Важные и нужные препараты для профилактики инсульта

Ежегодно от инсульта умирают несколько миллионов человек. Чтобы не оказаться в их числе, соблюдайте простые правила.

Только в США каждые 40 секунд у кого-то случается инсульт. В РФ статистика тоже впечатляющая: жертвами удара (так переводится insultus с латыни) становятся свыше 450 тысяч человек каждый год.

Группы препаратов

Медикаментозная профилактика относится к вторичной. При инсульте она является только комплексной.

Далее вы узнаете, как предотвратить инсульт головного мозга при помощи разных групп препаратов. Обычно используются следующие группы препаратов для предотвращения патологии:

• для коррекции артериального давления;
• средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
• вещества, укрепляющие сосудистую стенку;
• лекарственные средства, улучшающие метаболизм клеток головного мозга;
• вещества, оказывающее влияние на агрегатное состояние крови;
• успокаивающие средства.

Кроме медикаментозной терапии, больному рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, полностью отказаться от вредных привычек, соблюдать диету. Необходимо регулярно посещать лечащего врача для профилактических осмотров и коррекции медикаментозной терапии.

Гипотензивные

Гипертоническая болезнь занимает ведущее место в структуре патологий, приводящих к развитию инсульта. Поэтому в профилактике инсульта ведущую роль играют средства, способные снизить артериальное давление и держать на физиологически приемлемом уровне (до 140 /90 мм рт. ст.).

Применяются следующие группы гипотензивных средств:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл) – снижает давление за счет воздействия на систему ангиотензина.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 (Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан) – воздействуют на снижение артериального давления благодаря воздействию на рецепторы первого типа к ангиотензину второму.
• Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем) блокируют кальциевые каналы и воздействуют на мышечный слой стенки сосуда. Он расслабляется, давление снижается.

Комбинации лекарственных средств дозировки подбираются врачом индивидуально. Применяются они длительно, непрерывно.

В таблице приведены средние цены на гипотензивные препараты в Москве и Санкт-Петербурге.

Наименование	Средняя цена в рублях
Лизиноприл	от 55
Эналаприл	от 37
Рамиприл	от 116
Фозиноприл	от 190
Валсартан	от 138
Ирбесартан	от 401
Лозартан	от 57
Кандесартан	от 195
Нифедипин	от 32
Верапамил	от 41
Дилтиазем	от 131
Цены на лекарства даны на март этого года.

Антиагреганты или тромболитики

Антиагреганты являются довольно эффективным средством вторичной профилактики инсульта и назначаются длительно.

В отличие от них тромболитики рекомендуются только для предотвращения рецидива и лечения при транзиторных ишемических атаках. Применяются однократно в стационаре при наличии строгих клинических показаний.

Средства обладают следующими клиническими эффектами:

• антиагреганты (Варфарин, Клопидогрел, Аспирин) – назначаются после курса антикоагулянтов, эти препараты препятствуют образованию тромбов;
• тромболитики (Проурокиназа, Тенектеплаза, Алтеплаза) – способны растворять уже образованные тромбы, состоящие из фибриновых нитей и большого количества форменных элементов крови.

Обе группы препаратов применяются с большой осторожностью, под контролем показателей системы свертывания крови.

Наименование	Средняя цена в рублях
Варфарин	от 61
Клопидогрел	от 647
Аспирин	от 132
Проурокиназа	от 10925
Тенектеплаза	от 24800
Алтеплаза	от 26178

Необходимые дозировки антиагрегантов препарата врач подбирает для каждого пациента индивидуально, они принимаются длительно.

Мочегонные или диуретики

Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Диувер, Верошпирон) – используются для выведения лишней жидкости из тканей. Это свойство применяется для борьбы с отеками и снижения артериального давления. Они способны снизить нагрузку на сердце, повышает устойчивость клеток миокарда к неблагоприятным условиям.

Наименование	Средняя цена в рублях
Фуросемид	от 21
Гипотиазид	от 96
Диувер	от 394
Верошпирон	от 91

Дозировки и подходящие лекарства из данной группы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, длительность курса тоже определяется им.

Ноотропные средства

Ноотропы (Ноотропил, Фенотропил, Пантогам, Глиатиллин) при профилактике ишемического инсульта назначаются с целью повысить устойчивость мозговых клеток к повреждающим факторам.

