Вся правда об операции по иссечению анальной трещины: когда нужна, и могут ли быть осложнения?

Операция по иссечению анальной трещины — тонкие моменты которые нужно знать

Анальная трещина – очень неприятная патология. Несмотря на небольшие размеры, патология сопровождается болью, интенсивность которой сравнима с той, которая появляется при обширных травмах. Доставляемый анальной трещиной дискомфорт серьезно осложняет жизнь больных, а в некоторых случаях может привести к формированию свища или других осложнений. Лечить патологию можно несколькими способами, включая оперативное вмешательство – иссечение анальной трещины.

Обзор

Анальная трещина — это разрыв или язва на слизистой оболочке анального канала.

Наиболее распространенные симптомы анальной трещины: острая боль или жжение во время опорожнения кишечника, а также появление следов крови в стуле или на туалетной бумаге.

Анальный канал — это конечная часть толстого кишечника, которая располагается между прямой кишкой (в которой собирается кал) и анусом (анальным отверстием, через которое кал выходит из тела).

У взрослых людей анальный канал имеет длину примерно 2,5-4 см и выстлан тонким слоем клеток, которые называются чешуйчатый эпителий. При повреждении этого слоя может образоваться анальная трещина.

Анальные трещины можно также классифицировать по длительности симптомов. При острой анальной трещине симптомы беспокоят до шести недель. Если дефект на слизистой ануса сохраняется дольше, говорят о хронической анальной трещине.

Анальные трещины обычно заживают за несколько недель без медицинской помощи. Ускорить выздоровление может диета с большим содержанием клетчатки. Для лечения хронических анальных трещин используют различные лекарственные препараты, в тяжелых случаях требуется хирургическая операция.

Острые анальные трещины встречаются сравнительно часто. Им в равной степени подвержены и мужчины, и женщины, и они возникают у людей всех возрастов, включая детей. Однако чаще всего они встречаются у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Хронические анальные трещины возникают реже, чем острые, но все же они довольно распространены. По статистике, примерно в 10% случаев обращений к проктологу (врачу, который специализируется на заболеваниях прямой кишки и ануса) люди жалуются на хронические анальные трещины.

Показания и противопоказания

Дефекты слизистой оболочки заднего прохода часто сочетаются с воспалением геморроидальных узлов, поэтому требуют комплексного подхода. Для точной диагностики заболевания достаточно пальцевого ректального обследования прямой кишки. Иссечение трещины назначается пациентам при:

• неэффективности медикаментозной терапии, в том числе при использовании нитроглицериновой мази для фармакологической сфинктеротомии;
• появлении осложнений в виде свища прямой кишки;
• наличии 3-4 стадии геморроя или других проктологических патологий, которые устраняются только посредством операции;
• ригидном сужении анального канала из-за длительных спазмов;
• хронической форме заболевания, когда по краям дефекта разрастается гиперпластическая и рубцовая ткань, мешающая полноценному заживлению разрыва слизистой оболочки.

Противопоказания для хирургических манипуляций:

• наличие симптомов онкологического процесса;
• проблемы со свертываемостью крови;
• острое воспаление на патологическом участке;
• серьезная интоксикация;
• наличие инфекции в организме, снижающей иммунную защиту;
• период обострения хронического заболевания;
• аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.

Как проявляется?

Хирургическое лечение проблемы необходимо при запорах.

Иссечение трещины прямой кишки может понадобиться при ярко выраженной симптоматике:

• болезненная дефекация;
• спастические боли сфинктера;
• после опорожнения анальное отверстие кровит;
• появление запоров.

В каких случаях необходимо и кому запрещено иссечение?

Операция по удалению анальной трещины назначается при отсутствии положительных эффектов от консервативных попыток заживления раны на слизистой оболочке. Чаще всего хирургия используется при геморрое или же, когда часто возникают рецидивы. Кроме того, показателями для заживления ран являются осложнения, среди которых нагноения и вовлечение в воспалительный процесс соседних тканей. Что касается противопоказаний для проведения вмешательств, то в этот список включены:

• некоторые кожные заболевания;
• сильное выделение крови;
• индивидуальное состояние и особенности пациента.

Пациентам при проблемах со свертываемостью крови может быть предписано радиоволновое лечение. Анальную трещину иссекают при помощи высокочастотных радиоволн, заживление после вмешательства проходит недолго.

Что легче вылечить – геморрой или трещину анального отверстия?

Метод лечения трещины анального отверстия, как и Геморрой: отвечаем на самые популярные вопросы о заболеваниилечение геморроя, определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени тяжести патологии. Очень часто анальная трещина возникает в результате развития геморроя и тогда лечение должно проходить комплексно. Лечение анальной трешины сильно отличается от терапии геморроя: как правило, для лечения трещины на ранней стадии развития применяют нехирургическую коррекцию возникшей болезни и только если терапия не дает желаемого результата, используют радикальные методы – иссечение анальной трещины хирургическим путем. Самый современный и безболезненный метод иссечения на сегодняшний день – радиоволновая хирургия, благодаря которой патология устраняется.

Наши специалисты

Равиль Марленович Нагаев

Хирург-онколог, к.м.н.

