Для этого необязательно обследоваться в Германии, Израиле или Америке. У нас достаточно клиник, дорожащих своим именем и заботящихся о своих пациентах.

Не стоит бояться контрастирования. Оно помогает определиться с диагнозом и выбрать оптимальное лечение. А это – две главные составляющие своевременного выздоровления.

Разновидности диагностики

В зависимости от исследуемого сосуда выделяют разновидности:

• Флебография исследует венозную систему, применяется при диагностике состояния кровотока с клапанным аппаратом нижних конечностей.
• Артериография отвечает за область артерий, популярным методом считается коронароангиография сердца.
• Лимфография изучает сосуды лимфатической системы, используется редко из-за активного внедрения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ангиографический метод используется не только в перечисленных сферах. При помощи способа изучают сосуды многих органов: сетчатки глаза, шеи, лёгочных структур, аорты и клапаны сердечной мышцы, чревного ствола, почечные вены, в стоматологии исследуют капилляры челюсти, зоны сонных артерий, область спинного мозга и т.д.

Согласно цели проводимого исследования, выделяют следующие разновидности:

• Общий вид – это тотальная диагностика организма.
• Селективная ангиография подразумевает ввод контрастного вещества в исследуемый участок.
• Суперселективный вид направлен на изучение мельчайших сосудов.

Специальные препараты для анализа возможно ввести в капилляр любой части тела. В основном используется шприц. Ретроградная система ввода контраста применяется при глубоком расположении вены или аорты, заключающаяся в использовании катетера.

Разрешающая способность тканей и кровяной жидкости отличаются, поэтому диагностика включает несколько вариантов. Есть исследование при помощи магнитного поля, ультразвука либо рентгена. Методика проведения может быть инвазивная или неинвазивная.

Инвазивный метод характеризуется прониканием во внутренние части тела. Данный метод проводится с вводом контрастного вещества кровь, что увеличивает качество диагностики. Выделяют следующие виды исследования:

• Цифровая дигитальная субтракционная ангиография основывается на обследовании при помощи компьютерной расшифровки. Сосудистый анализ проходит в 2 этапа. Сначала делают снимок без контраста, второй – после ввода вещества. Разница между двумя изображениями считывается специальной программой и получается результат обследования.
• Компьютерно-томографическая ангиография основана на рентгеновском изучении клетки сосуда. К исследованию требуется рентгеноконтрастный элемент, поглощающий излучение. Метод даёт возможность получить снимки всего организма за несколько минут. По полученным изображениям врач определяет состояние больного и принимается решение о дальнейшей терапии.
• Магнитно-резонансное обследование (МР) по принципу проведения схоже с компьютерно-томографической методикой. В основе лежит способность организма реагировать на электромагнитное поле с разной интенсивностью. Для повышения качества изображения также применяется контраст, отличающийся высокой отзывчивостью к магнитному излучению.

Картина ангиографии сосудов мозга

Неинвазивные способы обследования отличаются отсутствием контраста в капиллярах. Выделяются виды:

• Фазово-контрастный помогает исследовать направление с интенсивностью кровообращения.
• Времяпролётный основан на получении сигнала от ткани, находящейся в неподвижном состоянии, по отношению к кровотоку.
• 4D-ангиография позволяет изучить артериальное и венозное кровообращение в динамике.
• Ультразвуковая допплерография способна исследовать проходимость кровеносных сосудов.
• Флюоресцентная ангиография применяется для исследования сосудов глаз при помощи специальной камеры, проблемные участки определяются специфичным затемнением.
• ОКТ-ангиография помогает провести визуализацию внутреннего строения зрительных сосудов с выявлением возможных патологий в функционировании.
• ОСТ-ангиография применяется для определения мест сужения в сосудах и скорости кровообращения.
• Ангиография мезентериальных сосудов помогает выявить наличие тромба и применить терапию антикоагулянтами.

Сейчас разработана масса различных методов ангиографии, разрешающих диагностику и выявление нарушения в функционировании. Классический метод применяется у людей, когда требуется госпитализация и последующая операция на сосудах. Это позволяет предварительно оценить проходимость крови и предотвратить возможные послеоперационные кровотечения, угрожающие жизни человека. Метод использует любая клиника, в которой проводят хирургические процедуры.

Ангиография сосудов шеи

Церебральная ангиография используется для исследования работы кровотока головного мозга. Процедура требует тщательной подготовки. Диагностику проводит врач высокой квалификации, т.к. оборудование достаточно сложно и неправильные настройки могут значительно исказить данные исследования. В отдельных случаях костная ткань поглощает ионные лучи, на изображении отсутствуют сосуды.