Они улучшают энергетическое состояние клеток, путем повышения эффективности расходования глюкозы. Стабилизируют мембрану нервной клетки и улучшают проводимость по нервному волокну.

Наименование	Средняя цена в рублях
Ноотропил	от 263
Фенотропил	от 1030
Пантогам	от 385
Глиатиллин	от 566

Лекарства принимаются курсами по два месяца, после необходимо сделать перерыв до трех месяцев. Врачом может быть назначена другая длительность курса, исходя из состояния больного.

Средства, блокирующие бета-адренорецепторы

β-адреноблокаторы (Бисопролол, Небиволол, Метопролол) — они блокируют бетта-адренорецепторы, находящиеся в сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Этим достигается снижение артериального давления.

Наименование	Средняя цена в рублях
Бисопролол	от 53
Небиволол	от 57
Метопролол	от 30

Дозировки лекарств врач подбирает для каждого больного исходя из его состояния, они принимаются длительно.

Успокоительные таблетки

Успокоительные препараты (Ново-пассит, Персен, Фитосед) применяются в качестве комплексной профилактики инсульта при наличии тревожности и эмоциональной нестабильности у больных с инсультом. Они убирают раздражительность и оказывают положительное действие на артериальное давление.

Наименование	Средняя цена в рублях
Ново-пассит	от 210
Персен	от 252
Фитосед	от 1100

Лекарство употребляют до трех раз в сутки, курс продолжают пока ест такая необходимость.

Основные этапы профилактики

Основные цели профилактики инсульта головного мозга – выявить и снизить влияние основных факторов риска. Управляемые факторы, подвергаемые коррекции: высокое артериальное давление, курение, диабет, фибрилляция предсердий, каротидный стеноз, малоподвижный образ жизни. Их важно рассматривать на любом этапе предотвращения или лечения инсульта. Только 25% приступов случаются «без причины», когда изменяемые факторы риска не обнаруживаются.

Первичная профилактика

Первичную профилактику инсульта используют у пациентов, у которых еще не было инсультов. Мероприятия касаются коррекции факторов риска:

• Повышение уровня физической активности: взрослым рекомендовано по 40 минут нагрузок умеренной интенсивности 3-4 раза в неделю.
• Диета, богатая растительными компонентами, с орехами, оливковым маслом и жирной рыбой, улучшает липидный профиль крови.
• Снижение веса с помощью питания и физической активности. Показателем нормы считается индекс массы тела (соотношение веса и роста в квадрате) до 26.
• Отказ от курения улучшает состояние сосудов, снижает риск воспаления и тромбоза.
• Сокращения уровня соли и сахара в питании, употребление достаточного количества калия способствует профилактике инсульта.

Коррекция артериальной гипертонии заключается в ежегодном мониторинге у кардиолога, снижения уровня АД до 140/90 мм рт.ст., изменении образа жизни и индивидуальном подборе препаратов. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовано следить за показателями артериального давления, придерживаться правильного питания.

Фибрилляция предсердий, как независимый фактор риска, бывает неклапанная – у больных без ревматического поражения митрального клапана, протезирования или пластических операций на сердечных клапанах. В остальных случаях патология называется клапанной. При клапанной фибрилляции и низком уровне геморрагических осложнений назначают варфарин. Индивидуальную терапию подбирают, согласно шкале CHA2DS2-VASc, которая учитывает все факторы риска: гипертонию, диабет, сосудистые нарушения, возраст, сердечную недостаточность, пол, инсульты в анамнезе. Лицам с низким уровнем по шкале антикоагулянты не назначаются. Антиагрегантная терапия в профилактике ОНМК в виде аспирина применяются при высоком риске заболеваний сердца. Гиполипидемическая терапия статинами требуется при ишемической болезни сердца, но в большинстве случаев назначается диета.