Записаться на приём

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Записаться на приём

Цены на услуги *

Посмотреть весь прайс-лист

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Удаление анальной трещины лазером

Иссечение анальной трещины

Лечение анальных трещин после родов

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

• Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
• Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
• Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Методы операций и порядок выполнения манипуляций

Удаление анальной трещины можно проводить несколькими способами. Вид оперативного вмешательства определяет врач для каждого пациента индивидуально исходя из его состояния и показаний. Классическое хирургическое лечение может проводиться двумя методами: с использованием сфинктеротомии и без. Обезболивание подбирают в зависимости от глубины и протяженности трещины. Такая методика подойдет для ликвидации хронической трещины. Операция длится около 20 минут, а если повреждение незначительное, врач заканчивает быстрее. Основная цель хирургии — разрезать рубцы дефекта, и очистить дно раны от грануляций. Для обеспечения полного доступа к поврежденному месту, специалист может применить эндоскопию и вести хирургию с применением видео. Шов в таком случае не накладывается и, согласно этому методу, трещина затягивается самостоятельно.

Малоинвазивные методы лечения, требующие минимального вмешательства хирурга и обработки специальным инструментом, включает такие виды, как:

Электрокоагуляция образования осуществляется Сургитроном.

• Коагуляция электрическим прибором — воздействие высоких температур на поврежденные участки. Электрокоагуляция предполагает мгновенное «запаивание» сосудов и расплавление трещины на слизистой, после чего не формируется рубец. Методика проводится аппаратом «Сургитрон».
• Лигирование анального сфинктера — разновидность пластической операции, которая заключается в замене анального кольца.
• Лазерное лечение. Специальным излучением поврежденный участок выжигают, и рецидив в 80% случае не возникает. Лазерная операция проходит быстрее, чем традиционная хирургия, и заживает анальная трещина практически моментально.

Лечение анальной трещины лазером нельзя проводить, если есть спазмы.

Послеоперационное восстановление

После иссечения трещины реабилитация должна проводиться с полным соблюдением правил и рекомендаций врача. Основным условием, чтобы послеоперационный период прошел успешно, считается строгое содержание тела в чистоте и регулярно сменяемые повязки. Это позволит предотвратить инфицирование больного участка, и ускорит восстановление пациента после операции. Кроме того, больному назначается диета после иссечения, а иногда прописывают дополнительные лекарства.

Правильное питание

Печеные яблоки можно включить в рацион через несколько дней после операции.

Рекомендации специалистов направлены на корректировку рациона. Диета после операции должна состоять из легкой, нежирной пищи. В первые дни после вмешательства человеку показаны овощи и обильное питье. На 3—4 сутки можно употреблять яблоки в печеном виде и нежирные сорта рыбы и мяса. А также следует включить в ежедневное меню кисломолочные продукты, каши и фрукты, которые помогут нормализовать стул после иссечения анальной трещины. Похожее питание подойдет тем, кто хочет вылечить геморрой.

Медикаменты для реабилитации

Даже если врач все будет делать правильно, пациенту могут понадобиться дополнительные средства в период восстановления. Чаще всего речь идет об анальгетиках для снятия болевого синдрома в первые несколько часов после вмешательства. А также могут понадобиться ферменты, нормализующие работу кишечника, такие как «Лактиале», «Лактовит» и т. д. Применять слабительные лекарства в первые несколько недель категорически запрещено.

Что делать, если мне поставили диагноз «трещина прямой кишки»?

Конечно лечить! А конкретные врачебные рекомендации по поводу того, что делать при трещинах заднего прохода, зависят от того, острая ли ещё трещина – или уже хроническая.

У людей, имеющих свежие трещины ануса, есть все шансы быстро и благополучно пролечить их в домашних условиях. Но опять же, назначать и курировать это лечение должен лечащий врач. А лечение сводится к следующему:

• нормализация стула с целью механического щажения прямой кишки во время опорожнения (диетическое питание, приём лёгких слабительных средств);
• медикаментозная обработка ануса и перианальной зоны специальными мазями, предотвращающими возникновение спазма.

Что такое глубокая анальная трещина и что делать, если трещина в заднем проходе приобрела хронический характер – увы, такие вопросы актуальны для 8 из 10 пришедших к проктологу пациентов. Хронические трещины, дополненные большим количеством соединительнотканных рубцовых изменений и сопровождающиеся выраженным спазмом анального сфинктера, нуждаются уже не в консервативном – а в оперативном лечении. И здесь лучше сделать выбор в пользу радиочастотной хирургии.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

• Употреблять достаточное количество жидкости.
• Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
• Исключить острые, соленые блюда, копчености.
• На 2-3 недели исключить алкоголь.
• Больше двигаться (пешие прогулки).
• Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
• При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
• Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Лечение и профилактика после операции

После операции необходимо соблюдать определенную диету с ограничением грубой пищи, подпираются слабительные препараты при наличии запоров. Медикаментозная терапия дополняется приемом анальгетиков в течение 2-3 дней, также используются противовоспалительные и антибактериальные мази на рану.

Чтобы избежать травмирования послеоперационного рубца и возникновения новых анальных трещин, пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

• соблюдать режим питания;
• обогатить рацион продуктами с клетчаткой;
• исключить из меню алкоголь, острые и копченые блюда;
• заменить туалетную бумагу на подмывания теплой водой;
• ежедневно в течение первой недели после операции принимать сидячие ванночки с отварами трав;
• уменьшение тяжелых физических нагрузок на срок до 2 месяцев, но с сохранением физической активности.

При появлении болей пациент может принять рекомендованные врачом анальгетики или спазмолитики.

Сфинктеротомия

сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

• Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
• Инфицирование, нагноение.
• Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
• Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

• Нарушение техники операции.
• Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
• Нарушение гигиенического режима после операции.
• Запоры.
• Тяжелый физический труд.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...