Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.
Как проводится операция и насколько она эффективна?
Содержание
Период реабилитации
После операции пациент должен в точности соблюдать все рекомендации и наставления врача. В ином случае могут возникнуть осложнения, а главное – произойти отторжение донорского органа.
Послеоперационная реабилитация длится от нескольких месяцев до одного года.
В этот период пациенту могут быть назначены препараты, которые несколько подавляют иммунную систему. Это нужно для того, чтобы обеспечить успешное приживление донорского органа. Длительность приема препарата составляет до 3 месяцев.
После операции, на следующий день, пациент может ставать и ходить. Главное постоянно контролировать давление и диурез. Швы снимают через 14 дней после проведения операции.
Также нужно постоянно проходить диспансерный осмотр до конца жизни (раз в год). Непосредственно после оперативного вмешательства пациент направляется в реанимацию, где пробудет столько, сколько посчитает лечащий врач.
Также после операции нужно будет придерживаться определенной диеты и напрочь отказаться от некоторых продуктов.
Диетические предписания
После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.
Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.
Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.
Вместо молока рекомендовано употреблять другие молочные продукты, такие как творог, кефир и другие. Также рекомендовано напрочь отказаться от фастфуда и продуктов быстрого питания.
Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:
- Завтрак. Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
- Обед. Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
- Полдник. Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно настоем из шиповника.
- Ужин. Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.
Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.
Это интересно: Методика терапии Цефтриаксоном при пиелонефрите
Когда пересадка невозможна
Существуют абсолютные противопоказания к пересадке почки:
- Перекрестная иммунологическая реакция донора и реципиента. В этом случае существует 100% риск отторжения.
- Опухоли злокачественного характера, даже если они были недавно удалены. В течение 2-5 лет после устранения образования за пациентом наблюдают врачи. Если состояние улучшилось, рецидивов нет, то операцию проводить можно.
- Заболевания, при которых прогноз жизни не более 2 лет.
- Туберкулез, СПИД, гепатит в острой стадии.
- Преклонный возраст.
- Тяжелые патологии сосудов и сердца.
- Терминальная стадия других болезней.
- Регулярный прием алкогольных напитков, наркотиков, что сопровождается деградацией личности и психическими расстройствами.
- Несоблюдение рекомендаций трансплантолога в прошлом. Вследствие отказа от приема лекарств и несоблюдения режима отторгается примерно 10% органов после пересадки.
Некоторые клиники не берут пациентов с диабетом, поскольку выживаемость таких людей ниже, чем у других категорий реципиентов.
Как готовят к операции
Когда проводится пересадка почек от живого донора, требуется обследование человека, который жертвует свой орган. И пациент, и донор сдают следующие анализы:
- электрокардиограмма;
- рентген грудной клетки;
- биохимия мочи и крови + общие анализы;
- исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис.
Если есть показания, проводится гемодиализ. Детям данная процедура назначается редко. Важно выявить у донора возможные заболевания почек, если таковые имеются, поскольку ему потом всю жизнь только с одной почкой.
Если пересадка происходит от мертвого человека, подходящий реципиент должен как можно быстрее подъехать в клинику. Здесь не важно, под каким номером он стоит в листе ожидания. Определяющим фактором является биологическая совместимость тканей. В этом случае осуществляется экстренная предоперационная подготовка.
Где берут орган для пересадки?
При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:
- Донором может стать живой родственник, который дал официальное согласие на это. Чем ближе родственность, тем лучше.
- От человека, который не является родственником пациенту. Данный вариант используется очень редко.
- Донорская почка может быть взята от мертвого донора. Конечно, в таком случае орган должен быть извлечен своевременно.
Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:
- возраст – 18-65 лет;
- пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
- у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.
При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия удаления одной почки. После этого оформляются соответствующие документы.
Реабилитация
Почка после пересадки начинает работать сразу после восстановления кровообращения и оттока мочи.
После операции обязательно продолжается гемодиализ, поскольку для полного устранения почечной недостаточности потребуется несколько недель.
В течение этого этапа видно, прижился ли трансплантированный орган или нет.
Ранний период
После того как трансплантация почек прошла успешно, в течение нескольких дней донор и реципиент находятся в реанимации, где за их состоянием тщательно наблюдают. В полной мере пересаженный орган начинает функционировать примерно на 5-7 сутки. Донор может идти домой после пересадки через сутки.
Первый раз разрешается встать на 2-3 сутки после оперативного вмешательства, но только под присмотром медсестры. Питание осуществляется посредством внутривенного вливания. Прописываются также антибиотики и иммунодепрессивные препараты.