При стенозе сонных артерий более 60-70%, который выявляется ангиографией или дуплексным сканированием, проводят каротидную эндатерэктомию или ангиопластику со стентированием.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика нужна пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения. Основные лекарства для профилактики повторного инсульта включают:

• Антигипертензивные средства обычно включает комбинацию диуретиков и ингибиторов АПФ. Целевой уровень АД – 140/90 мм рт.ст., но не рекомендовано резкое снижение показателей, особенно при стенозе сонных артерий.
• Гиполипидемические препараты используется после некардиоэмболических инсультов и при плохом холестерине выше 3 ммоль/литр крови.
• Антитромботические средства показана практически всем пациентам (препараты аспирин или клопидогрел). При неклапанной фибрилляции предсердий назначают варфарин.

Профилактика повторного инсульта на 70% состоит из улучшения образа жизни. Прием препаратов допустим только по показаниям и назначению лечащего врача.

Основные принципы консервативного лечения

Термин «инсульт» объединяет два различных заболевания – инфаркт головного мозга (ишемическая форма), внутричерепное кровоизлияние (геморрагическая форма). Обе патологии имеют схожую симптоматику, сопровождаются стойкими неврологическими нарушениями, которые сохраняются более суток. Но тактика лечения для них будет разной.

При ишемии основная задача врачей – устранить закупорку сосуда, восстановить нормальное кровоснабжение мозга. Для этих целей применяются:

• тромболитики;
• антикоагулянты, антиагреганты – лекарства, мешающие повторному формированию кровного сгустка, делающие кровь более текучей.

Цель лечения геморрагического инсульта – противоположная: создать условия для формирования тромба, остановки кровотечения. Для этого больному назначают:

• гипотензивные препараты – понижают артериальное давление, при условии, что оно выше, чем 160/100 мм рт. ст.;
• коагулянты – лекарственные средства, способствующие образованию тромба;
• антидоты антикоагулянтов – если кровоизлияние вызвано их непереносимостью или передозировкой.

Кроме перечисленных инъекций больному с любой формой мозгового удара назначают лекарства, поддерживающие жизненно важные функции организма, препятствующие развитию осложнений, устраняющие нежелательные симптомы:

• мочегонные препараты;
• обезболивающие средства;
• внутривенные вливания;
• противосудорожные медикаменты;
• нейропротекторы.

После стабилизации состояния, пациента переводят к реабилитационной фазе лечения, которая необходима для восстановления утраченных функций. По окончанию этого периода большую часть лекарств отменяют, оставляя только таблетки нужные для предупреждения рецидива.

Провоцирующие факторы и группы риска

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это одна из причин смертности и инвалидизации населения. В понятие ОНМК входят: субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния, инсульт, инфаркт головного мозга, стенотическое поражение церебральных сосудов.

Полезная информация

Инсульт — острое состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения головного мозга и появляется характерная симптоматика. Распространенность инсульта составляет 2000 человек на 1 млн населения.

Инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. В настоящее время ишемическая форма инсульта преобладает над геморрагической.

Факторы риска достаточно разрознены: от клинических данных до поведенческих характеристик человека:

• Гипертоническая болезнь;
• Возраст (более 65 лет);
• Мужской пол;
• Ожирение;
• Фибрилляция предсердий в анамнезе (мерцательная аритмия);
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (фибрилляций предсердий);
• Особенности питания (преобладание жирной и высококалорийной пищи);
• Генетическая предрасположенность;
• Стенотическое поражение сонных артерий;
• Вредные привычки: злоупотребление курением, спиртными напитками, наркомания;
• Нервное напряжение, стресс, тревожные расстройства;
• Метаболические нарушения (сахарный диабет);
• Повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и ЛПНП в кровеносном русле (гиперлипидемия);
• Патология периферических сосудов;
• Гиподинамия;
• Инсульт в анамнезе;
• Патология системы крови (нарушение свертываемости).

Такие немодифицируемые факторы риска, как пол, возраст, анамнез заболевания и генетическая предрасположенность не поддаются коррекции.

У женского пола помимо вышеперечисленных факторов добавляется беременность, климакс и прием оральных контрацептивов. Течение беременности может осложниться развитием преэклампсии и эклампсии (очень высокое давление вовремя беременности). Если эти состояния не будут диагностированы своевременно, это может привести к тому, что при гипертоническом кризе произойдет разрыв сосуда и разовьется геморрагический инсульт. При приеме женщиной оральных противозачаточных препаратов также повышается риск развития ишемического инсульта, что обусловлено образованием артериальных и венозных тромбов.