Вертебрология требуется людям с малоподвижным образом жизни и серьёзными проблемами со спиной. Применяется в основном в травматологии. Кровь насыщает каждый участок полезными микроэлементами и кислородом. Нарушение одного отдела может спровоцировать осложнения во многих системах. Поэтому диагностика сосудов, снабжающих структуры спинного мозга, помогает выявить патологические изменения в строении и провести терапевтические мероприятия.

При обнаружении участка с узким проходом в артериальном или венозном отделе требуется провести срочную операцию по устранению дефекта. Проводится процедура на высокоточном оборудовании врачом высшей квалификации. Расположение рядом с костными элементами требует особой точности в движениях, чтобы исключить серьёзные осложнения.

Что такое ангиография?

Ангиография — это вид рентгенологического исследования, который создает детальные изображения артерий (кровеносных сосудов) и кровотока внутри них. Эти изображения называются ангиограммами.

Рентгенологического исследования рентгенография — это безболезненный способ получения изображений внутри тела с помощью излучения.

Ангиография включает введение в кровеносные сосуды специального красителя, называемого контрастным веществом. На ангиограмме это показывает любые аномалии внутри кровеносных сосудов.

Какие кровеносные сосуды ангиография показывает?

Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в различных частях тела, включая:

• сосудов головного мозга;
• сосудов сердца;
• почек;
• глаз;
• сосудов шеи;
• верхних и нижних конечностей (т. е. руки и ноги).

Типы ангиографии

Типы ангиографии включают в себя:

• церебральная ангиография (мозг);
• коронарная ангиография (сердце);
• легочная ангиография (легкие);
• почечная ангиография (почки);
• лимфангиография (лимфатические сосуды);
• ангиография конечностей (руки или ноги).

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

• Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
• По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
• Увеличить количество потребляемой жидкости.
• При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
• Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

• Введение антиаллергических препаратов.
• Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
• Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
• Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
• Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
• Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
• В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
• Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
• Удаление катетера и интродьюсера.
• Остановка кровотечения, если оно имеется.
• Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

• Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
• Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
• Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
• Травмы сосудов.
• Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

• Соблюдение постельного режима и диеты.
• Отсутствие стрессов и потрясений.
• Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
• Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
• Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается	О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания	Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов	Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену	Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов	Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов	Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение	Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется	Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань	Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами	Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования	Цена, руб
Головной мозг	2400-8500
Грудная, брюшная полость	2800-3200
Малый таз	3100-3600
Мягкие ткани	3200-3600
Нижние конечности	2800-6000
Верхние конечности	2300-5500

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Зачем нужна ангиография?

Если у вас проблемы с кровообращением, ваш лечащий врач может порекомендовать ангиографию, чтобы выяснить причину проблемы. Результаты помогут решить, какие варианты лечения необходимы в конкретном случаи.

Поскольку кровеносные сосуды снабжают кровью каждую часть вашего организма, на любую часть могут влиять проблемы с кровообращением. Основные внутренние органы (сердце, мозг и почки) и конечности (руки и ноги) поражаются, если кровоснабжение к ним изменяется из-за закупорки или артериальной болезни (заболевания артерий).

Проблемы, вызванные серьезным заболеванием артерий, включают в себя:

• инсульт;
• сердечный приступ;
• гангрена (гибель тканей);
• органная недостаточность.

Поэтому проблемы с кровообращением должны быть исследованы как можно скорее. В первую очередь обследуется состояние артерий, а далее предлагаются соответствующие варианты лечения.

Как проводится ангиография?

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

Процедура ангиографии

Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

Ангиография обычно занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от сложности исследования. Обычно после процедуры разрешают вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях могут оставить в больнице на ночь.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография (DSA) использует компьютерное рентгеновское оборудование для съемки органов и кровеносных сосудов. Как и при стандартной процедуре ангиографии, в кровеносные сосуды вводятся контрастные вещества, чтобы они четко отображались на рентгеновских снимках.

Перед процедурой врач, проводящий обследование, объяснит вам метод обследования DSA, чтобы вы знали, чего ожидать. На протяжении всей процедуры в вашу команду по уходу могут входить:

• консультант;
• рентгенолог (медицинский работник, который обучен делать рентген органов);
• медсестра;
• техник электрокардиограф (который будет контролировать ваш пульс и частоту сердечных сокращений на протяжении всего исследования).

Вас попросят лечь на рентгеновский стол. Процедура может длиться от 30 минут до трех часов, в зависимости от того, какой именно метод обследования вы проходите. DSA не является болезненным, хотя, как и при стандартной процедуре ангиографии, вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время введения контрастного вещества.