Поздний период
После пересадки выписывают из стационара примерно через неделю. В больнице каждый день берут анализы крови, мочи, сосуды обследуют методом допплерографии. В некоторых случаях проводится биопсия почки.
Швы мочить нельзя. В первые 2-3 недели можно купаться лишь частично. Увеличивать двигательную активность можно после разрешения врача-трансплантолога. В период реабилитации (2-3 месяца) нельзя заниматься спортом, поднимать вещи тяжелее 7 кг. Если при пересадке был установлен стент, его удаляют на сроке от 2 недель до месяца.
Вернуться к привычной жизни можно через 3 месяца, если нет осложнений.
Это интересно: Особенности употребления арбуза как мочегонного средства
Отторжение трансплантата и другие осложнения
После трансплантации может возникнуть отторжение почки. Отторжение бывает сверхострым, острым и хроническим. При сверхостром отторжении останавливается кровообращение органа, вследствие чего он становится сине-фиолетовым. Моча не выделяется, трансплантат погибает. Никакие лекарства не могут справиться с этим состоянием. Часто такое происходит вследствие несовместимости почки донора с тканями реципиента.
Фаза острого отторжения может произойти на 4 день или спустя годы после пересадки. Признаки отторжения почки:
- слабость;
- сильная боль в животе;
- высокая температура тела;
- уменьшение либо прекращение мочевыделения;
- плохие анализы.
Для ее предотвращения необходимо постоянно принимать Циклоспорин или другие иммунодепрессанты.
Хроническая реакция отторжения не лечится лекарствами. Почка отмирает, вследствие чего необходима повторная пересадка. Утрата органа в 10% случаев происходит из-за несоблюдения режима и отказа от приема медикаментов.
Прочие осложнения после операции:
- стеноз артерии трансплантата;
- разрыв органа;
- кровотечение;
- формирование свищей, аневризм, тромбов;
- скопление в тканях лимфы;
- инфицирование раны, расхождение шва.
Как проходит данное вмешательство
Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.
Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.
Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.
Сколько стоит пересадка и где проводятся такие операции
Трансплантация почки — высокотехнологичная операция, поэтому стоит она недешево. Цена операции начинается от 20 тысяч долларов. Зависит она от клиники, региона.
Торговля органами в России запрещена.
Практически в каждом крупном российском городе имеются отделения трансплантологии, которым ежегодно выделяются квоты из федеральных денег. Благодаря ним нуждающиеся пациенты могут получить почку бесплатно. Но иногда бесплатную операцию приходится ждать несколько лет. Платно процедура проводится быстрее, особенно если есть донор, готовый отдать одну почку, и она совместима с реципиентом.
Жизнь после операции
Любой врач-трансплантолог на вопрос, как меняется жизнь пациента после пересадки почки, ответит: «В лучшую». После трансплантации человек получает шанс на 10-15-20 лет практически полноценной жизни.
Продолжительность жизни взрослых людей после пересадки трупной почки – 6-10 лет, после «живой» почки от родственников – 15-20 лет.
Продолжительность жизни после пересадки почки у детей можно представить в следующей таблице:
| Возраст пациента | Время после операции | Трупная почка, выживаемость, % | «Родственная» почка, выживаемость, % |
|---|---|---|---|
| До 5 лет | 1 год | 34% | 62% |
| 3 года | 15% | 52% | |
| 6-10 лет | 1 год | 52% | 75% |
| 3 года | 31% | 65% | |
| 11-15 лет | 1 год | 53% | 73% |
| 3 года | 42% | 59% |
Первые 6 месяцев после пересадки трупной или родственной почки важно сократить физическую нагрузку, не поднимать тяжести более 5 кг. Через полгода – не более 10 кг. Но умеренная физическая нагрузка считается очень полезной при реабилитации и помогает улучшить качество пациентов с чужой почкой.
Диета рекомендуется с пониженным содержанием соли (особенно при гипертонии), придется сократить сладости, хлеб и мучные изделия, жареные блюда, копчености и солености. Объем жидкости – не более 1,5-2 литра в сутки.
Взрослым пациентам рекомендуется барьерная контрацепция, чтобы исключить половые инфекции, требующие серьезного лечения. Беременность после пересадки почки разрешена, но при планировании очень важно обсудить с лечащим акушером-гинекологом все возможные риски.
Самый неоднозначный вопрос, касающийся почечной трансплантации, связан с получением группы инвалидности после операции. Хотя по закону терминальная стадия почечной недостаточности – это первая группа инвалидности, после пересадки почки чаще всего присваивают вторую рабочую, иногда – третью. В некоторых случаях пациентам дают первую, но с чем это связано – с показаниями анализов или дотошностью комиссии, сказать трудно.