ЛФК

У больных, перенесших инсульт, активно используются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций, профилактику развития повторного инсульта и предотвращения развития осложнений.

Лечебная физическая культура у постинсультных больных подразделяется на активную и пассивную.

Активный вид	Пассивный вид
● лечебная гимнастика (дыхательная, рефлекторная, общеукрепляющая, гидрокинезотерапия); ● механотерапия; ● эрготерапия; ● использование ходьбы.	● массаж; ● механотерапия; ● мануальные процедуры; ● постуральная терапия с помощью изменения положения); ● выполнение пассивных движений.

Ходьба в качестве лечебной процедуры в качестве профилактики инсульта и после перенесенного нарушения кровообращения используется в следующих видах: дозированная ходьба, ходьба с препятствиями и дозированная физическая активность. При формировании навыка ходьба у больного стараются достигнуть устранения спастичности, восстановления костно-суставного и мышечного аппарата. Обучение шаговому движению производят с использованием синергии тройного укорочения: при скручивании позвоночника происходит дальнейшее сгибание ноги в тазобедренном, коленном суставах и разгибание в голеностопном.

Виды массажа, используемого у постинсультных больных:

• лечебный;
• классический;
• механический;
• вибрационный;
• гидромассаж;
• рефлекторный.

Первые предвестники инсульта

В подавляющем большинстве случаев примерно за сутки до инсульта начинают происходить периодические сбои в движении крови по сосудам головного мозга, что проявляется в следующих симптомах:

• головная боль;
• общее дискомфортное состояние;
• временное расстройство сознания.

Обычно ишемический инсульт головного мозга развивается за несколько часов, но в некоторых случаях этот процесс занимает несколько суток. Первые симптомы проявляются ночью или утром, при этом, то появляясь, то исчезая. Лицо приобретает бледный, а иногда и синий оттенок, снижается чувствительность кожных покровов, наблюдаются нарушения обонятельной, речевой и зрительной функций. Больной может не узнавать людей и предметы. Наблюдается гемипарез (частичная потеря чувствительности) стороны тела, противоположной пораженному инсультом полушарию мозга.

Геморрагический инсульт обычно никак не предвещает о себе заранее. Приступ случается во время наибольших физических и психических нагрузок, то есть, как правило, днем. Среди симптомов геморрагического инсульта – резкие перепады температуры тела, проступающий пот, красный цвет лица, скачок кровяного давления и затруднение дыхания. Больной чувствует сильнейшую головную боль и падает в обморок.С помощью, так называемого симптома «паруса», при котором одна из щек больного надувается при выдохе, можно диагностировать геморрагический инсульт. Кроме того, это можно определить по слабому мышечному тонусу и вывороченной стопе.

Питание

В проведении профилактики инсульта немалое значение стоит уделять питанию.

Врачи советуют придерживаться следующих принципов:

• исключение жирной, жареной и острой пищи;
• ограничение употребления поваренной соли до 5 гр. в день;
• увеличение потребления овощей и фруктов;
• обязательное включение в рацион рыбы;
• употребление цельных злаков, обогащенных фолиевой кислотой;
• использование молочных продуктов как источника кальция.

Ограничьте в своем ежедневном рационе селедку, копченые колбасы, соленые огурцы, сливочное масло, сметану. Замените эти продукты фруктами — апельсины, бананы, курага, а также овощами — картофель, редька, капуста и морковь.

Если пациент страдает ожирением, необходимо подобрать для него сбалансированную диету, направленную на снижение массы тела и профилактику развития инсульта. Подбор правильного питания также важен при наличии артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Как избежать болезни?

Профилактика инсульта помогает избежать или свести к минимуму наступившее состояние. Профилактические мероприятия делятся на 2 вида:

• Первичная – предупреждение негативных факторов, которые приводят к инсульту.
• Вторичная – предупреждение возникновения инсульта или факторов, провоцирующих появление рецидива.

Мужчины, находящиеся в группе риска, должны регулярно обследоваться, чтобы своевременно обнаружить и купировать факторы, провоцирующие возникновение болезни.

Узнать больше о первичной и вторичной профилактике инсульта можно здесь.