Рентгеновское оборудование может поворачиваться на 360° и используется для получения ряда сложных изображений. Рентгенолог может улучшить и отредактировать изображения, удалив любые нежелательные окружающие детали, так чтобы была видна только форма содержимого кровеносных сосудов.

Вы сможете вернуться домой либо в тот же день, либо на следующий день.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это еще одна форма ангиографии, которая позволяет детально исследовать крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (светочувствительной области) в задней части глаза. Он часто используется для исследования задней отслойки стекловидного тела, которая представляет собой заболевание глаз, которое приводит к разрыву и кровоизлиянию крошечных кровеносных сосудов в сетчатке.

Прежде чем начать, специалист, проводящий исследование, объяснит вам процедуру. Сообщите ему о любых возможных аллергиях. Кроме того, предупредите врачей, если вы беременны.

В начале процедуры вам дадут глазные капли, чтобы ваши зрачки расширились (увеличились). Специальный краситель, который ярко проявляется при ультрафиолетовом свете, вводится в кровеносную систему через кровеносный сосуд в руке или ноге.

Как только краситель введен, когда он попадает в кровеносные сосуды вашего глаза, делается серия фотографий. Ваш глаз также может быть осмотрен офтальмоскопом (прибор со светом на конце, который создает увеличенное изображение глаза). Это позволяет выявить отклонения.

Флюоресцентная ангиография — безболезненная процедура. Однако во время инъекции вы можете испытать прилив крови, который длится несколько секунд. После этого кожа может выглядеть бледно-желтой, а моча — ярко-зеленой. Эти побочные эффекты являются обычными и исчезнут через несколько дней.

Вам будет разрешено вернуться домой в тот же день, однако, вы не должны самостоятельно ехать. В течение короткого времени от глазных капель и от яркого света камеры зрение будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

Осложнения возникающие при ангиографии

Как и при любой процедуре, данное обследование имеет риски. Поэтому, прежде чем приступать к какой-либо форме ангиографии, вы должны обсудить возможные осложнения с врачами.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография является обычной процедурой, а серьезные осложнения встречаются довольно редко. Однако часто могут возникать незначительные осложнения, которые включают:

• кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции (обычно в области паха) является обычным состоянием, хотя должно быстро заживать;
• повреждение кровеносных сосудов, возникающее при введение катетера в сердце (хотя это очень редко);
• аллергическая реакция на контрастное вещество (краситель).

Другие, более редкие осложнения процедуры включают в себя:

• аритмия сердца (нерегулярное сердцебиение), которая обычно проходит без лечения;
• повреждение почек, вызванное красителем;
• сгустки крови, которые могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт;
• гипотония (низкое кровяное давление);
• скопление крови или жидкости вокруг сердца, которое может помешать ему правильно биться.

При коронарной ангиографии риск развития осложнений увеличивается у людей старше 75 лет. Риск также выше у женщин и тех, у кого проводится в неотложных случаях коронарография.

Церебральная ангиография

Как и в случае коронарной ангиографии, иногда могут возникнуть серьезные осложнения и после церебральной ангиографии, но они редки.

Кровотечение и кровоподтеки в местах инъекции распространены, хотя обычно они быстро заживают.

Позднее кровотечение встречается редко, однако в качестве меры предосторожности вас будут держать под наблюдением в течение четырех-шести часов после проведения процедуры.

Более серьезные осложнения церебральной ангиографии перечислены ниже.

• Инсульт является наиболее серьезным риском, но встречается редко. Вероятность инсульта, который вызывает постоянный паралич (мышечная слабость), составляет примерно один на 1000.
• Аллергическая реакция на обезболивающее, анестезирующее лекарство или краситель также встречается редко, и, если это происходит, обычно аллергию снимают с помощью других лекарств. Серьезные, опасные для жизни реакции развиваются примерно у одного из 50 000 человек.
• Может произойти закупорка или повреждение кровеносного сосуда в месте инъекции (в паху), что может временно повлиять на кровоснабжение в сосудах нижних конечностей. Иногда может потребоваться экстренная операция для очистки блокированного сгустком кровеносного сосуда.
• Могут быть и другие, редкие осложнения, такие как образование тромбов, которые могут возникнуть в любом органе.

Интересное

Эхокардиография сердца

Актг анализ крови что показывает

Джет лег

Антистафилококковый бактериофаг

Диаскинтест оценка

Уздг это

Что такое энцефалограмма

Коагулограмма это что за анализ

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...