Образ жизни

• Не работать в ночное время.
• Уменьшить количество часов, проводимых перед телевизором или компьютером.
• Высыпаться.

Питание

В рацион питания мужчин, находящихся в группе риска, должны входить следующие продукты:

• Свежие овощи и фрукты.
• Рыба нежирных сортов.
• Мясо птицы и говядины.
• Орехи, сухофрукты или семечки.
• Каши (овсяная, пшенная или гречневая).

Кроме того, необходимо:

• исключить из рациона жирные, соленые и копченые продукты;
• минимизировать употребление блюд с высоким содержанием холестерина;
• уменьшить потребление соли;
• свести к минимуму употребление выпечки и сладостей.

Вредные привычки

Отказ от вредных привычек также позволяет избежать появления инсульта. Курение и алкоголь отрицательно сказываются на состоянии мозговых клеток и эластичности сосудов.

Физические нагрузки

Физические нагрузки и упражнения на укрепление кровеносной системы благотворно влияют на уменьшения риска появления заболевания.

Не нужно перегружать организм, достаточно ежедневно устраивать следующие нагрузки:

• ходить пешком 3-5 км;
• ездить на велосипеде;
• выполнять утреннюю гимнастику.

Состояние здоровья

• контролировать рацион питания;
• вовремя вводить в организм инсулин;
• регулярно проводить обследования.

Борьба со стрессом

Для того чтобы стресс не спровоцировал развитие патологии необходимо придерживаться следующих правил:

• Эффективно планировать время.
• Избавляться от ненужных дел, чтобы разграничить время для работы, личной и семейной жизни.
• Не скрывать своих чувств.
• Менять отношение к ситуациям.
• Изучить методики управления стрессом (дыхательные практики, методы релаксации).

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, к.м.н.

Записаться на приём

Дарья Дмитриевна Елисеева

Врач-невролог, к.м.н.

Записаться на приём

Татьяна Александровна Косова

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Записаться на приём

Игорь Сергеевич Мацокин

Врач-невролог

Записаться на приём

Полина Юрьевна Вахромеева

Врач-невролог

Записаться на приём

Константин Юрьевич Казанцев

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Записаться на приём

Елена Александровна Чечет

Врач-невролог

Записаться на приём

Лицом к опасности

Инсульт может быть вызван разными причинами:

• сердечными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• артериальной гипертонией;
• заболеваниями, связанными с возможностью образования тромбов;
• атеросклерозом сосудов головного мозга;
• повышенным уровнем холестерина в крови;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• курением;
• лишним весом и ожирением;
• приемом оральных контрацептивов.

Кроме того, в группу риска попадают и люди пожилого возраста, и чем старше становится человек, тем выше опасность развития инсульта.Суть профилактики инсульта состоит в устранении причин, которыми он может быть вызван.

Антикоагулянты и антиагреганты

Эти две группы медикаментов предупреждают повторное формирование кровяного сгустка, делают кровь более текучей. Разница между ними заключается в принципе действия. Антикоагулянты блокируют работу химических веществ, запускающий механизм свертывания крови, а антиагреганты не дают тромбоцитам слипаться, образовывая тромб. Наиболее широко применяемые противосвертывающие лекарства от инсульта – аспирин (ацетилсалициловая кислота), варфарин, клопидогрел, гепарин.

Применение этих препаратов позволяет снизить риск развития ишемического удара, тромбоэмболии легочных артерий, инфаркта миокарда (3). К сожалению, их прием сопряжен с повышенной вероятностью кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных, а также геморрагического удара.

При хронических заболеваниях

При различных соматических заболеваниях, способных оказывать негативное действие на сосуды головного мозга у больного, тоже проводятся профилактические мероприятия с применением лекарственных препаратов.

При гипертонии

Гипертоническая болезнь обладает наибольшим риском для возникновения инсульта. Поэтому больные обычно наблюдаются у невролога и кардиолога. При этом заболевании пациент должен не менее трех раз за год получать профилактические курсы медикаментозной терапии. Для уменьшения риска развития инсульта давление должно быть постоянным не выше 140 /90 мм рт. ст.

С этой целью применяются следующие группы препаратов:

• бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол );
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (Эналаприл, Лизиноприл);
• блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Нифедипин);
• альфа-блокаторы (Омник, Сетегис);
• ингибиторы АПФ (ИАПФ) (Фозиноприл, Каптоприл);
• диуретики ( Спиронолактон, Гидрохлоротиазид).

Наименование	Средняя цена в рублях
Лизиноприл	от 55
Эналаприл	от 37
Бисопролол	от 53
Метопролол	от 30
Нимодипин	от 698
Нифедипин	от 32
Омник	от 682
Сетегис	от 595
Фозиноприл	от 256
Каптоприл	от 13
Спиронолактон	от 53
Гидрохлоротиазид	от 55

Для коррекции давления при гипертонической болезни используются не более двух препаратов, снижающих артериальное давление. Реже комбинации трех средств, это характерно для злокачественной гипертонии, которая плохо поддается терапии. Все сразу они не используются.

В легких случаях, когда оно легко корригируется, используется монотерапия. Подобранные препараты принимаются длительно, непрерывно в течение всей жизни.

При избытке холестерина

Атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга и высоких цифрах холестерина, наряду со специальной диетой, больной нуждается в коррекции его уровня при помощи медикаментов. Для этого применяются лекарственные средства из группы статинов. Они снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности. Действующее вещество ингибирует фермент редуктазу ГМГ-КоА, ответственную за синтез холестерина.

Широкое распространение во вторичной медикаментозной профилактике инсульта получили Аторвастатин и Розувастатин.

Наименование	Средняя цена в рублях
Аторвастатин	от 205
Розувастатин	от 289

Препарат принимают длительно строго в дозировке, которую назначил врач. Обязательно проводится контроль холестерина крови. Средство принимается длительно.

При заболеваниях сердца

Заболевания сердца нередко осложняются инсультами. Большой вклад в это вносит ишемическая болезнь сердца. Риск инсульта кратно возрастает, если у больного присутствуют нарушения сердечного ритма.

Для лечения заболевания применяются следующие лекарства:

• статины (Розувастатин, Аторвастатин) применяются для снижения концентрации холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности;
• Нитроглицерин для предотвращения спазма коронарных сосудов;
• антиаритмические препараты для нормализации сердечного ритма (Амиодарон, Верапамил);
• лекарства для снижения артериального давления.

Лечение основного заболевания проводится кардиологом, он корректирует лечение и подбирает дозировки препаратов для профилактики инсульта. Обязателен ежегодный контроль сердечной деятельности посредством ЭКГ.

Наименование	Средняя цена в рублях
Нитроглицерин	от 55
Амиодарон	от 253
Верапамил	от 44

Контроль эффективности этих препаратов осуществляется регулярным измерением артериального давления. Проводится периодический мониторинг клинических и лабораторных показателей сердечной деятельности.

При сахарном диабете

Ишемические инсульты у пациентов, с сопутствующим сахарным диабетом встречаются, значительно чаще. У них частота встречаемости инсультов в шесть раз выше по сравнению, с лицами, не имеющими этой патологии.

Ведущими мерами профилактики инсульта в этом случае являются нормализация уровня глюкозы в крови и стабилизация артериального давления. Для снижения АД используются преимущественно ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), так как они защищают почечные сосуды.

Проводится также снижение уровня холестерина, для этого используются статины:

• Розувастатин;
• Аторвастатин.

Для вторичной профилактики инсульта у этих пациентов применяются антиагреганты:

• Варфарин;
• Клопидогрел;
• Аспирин.

Для снижения уровня глюкозы в крови и применяются:

• инсулины (Актрапид, Хумалог);
• сахароснижающие препараты (Янувия, Галвус).

Наименование	Средняя цена в рублях
Актрапид	от 391
Хумалог	от 1744
Янувия	от 3000
Галвус	от 800

Эти пациенты должны наблюдаться совместно у невролога и эндокринолога. Чаще всего эти препараты назначаются для пожизненного приема. Ишемический инсульт является тяжелой патологией склонной к рецидивам.

Если раньше инсульт был болезнью пожилых людей, то сейчас это бич как 40-летних, так и 30-летних. О причинах развития этого недуга у мужчин и женщин, а также мерах профилактики — читайте в наших материалах.

Чтобы этого не произошло, больной должен обязательно находиться под совместным контролем специалистов: невролога и врача, курирующего основное заболевания. Пациент обязан в точности соблюдать их предписания относительно назначенной медикаментозной терапии и регулярно проходить профилактические осмотры.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Гипотензивные средства

Апоплексический удар, сопровождающийся резким повышением артериального давления (более 160-180/100 мм рт. ст.), требует введения препаратов для его плавного снижения. Врачи отдают предпочтение гипотензивным лекарствам от инсульта, которые не влияют на саморегуляцию мозгового кровообращения. Это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), производные имидазолина (клонидин, моксарел). При более низких значениях АД медикаментозная терапия не применяется.

После стабилизации состояния пациента необходимость в поддержании повышенного давления пропадает. Поэтому всем больным со 2-3 степенью артериальной гипертонии вне зависимости от формы заболевания прописывают таблетки, понижающие АД.

Основные группы гипотензивных средств

Группа	Представители
Ингибиторы АПФ	каптоприл; лизиноприл; эналаприл; фозиноприл.
Диуретики	гидрохлортиазид; спиронолактон.
Блокаторы кальциевых каналов	амлодипин; дилтиазем; нифедипин; циннаризин.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина	лозартан; валсартан.
Бета-блокаторы	атенолол; бисопролол; метопролол; пропранолол.

Нейропротекторы

Этот термин объединяет несколько групп медикаментов, стимулирующих мозговое кровообращение, восстановление нейронов, делающих клетки нервной ткани более стойкими к воздействию неблагоприятных факторов. Западные специалисты не нашли подтверждения их эффективности и не применяют такие препараты для лечения инсульта. Однако отечественные исследования говорят об обратном.

В острейшей фазе мозгового удара рекомендовано использование следующих лекарств:

• глицин – аминокислота, запускающая защитные тормозные механизмы головного мозга, уменьшает выраженность неврологических нарушений. Выпускается в виде таблеток, поэтому подходит только пациентам с сохраненным сознанием;
• раствор магния сульфата – защищает головной мозг от токсического воздействия продуктов лизиса нервных клеток;
• церебролизин – способствует улучшению обмена веществ в нервной ткани;
• кортексин – уменьшает токсичность продуктов метаболизма, активизирует восстановительные процессы.

Прочие лекарственные препараты при инсульте назначаются в период реабилитации. Их основная задача – способствовать ускорению восстановления.

Название	Эффект
Актовегин	повышает энергетический ресурс нервных клеток; усиливает кровоснабжение головного мозга.
Циннаризин	улучшает мозговой кровоток; снижает вязкость крови; повышает стойкость нервных клеток к недостатку кислорода.
Пирацетам	активизирует обмен веществ в клетках ЦНС; улучшает микроциркуляции нервной ткани; предупреждает тромбообразования; стимулирует восстановление нейронов.
Цераксон	препятствует образованию избыточного количества свободных радикалов; предотвращает гибель клеток мозга; повышает внимательность, уровень сознания; улучшает память.

Восстановительное лечение

Кроме уже приведенных групп препаратов, реабилитационная терапия может включать лекарства, направленные на борьбу с осложнениями или их профилактику.

Наиболее распространенные препараты после инсульта это:

• противоэпилептические медикаменты (карбамазепин, вальпроаты, топирамат, ламотриджин, леветирацетам) – принимаются больными с повторяющимися судорогами;
• слабительные средства (лактулоза) – назначаются при запорах, которые не поддаются нелекарственным методам корректировки;
• антибиотики – используют при диагностированной пневмонии, инфекции выделительной системы. Профилактическое применение противомикробных препаратов после перенесенного инсульта не обосновано;
• антациды (алмагель, тальцид, карбонат кальция) – нужны пациентам, пережившим массивный апоплексический удар для профилактики язвенной болезни;
• антидепрессанты – помогают бороться с депрессией.

Литература

• Кадомцев Д.В. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. современное состояние проблемы, 2016
• Н.В. Верещагин и другие. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 2002
• Sandercock PAG, Counsell C, Kane EJ. Антикоагулянты при остром ишемическом инсульте, 2015

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 28 сентября, 2019

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...